粉刺的中醫(yī)治療一、痤瘡的定義

皮膚性病學六版教材痤瘡（acne）定義：痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂溢出部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損。

中醫(yī)外科學粉刺的定義：粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺。本病多見于15-30歲的青年男女。二、痤瘡的源流

《黃帝內經·生氣通天論》：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！?/p>

王冰對“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”的注解為：“時月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風外薄，膚腠理居寒，脂液遂凝，稽于玄府，依空滲涸，鼓刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而瘦于玄府中，俗日粉刺，解表已。玄府，謂汗孔也。痤謂色赤嗔憤，內蘊血膿，形小而大如酸棗，或如按豆，此皆陽氣內郁所為，待冥而攻之，大甚，爇出之。

《內經》云：“諸瘡癢痛，皆屬于心?！薄吨T病源候論·面體病諸候·面皰候》：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！?/p>

《養(yǎng)生方》云∶醉不可露臥，令人面發(fā)瘡。又云∶飲酒熱未解，以冷水洗面，令人面發(fā)瘡。《太平圣惠方.治粉刺諸方》：“夫粉刺者。是面皮上有齄如米粒也。此由膚腠受于風邪。搏于津液之氣。因虛作之也。亦言因敷胡粉。而皮膚虛者。粉氣入腠理。致使然也?！薄妒颐劁洝ぞ硭摹罚骸罢撃擇蒋彿鄞陶擃B癬論凍瘡論坐板瘡天師日：肌膚者，雖同是皮毛，而各有治法。肌膚之病，從腠理而出，較皮毛略深，如人生膿窠瘡、粉刺、頑癬之類是也。然皆氣血不和，故蟲得而生焉。活其氣血，則病自愈。"《外科正宗.肺風粉刺酒渣鼻》“粉刺屬肺，渣鼻屬脾，總皆血熱瘀滯不散所致?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺）云：。此證由肺經血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內服清肺飲，外敷顛倒散?！比?、病因病機

（一）病因1、遺傳體質

2、飲食勞倦年輕人素體陽熱偏盛，若長期暴飲暴食，過食肥甘厚味、魚腥辛辣之品，脾失健運，中焦運化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱，聚于毛孔，熱滯肌膚血絡，外壅肌膚而發(fā)痤瘡。3、七情內傷《沈氏尊生書》日：氣運于血，血本隨氣以周游，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處。若病情日久不愈，情志不舒，或嗜食辛辣、肥甘，助生內熱，或外邪侵襲，都會導致氣機郁滯，使血行不暢，氣血瘀滯，經脈失暢，血液瘀積，而使皮疹日漸擴大，或局部出現(xiàn)結節(jié)。4、護理失當

因為有很多皮脂分泌旺盛的青年人群從事著各種高暴露化學物質的職業(yè)，所以某些職業(yè)接觸性成份可能在皮膚粉刺痤瘡加重方面扮演重要的角色。

常見的有戲劇演員使用油彩后，石化工人接觸了石油煤焦油瀝青等重礦油后，鹵化物工人接觸氯，溴的化合物之后，機械廠工人接觸了切削油潤滑油變壓油后,以及使用油性以及刺激性的化妝品，都可以導致痤瘡加重。（二）病機

縱觀歷代醫(yī)家對本病的病因病機論述不外乎肺經風熱，濕熱內蘊，氣滯血瘀,陽氣虛弱,或為青春之體，血氣方剛，風寒外束，郁阻肌膚所致。

病理因素：風、寒、熱、瘀、蟲。

主要相關臟腑：肺、脾、肝。涉及心、腎。

肺為“華蓋”，最易受外邪侵犯，風熱之邪易犯，故可致?。环沃髌っ７闻c皮膚的關系主要體現(xiàn)在兩個方面；一肺具有宣發(fā)衛(wèi)氣和津液以營養(yǎng)皮膚的作用。皮膚的營養(yǎng)，但依賴于肺氣的宣發(fā)作用，才能使水谷精微到達體表。二是汗孔排泄有協(xié)助肺排泄廢物的作用。汗孔為汗腺直接開口于皮膚表面的一端，其排泄汗液，有調節(jié)體溫的作用，同時也排出部分代謝產物。三從部位辨癥上看，粉刺發(fā)于皮膚之上，就離不開對肺臟證治。

李東垣在《天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》曰：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸于脾歸于肺，上行春夏之令，以滋周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。若夫順四時之氣，起居有時，以避寒暑，飲食有節(jié)，及不暴喜暴怒，以頤神志，常欲四時均平，而無偏勝剛安，不然，損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降亦病焉?！闭f明脾胃是人體中焦之樞紐，升降失常，則會五臟六腑，四肢九竅都會發(fā)生各種病癥。李東垣又說：“脾胃一虛，？最受病?！?/p>

肝主疏泄，主一身氣機之條暢，男子泄精，女子月經的正常功能，肝又為罷極之本。肝失疏泄，可以克伐脾胃，引起脾胃功能的異常，肝火也可直接侵襲肺臟，所以熬夜、情緒的劇烈波動、月經周期的異常、極度疲勞在外都可以表現(xiàn)為粉刺的加重。故《素問·至真要大論篇第七十四》云：丈夫頹疝，婦人少腹痛，目昧眥，瘍瘡痤癰，蟄蟲來見，病本于肝。

痤瘡和心腎的關系留給大家自己思考。四、辯證論治《小兒藥證直訣》面上證

左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。赤者，熱也，隨證治之。五、辯證分型辨證處方：1、枇杷清肺飲加減：此證多由素體陽盛，肺經蘊熱而成，癥見丘疹色紅伴癢，口渴心煩喜飲，口唇干，小便赤，大便時秘結，舌紅苔薄黃，或黃，肺脈洪數，或滑數。治法：疏風解表，清熱潤肺處方：枇杷葉18g、桑白皮12g、僵蠶10g、忍冬藤15g、黃芩10g、天花粉9g、梔子10g、生姜9g、甘草6g。加減：大便秘結者加大黃5g，舌尖紅加苦參8g。2、宣郁通經湯加減

患者月經前病情加重，伴有經前腹痛，少腹為甚，乳房脹痛，經來多紫黑瘀塊者，舌質紅，舌苔不厚，口干口苦，脈弦。治法：宣郁通經，活血化瘀

處方：白芍15g（酒炒）當歸15g（酒洗）丹皮10g山梔10g（炒）白芥子6g（炒研）柴胡3g香附10g（酒炒）川郁金10g（醋炒）黃芩10g（酒炒）生甘草5g益母草10g血三七10g囊腫難消除者加海藻10g、夏枯草10g.局部癢甚者加白癬皮10g,白蒺藜12g.3、二陳湯加減：

此證多由飲食不節(jié)，內生痰濕，陽明協(xié)濕熱上蒸頭面所致。癥見皮膚油膩，丘疹色紅，或有膿包，可擠出淺黃色脂栓，腹部脹滿，口臭，小便黃，苔黃膩，脈滑而數。治法：清熱除濕，祛痰解毒處方：陳皮9g、法夏12g、茯苓15g、生姜6g、銀花12g、桔梗10g、連翹18g、山楂15g、澤瀉6g、白芷6g、生甘草6g。加減：脈弦者加郁金10g，額生者加葛根15g,白芷6g。4、托里消毒散加減：此證多由素體虛弱、脾陽虛損、氣血不足所致。癥見丘疹經久不愈，色質紫暗紅，伴色素沉著，以結節(jié)瘢痕為主，顏面呈橘皮樣改變，伴納呆腹脹，舌苔白膩，脈沉弦。治法：養(yǎng)血行氣，托毒祛瘀處方：黃芪30g、忍冬藤10g、白芷12g、歸尾10g、白芍9g、川芎6g、桔梗12g、蒼術12g、人參9g、陳皮5g、法夏10g、茯苓12g、皂角刺9g、生姜9g、大棗20g炙甘草8g。加減：瘢痕多者加白蘞10g、炮甲8g。5、黃芪桂枝湯加減：

此證多由醫(yī)者誤用大劑苦寒之品，無辜傷陽，導致表陽不固，營衛(wèi)失調，瘡邪內陷。用此方實屬救偏之舉。治法：益氣通絡，養(yǎng)血祛瘀處方：生黃芪30g、桂枝10g、白芍9g、當歸12g、黨參9g、白術12g、紅花3g、生姜12g、甘草8g大棗6枚。面色白者加玫瑰花10g,面色黃者加茵陳15g.6、烏梅丸加減：

此證多由素體脾腎陽氣不足，或上熱下寒，或醫(yī)者誤用苦寒、瀉下之劑所治。癥見痤瘡色暗紫，經年不愈，納呆、便溏，或消谷善饑，少腹、手足冷，苔白膩或微黃，尺脈沉澀或沉細無力。治法：清上溫下、益氣助陽處方：烏梅6個、桂枝10g、蜀椒9g、當歸12g、干姜9g、細辛3g、人參9g黃連9g、白附子6g、白芨10g、黃柏6g。有膿者加冬瓜子10g冬葵子10g,皮膚枯燥者加玉竹10g.六、典型病例

1、肺肝實熱2013年11月12日，一位12級女學生，年齡20歲，找我看額頭痘痘，發(fā)作已經半年，大小便正常，舌淡紅苔薄，左手脈稍弦數，右手肺大。找另一中醫(yī)處方平胃散五包沒有絲毫好轉。癥狀如下圖所示：處方：葛根10g白芷10g甘草5g黃芩10g梔子10g僵蠶10g蒲公英15g紅花3g山楂15g五包

囑清淡飲食。11月19日，患者情況如下：

肺肝之火熱漸除，痘痘已退，但是陽明之經仍然有熱，由于患者已經回家，囑咐清淡飲食，及時復診。

2013年11月21日

上午患者復診，左手脈滑帶弦，右手肺仍然大，舌紅，苔薄白，口不干，大便稍結。局部情況如下:

效不更方，再接再厲。

處方：葛根10g白芷10g甘草5g黃芩10g梔子10g僵蠶10g白蘞10g丹參10g冬瓜仁30g蒲公英15g紅花3g山楂15g五包

囑清淡飲食。2013年12月10日，患者復診，五包藥患者10才吃完，今天才復診，情況如下：

患者拒絕進一步治療，半年后再見她時，額頭已經光潔如玉，非常遺憾，此學生拒不配合，因此我沒有取得最終療效的圖片。2、痤瘡重癥2013年11月13日下午，**級針推班一男生找我看痘痘，反復三年不愈，在長沙看病吃藥三年不愈，曾經吃過：龍膽瀉肝湯、桑白皮湯、桃紅四物湯，仍然好轉不明顯，

癥狀如下：

患者痛苦萬分，查舌淡紅苔薄，左手寸弱，關尺弦，右手脾數。處方：黃芪桂枝湯加減。處方如下:

生黃芪15g

炙黃芪15g桂枝10g白芍10g生炙甘草各8g丹參15g紅花3g桔梗10g金銀花10g忍冬藤10g皂角刺10g雞內金10g僵蠶10g絡石藤10g白芷5g生姜10g紅棗20g五包。

囑咐囑清淡飲食,隨時觀察病情，不適隨診。2013年11月18日，患者五包藥吃完，情況如下：患者述睡眠差，查左手心仍然沉，肝腎小緊。右手肺弱，脾滑，舌紅，少苔。

處方：黃芪桂枝湯加減，重用黃芪60g，用以托瘡生肌。

處方：生黃芪30g

炙黃芪30g桂枝8g白芍10g生炙甘草各8g丹參10g鹿角霜10g桔梗10g忍冬藤10g雞內金10g僵蠶10g絡石藤10g棗仁10g生姜10g紅棗20g七包。

囑清淡飲食。2013年11月23日，情況如下：2013年11月25日，今日患者七包藥吃完，病情穩(wěn)定，舌紅苔薄白，右手細滑，左手心沉肝滑，多夢，余可，陽氣已復，平調肝腎，活血祛風。

處方如下：甘草5白芨10冬瓜仁20丹參10白附子6柏子仁10玉竹10絡石藤10肉豆蔻10羌活10雞內金10桔梗10茯神10生姜一片大棗三個，五包。囑清淡飲食。

2013年11月30日，今天患者五包藥吃完，情況如下：

患者此次服藥感覺平穩(wěn)，由于學習壓力以及勞累有所反復，查左手心滑數，右手細滑，舌紅，小便清。

處方如下：甘草5白芨10冬瓜仁20丹參10紅根刺10柏子仁10玉竹10絡石藤10竹葉10

雞內金10桔梗10茯神15石斛10生姜一片大棗三個，七包。

外用：祛痘消疤粉

囑咐：注意休息，飲食清淡。

2013年12月4日，患者已經服藥五包，情況始有了進一步的轉機，開始蛻皮，暗瘡開始隱消，情況如下：

2013年12月7日，七包藥吃完，患者情況如下：由于患者吃東西不注意，

局部癥狀好轉不明顯；全身癥狀穩(wěn)步好轉，睡眠已經大為改善，自覺精力恢復，查脈細滑，舌淡苔薄。繼續(xù)清熱托膿。

處方如下：甘草白芨冬瓜仁丹參柏子仁玉竹絡石藤冬葵子

雞內金桔梗茯神石斛生姜大棗，七包。

外用藥：消疤祛痘粉一盒外用，

囑咐：注意休息，飲食清淡。

2013年12月29日，患者最后一次復診，情況如下：

疤痕基本平復，但是仍然沒有達到我心中的療效，只能說小有成效，查肝滑數，左手脈小數，夜眠不安，驚聞患者曾經吃附片100克，處方：黃連阿膠湯加減。

消疤祛痘靈外用。

醫(yī)囑：飲食清淡、注意休息、隨時觀察，及時復診。

3、淤血痤瘡2014年5月6日，中醫(yī)班一女學生看痤瘡，主訴反復發(fā)作3年，吃藥無算，查左手心肝細弦緊數，右手肺浮，膽囊炎病史，舌淡苔薄白，有瘀斑，痛經。大小便正常，余可。

情況如下：

治療：益氣活血，散寒消疤

處方：黃芪15g血三七10g丹參10g桂枝10g赤芍10g炙甘草7g生姜10g杏仁10g厚樸10g小茴香5土鱉蟲10丹皮10虎杖10僵蠶10五包。

祛