《耳念珠菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家共識》解讀總結(jié)Contents目錄共識背景與意義共識制定方法耳念珠菌暴發(fā)流行概況防控策略與臨床處置原則共識背景與意義耳念珠菌具有難鑒定、高耐藥、傳播快和致死率高的特點，對現(xiàn)有抗真菌藥物產(chǎn)生廣泛耐藥。自2018年中國首例報道以來，耳念珠菌病例激增，ICU是主要暴發(fā)場所，且實際感染情況可能被低估。通過整合國際證據(jù)與中國實踐，形成14條防控措施，旨在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控能力，減少耳念珠菌感染。耳念珠菌的多重耐藥性全球及中國感染現(xiàn)狀防控共識的目標(biāo)與意義核心問題自2018年首例報道后，中國耳念珠菌感染病例在2023至2024年間激增300%，達(dá)到1391例。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是中國耳念珠菌感染的主要爆發(fā)地點，顯示出醫(yī)院內(nèi)部感染控制的緊迫性。中國耳念珠菌感染案例的激增與醫(yī)療環(huán)境消毒措施不充分密切相關(guān)，強調(diào)了加強醫(yī)院消毒管理的必要性。耳念珠菌病例激增ICU為主要暴發(fā)場所環(huán)境消毒不充分關(guān)聯(lián)中國現(xiàn)狀整合國際證據(jù)結(jié)合中國實踐提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控能力通過全球61篇文獻(xiàn)的檢索，結(jié)合WHO、CDC等國際指南，形成科學(xué)依據(jù)。根據(jù)中國2018年首例報道到2023-2024年病例激增的實際情況，制定符合國情的防控推薦意見。通過形成14條防控推薦意見，旨在增強醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耳念珠菌感染預(yù)防與控制方面的能力。共識目標(biāo)共識制定方法文獻(xiàn)檢索與證據(jù)分級多學(xué)科專家組討論德爾菲法確定推薦強度全球范圍內(nèi)檢索61篇相關(guān)文獻(xiàn)，采用牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級系統(tǒng)（2001版）進(jìn)行評估。組織跨學(xué)科專家團(tuán)隊，通過討論和投票方式篩選出超過70%贊同率的推薦意見。應(yīng)用德爾菲法對推薦意見進(jìn)行強度評定，8至10分為強烈推薦級別，確保建議的可靠性。證據(jù)基礎(chǔ)核心產(chǎn)出共識提出了覆蓋耳念珠菌流行病學(xué)、病原學(xué)及防控策略的14條推薦意見，旨在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控能力。流行病學(xué)與防控策略共識強調(diào)了采用MALDI-TOFMS或分子測序等高特異性方法進(jìn)行耳念珠菌的精準(zhǔn)鑒定，避免誤診。微生物學(xué)鑒定技術(shù)共識詳細(xì)闡述了環(huán)境消毒、去定植和解除隔離標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵防控措施，確保有效控制耳念珠菌感染。關(guān)鍵防控措施實施010203德爾菲法是一種通過多輪匿名問卷收集專家意見，最終達(dá)成共識的決策方法。根據(jù)德爾菲法，推薦強度分為8-10分，表示強推薦，用于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控策略。通過多輪德爾菲法討論和投票，確保每條推薦意見的贊同率超過70%，以形成最終的防控推薦意見。德爾菲法概述推薦強度分級共識形成過程德爾菲法確定推薦強度耳念珠菌暴發(fā)流行概況01全球趨勢全球多國報告顯示，耳念珠菌感染主要在ICU中暴發(fā)，如美國、印度和南非等。ICU為主要暴發(fā)場景02耳念珠菌通過污染環(huán)境（存活≥14天）及醫(yī)療器械交叉感染進(jìn)行傳播。傳播特點與方式03中國東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)檢出率較高，實際感染或被低估，2023年后病例驟增，與環(huán)境消毒不充分相關(guān)。中國檢出率與趨勢01.02.03.耳念珠菌能在受污染的環(huán)境中存活至少14天，增加了感染風(fēng)險。使用過的醫(yī)療器械若未徹底消毒，可導(dǎo)致耳念珠菌的交叉感染。重癥監(jiān)護(hù)病房是耳念珠菌感染的高發(fā)區(qū)，因其患者免疫力低下和頻繁的侵入性操作。通過污染環(huán)境傳播醫(yī)療器械交叉感染ICU為主要暴發(fā)場所傳播特點東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)檢出率高環(huán)境消毒不充分導(dǎo)致病例激增高耐藥性與易致血流感染中國東部地區(qū)因?qū)嶒炇覚z測能力較強，耳念珠菌檢出率較高，但實際感染情況可能被低估。自2023年起，中國耳念珠菌感染案例急劇增加，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境消毒措施不足密切相關(guān)。中國耳念珠菌以Ⅰ、Ⅲ分支為主，這些分支具有強耐藥性和易引起血流感染的特點，增加了防控難度。中國特點防控策略與臨床處置原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控策略通過感染科、檢驗科、藥學(xué)、護(hù)理等部門的聯(lián)動，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早處置的原則。根據(jù)患者的風(fēng)險等級進(jìn)行分類管理，確保高風(fēng)險患者得到及時有效的隔離和治療。強調(diào)醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時必須嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生、無菌操作及分區(qū)防護(hù)的規(guī)定，以減少交叉感染的風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作風(fēng)險分級管理接觸預(yù)防核心措施環(huán)境消毒采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭高頻接觸物表，醫(yī)療器械復(fù)用后選用過氧乙酸或次氯酸鈉終末消毒。不推薦常規(guī)皮膚去定植，復(fù)發(fā)率高；必要時可使用2%氯己定或10%聚維酮碘進(jìn)行局部處理。臨床治愈后需感染部位兩次采樣陰性（間隔一周），定植部位三次陰性（如PCR檢測），方可解除隔離。消毒管理去定植措施解除隔離標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵防控措施010203臨床處置原則對于危重癥及免疫抑制患者，首選