急性發(fā)芽馬鈴薯中毒個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李桂蘭，女性，52歲，農(nóng)民，戶籍所在地為某省某市某村，于2024年7月15日14:30因“食用發(fā)芽馬鈴薯后惡心嘔吐、腹瀉伴頭痛視物模糊4小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，無傳染病史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M(jìn)行。（二）發(fā)病經(jīng)過患者于2024年7月15日8:00在家食用自行儲存的馬鈴薯（約200g，蒸食），食用前發(fā)現(xiàn)馬鈴薯表皮部分變綠，芽長約1cm，自行去除芽體后烹飪。食用后1.5小時（9:30）出現(xiàn)惡心，無嘔吐，伴上腹部隱痛，未予重視；10:15突發(fā)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，隨后1小時內(nèi)嘔吐2次，量分別約150ml、180ml，同時出現(xiàn)腹瀉，為稀水樣便，無膿血及黏液，共3次，量約500ml；12:00出現(xiàn)頭暈、雙側(cè)顳部脹痛，伴視物模糊（自述“看東西像蒙一層霧”），家屬發(fā)現(xiàn)后送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予“甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射”，嘔吐稍緩解，但仍有腹瀉及頭暈，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，急診以“急性食物中毒（疑似發(fā)芽馬鈴薯中毒）”收入院。（三）身體評估生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓112/70mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：意識清楚，精神萎靡，急性病容，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚彈性稍差，口唇黏膜干燥，無黃染、皮疹及出血點；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，鼻通氣良好，口唇干燥，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無怒張。胸部：胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，上腹部及臍周輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，無畸形，活動自如；四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)（2024-07-1515:00）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.0%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例15.0%（參考值20%-40%），單核細(xì)胞比例3.0%（參考值3%-8%），血紅蛋白130g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)。血生化（2024-07-1515:30）：血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.75mmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6μmol/L（參考值0-6.8μmol/L）；肌酐85μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.6mmol/L（參考值2.86-8.2mmol/L），碳酸氫根23mmol/L（參考值22-27mmol/L），提示輕度低鉀血癥、肝功能輕度異常。尿常規(guī)（2024-07-1516:00）：尿比重1.025（參考值1.015-1.025），pH值6.5，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽紅素（-），尿膽原（正常），鏡檢紅細(xì)胞0-1/HP，白細(xì)胞0-2/HP，無管型，提示輕度脫水。嘔吐物及剩余食物檢測（2024-07-1516:30）：嘔吐物中檢出龍葵素（茄堿），濃度0.3mg/kg；剩余馬鈴薯樣本中龍葵素濃度1.2mg/kg（正常馬鈴薯龍葵素濃度＜0.01mg/kg），明確中毒原因。影像學(xué)檢查腹部CT（2024-07-1517:00）：小腸輕度擴(kuò)張，腸腔內(nèi)可見少量液平，未見明顯腸套疊、腸梗阻及腹腔積液征象，肝、膽、胰、脾未見明顯異常，排除胃腸道器質(zhì)性病變。胸部正位片（2024-07-1517:20）：雙肺野清晰，肺紋理走向自然，心影大小、形態(tài)正常，縱隔居中，肋膈角銳利，未見明顯異常，排除肺部感染及肺水腫。（五）病情嚴(yán)重程度判斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，伴頭痛、視物模糊等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、輔助檢查（輕度電解質(zhì)紊亂、肝功能異常，無呼吸循環(huán)障礙）及龍葵素檢測結(jié)果，參照《急性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，判定為中度急性發(fā)芽馬鈴薯中毒，無生命危險，但需積極治療護(hù)理，防止病情進(jìn)展。二、護(hù)理問題與診斷（一）惡心、嘔吐相關(guān)因素：龍葵素刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致胃腸平滑肌痙攣、胃腸功能紊亂。評估證據(jù)：患者入院前4小時內(nèi)嘔吐5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約800ml，伴上腹部隱痛；查體示上腹部輕度壓痛，腸鳴音活躍（10次/分）。（二）腹瀉相關(guān)因素：龍葵素引起腸道黏膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸道蠕動加快、吸收功能下降。評估證據(jù)：患者入院前3小時內(nèi)腹瀉3次，為稀水樣便，量約500ml，無膿血及黏液；查體示臍周輕度壓痛，腸鳴音活躍。（三）體液不足的風(fēng)險相關(guān)因素：頻繁嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液及電解質(zhì)丟失過多，入院初期攝入不足。評估證據(jù)：患者皮膚彈性稍差，口唇黏膜干燥；尿比重1.025（偏高），血鉀3.4mmol/L（偏低），血鈉135mmol/L（正常偏低）；入院前4小時未進(jìn)食水，嘔吐量800ml+腹瀉量500ml，體液丟失總量約1300ml。（四）急性頭痛相關(guān)因素：龍葵素透過血腦屏障，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦血管擴(kuò)張。評估證據(jù)：患者自入院前2小時出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，數(shù)字疼痛評分（NRS）4分，無惡心嘔吐加重（與胃腸道癥狀區(qū)分）；無頭暈、意識障礙等伴隨癥狀。（五）視物模糊相關(guān)因素：龍葵素對視覺中樞或視神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用。評估證據(jù)：患者入院前2小時出現(xiàn)視物模糊，自述“看東西不清楚，像有一層霧”；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，無復(fù)視、眼痛及視力永久性損傷跡象。（六）焦慮相關(guān)因素：突然發(fā)病、身體不適明顯，對疾病原因及預(yù)后不了解。評估證據(jù)：患者入院時精神萎靡，表情緊張，反復(fù)詢問“是不是吃錯東西了？會不會有生命危險？”；焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮）。（七）知識缺乏（特定的）相關(guān)因素：缺乏急性發(fā)芽馬鈴薯中毒的預(yù)防、急救及康復(fù)相關(guān)知識。評估證據(jù)：患者及家屬自述“不知道發(fā)芽馬鈴薯不能吃，以為把芽去掉就沒事了”；無法說出誤食發(fā)芽馬鈴薯后的緊急處理方法，對康復(fù)期飲食注意事項完全不了解。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)，即2024-07-1614:30前）患者惡心、嘔吐癥狀緩解：嘔吐次數(shù)≤1次/24小時，嘔吐量＜100ml，上腹部壓痛減輕?；颊吒篂a癥狀改善：排便次數(shù)≤2次/24小時，糞便性狀由稀水樣轉(zhuǎn)為糊狀，臍周壓痛消失。患者體液不足風(fēng)險降低：生命體征穩(wěn)定（體溫36.5-37.5℃，脈搏60-100次/分，呼吸18-22次/分，血壓90-140/60-90mmHg）；尿量≥30ml/h，皮膚彈性恢復(fù)正常，口唇黏膜濕潤；復(fù)查血鉀≥3.5mmol/L，血鈉≥138mmol/L，尿比重1.015-1.020?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)癥狀減輕：頭痛NRS評分≤2分，視物模糊癥狀緩解，能清晰識別病房內(nèi)物品?；颊呓箲]情緒緩解：SAS評分≤50分，能平靜配合治療護(hù)理，減少對病情的過度擔(dān)憂。患者及家屬掌握基礎(chǔ)知識：能復(fù)述至少2項急性發(fā)芽馬鈴薯中毒的預(yù)防措施，知曉誤食后的首要處理措施（催吐、送醫(yī)）。（二）長期目標(biāo)（入院3-7天，患者出院前）胃腸道癥狀完全消失：無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，能正常進(jìn)食流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食，無不適反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全緩解：無頭痛、視物模糊、頭暈等不適，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（肌力、肌張力、反射）正常。體液平衡與實驗室指標(biāo)正常：24小時出入量平衡，血常規(guī)、血生化（血鉀、血鈉、肝功能）、尿常規(guī)均恢復(fù)正常范圍。知識掌握全面：患者及家屬能準(zhǔn)確識別有毒馬鈴薯，說出3項及以上預(yù)防措施，正確描述誤食后的急救流程，掌握康復(fù)期飲食原則。無并發(fā)癥發(fā)生：無電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腸黏膜損傷、誤吸性肺炎等并發(fā)癥，身體機(jī)能恢復(fù)良好，順利出院。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，每1小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于護(hù)理記錄單；連續(xù)4小時生命體征穩(wěn)定后（2024-07-1518:00起，體溫37.2℃、脈搏88次/分、呼吸19次/分、血壓118/75mmHg），改為每2小時監(jiān)測1次；夜間（22:00-6:00）每4小時監(jiān)測1次，避免影響患者休息。意識與神經(jīng)系統(tǒng)觀察：每2小時評估意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷），觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，詢問頭痛NRS評分及視物模糊情況。入院時意識清楚，瞳孔3mm、對光反射靈敏，頭痛NRS4分、視物模糊；17:00頭痛NRS3分、視物模糊稍緩解；20:00頭痛NRS2分、能看清手機(jī)文字；次日8:00頭痛消失、視物清晰，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。胃腸道癥狀觀察：詳細(xì)記錄嘔吐/腹瀉的時間、次數(shù)、量、性狀、顏色，每4小時評估腹部體征（壓痛、腹脹、腸鳴音）。入院15:30嘔吐1次（量50ml，胃內(nèi)容物）；17:00無嘔吐，上腹部不適減輕；19:00排便1次（糊狀便，100ml）；次日8:00排便1次（糊狀便，80ml）；次日14:30無嘔吐、無排便，腹部壓痛消失，腸鳴音6次/分（正常）。體液平衡觀察：記錄24小時出入量，每小時觀察尿量（一次性尿袋計量），評估皮膚彈性（手背皮膚捏起后1秒內(nèi)恢復(fù)為正常）、口唇黏膜濕潤度、眼窩凹陷情況。入院15:00-16:00尿量30ml（偏少），皮膚彈性稍差；17:00-18:00尿量35ml，口唇濕潤；20:00后尿量維持35-45ml/h，皮膚彈性恢復(fù)正常；24小時總?cè)肓?800ml（靜脈2000ml+口服800ml），總出量1500ml（尿量1200ml+嘔吐50ml+糞便250ml），出入量平衡。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑于入院6小時（21:30）復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞10.2×10?/L、中性粒細(xì)胞75%），12小時（2:30）復(fù)查血生化（血鉀3.6mmol/L、血鈉138mmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L），24小時（次日14:30）復(fù)查全套指標(biāo)（血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)均正常），及時調(diào)整護(hù)理方案。（二）胃腸道癥狀護(hù)理嘔吐護(hù)理體位與呼吸道管理：嘔吐時協(xié)助患者取半坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；嘔吐后用溫水棉球擦拭口腔，清除殘留嘔吐物，更換污染床單位。入院15:30患者嘔吐時，協(xié)助取半坐位、頭偏右，嘔吐后清潔口腔，患者主訴“口腔舒服多了”?？谇蛔o(hù)理：早晚各1次口腔護(hù)理（生理鹽水棉球擦拭黏膜及牙齒），口唇干燥時涂抹潤唇膏（每4小時1次），預(yù)防口腔感染。患者住院期間無口腔黏膜損傷、口臭等問題。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑15:00給予甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，觀察用藥后嘔吐緩解情況及不良反應(yīng)（如嗜睡、錐體外系反應(yīng)）。用藥1小時后無嘔吐，無嗜睡、頭暈加重，次日8:00遵醫(yī)囑停藥。腹瀉護(hù)理肛周皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止?jié)裾罨蚱茡p?；颊咦≡浩陂g排便4次，肛周皮膚始終保持完整，無發(fā)紅、疼痛。用藥護(hù)理：16:00遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g（50ml溫開水沖調(diào)）口服，指導(dǎo)緩慢服用以形成腸道保護(hù)膜；每日3次（16:00、22:00、次日6:00），次日14:30減量至1.5g口服（每日2次），腹瀉癥狀逐漸緩解。飲食護(hù)理：入院前12小時禁食（減少胃腸刺激）；次日2:30無嘔吐、腹瀉減少，給予米湯（每次50-100ml，每2小時1次）；次日8:00過渡至稀藕粉、稀粥（每次100-150ml，每3小時1次）；次日14:30無不適，改為爛面條、蒸蛋羹（半流質(zhì)），指導(dǎo)少量多餐，避免辛辣油膩。（三）體液平衡維護(hù)靜脈補液護(hù)理：入院后立即建立右側(cè)前臂貴要靜脈留置針（24G），遵醫(yī)囑制定補液計劃：15:30-17:00：0.9%氯化鈉500ml+維生素C2.0g（滴速60滴/分），補充水分、電解質(zhì)及維生素，促進(jìn)毒素代謝。17:10-19:10：5%葡萄糖500ml+氯化鉀1.5g（滴速40滴/分），糾正低鉀血癥，滴注時觀察有無心慌、腹痛（防止外滲），患者無不適。19:20-22:50：0.9%氯化鈉500ml+5%葡萄糖500ml（滴速50滴/分），補充基礎(chǔ)水分。次日調(diào)整補液量為1500ml（0.9%氯化鈉500ml+5%葡萄糖1000ml，其中500ml+氯化鉀1.0g），滴速40-60滴/分，避免短時間大量補液引發(fā)肺水腫。口服補液指導(dǎo)：入院12小時后（次日2:30）無嘔吐，指導(dǎo)少量多次口服溫開水或口服補液鹽（ORS），每次50ml，每1-2小時1次，共口服800ml，補充電解質(zhì)，促進(jìn)毒素排出，避免一次性大量飲水加重胃腸負(fù)擔(dān)。（四）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀護(hù)理頭痛護(hù)理環(huán)境管理：保持病房安靜（噪音≤40分貝），溫度22-24℃、濕度50%-60%，減少強(qiáng)光刺激，避免患者情緒緊張加重頭痛。休息與體位：指導(dǎo)臥床休息，取仰臥位（頭稍抬高15-30°），避免突然改變體位。用藥護(hù)理：16:30遵醫(yī)囑給予布洛芬0.2g口服（溫水送服），用藥1小時后頭痛NRS3分，3小時后NRS2分，次日6:00頭痛消失，停用止痛藥。疼痛評估：每2小時記錄NRS評分，觀察頭痛性質(zhì)、部位變化，無頭痛加重或伴隨癥狀（如嘔吐頻繁、意識改變），排除顱內(nèi)壓升高風(fēng)險。視物模糊護(hù)理安全護(hù)理：病房內(nèi)清除地面障礙物，物品放置在伸手可及處；協(xié)助患者下床或床上活動時專人陪伴，防止跌倒；光線保持充足柔和，避免強(qiáng)光直射眼睛。眼部護(hù)理：指導(dǎo)閉目休息，避免長時間視物（如看手機(jī)），每日溫毛巾熱敷眼部2次（每次10分鐘），促進(jìn)眼部血液循環(huán)?；颊叽稳?:00視物模糊完全消失，無眼部不適。（五）心理護(hù)理溝通與解釋：主動與患者及家屬溝通，用溫和語言解釋中毒原因（發(fā)芽馬鈴薯龍葵素）、治療方案（補液、止吐止瀉）及預(yù)后（多數(shù)預(yù)后良好，無后遺癥），消除恐懼。患者主訴“聽你說完，心里踏實多了”。情緒評估：分別于入院時（SAS65分）、入院12小時（SAS55分）、入院24小時（SAS40分）評估焦慮程度，情緒逐漸緩解。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣3秒、呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日3次），患者在護(hù)士指導(dǎo)下完成訓(xùn)練，主訴“緊張感減輕了”。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持（如握手、輕聲安慰），讓患者感受家庭關(guān)心，增強(qiáng)治療信心。家屬積極配合，主動參與護(hù)理過程。（六）健康教育分階段宣教：選擇患者病情緩解時（次日10:00），采用“口頭講解+圖文手冊”模式，分三階段宣教：第一階段（疾病知識）：講解龍葵素毒性（刺激胃腸、損害神經(jīng)）、有毒馬鈴薯識別（發(fā)芽＞0.5cm、表皮變綠、黑斑）。第二階段（預(yù)防措施）：儲存方法（陰涼干燥避光，與蘋果同儲抑制發(fā)芽）、食用前檢查（發(fā)芽變綠立即丟棄）、烹飪方法（徹底加熱，避免生食）。第三階段（急救與康復(fù)）：誤食后急救（停止食用、催吐、送醫(yī)）、康復(fù)期飲食（循序漸進(jìn)，清淡易消化）。知識反饋：宣教后通過提問強(qiáng)化記憶，如“怎樣識別有毒馬鈴薯？”“誤食后先做什么？”，患者及家屬能準(zhǔn)確回答，復(fù)述3項預(yù)防措施及急救流程，對掌握不牢固的“儲存方法”重復(fù)講解，直至完全掌握。（七）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理電解質(zhì)紊亂預(yù)防：定期監(jiān)測血鉀、血鈉，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補液方案；康復(fù)期指導(dǎo)食用含鉀食物（香蕉、橙子），患者復(fù)查電解質(zhì)均正常，無低鉀血癥加重。誤吸預(yù)防：嘔吐時保持頭偏一側(cè)，及時清除口腔嘔吐物，備好吸痰用物，患者無嘔吐物誤吸，未發(fā)生吸入性肺炎。肛周皮膚保護(hù)：腹瀉后及時清洗涂抹氧化鋅軟膏，每日評估肛周皮膚，無破損、濕疹。感染預(yù)防：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），靜脈穿刺嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測體溫（最高37.8℃，次日降至37.0℃），無感染發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價癥狀緩解：入院24小時內(nèi)嘔吐、腹瀉癥狀明顯緩解，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失；出院前（2024-07-20）胃腸道癥狀完全消失，能正常進(jìn)食