急性冠脈綜合征抗血小板治療個(gè)案護(hù)理急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），其核心病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)血小板聚集、血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。抗血小板治療是ACS治療的基石，可有效抑制血小板活化與聚集，預(yù)防血栓擴(kuò)大及再發(fā)缺血事件。本文通過(guò)對(duì)1例ACS患者抗血小板治療的個(gè)案護(hù)理，探討臨床護(hù)理要點(diǎn)，為提高患者治療效果及安全性提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，65歲，已婚，退休工人，因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)。吸煙史40年，每日20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)家族性心血管疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，呈持續(xù)性，伴胸悶、大汗、惡心，無(wú)嘔吐，疼痛放射至左肩背部，休息及舌下含服“硝酸甘油0.5mg”后癥狀無(wú)緩解。家屬急呼120，急診途中監(jiān)測(cè)心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。急診查心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）18ng/ml（參考值0-6ng/ml），肌紅蛋白（Mb）85ng/ml（參考值0-70ng/ml），肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（參考值0-0.04ng/ml）。急診以“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”收入心內(nèi)科CCU病房。（三）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，被迫半臥位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染。頸軟，無(wú)頸靜脈怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.心電圖（入院時(shí)）：竇性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平倒置，QRS波群時(shí)限0.08s，QT間期0.38s。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5s（參考值11-13s），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（參考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s（參考值25-35s），纖維蛋白原（FIB）3.2g/L（參考值2-4g/L）；心肌酶譜（入院后2小時(shí)復(fù)查）：CK-MB45ng/ml，Mb156ng/ml，cTnI2.8ng/ml；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）；血糖：空腹血糖8.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%（參考值4-6%）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）52U/L（參考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8mmol/L）。3.心臟超聲（入院后第2天）：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，收縮末期內(nèi)徑35mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）58%，室間隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，右心室內(nèi)徑25mm。下壁心肌動(dòng)度減弱，余室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及啟閉功能未見(jiàn)明顯異常，心包腔內(nèi)未見(jiàn)液性暗區(qū)。4.冠狀動(dòng)脈造影（入院后6小時(shí)）：左冠狀動(dòng)脈主干未見(jiàn)狹窄；左前降支近段狹窄30%，中段狹窄40%；左回旋支中段狹窄25%；右冠狀動(dòng)脈近段完全閉塞，可見(jiàn)血栓影，遠(yuǎn)端血流TIMI0級(jí)。（五）治療方案患者入院后確診為“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，立即予吸氧（3L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路。治療方案包括：①抗血小板治療：嚼服阿司匹林腸溶片300mg+替格瑞洛片180mg負(fù)荷劑量，之后阿司匹林腸溶片100mgqd長(zhǎng)期維持，替格瑞洛片90mgbid維持至術(shù)后12個(gè)月；②抗凝治療：低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射q12h，療程7天；③再灌注治療：急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），于右冠狀動(dòng)脈近段植入藥物涂層支架1枚（直徑3.5mm，長(zhǎng)度28mm），術(shù)后遠(yuǎn)端血流TIMI3級(jí)；④對(duì)癥治療：硝酸甘油注射液5μg/min靜脈泵入緩解胸痛，美托洛爾緩釋片23.75mgqd控制心率，依那普利片5mgqd控制血壓，二甲雙胍緩釋片0.5gbid控制血糖，瑞舒伐他汀鈣片10mgqn調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧有關(guān)患者入院時(shí)主訴胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，疼痛評(píng)分（NRS）7分，伴胸悶、大汗、惡心，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合心肌缺血引起的疼痛表現(xiàn)。疼痛不僅會(huì)增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起心率加快、血壓升高，加重心肌耗氧，進(jìn)一步惡化病情。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與抗血小板藥物（阿司匹林、替格瑞洛）及抗凝藥物（低分子肝素）的使用有關(guān)患者目前接受雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）聯(lián)合抗凝治療，阿司匹林可抑制環(huán)氧化酶，減少血栓素A2生成，抑制血小板聚集；替格瑞洛為P2Y12血小板聚集抑制劑，通過(guò)阻斷ADP受體發(fā)揮抗血小板作用；低分子肝素通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性抑制凝血因子X(jué)a。三種藥物聯(lián)用會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，可能表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、牙齦出血、消化道出血、泌尿道出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血等致命性出血。（三）焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后的未知有關(guān)患者為急性起病，突發(fā)劇烈胸痛，對(duì)“心肌梗死”這一疾病存在恐懼心理，擔(dān)心治療效果及自身生命安全；同時(shí)對(duì)PCI手術(shù)及術(shù)后長(zhǎng)期服藥的注意事項(xiàng)不了解，易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮可導(dǎo)致患者睡眠障礙、食欲下降，還可能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響病情恢復(fù)，不利于心肌缺血的改善。（四）知識(shí)缺乏：缺乏急性冠脈綜合征抗血小板治療相關(guān)知識(shí)與患者未接受過(guò)系統(tǒng)的疾病教育有關(guān)患者既往雖有高血壓、糖尿病病史，但對(duì)ACS的發(fā)病機(jī)制、抗血小板治療的重要性、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)了解甚少。如患者不清楚雙聯(lián)抗血小板治療需堅(jiān)持的療程，可能自行停藥導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成；對(duì)出血癥狀的識(shí)別不足，可能延誤出血并發(fā)癥的處理時(shí)機(jī)。（五）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克與心肌梗死導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、心肌收縮力下降有關(guān)急性下壁心肌梗死常累及竇房結(jié)、房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生緩慢性心律失常（如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯）；心肌梗死面積擴(kuò)大可導(dǎo)致心肌收縮力減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)下降，引發(fā)心力衰竭；嚴(yán)重心肌缺血壞死可導(dǎo)致心源性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷、意識(shí)改變等，危及患者生命。（六）血糖異常與患者本身2型糖尿病病史及應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)患者有8年2型糖尿病病史，入院時(shí)空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.5%，提示血糖控制不佳。急性心肌梗死屬于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，可刺激體內(nèi)升糖激素（如糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素）分泌增加，進(jìn)一步升高血糖。高血糖會(huì)加重心肌細(xì)胞損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于病情恢復(fù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)入院2小時(shí)內(nèi)患者胸痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分（NRS）降至3分以下；住院期間無(wú)再發(fā)胸痛。護(hù)理計(jì)劃：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度變化；②遵醫(yī)囑予硝酸甘油靜脈泵入，根據(jù)疼痛評(píng)分及血壓調(diào)整泵速；③指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力；④觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。（二）出血風(fēng)險(xiǎn)防控目標(biāo)住院期間及出院后短期無(wú)明顯出血并發(fā)癥（皮膚黏膜出血點(diǎn)直徑＜5mm，無(wú)牙齦出血、消化道出血、泌尿道出血等）；患者及家屬能正確識(shí)別出血癥狀并掌握應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理計(jì)劃：①每日評(píng)估患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，觀察牙齦、鼻腔有無(wú)出血，監(jiān)測(cè)大便顏色（必要時(shí)查潛血）、尿液顏色，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能；②指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞，使用軟毛牙刷刷牙，避免挖鼻、用力咳嗽；③告知患者出血癥狀的表現(xiàn)及緊急處理措施，如出現(xiàn)嘔血、黑便、血尿等及時(shí)報(bào)告；④遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，觀察藥物不良反應(yīng)。（三）焦慮緩解目標(biāo)患者入院3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。護(hù)理計(jì)劃：①主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方案及預(yù)后，介紹成功案例；②耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，給予心理支持和安慰；③保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激；④指導(dǎo)患者采取放松技巧，如漸進(jìn)式肌肉放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。（四）知識(shí)掌握目標(biāo)出院前患者及家屬能正確說(shuō)出抗血小板藥物的名稱、劑量、服用方法及注意事項(xiàng)；能識(shí)別出血、胸痛等異常癥狀；掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙等健康生活方式的要點(diǎn)。護(hù)理計(jì)劃：①采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻等多種方式進(jìn)行健康宣教；②針對(duì)抗血小板治療的重要性、療程、不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解；③定期提問(wèn)，評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解；④指導(dǎo)家屬參與患者的健康管理，協(xié)助監(jiān)督藥物服用及癥狀觀察。（五）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)住院期間無(wú)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理早期并發(fā)癥跡象。護(hù)理計(jì)劃：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；②監(jiān)測(cè)患者呼吸、咳嗽、咳痰情況，評(píng)估有無(wú)呼吸困難、肺部啰音，定期復(fù)查心臟超聲及BNP；③監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)狀態(tài)、四肢末梢循環(huán)，警惕心源性休克的發(fā)生；④遵醫(yī)囑予改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。（六）血糖控制目標(biāo)住院期間空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；患者能掌握糖尿病飲食及藥物服用要點(diǎn)。護(hù)理計(jì)劃：①監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化；②遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥；③給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制總熱量攝入，合理分配三餐；④鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)患者入院后立即予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。遵醫(yī)囑予硝酸甘油注射液5μg/min靜脈泵入，同時(shí)嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg。護(hù)理人員每15分鐘評(píng)估一次患者胸痛情況，采用NRS評(píng)分法記錄疼痛程度。入院1小時(shí)后，患者主訴胸痛有所減輕，NRS評(píng)分降至4分，血壓130/80mmHg，遵醫(yī)囑將硝酸甘油泵速調(diào)整為8μg/min。入院1.5小時(shí)后，患者胸痛明顯緩解，NRS評(píng)分2分，繼續(xù)維持當(dāng)前泵速。PCI術(shù)后返回CCU，患者未再訴胸痛，于術(shù)后6小時(shí)停用硝酸甘油靜脈泵入。期間密切觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈等硝酸甘油不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。（二）出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)1.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，阿司匹林腸溶片于早餐后服用，減少胃腸道刺激；替格瑞洛片早晚餐后服用；低分子肝素鈣注射液于腹部皮下注射，每次注射部位輪換，避開(kāi)臍周2cm范圍，注射后按壓5分鐘。用藥前核對(duì)藥物劑量、有效期，用藥后觀察患者反應(yīng)。2.出血監(jiān)測(cè)：每日早晚檢查患者皮膚黏膜，觀察有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，尤其注意注射部位、牙齦、鼻腔情況。每日留取大便標(biāo)本查潛血，觀察尿液顏色，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能。入院后第3天，患者訴刷牙時(shí)牙齦少量出血，檢查牙齦無(wú)明顯紅腫，血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，凝血功能正常。告知患者避免用力刷牙，使用軟毛牙刷，飯后漱口，次日牙齦出血癥狀消失。住院期間患者未出現(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血、泌尿道出血等情況。3.健康指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放出血風(fēng)險(xiǎn)告知單，詳細(xì)講解出血癥狀的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、搬重物，防止碰撞；避免使用剃須刀刮臉，可使用電動(dòng)剃須刀；避免食用過(guò)硬、帶刺食物，防止口腔黏膜損傷；如出現(xiàn)嘔血、黑便、血尿、頭暈、乏力等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)情緒緊張，頻繁詢問(wèn)病情預(yù)后。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，介紹CCU病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及監(jiān)護(hù)設(shè)備的作用，減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感。用通俗的語(yǔ)言解釋急性下壁心肌梗死的病因、PCI手術(shù)的過(guò)程及安全性，展示支架植入后的冠狀動(dòng)脈造影圖像，讓患者直觀了解治療效果。告知患者目前病情穩(wěn)定，只要積極配合治療，預(yù)后較好。夜間巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者難以入睡，詢問(wèn)得知其擔(dān)心病情反復(fù)，給予安撫后，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，播放舒緩音樂(lè)，患者逐漸入睡。入院第2天，患者能主動(dòng)與護(hù)理人員交流，訴說(shuō)自己的感受，焦慮情緒明顯緩解。入院第3天，患者睡眠質(zhì)量改善，能安靜休息。（四）健康教育干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用床邊講解結(jié)合圖文手冊(cè)的方式，向患者及家屬介紹急性冠脈綜合征的定義、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。重點(diǎn)講解抗血小板治療的重要性，告知患者雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛）需堅(jiān)持12個(gè)月，不可自行停藥或減量，否則可能導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，引發(fā)嚴(yán)重后果。2.用藥指導(dǎo)：制作藥物服用時(shí)間表，詳細(xì)列出每種藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)。如阿司匹林可能引起胃腸道不適，需飯后服用；替格瑞洛可能引起呼吸困難，如出現(xiàn)輕微呼吸困難無(wú)需緊張，若癥狀明顯及時(shí)報(bào)告；美托洛爾需監(jiān)測(cè)心率，心率低于55次/分需告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者及家屬正確識(shí)別藥物不良反應(yīng)，做好用藥記錄。3.生活方式指導(dǎo)：①飲食：給予低鹽、低脂、低糖飲食指導(dǎo)，每日食鹽攝入量控制在5g以下，減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品的攝入，增加新鮮蔬菜、水果及粗糧的攝入。告知患者戒煙限酒，吸煙是ACS的重要危險(xiǎn)因素，必須嚴(yán)格戒煙；飲酒需限量，避免飲用白酒，可少量飲用紅酒（每日不超過(guò)50ml）。②運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者心功能情況，制定循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。PCI術(shù)后第1天床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)；第2天坐起床邊活動(dòng)；第3天在病房?jī)?nèi)緩慢行走；出院前可在走廊行走，每次10-15分鐘，每日2-3次。告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈等癥狀，立即停止運(yùn)動(dòng)并休息。③作息：保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證每日7-8小時(shí)睡眠。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到心內(nèi)科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂、心臟超聲等。如出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、出血等癥狀，及時(shí)就診。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)1.心律失常監(jiān)測(cè)與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)，密切觀察心率、心律變化，設(shè)置心律失常報(bào)警閾值。入院后第1小時(shí)，患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率52次/分，血壓125/75mmHg，患者無(wú)頭暈、乏力等不適。遵醫(yī)囑予阿托品0.5mg靜脈注射，10分鐘后心率升至65次/分，繼續(xù)觀察。此后患者未再出現(xiàn)緩慢性心律失常，72小時(shí)后改為常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，出院前心電圖示竇性心律，心率70次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段恢復(fù)正常。2.心力衰竭預(yù)防與護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓及肺部啰音情況，每日記錄出入量，觀察下肢有無(wú)水腫。PCI術(shù)后第2天，患者訴輕微胸悶，呼吸22次/分，雙肺底未聞及濕啰音，BNP150pg/ml（參考值0-100pg/ml）。遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射，抬高床頭30°，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽。2小時(shí)后患者胸悶癥狀緩解，呼吸19次/分，復(fù)查BNP105pg/ml。住院期間患者未發(fā)生明顯心力衰竭。3.心源性休克預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、四肢末梢循環(huán)及尿量。保持靜脈通路通暢，備好搶救藥品及設(shè)備。住院期間患者血壓穩(wěn)定在120-140/75-85mmHg，意識(shí)清楚，四肢溫暖，尿量正常（每日1500-2000ml），未發(fā)生心源性休克。（六）血糖管理護(hù)理干預(yù)監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化。入院時(shí)空腹血糖8.2mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，同時(shí)給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制主食攝入量，每餐主食約100g，增加蔬菜攝入，避免甜食及含糖飲料。入院后第2天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.75gbid。第3天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。第5天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，了解飲食與血糖的關(guān)系，出院前患者能獨(dú)立監(jiān)測(cè)指尖血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：患者入院后立即采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)、藥物干預(yù)等措施，通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛評(píng)分調(diào)整藥物劑量，使患者胸痛在2小時(shí)內(nèi)得到有效緩解，減少了心肌缺血時(shí)間，保護(hù)了心肌功能。2.出血風(fēng)險(xiǎn)防控到位：建立了系統(tǒng)的出血監(jiān)測(cè)體系，從皮膚黏膜、牙齦、消化道、泌尿道等多方面進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了輕微牙齦出血問(wèn)題。同時(shí)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高了患者及家屬的出血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，住院期間未發(fā)生嚴(yán)重出血并發(fā)癥。3.心理護(hù)理個(gè)體化：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了環(huán)境介紹、病情解釋、心理支持、放松訓(xùn)練等多種措施，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量，為病情恢復(fù)創(chuàng)造了良好的心理?xiàng)l件。4.健康教育多元化：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、藥物時(shí)間表等多種方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活方式、復(fù)查計(jì)劃等方面，提高了患者及家屬的知識(shí)掌握程度，為出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.血糖監(jiān)測(cè)不夠細(xì)化：雖然監(jiān)測(cè)了空腹及三餐后2小時(shí)血糖，但對(duì)睡前血糖及運(yùn)動(dòng)后血糖的監(jiān)測(cè)不足，未能更全面地了解患者血糖波動(dòng)情況。此外，在患者血糖調(diào)整期間，與內(nèi)分泌科醫(yī)生的溝通協(xié)作不夠及時(shí)，對(duì)降糖方案