急性淋巴管炎和淋巴結炎個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某某，女性，45歲，已婚，農民，因“右足背紅腫疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”于202X年X月X日入院。患者身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，無吸煙、飲酒史，否認藥物過敏史（入院前已完善頭孢類藥物皮試，結果陰性），日?；顒幽芰φ?，無長期臥床或肢體活動障礙史。（二）主訴與現病史患者3天前勞作時右足背被生銹鐵釘劃傷（傷口約0.5cm，當時自行用清水沖洗后未消毒），次日出現右足背紅腫，范圍約2×2cm，伴輕微觸痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。1天前紅腫范圍擴大至3×4cm，疼痛加重，影響行走，同時出現發(fā)熱，最高體溫39.5℃（腋溫），伴頭痛、乏力，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急，遂至當地衛(wèi)生院就診，查血常規(guī)示“白細胞15.6×10?/L，中性粒細胞百分比89%”，予“阿莫西林膠囊0.5g口服，每日3次”治療6小時后體溫無下降，為進一步診治轉入我院，門診以“急性右下肢淋巴管炎、急性右腹股溝淋巴結炎”收入內科病房。（三）既往史與個人史既往有“足癬”病史5年，每年夏季反復發(fā)作，表現為右足趾間皮膚脫屑、瘙癢，偶有糜爛，曾間斷使用“克霉唑乳膏”外涂，未規(guī)律治療；否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認手術、輸血史；預防接種史隨當地計劃進行。個人史：長期從事農田勞作，日常足部易出汗，鞋子透氣性差；飲食以主食為主，蔬菜、水果攝入較少；睡眠質量可，每日睡眠時間約7小時；無長期精神壓力或焦慮情緒。（四）身體評估生命體征：體溫39.2℃（腋溫），脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身評估：神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，鞏膜無黃染，結膜無充血；咽部無紅腫，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；脊柱、四肢無畸形，左下肢及雙上肢活動正常，無紅腫、壓痛。局部?？圃u估：右足背可見3×4cm紅腫區(qū)，邊界欠清，局部皮溫高于對側（右足背皮溫38.5℃，左足背36.2℃），觸痛明顯（按壓時患者主訴疼痛加劇，NRS評分6分），紅腫區(qū)中央可見1×0.5cm淺表糜爛面，有少量淡黃色滲出液，無膿性分泌物；右下肢內踝至膝關節(jié)內側淋巴管走行區(qū)可觸及條索狀硬結，長約12cm，壓痛陽性；右腹股溝區(qū)可觸及2枚腫大淋巴結，大小分別為1.5×2.0cm、1.2×1.8cm，質地中等，活動度可，觸痛陽性，無融合，左腹股溝淋巴結未觸及腫大。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數16.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比90.3%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比7.8%（參考值20-40%），單核細胞百分比1.9%（參考值3-8%），紅細胞計數4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考值115-150g/L），血小板計數258×10?/L（參考值100-300×10?/L）；C反應蛋白（CRP）86mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。血生化檢查（入院當日）：谷丙轉氨酶18U/L（參考值7-40U/L），谷草轉氨酶22U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血糖5.4mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐68μmol/L（參考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），電解質（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。右下肢及腹股溝超聲（入院當日）：右足背皮下組織增厚，回聲不均，可見范圍約3.2×4.1cm低回聲區(qū)，提示局部炎癥改變；右下肢內側淋巴管增粗，直徑約0.3cm（正常＜0.1cm），管腔內可見少量液性回聲；右腹股溝區(qū)探及2枚淋巴結，邊界清，皮髓質分界清晰，內部血流信號增多，未見液化或鈣化，提示急性炎癥反應。傷口分泌物涂片（入院當日）：涂片可見革蘭陽性鏈球菌，未見真菌及其他致病菌；分泌物培養(yǎng)（入院后48小時回報）：溶血性鏈球菌生長，對頭孢呋辛、青霉素、克林霉素敏感，對紅霉素耐藥。二、護理問題與診斷（一）體溫過高相關因素：溶血性鏈球菌感染引起全身炎癥反應，導致體溫調節(jié)中樞紊亂。診斷依據：患者入院時腋溫39.2℃，最高達39.5℃；血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞百分比升高，CRP、PCT高于正常范圍；伴頭痛、乏力、精神萎靡等全身癥狀。（二）急性疼痛（右下肢及右腹股溝區(qū)）相關因素：右下肢淋巴管炎癥導致局部組織充血、水腫，壓迫神經末梢；右腹股溝淋巴結腫大刺激周圍組織，引發(fā)疼痛。診斷依據：患者主訴右足背及右下肢內側疼痛，NRS評分6分；右足背紅腫區(qū)觸痛陽性，右下肢淋巴管走行區(qū)條索狀硬結壓痛陽性，右腹股溝淋巴結觸痛陽性；疼痛影響行走，患者活動意愿降低。（三）皮膚完整性受損相關因素：右足背皮膚劃傷后感染，導致局部皮膚糜爛、滲出；足癬反復發(fā)作，破壞皮膚屏障，增加感染風險。診斷依據：右足背可見1×0.5cm淺表糜爛面，有少量淡黃色滲出液；右足趾間皮膚脫屑、輕度潮紅，符合足癬表現；右足背紅腫區(qū)皮膚張力增高，皮溫升高。（四）有感染擴散的風險相關因素：局部感染未有效控制，致病菌（溶血性鏈球菌）可能沿淋巴管進一步擴散至全身；患者足癬未規(guī)律治療，皮膚屏障持續(xù)受損，易繼發(fā)再次感染。診斷依據：患者入院前局部紅腫范圍擴大，伴發(fā)熱等全身癥狀；血常規(guī)及炎癥指標（CRP、PCT）升高；右下肢淋巴管增粗，腹股溝淋巴結腫大，提示感染已累及淋巴系統(tǒng)。（五）知識缺乏（疾病相關知識、用藥知識、足癬護理知識）相關因素：患者為農民，文化程度初中，缺乏急性淋巴管炎、淋巴結炎及足癬的疾病認知；未接受過系統(tǒng)的健康指導，對疾病誘因、治療方案及預防措施不了解。診斷依據：患者受傷后未規(guī)范消毒傷口，自行用藥（紅霉素軟膏）無效；足癬病史5年未規(guī)律治療，不清楚足癬與本次感染的關聯(lián)；入院時詢問“為什么腳劃傷會引起發(fā)燒”“淋巴結腫大是不是癌癥”，對疾病認知存在誤區(qū)；無法復述所用藥物的作用及不良反應。三、護理計劃與目標（一）體溫管理目標短期目標（入院24小時內）：患者腋溫降至38.5℃以下，頭痛、乏力癥狀緩解，精神狀態(tài)改善。長期目標（入院72小時內）：患者腋溫恢復至36.0-37.2℃正常范圍，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標較入院時下降50%以上，無發(fā)熱反復。（二）疼痛緩解目標短期目標（入院48小時內）：患者右下肢及腹股溝區(qū)疼痛NRS評分由6分降至3分以下，可自主緩慢行走（行走距離≥10米），無明顯疼痛加劇。長期目標（入院7天內）：患者疼痛NRS評分降至0-1分，右下肢紅腫范圍縮小至1×1cm以下，淋巴管條索狀硬結消失，腹股溝淋巴結腫大明顯縮?。ㄖ睆剑?cm），觸痛陰性。（三）皮膚修復目標短期目標（入院3天內）：右足背糜爛面滲出液減少，創(chuàng)面干燥，無膿性分泌物，紅腫區(qū)皮溫降至與對側一致（36.0-36.5℃）。長期目標（入院7天內）：右足背糜爛面完全愈合，皮膚完整，無瘢痕形成；右足趾間足癬癥狀緩解（脫屑減少、瘙癢消失），皮膚屏障功能初步恢復。（四）感染控制目標短期目標（入院5天內）：患者無寒戰(zhàn)、高熱加重，無胸痛、呼吸困難、腹痛等感染擴散表現；復查血常規(guī)示白細胞、中性粒細胞百分比降至正常范圍，CRP、PCT恢復正常。長期目標（住院期間）：患者局部感染完全控制，右下肢紅腫、淋巴管炎及腹股溝淋巴結炎癥狀消失；出院前復查右下肢超聲示皮下炎癥、淋巴管增粗及淋巴結腫大均恢復正常。（五）知識掌握目標短期目標（入院3天內）：患者能準確復述急性淋巴管炎、淋巴結炎的常見誘因（如皮膚破損、足癬感染），知曉當前所用藥物（頭孢呋辛、布洛芬、特比萘芬乳膏）的名稱及主要作用。長期目標（出院前）：患者能完整敘述疾病治療流程、用藥注意事項（如頭孢類藥物避免飲酒、布洛芬飯后服用）、足癬護理方法（如足部清潔、藥物涂抹、鞋襪選擇），復述準確率達90%以上；能正確演示足癬藥膏涂抹方法，知曉出院后復查時間及異常癥狀（如再次紅腫、發(fā)熱）的處理措施。四、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預體溫監(jiān)測與記錄：采用腋溫測量法，每4小時測量1次體溫，若體溫＞38.5℃則縮短至每2小時1次，記錄體溫數值、測量時間及患者伴隨癥狀（如頭痛、寒戰(zhàn)）；繪制體溫變化曲線，動態(tài)觀察體溫趨勢，發(fā)現體溫持續(xù)升高（＞39.5℃）或下降后再次升高時，立即報告醫(yī)生。物理降溫干預：當體溫＞38.5℃時，給予溫水擦浴，水溫控制在32-34℃，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管走行處，每次擦拭15-20分鐘，避免擦拭足底（防止寒戰(zhàn)）、胸前區(qū)（避免心率異常）；擦浴后用干毛巾擦干皮膚，協(xié)助患者更換干燥衣物，30分鐘后復測體溫，觀察降溫效果；若患者拒絕擦浴，可改用冰袋冷敷（用無菌紗布包裹冰袋），放置于腋窩、腹股溝處，每次15分鐘，間隔1小時重復1次，避免冰袋直接接觸皮膚導致凍傷。藥物降溫干預：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液15ml口服（患者體重62kg，劑量按5-10mg/kg計算，給予400mg，對應混懸液濃度2g/100ml），用藥后1小時復測體溫，記錄降溫幅度；若用藥后2小時體溫仍＞38.5℃，且患者無嘔吐、腹瀉，遵醫(yī)囑追加對乙酰氨基酚片0.5g口服，避免短時間內重復使用同類解熱鎮(zhèn)痛藥；觀察藥物不良反應，如布洛芬可能引起胃部不適，指導患者飯后服用，若出現胃痛、惡心，及時報告醫(yī)生調整用藥?；A護理支持：保持病室通風，每日開窗通風2次，每次30分鐘，病室溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免環(huán)境過熱加重發(fā)熱；鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml（以溫開水為主），促進汗液蒸發(fā)及毒素排出，若患者飲水困難（如乏力），協(xié)助少量多次飲水；給予清淡、易消化飲食，如小米粥、蔬菜粥、蒸蛋羹，避免辛辣、油膩食物，減輕胃腸道負擔；患者發(fā)熱時臥床休息，減少活動，協(xié)助翻身（每2小時1次），避免長期臥床導致壓瘡。（二）急性疼痛的護理干預疼痛評估與記錄：采用數字疼痛評分法（NRS），每6小時評估1次疼痛程度，記錄評分、疼痛部位、性質（如脹痛、刺痛）及誘發(fā)因素（如行走、按壓）；若患者出現疼痛加?。∟RS評分＞4分），隨時評估，及時干預；建立疼痛護理單，記錄干預措施及效果（如冷敷后30分鐘NRS評分變化）。體位護理干預：協(xié)助患者取抬高右下肢體位，抬高角度15-30°（墊軟枕于右下肢下方，從足跟至膝關節(jié)處支撐），促進下肢靜脈及淋巴回流，減輕局部腫脹所致疼痛；告知患者避免長時間下垂右下肢或站立，行走時緩慢移動，避免用力踩踏右足，必要時使用助行器（如單拐），減少右下肢負重。局部冷敷與熱敷干預：入院前48小時內，給予右下肢紅腫區(qū)冷敷（無菌紗布包裹冰袋），每次15-20分鐘，間隔1-2小時重復1次，通過低溫減輕局部炎癥反應（如血管收縮、滲出減少），緩解疼痛；入院48小時后，局部炎癥逐漸穩(wěn)定，改用溫熱敷（熱水袋水溫50-55℃，用毛巾包裹），每次20-30分鐘，每日3次，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收，減輕硬結所致疼痛；熱敷時密切觀察皮膚情況，避免燙傷（尤其患者疼痛明顯時感覺遲鈍）。藥物止痛干預：當NRS評分＞4分時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服（飯后服用），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，記錄評分變化；若疼痛無緩解（NRS評分仍＞4分），且患者無藥物過敏史，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內注射，用藥后15分鐘再次評估；告知患者止痛藥物需按醫(yī)囑使用，不可自行加量，避免藥物依賴或不良反應。分散注意力干預：患者疼痛明顯時，指導采用分散注意力方法緩解疼痛，如聽舒緩音樂（如輕音樂、自然音效）、看電視劇、與家屬聊天，每次15-30分鐘；協(xié)助患者進行放松訓練，如深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘，通過放松肌肉減輕疼痛感知。（三）皮膚完整性受損的護理干預右足背糜爛面護理：每日用無菌生理鹽水清潔糜爛面2次（操作前洗手，戴無菌手套），用無菌棉簽輕柔擦拭，去除表面滲出液及壞死組織，避免用力擦拭損傷新鮮肉芽組織；清潔后用無菌棉簽蘸取莫匹羅星軟膏（濃度2%）均勻涂抹于糜爛面，厚度約0.1cm，覆蓋整個創(chuàng)面及周圍0.5cm正常皮膚，然后覆蓋無菌紗布（規(guī)格5×5cm），用醫(yī)用膠布固定（避免過緊影響血液循環(huán)）；每日觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄紅腫范圍、滲出量、創(chuàng)面顏色（如鮮紅提示新鮮肉芽，暗紅提示血供不足），若出現滲出增多、膿性分泌物或創(chuàng)面擴大，及時報告醫(yī)生調整換藥方案（如改用碘伏消毒或凡士林紗布覆蓋）。右下肢紅腫區(qū)護理：保持紅腫區(qū)皮膚清潔干燥，避免摩擦（如穿寬松棉質長褲，褲腳避免過緊）；每日觀察紅腫范圍變化（用軟尺測量并記錄，如入院第2天右足背紅腫范圍2.5×3cm，第3天2×2.5cm），監(jiān)測皮溫（用紅外測溫儀測量，每日4次），對比雙側足背皮溫差異，評估炎癥改善情況；告知患者避免搔抓紅腫區(qū)皮膚，防止皮膚破損加重感染。足癬護理干預：遵醫(yī)囑給予鹽酸特比萘芬乳膏（濃度1%）外涂右足趾間患處，每日2次（早晚各1次）；涂抹前指導患者用溫水清洗足部（水溫37-40℃，避免過熱刺激），擦干（尤其趾間縫隙），然后用無菌棉簽蘸取藥膏，均勻涂抹于患處及周圍0.5cm皮膚，涂抹后按摩片刻（約1分鐘）促進藥物吸收；告知患者足癬治療需堅持4-6周，即使癥狀緩解也需繼續(xù)用藥，避免復發(fā)；指導患者每日更換襪子（選擇棉質、透氣款式），襪子清洗后陽光下暴曬消毒；鞋子選擇透氣的運動鞋或布鞋，避免穿塑料鞋、高跟鞋，每日放置于通風處晾曬，必要時用鞋用除臭劑（含抗真菌成分）噴灑。皮膚保護教育：告知患者日常勞作時注意足部防護（如穿防滑、防穿刺的工作鞋），避免皮膚劃傷；若出現皮膚破損，立即用碘伏消毒（而非清水沖洗），并涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏），觀察破損處情況，若出現紅腫、疼痛及時就醫(yī)；避免與家人共用拖鞋、腳盆、毛巾，防止足癬交叉感染。（四）感染擴散風險的護理干預抗感染藥物護理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時1次；配置藥物時嚴格執(zhí)行無菌操作（戴無菌手套、使用無菌注射器），用20ml生理鹽水溶解藥物，充分搖勻后立即輸注，避免藥物放置過久（配置后2小時內使用）；選擇前臂粗直靜脈進行穿刺，使用靜脈留置針（留置時間不超過72小時），每次輸液前用生理鹽水沖管，輸液后用稀釋肝素液（50U/ml）封管，預防導管堵塞；輸液過程中控制滴速（30-60分鐘滴完1.5g），避免滴注過快引起靜脈刺激（如局部疼痛、紅腫）；觀察藥物不良反應，如皮疹、瘙癢（過敏反應）、惡心、腹瀉（胃腸道反應），若患者出現上述癥狀，立即停止輸液，報告醫(yī)生處理；告知患者輸注頭孢類藥物期間及停藥后7天內避免飲酒（包括含酒精的飲料、食物，如酒心巧克力），防止雙硫侖樣反應（如面部潮紅、心慌、呼吸困難）。感染監(jiān)測干預：密切觀察患者全身癥狀，每日監(jiān)測生命體征4次（體溫、脈搏、呼吸、血壓），注意有無寒戰(zhàn)、高熱（＞40℃）、頭痛加劇、意識改變（如嗜睡）等全身感染表現；觀察有無胸痛、咳嗽、咳痰（排除肺部感染）、腹痛、惡心嘔吐（排除腹腔感染）、尿頻尿急尿痛（排除泌尿系統(tǒng)感染），若出現異常及時報告醫(yī)生；入院第1天、第3天、第5天復查血常規(guī)，第3天復查CRP、PCT，第5天復查右下肢及腹股溝超聲，對比指標變化（如入院第3天血常規(guī)白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞百分比82%，CRP42mg/L，較入院時下降），評估感染控制效果；觀察局部感染情況，若右下肢紅腫范圍擴大、疼痛加劇、出現膿性分泌物，或腹股溝淋巴結增大、融合、觸痛加重，提示感染擴散，立即報告醫(yī)生調整治療方案（如更換抗生素）。環(huán)境感染控制：保持病室清潔，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床旁桌、椅、床頭柜1次，地面濕拖2次；限制探視人員（每次不超過2人），探視者需戴口罩、洗手后進入病房，避免交叉感染；患者使用的餐具、水杯每日用沸水煮沸消毒（15-20分鐘），生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理（放入黃色垃圾袋），避免污染環(huán)境。免疫力提升干預：指導患者合理飲食，增加高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉）、高維生素（如新鮮蔬菜：菠菜、西蘭花、胡蘿卜；水果：蘋果、橙子、獼猴桃）食物攝入，每日保證1個雞蛋、250ml牛奶、100g瘦肉，促進組織修復及免疫力提升；鼓勵患者在體溫正常后適當活動（如床邊站立、緩慢行走），每日活動3-4次，每次10-15分鐘，避免過度勞累；保證充足睡眠，每日睡眠時間7-8小時，夜間保持病室安靜（關閉不必要燈光、減少噪音），若患者入睡困難，協(xié)助調整舒適體位（如抬高床頭15°），必要時遵醫(yī)囑給予安神藥物（如谷維素片20mg口服）。（五）知識缺乏的護理干預疾病知識指導：采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術語過多）向患者講解急性淋巴管炎、淋巴結炎的病因（如皮膚破損后溶血性鏈球菌侵入淋巴管，進而累及淋巴結）、臨床表現（如局部紅腫、疼痛、發(fā)熱）及治療流程（如抗感染、對癥支持治療）；結合患者案例說明“足癬→皮膚破損→感染→淋巴管炎→淋巴結炎”的發(fā)病鏈條，讓患者理解足癬治療的重要性；發(fā)放健康手冊（圖文結合），內容包括疾病誘因、癥狀識別、緊急處理措施，指導患者及家屬閱讀，隨時解答疑問（如“淋巴結腫大是不是癌癥”，告知急性炎癥引起的淋巴結腫大多為良性，感染控制后會縮?。?。用藥知識指導：制作“用藥指導卡”，列出患者所用藥物的名稱（頭孢呋辛鈉、布洛芬、對乙酰氨基酚、特比萘芬乳膏、莫匹羅星軟膏）、用法用量（如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注每8小時1次）、作用（如頭孢呋辛鈉殺滅細菌、布洛芬退熱止痛）及不良反應（如胃部不適、皮疹）；告知患者口服藥需按時服用（如布洛芬體溫＞38.5℃時服用，對乙酰氨基酚飯后服用），外用藥需按方法涂抹（如特比萘芬乳膏每日2次，涂抹后按摩）；指導患者識別藥物不良反應，如出現皮疹、嚴重胃痛，立即停藥并告知醫(yī)護人員。出院前健康指導：出院前1天，采用“Teach-Back”技術評估患者知識掌握情況，如讓患者復述“足癬如何護理”“出院后出現哪些癥狀需就醫(yī)”，對遺漏或錯誤部分（如患者忘記“特比萘芬乳膏需用4-6周”）再次講解，直至準確掌握；告知患者出院后需繼續(xù)完成足癬治療（堅持涂藥），避免皮膚破損，注意足部衛(wèi)生；指導患者出院后1周門診復查（血常規(guī)、右下肢超聲），若出現右下肢再次紅腫、疼痛、發(fā)熱，或腹股溝淋巴結腫大，需及時就醫(yī)；告知患者日常飲食、活動注意事項（如清淡飲食、適當活動），保持良好生活習慣，預防疾病復發(fā)。五、護理反思與改進（一）護理工作反思評估環(huán)節(jié)的不足：入院時雖評估了患者足癬病史，但未詳細詢問足癬的發(fā)作頻率、既往治療時長及用藥依從性（患者曾間斷使用克霉唑乳膏，未規(guī)律完成療程），導致初期足癬護理指導僅關注當前用藥，未針對“依從性差”制定干預措施（如設置用藥提醒）；對患者勞作時的足部防護情況評估不全面（未詢問是否經常赤腳或穿破損鞋子），未能及時發(fā)現“足部易受傷”的高危因素，影響預防指導的針對性。疼痛干預的及時性不足：入院時患者NRS評分6分，給予冷敷后30分鐘復查評分降至5分，未立即遵醫(yī)囑使用止痛藥物（等待至下次評估時才用藥），延遲了疼痛緩解時間（患者多忍受疼痛1小時）；未充分考慮患者疼痛時的心理狀態(tài)（如焦慮），僅關注生理疼痛緩解，未及時進行心理疏導，導致患者初期對護理配合度較低（如拒絕熱敷）。健康指導的效果評估不足：住院期間雖多次進行健康指導，但多以“單向講解”為主，未及時采用提問、演示等方式評估效果（如患者出院前復述用藥方法時，遺漏“頭孢類藥物避免飲酒7天”的關鍵信息）；健康手冊內容雖全面，但未結合患者文化程度（初中）調整語言復雜度（部分內容仍有專業(yè)術語），導致患者理解困難（如“溶血性鏈球菌”需解釋為“一種會引起感染的細菌”）。醫(yī)護協(xié)作的信息共享不足：住院期間與醫(yī)生溝通患者病情變化時，多采用口頭匯報（如患者入院第2天體溫波動），缺乏書面記錄（如病情變化單），導致某次醫(yī)生查房時未及時了解前1小時的體溫變化（38.8℃降至38.2℃），影響治療方案調整的及時性；未主動參與醫(yī)護討論會（如抗生素使用方案調整），未能從護理角度提供患者用藥反應（如靜脈滴注頭孢呋辛時局部輕微疼痛），影響治療方案的個體化優(yōu)化。（二）護理改進措施優(yōu)化評估體系：制定“急性淋巴管炎/淋巴結炎患者護理評估表”，增加“基礎疾病細節(jié)評估”模塊（如足癬發(fā)作頻率、既往