電除顫術(shù)操作流程楊亞非2014.11.10.一、定義指在嚴(yán)重快速心律失常時(shí)（室顫），用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。二、目的：通過(guò)電除顫糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律三、適應(yīng)癥1、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)。2、室性心動(dòng)過(guò)速伴有血液動(dòng)力學(xué)顯著改變并出現(xiàn)心力衰竭、休克等，房顫、房撲伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者可首選。室性心動(dòng)過(guò)速四、操作流程（一）操作前1、評(píng)估：1）、患者的心律、神志、年齡、體重、除顫部位皮膚情況，去除金屬物品。2）、除顫儀的性能、蓄電池充電情況。3）、環(huán)境溫度、光線(xiàn)適宜、電源插座配套。2、準(zhǔn)備：1）、護(hù)士：衣帽整齊，動(dòng)作敏捷、迅速、準(zhǔn)確。2）、物品：除顫儀，治療盤(pán)（導(dǎo)電膠一支或生理鹽水紗布，治療碗1個(gè)，紗布2塊、彎盤(pán)）、電源插座、心電監(jiān)護(hù)儀。

3）、患者：臥于硬板床，（可模擬患者心電監(jiān)護(hù)在位，已建立靜脈通道）。（二）操作中

1、一看：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，二喊：呼喊患者的姓名判斷意識(shí)，患者無(wú)識(shí)，看時(shí)間，立即呼叫醫(yī)師“Ｘ醫(yī)師，Ｘ床病人出現(xiàn)室顫”，同時(shí)立即給予CPR,呼救另一名護(hù)士推搶救車(chē)，三擺體位：去枕平臥，解開(kāi)衣襟，暴露除顫部位。告知病情，請(qǐng)家屬離開(kāi)。2、連接電源線(xiàn)，打開(kāi)除顫儀開(kāi)關(guān)，觀察心電監(jiān)護(hù)顯示，再次判斷除顫指征。3、選擇合適模式（同步或非同步），選擇電極板（成人直徑10－13cm，兒童4－5cm）。4、均勻涂導(dǎo)電膏于電極板表面。5、選擇電擊能量：成人單向波360J，雙向波150J，兒童首次2J/kg,隨后用2-4J/kg,并充電。6、正確握持電極板，左手為：Sternum，paddle，右手為Apex，paddle，正確放置電極板，右手電極板在心尖部，上緣平左乳頭，電極板中心位于左腋前線(xiàn)，左手電極板置于胸骨右緣第二肋間，電極板緊貼皮膚加壓10-20kg。7、再次觀察心電示波確需除顫，大聲喊“你離開(kāi)，我離開(kāi)，大家都離開(kāi)”，（提示操作者及其他人員，切記勿碰到病床或任何連接到病人身上的設(shè)備），環(huán)視四周，放電。

8、立即進(jìn)行5個(gè)循環(huán)CPR（口述）。觀察心電圖波形、判斷除顫結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)上述步驟。（三）操作后1、安置患者，清潔皮膚，觀察除顫部位皮膚情況。

2、繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)等搶救措施，監(jiān)測(cè)心率、心律，遵醫(yī)囑用藥。

3、與家屬及患者進(jìn)行必要的溝通

(1）、告知患者家屬患者病情危重程度，以配合搶救工作。(2）、根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者及家屬保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮、恐懼等不良心理。

(3）、告知患者感覺(jué)任何不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。4、整理用物，關(guān)閉電源，清潔電極板上的導(dǎo)電膠（清水擦拭干凈后晾干備用，注意保持干燥）。5、洗手，記錄患者病情、除顫時(shí)間、能量、次數(shù)、效果。

6、評(píng)價(jià)：

(1）、