社區(qū)衛(wèi)生院消毒培訓(xùn)課件第一章消毒的重要性與基本概念為什么消毒至關(guān)重要?醫(yī)院感染的嚴(yán)峻形勢(shì)根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院感染約占住院患者的8%,這意味著每100名住院患者中就有8人可能遭受醫(yī)院感染的威脅。這些感染不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用,更嚴(yán)重威脅患者的生命安全。消毒的防護(hù)作用科學(xué)規(guī)范的消毒措施能夠有效阻斷病原體在醫(yī)療環(huán)境中的傳播鏈條,建立起保護(hù)醫(yī)患雙方健康的安全屏障。良好的消毒實(shí)踐可使醫(yī)院感染率降低50%以上,是最經(jīng)濟(jì)有效的感染預(yù)防手段。8%醫(yī)院感染率住院患者感染比例50%感染降低率消毒與滅菌的區(qū)別消毒定義:殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達(dá)到無(wú)害化的處理過(guò)程特點(diǎn):殺滅大部分致病微生物,但不能保證殺滅所有微生物及其芽孢適用范圍:皮膚、黏膜、物體表面、環(huán)境等常用方法:化學(xué)消毒劑擦拭、浸泡,紫外線(xiàn)照射滅菌定義:殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理過(guò)程特點(diǎn):徹底殺滅所有微生物,包括細(xì)菌芽孢,達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)適用范圍:手術(shù)器械、注射器、敷料等關(guān)鍵物品常用方法:高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、干熱滅菌消毒技術(shù)規(guī)范概述規(guī)范依據(jù)我國(guó)消毒工作主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012版)及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。該規(guī)范是指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展消毒工作的權(quán)威性技術(shù)文件,具有強(qiáng)制性執(zhí)行要求。分類(lèi)管理原則根據(jù)物品污染后的危害程度和消毒要求,將醫(yī)療器械和物品分為三類(lèi):高危物品:進(jìn)入人體無(wú)菌組織或血管系統(tǒng),必須滅菌中危物品:接觸破損皮膚或黏膜,需高水平消毒低危物品:接觸完整皮膚,需中低水平消毒消毒劑使用原則選擇消毒劑應(yīng)遵循高效、低毒、經(jīng)濟(jì)、便捷的原則,根據(jù)消毒對(duì)象特性選擇合適的消毒方法和消毒劑種類(lèi),嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)配制使用濃度和作用時(shí)間。第二章消毒劑的種類(lèi)與正確使用消毒劑是實(shí)現(xiàn)有效消毒的關(guān)鍵物質(zhì)。本章將詳細(xì)介紹各類(lèi)消毒劑的特性、適用范圍及正確使用方法,幫助大家科學(xué)選擇和安全使用消毒劑。常用消毒劑分類(lèi)含氯消毒劑代表產(chǎn)品:次氯酸鈉、漂白粉、二氧化氯作用機(jī)制:釋放次氯酸,氧化微生物蛋白質(zhì)和核酸適用范圍:物體表面、環(huán)境、排泄物、污水消毒優(yōu)點(diǎn):廣譜高效,價(jià)格低廉缺點(diǎn):有腐蝕性,對(duì)金屬和織物有漂白作用,受有機(jī)物影響大碘類(lèi)消毒劑代表產(chǎn)品:碘伏、碘酊作用機(jī)制:碘與蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性失活適用范圍:皮膚、黏膜、小面積創(chuàng)面消毒優(yōu)點(diǎn):殺菌效果好,刺激性小,安全性高缺點(diǎn):著色,對(duì)碘過(guò)敏者禁用醇類(lèi)消毒劑代表產(chǎn)品:75%乙醇、異丙醇作用機(jī)制:使蛋白質(zhì)變性,溶解脂質(zhì)適用范圍:皮膚、物體表面、醫(yī)療器械消毒優(yōu)點(diǎn):速效,無(wú)殘留,使用方便缺點(diǎn):易揮發(fā),易燃,不能殺滅芽孢季銨鹽類(lèi)消毒劑代表產(chǎn)品:苯扎溴銨(新潔爾滅)、度米芬作用機(jī)制:改變細(xì)胞膜通透性,使細(xì)胞內(nèi)容物外滲適用范圍:環(huán)境、物體表面、手部消毒優(yōu)點(diǎn):無(wú)刺激,性質(zhì)穩(wěn)定缺點(diǎn):殺菌譜窄,不能殺滅芽孢和結(jié)核桿菌消毒劑使用注意事項(xiàng)01濃度配制必須準(zhǔn)確濃度過(guò)低達(dá)不到消毒效果,可能導(dǎo)致消毒失敗;濃度過(guò)高則造成浪費(fèi),且可能產(chǎn)生毒性刺激或腐蝕作用。必須使用專(zhuān)用量具精確配制,定期校驗(yàn)配制濃度。02針對(duì)性選擇消毒劑不同物品材質(zhì)對(duì)消毒劑的耐受性不同。金屬器械避免使用含氯消毒劑以防腐蝕;精密儀器不宜浸泡消毒;織物類(lèi)避免漂白劑。選擇時(shí)要充分考慮物品特性。03消毒液保存管理消毒液應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼避光處,容器加蓋密閉保存。含氯消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配,使用中溶液每日更換;戊二醛可重復(fù)使用14天;碘伏開(kāi)啟后有效期不超過(guò)7天。04更換周期嚴(yán)格執(zhí)行建立消毒液更換記錄制度,標(biāo)注配制時(shí)間、濃度、有效期。過(guò)期或污染的消毒液必須及時(shí)廢棄,不得繼續(xù)使用。定期進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測(cè)。安全提醒:使用消毒劑時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),佩戴手套和口罩。不同消毒劑不可混合使用,以免產(chǎn)生有毒氣體或降低消毒效果。消毒劑誤用案例警示案例一:戊二醛配制錯(cuò)誤某三甲醫(yī)院因戊二醛消毒液配制濃度錯(cuò)誤,將應(yīng)配制為2%的濃度誤配為0.2%,導(dǎo)致手術(shù)器械消毒不徹底,最終造成166例患者手術(shù)切口感染。原因分析配制人員培訓(xùn)不到位,對(duì)濃度計(jì)算方法不熟悉缺乏復(fù)核機(jī)制,未進(jìn)行濃度檢測(cè)驗(yàn)證消毒液標(biāo)識(shí)不清晰,未注明配制濃度和時(shí)間教訓(xùn)啟示消毒劑配制必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員操作,配制后需雙人復(fù)核并進(jìn)行濃度檢測(cè),確保準(zhǔn)確無(wú)誤后方可使用。案例二:血透室消毒不規(guī)范某縣醫(yī)院血液透析室因消毒隔離制度執(zhí)行不到位,透析機(jī)未做到一人一用一消毒,消毒劑濃度監(jiān)測(cè)缺失,引發(fā)丙型肝炎病毒院內(nèi)傳播,造成多名患者感染。原因分析對(duì)消毒規(guī)范重視不足,存在僥幸心理消毒流程簡(jiǎn)化,未嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒消毒效果缺乏監(jiān)測(cè),無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題教訓(xùn)啟示血液透析等高風(fēng)險(xiǎn)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,建立完善的消毒監(jiān)測(cè)體系,定期開(kāi)展消毒效果評(píng)價(jià),絕不能存有僥幸心理。第三章物品分類(lèi)與消毒方法科學(xué)的物品分類(lèi)是選擇正確消毒方法的前提。本章將詳細(xì)講解醫(yī)療物品的風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的消毒滅菌方法,確保各類(lèi)物品得到適當(dāng)處理。高度危險(xiǎn)性物品手術(shù)器械手術(shù)刀、剪刀、鑷子、止血鉗等進(jìn)入人體無(wú)菌組織或血管系統(tǒng)的器械,必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌處理,確保完全無(wú)菌。穿刺器械各類(lèi)導(dǎo)管、穿刺針、注射器等侵入性器械,使用前必須達(dá)到滅菌水平,一次性器械嚴(yán)禁重復(fù)使用。植入物品人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、血管支架等植入人體的醫(yī)療器械,必須采用最高級(jí)別的滅菌標(biāo)準(zhǔn)。滅菌方法選擇高壓蒸汽滅菌首選方法溫度:121℃或134℃時(shí)間:15-30分鐘適用于耐高溫高濕的物品低溫滅菌精密器械環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子適用于不耐高溫的精密儀器干熱滅菌特殊物品溫度:160-170℃適用于油脂類(lèi)、粉劑等中度危險(xiǎn)性物品定義與范圍中度危險(xiǎn)性物品是指接觸破損皮膚或完整黏膜的醫(yī)療器械和物品。這類(lèi)物品雖不進(jìn)入無(wú)菌組織,但接觸的部位抵抗力較低,如處理不當(dāng)仍可能引起感染。典型物品內(nèi)窺鏡:胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等呼吸治療器具:霧化器、呼吸機(jī)管路、氧氣面罩麻醉器械:喉鏡、氣管插管、麻醉面罩其他器械:體溫計(jì)、壓舌板等消毒要求必須達(dá)到高水平消毒,能夠殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物,包括結(jié)核桿菌、病毒、真菌等?；瘜W(xué)消毒使用2%戊二醛或鄰苯二甲醛浸泡消毒,作用時(shí)間≥20分鐘熱力消毒采用煮沸消毒或自動(dòng)清洗消毒機(jī),溫度≥90℃,時(shí)間≥5分鐘低溫滅菌過(guò)氧化氫低溫等離子體或環(huán)氧乙烷滅菌,適用于不耐熱器械內(nèi)鏡消毒特別提醒:內(nèi)窺鏡消毒必須嚴(yán)格按照"清洗-漂洗-消毒-沖洗-干燥-儲(chǔ)存"六步流程操作,每一步都不可省略或簡(jiǎn)化。低度危險(xiǎn)性物品聽(tīng)診器每次使用后用75%酒精或含氯消毒濕巾擦拭消毒,特別注意聽(tīng)診頭的清潔,避免成為交叉感染的媒介。血壓計(jì)袖帶每位患者使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理,可用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭,或使用一次性袖帶套保護(hù)。病床與床欄每日濕式清潔,患者出院后進(jìn)行終末消毒。傳染病患者使用的病床需用含氯消毒液徹底擦拭消毒。治療車(chē)與臺(tái)面每日清潔消毒,使用前后用消毒液擦拭。治療車(chē)應(yīng)分區(qū)管理,清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)。門(mén)把手與開(kāi)關(guān)作為高頻接觸表面,每日至少消毒2次,重點(diǎn)科室如發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診應(yīng)增加消毒頻次至每4小時(shí)一次。體重秤與輪椅每次使用后擦拭消毒,接觸傳染病患者后必須立即消毒處理,避免成為疾病傳播的載體。消毒方法低度危險(xiǎn)性物品只接觸完整皮膚,采用中低水平消毒即可。常用75%酒精、含氯消毒劑(250-500mg/L)或季銨鹽類(lèi)消毒劑擦拭,作用時(shí)間根據(jù)消毒劑種類(lèi)而定,一般為5-10分鐘?；颊呱钣闷废究椢镱?lèi)用品床單、被褥、枕套每周更換清洗,患者出院后徹底更換清洗溫度≥90℃,時(shí)間≥10分鐘或使用含氯消毒劑浸泡后常規(guī)清洗傳染病患者用品單獨(dú)收集處理病號(hào)服與隔離衣每日更換,明顯污染時(shí)立即更換傳染病科使用的隔離衣先消毒后清洗晾曬或烘干后儲(chǔ)存于清潔區(qū)域餐具與飲水用具消毒方法首選熱力消毒:煮沸15分鐘或流通蒸汽20分鐘紅外線(xiàn)消毒柜:溫度≥120℃,時(shí)間≥15分鐘化學(xué)消毒:含氯消毒劑250mg/L浸泡30分鐘后清洗管理要求專(zhuān)人負(fù)責(zé),建立消毒記錄餐具保潔柜定期清潔消毒傳染病患者餐具單獨(dú)消毒處理定期進(jìn)行餐具消毒效果監(jiān)測(cè)90%織物消毒溫度熱力清洗最低溫度要求15分鐘煮沸消毒時(shí)間餐具有效消毒所需時(shí)長(zhǎng)100%終末處理率患者出院后用品消毒第四章環(huán)境與表面消毒醫(yī)療環(huán)境的清潔消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。本章將詳細(xì)介紹地面、物體表面及空氣的消毒方法與操作規(guī)范。地面與物體表面消毒清潔先行消毒前必須先進(jìn)行徹底清潔,去除可見(jiàn)污物和有機(jī)物。清潔可去除80%以上的微生物,是消毒的基礎(chǔ)步驟。選擇消毒劑一般區(qū)域使用含有效氯500mg/L的消毒液;污染區(qū)域使用1000mg/L;血液體液污染使用5000-10000mg/L。作用時(shí)間消毒液與表面充分接觸,作用時(shí)間不少于30分鐘。不可立即擦干,需等待足夠的作用時(shí)間以確保消毒效果。清水擦拭消毒作用時(shí)間結(jié)束后,用清水擦拭去除消毒劑殘留,特別是患者直接接觸的表面,避免化學(xué)刺激。重點(diǎn)區(qū)域消毒頻次診療室每日至少2次診療前后各1次病房每日1次污染后立即消毒衛(wèi)生間每日至少3次保持清潔干燥候診區(qū)每日至少2次高峰期增加頻次注意事項(xiàng):消毒過(guò)程應(yīng)采用濕式清潔,避免揚(yáng)塵。拖把等清潔工具使用后必須清潔消毒并干燥保存,做到專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用、標(biāo)識(shí)清楚?？諝庀痉椒ㄗ贤饩€(xiàn)消毒適用場(chǎng)所:診療室、治療室、換藥室等使用要求:紫外線(xiàn)燈管安裝高度距地面1.8-2.2米每立方米空間需紫外線(xiàn)燈管功率≥1.5W照射時(shí)間≥30分鐘,每日消毒1-2次消毒時(shí)室內(nèi)無(wú)人,照射后通風(fēng)換氣燈管維護(hù):每周用75%酒精擦拭燈管表面每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)輻照強(qiáng)度累計(jì)使用1000小時(shí)或輻照度<70μW/cm2時(shí)更換化學(xué)噴霧消毒適用場(chǎng)所:傳染病疫情處置、終末消毒消毒方法:使用過(guò)氧乙酸、二氧化氯或過(guò)氧化氫等消毒劑采用超低容量噴霧或氣溶膠噴霧方式消毒劑用量20-40mL/m3,作用60分鐘消毒時(shí)密閉門(mén)窗,消毒后充分通風(fēng)自然通風(fēng)與機(jī)械通風(fēng):最經(jīng)濟(jì)有效的空氣凈化方法每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次,每次30分鐘安裝機(jī)械通風(fēng)設(shè)備的場(chǎng)所保持運(yùn)行保證室內(nèi)空氣流通,減少微生物濃度30分鐘紫外線(xiàn)照射時(shí)間達(dá)到有效消毒的最短時(shí)長(zhǎng)70μW/cm2輻照強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)紫外線(xiàn)燈管有效閾值第五章手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。本章將重點(diǎn)講解手衛(wèi)生的重要性、正確方法及個(gè)人防護(hù)裝備的使用規(guī)范。手衛(wèi)生的重要性手是病原體傳播的主要媒介研究表明,醫(yī)務(wù)人員的手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的最主要傳播途徑。在日常診療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員的手會(huì)頻繁接觸患者、醫(yī)療器械、環(huán)境表面等,極易攜帶和傳播病原微生物。手衛(wèi)生可顯著降低感染率多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí),正確執(zhí)行手衛(wèi)生措施可使醫(yī)院感染率降低30-50%。世界衛(wèi)生組織將手衛(wèi)生列為醫(yī)療安全的首要措施,強(qiáng)調(diào)其在感染預(yù)防中的核心地位。手衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)效益手衛(wèi)生是成本效益最優(yōu)的感染預(yù)防措施。與醫(yī)院感染造成的巨大經(jīng)濟(jì)損失相比,手衛(wèi)生所需的投入微乎其微,但帶來(lái)的保護(hù)效果卻是巨大的。33%感染降低率規(guī)范手衛(wèi)生的最低效果80%病原體攜帶率未洗手的醫(yī)務(wù)人員手部99%病原體去除率正確洗手可達(dá)到的效果手衛(wèi)生五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻1接觸患者前保護(hù)患者免受醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原體侵害,預(yù)防外源性感染2無(wú)菌操作前保護(hù)患者免受其自身或外界病原體的侵害,預(yù)防手術(shù)部位感染3體液暴露后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者體液中病原體的污染4接觸患者后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者攜帶的病原體污染5接觸患者環(huán)境后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者周?chē)h(huán)境的病原體污染記憶口訣:"兩前三后"——接觸患者前、無(wú)菌操作前;體液暴露后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。這五個(gè)時(shí)刻必須進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生操作規(guī)范七步洗手法01內(nèi)掌心相對(duì),手指并攏相互揉搓02外手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行03夾掌心相對(duì),雙手交叉沿指縫相互揉搓04弓彎曲各手指關(guān)節(jié),在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓05大一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行06立將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓07腕螺旋式擦洗手腕、手臂洗手時(shí)間:整個(gè)過(guò)程應(yīng)持續(xù)40-60秒,確保每個(gè)步驟充分揉搓速干手消毒劑使用使用方法取適量消毒液于手心(約3-5ml)按照七步洗手法揉搓雙手確保消毒液覆蓋手部所有表面揉搓至消毒液完全干燥(約20-30秒)適用情況手部無(wú)明顯污染時(shí)首選醫(yī)療操作前后快速消毒無(wú)洗手設(shè)施時(shí)的替代方法不適用情況手部有明顯污染或血液體液污染接觸芽孢類(lèi)細(xì)菌如艱難梭菌后必須先流動(dòng)水洗手再使用速干手消毒劑產(chǎn)品要求選擇含酒精濃度為60-80%的速干手消毒劑,具有持續(xù)抑菌效果的產(chǎn)品更佳個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)使用口罩普通醫(yī)用口罩:用于一般診療活動(dòng),預(yù)防飛沫傳播醫(yī)用外科口罩:用于手術(shù)操作及接觸血液體液風(fēng)險(xiǎn)的操作醫(yī)用防護(hù)口罩(N95):用于接觸經(jīng)空氣傳播疾病患者更換時(shí)機(jī):污染、潮濕、變形后立即更換,一般不超過(guò)4小時(shí)手套檢查手套:一次性使用,接觸患者或污染物品時(shí)佩戴無(wú)菌手套:用于無(wú)菌操作,如手術(shù)、導(dǎo)尿、中心靜脈置管使用原則:一患者一用一更換,脫手套后必須洗手注意事項(xiàng):戴手套不能替代手衛(wèi)生,使用前后都要洗手隔離衣與防護(hù)服隔離衣:用于接觸隔離患者或可能被血液體液污染時(shí)防護(hù)服:用于接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者穿戴順序:先穿隔離衣,再戴口罩、護(hù)目鏡、手套脫卸原則:避免污染面接觸皮膚,脫卸后立即手衛(wèi)生護(hù)目鏡與面屏護(hù)目鏡:防護(hù)眼部免受血液、體液噴濺,可重復(fù)使用需消毒面屏:同時(shí)保護(hù)面部和眼睛,適用于高風(fēng)險(xiǎn)操作使用場(chǎng)景:氣管插管、支氣管鏡檢查、口腔診療等維護(hù)保養(yǎng):每次使用后清潔消毒,保持透明度良好防護(hù)原則:根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳播途徑預(yù)防原則選擇合適的防護(hù)裝備。防護(hù)不足和過(guò)度防護(hù)都不可取,應(yīng)基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合理選擇。第六章消毒效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制消毒效果監(jiān)測(cè)是確保消毒質(zhì)量的重要手段。本章將介紹各類(lèi)消毒效果的監(jiān)測(cè)方法與質(zhì)量控制措施,幫助建立完善的消毒管理體系。清洗與消毒效果監(jiān)測(cè)目視檢查法檢查內(nèi)容:器械表面有無(wú)污漬、血跡、銹斑關(guān)節(jié)、齒槽等隱蔽部位是否清潔器械功能是否正常實(shí)施時(shí)機(jī):每件器械清洗后必須進(jìn)行目視檢查,不合格立即重新清洗優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單直觀,可發(fā)現(xiàn)明顯污染局限性:無(wú)法檢測(cè)微量殘留蛋白殘留檢測(cè)檢測(cè)原理:利用特定試劑與殘留蛋白反應(yīng)產(chǎn)生顏色變化判定標(biāo)準(zhǔn):蛋白殘留量<5μg/件為合格檢測(cè)頻率:每日抽檢清洗后器械,不少于3件應(yīng)用價(jià)值:準(zhǔn)確評(píng)估清洗質(zhì)量,蛋白殘留會(huì)嚴(yán)重影響消毒滅菌效果ATP熒光檢測(cè)檢測(cè)原理:ATP與熒光素酶反應(yīng)發(fā)光,光強(qiáng)度與微生物量成正比判定標(biāo)準(zhǔn):RLU值<200為合格檢測(cè)特點(diǎn):快速(15秒出結(jié)果),現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)評(píng)估清潔質(zhì)量適用范圍:器械、環(huán)境表面清潔效果快速篩查消毒效果生物監(jiān)測(cè)采用消毒效果生物指示劑或標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)菌片進(jìn)行檢測(cè)高水平消毒:殺滅分枝桿菌中水平消毒:殺滅細(xì)菌繁殖體監(jiān)測(cè)頻率:每季度至少1次消毒液濃度監(jiān)測(cè)使用專(zhuān)用試紙或儀器檢測(cè)消毒液有效成分濃度使用中消毒液每日監(jiān)測(cè)濃度低于有效濃度立即更換建立監(jiān)測(cè)記錄,可追溯滅菌效果監(jiān)測(cè)物理參數(shù)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容:滅菌溫度、壓力、時(shí)間是否達(dá)到要求實(shí)施方式:每鍋滅菌都要記錄物理參數(shù),通過(guò)打印曲線(xiàn)或數(shù)字顯示讀取判定標(biāo)準(zhǔn):溫度121℃/134℃,壓力103kPa/206kPa,時(shí)間滿(mǎn)足要求管理要求:物理監(jiān)測(cè)不合格,整鍋物品不得發(fā)放使用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)包外指示劑:粘貼于每個(gè)滅菌包外,判斷是否經(jīng)過(guò)滅菌處理包內(nèi)指示劑:放入滅菌包中心,監(jiān)測(cè)滅菌因子是否穿透到包內(nèi)第五類(lèi)指示劑:綜合監(jiān)測(cè)所有滅菌參數(shù),每包必須使用判定方法:指示劑顏色變化達(dá)到要求為合格,否則不得使用生物指示劑監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理:使用嗜熱脂肪桿菌芽孢,滅菌后培養(yǎng)觀察是否有菌生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率:壓力蒸汽滅菌器每月至少1次,植入物每鍋都要監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)位置:放置于滅菌器最難滅菌的部位或最大滅菌包中心結(jié)果判讀:培養(yǎng)后無(wú)菌生長(zhǎng)為滅菌合格,陽(yáng)性結(jié)果需停機(jī)檢修1每鍋監(jiān)測(cè)物理參數(shù)+化學(xué)指示劑2每日監(jiān)測(cè)B-D測(cè)試(真空滅菌器)3每周監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)(推薦)4每月監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)(必須)5植入物生物監(jiān)測(cè)合格后使用紫外線(xiàn)消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)輻照度測(cè)定監(jiān)測(cè)方法:使用紫外線(xiàn)輻照計(jì)測(cè)量燈管中心下方垂直1米處的輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī):新燈管使用前進(jìn)行基線(xiàn)測(cè)定使用中的燈管每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次累計(jì)使用時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)燈管表面有灰塵積累時(shí)清潔后監(jiān)測(cè)判定標(biāo)準(zhǔn):30W紫外線(xiàn)燈:輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2低于此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更換燈管新燈管輻照強(qiáng)度一般為90-110μW/cm2紫外線(xiàn)消毒指示卡監(jiān)測(cè)使用方法:將指示卡放置于消毒區(qū)域具有代表性的位置紫外線(xiàn)照射規(guī)定時(shí)間(通常30分鐘)觀察指示卡顏色變化與標(biāo)準(zhǔn)色卡對(duì)比判定消毒效果判定標(biāo)準(zhǔn):指示卡由淺黃色變?yōu)樽霞t色為合格注意事項(xiàng):指示卡應(yīng)在有效期內(nèi)使用避光密封保存,防止失效每次消毒可使用指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果并歸檔保存70%輻照強(qiáng)度合格線(xiàn)30W紫外線(xiàn)燈最低標(biāo)準(zhǔn)(μW/cm2)85%建議更換閾值輻照強(qiáng)度下降至此時(shí)應(yīng)考慮更換第七章典型感染事件案例分析前事不忘,后事之師。通過(guò)分析真實(shí)的醫(yī)院感染事件,深刻認(rèn)識(shí)消毒不規(guī)范的嚴(yán)重后果,警鐘長(zhǎng)鳴,防患于未然。安徽霍山血透丙肝感染事件事件概況2010年,安徽省霍山縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生大規(guī)模丙型肝炎感染事件。在接受血液透析治療的122名患者中,有40人感染丙型肝炎病毒,感染率高達(dá)32.76%,震驚全國(guó)。原因分析1透析機(jī)消毒不達(dá)標(biāo)透析機(jī)未做到一人一用一消毒,存在多人共用現(xiàn)象,為病毒傳播提供了途徑2消毒劑濃度不足使用的消毒液配制濃度低于標(biāo)準(zhǔn)要求,消毒時(shí)間不夠,無(wú)法有效殺滅丙肝病毒3隔離制度形同虛設(shè)丙肝陽(yáng)性患者未與陰性患者分區(qū)透析,增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)4消毒效果缺乏監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期未進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè),無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒質(zhì)量問(wèn)題深刻教訓(xùn)制度執(zhí)行不力再好的制度,不執(zhí)行等于零。必須建立嚴(yán)格的督查機(jī)制,確保消毒制度落實(shí)到位質(zhì)量控制缺失缺乏有效的質(zhì)量控制體系,消毒工作流于形式,埋下嚴(yán)重安全隱患人員培訓(xùn)不足血透室工作人員對(duì)消毒規(guī)范認(rèn)識(shí)不足,操作不規(guī)范,暴露出培訓(xùn)教育的嚴(yán)重缺陷管理責(zé)任缺位醫(yī)院管理層對(duì)感染控制重視不夠,投入不足,監(jiān)管不力,應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任整改措施嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)一人一用一消毒制度規(guī)范消毒劑配制使用,定期監(jiān)測(cè)濃度丙肝患者專(zhuān)區(qū)專(zhuān)機(jī)透析,嚴(yán)格隔離建立完善的消毒效果監(jiān)