急性糜爛性胃炎個案護理報告一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，漢族，已婚，職業(yè)為建筑工人，于202X年X月X日因“上腹部持續(xù)性鈍痛伴黑便3天”入院。入院時由家屬陪同，意識清楚，溝通能力良好，能準確表述自身癥狀與病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛部位固定于劍突下，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛程度隨進食加重，夜間平臥時疼痛無明顯緩解，無放射痛；同時伴隨解黑色成形便，每日2-3次，每次量約100g，無黏液、膿血，無里急后重感；無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭暈、心慌、出冷汗。發(fā)病后患者自行服用“胃藥”（具體名稱不詳），癥狀無明顯改善，且近1天自覺腹痛程度加重，遂至我院就診，門診以“急性胃炎？上消化道出血？”收入消化內(nèi)科病房?；颊甙l(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，食欲明顯下降，每日進食量約為平時的1/3，以流質(zhì)食物為主；睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，夜間易醒，每日睡眠時間約4-5小時；大小便如上述，近1周體重下降2kg（發(fā)病前體重65kg，入院時體重63kg）。（三）既往史與個人史既往史：患者有“胃潰瘍”病史5年，平時規(guī)律服用“奧美拉唑腸溶膠囊（20mg，每日1次，早餐前）”，病情控制尚可，近1年未復查胃鏡；有“高血壓”病史3年，血壓最高150/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）”，入院時血壓110/70mmHg，血壓控制穩(wěn)定；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。個人史：長期從事建筑工作，工作強度大，飲食不規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食或延遲進餐；有吸煙史20年，每日吸煙10-15支；偶爾飲酒，每周飲酒1-2次，每次飲啤酒約500ml；否認長期熬夜史，否認接觸粉塵、化學物質(zhì)等職業(yè)暴露史。家族史：父親有“高血壓”病史，母親身體健康，否認家族性遺傳疾病史。（四）身體評估生命體征：體溫37.2℃（腋溫），脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：身高175cm，體重63kg，BMI20.5kg/m2，營養(yǎng)中等；神志清楚，精神萎靡，面色略顯蒼白，自動體位，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻；眼瞼無水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻通氣良好，鼻竇無壓痛；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致；雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界無擴大；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張；劍突下有明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如；四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動正常；雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查：（1）血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)11.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比78.2%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比18.5%（參考值20-40%），紅細胞計數(shù)3.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白95g/L（參考值130-175g/L），紅細胞壓積28.5%（參考值40-50%），血小板計數(shù)256×10?/L（參考值100-300×10?/L）；提示白細胞及中性粒細胞升高，存在感染；紅細胞及血紅蛋白降低，存在輕度貧血（小細胞低色素性貧血，考慮與慢性失血有關(guān)）。（2）生化檢查（入院當日）：血清總蛋白62g/L（參考值65-85g/L），血清白蛋白32g/L（參考值40-55g/L），血清球蛋白30g/L（參考值20-30g/L）；尿素氮7.8mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值155-428μmol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L）；鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（參考值2.11-2.52mmol/L）；提示血清總蛋白及白蛋白降低，存在輕度低蛋白血癥，其余生化指標正常，無肝腎功能損傷及電解質(zhì)紊亂。（3）糞便常規(guī)+潛血（入院當日）：糞便外觀黑色成形，鏡檢未見紅細胞、白細胞，潛血試驗（++++）；提示存在上消化道出血。（4）凝血功能（入院當日）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16.8秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L）；凝血功能正常，排除凝血異常導致的出血。影像學檢查：（1）腹部超聲（入院當日）：肝臟大小形態(tài)正常，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴張；膽囊大小正常，壁不厚，腔內(nèi)未見異?；芈?；胰腺、脾臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻；雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；腹腔內(nèi)未見游離液性暗區(qū)；排除肝膽胰腎疾病及腹腔積液。內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查（入院第2天）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰；胃底黏膜光滑，黏液湖清，量中等；胃體黏膜充血水腫，散在點狀糜爛；胃角形態(tài)正常，黏膜光滑；胃竇部黏膜明顯充血水腫，可見多發(fā)大小不等的糜爛灶（最大約0.5cm×0.6cm），部分糜爛灶表面可見新鮮滲血，蠕動良好；十二指腸球部及降部黏膜光滑，未見異常；取胃竇部糜爛組織2塊送病理檢查。胃鏡診斷：急性糜爛性胃炎（胃體+胃竇）伴活動性出血。病理檢查（入院第4天）：（胃竇）黏膜組織慢性炎伴急性活動，黏膜上皮糜爛，固有層充血水腫，可見少量中性粒細胞浸潤，未見異型增生及腫瘤細胞；排除惡性病變。二、護理問題與診斷（一）急性上腹痛：與胃黏膜糜爛、炎癥刺激導致胃壁平滑肌痙攣有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴劍突下持續(xù)性鈍痛，疼痛程度NRS評分6分（入院時），進食后疼痛加重；腹部查體劍突下有明顯壓痛；胃鏡檢查提示胃體、胃竇部黏膜充血水腫伴多發(fā)糜爛灶，符合炎癥刺激引起疼痛的臨床表現(xiàn)。（二）有體液不足的風險：與胃黏膜糜爛出血導致黑便、進食減少引起液體攝入不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者近3天解黑便2-3次/日，每次量約100g，糞便潛血試驗（++++），存在上消化道出血；發(fā)病后食欲下降，每日進食量減少，液體攝入不足；入院時血紅蛋白95g/L（低于正常范圍），存在輕度貧血；尿量較平時減少，入院當日24小時尿量約1500ml（平時約2000ml），提示液體攝入不足，有體液不足的風險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腹痛導致進食減少、胃黏膜糜爛影響營養(yǎng)吸收有關(guān)診斷依據(jù)：患者近3天因腹痛進食量明顯減少，每日進食量約為平時的1/3；近1周體重下降2kg；血清總蛋白62g/L（低于正常范圍），血清白蛋白32g/L（低于正常范圍），存在輕度低蛋白血癥；胃鏡檢查提示胃黏膜糜爛，影響蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；符合營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）的診斷標準。（四）焦慮：與對疾病預后不確定、擔心治療效果及醫(yī)療費用有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時精神萎靡，主訴“總擔心自己的病好不了，怕影響以后工作”；睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，夜間易醒，每日睡眠時間約4-5小時；采用焦慮自評量表（SAS）評估，入院時SAS評分65分（標準分≥50分提示存在焦慮，60-69分為中度焦慮）；家屬反映患者發(fā)病后情緒低落，不愿與人交流，對治療方案反復詢問，存在明顯焦慮情緒。（五）知識缺乏：與對急性糜爛性胃炎的病因、治療方法、飲食禁忌及預防復發(fā)知識不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者既往有胃潰瘍病史，但近1年未復查胃鏡，發(fā)病前仍存在暴飲暴食、吸煙、飲酒等不良生活習慣；入院時詢問患者“急性糜爛性胃炎是什么原因引起的”“平時飲食需要注意什么”，患者回答“不清楚，只知道胃不舒服”；對醫(yī)囑服用的藥物（如奧美拉唑）的作用、用法及注意事項不了解，存在知識缺乏的問題。三、護理計劃與目標（一）針對“急性上腹痛”的護理計劃與目標護理目標：入院72小時內(nèi)，患者上腹部疼痛NRS評分降至≤3分；住院期間無劇烈疼痛發(fā)作，患者能掌握緩解疼痛的自我護理方法。護理計劃：（1）疼痛監(jiān)測：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每4小時評估1次疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況；若患者出現(xiàn)疼痛加重（NRS評分≥5分），立即評估并報告醫(yī)生。（2）體位護理：指導患者取半坐臥位或屈膝臥位，減少腹部張力，緩解疼痛；每2小時協(xié)助患者更換體位1次，觀察體位改變后疼痛評分變化。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予抑酸、護胃藥物，觀察藥物療效及不良反應；若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。（4）飲食護理：疼痛明顯時暫時禁食或給予溫涼流質(zhì)飲食，避免進食過燙、辛辣、油膩食物，減少對胃黏膜的刺激，緩解疼痛。（二）針對“有體液不足的風險”的護理計劃與目標護理目標：住院期間，患者24小時尿量維持在1500-2000ml，血壓穩(wěn)定在110-130/70-80mmHg；血紅蛋白水平無進行性下降（維持在90g/L以上）；無頭暈、心慌、出冷汗等休克早期癥狀。護理計劃：（1）出入量監(jiān)測：準確記錄24小時出入量（包括飲水量、靜脈補液量、尿量、糞便量），每8小時總結(jié)1次；若尿量＜30ml/h或24小時尿量＜1000ml，及時報告醫(yī)生。（2）病情監(jiān)測：每4小時監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）1次，觀察患者有無頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白加重等休克早期癥狀；入院第1-3天每日復查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細胞計數(shù)變化，評估出血情況。（3）補液護理：遵醫(yī)囑給予靜脈補液，維持有效循環(huán)血量；根據(jù)患者血壓、尿量調(diào)整補液速度（一般40-60滴/分），避免補液過快導致心力衰竭；補液過程中觀察患者有無心悸、胸悶等不適。（4）出血觀察：觀察糞便顏色、性狀及量，若糞便由黑色轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，或出現(xiàn)嘔血（咖啡樣物或鮮紅色血液），提示出血加重，立即報告醫(yī)生并配合搶救。（三）針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理計劃與目標護理目標：住院2周內(nèi)，患者體重恢復至發(fā)病前水平（65kg）；血清總蛋白升至65g/L以上，血清白蛋白升至35g/L以上；能正常進食流質(zhì)飲食無腹痛、腹脹等不適。護理計劃：（1）飲食指導：出血停止前（糞便潛血試驗轉(zhuǎn)陰前）嚴格禁食，通過靜脈補液（如復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液）補充營養(yǎng)；出血停止后（糞便潛血試驗轉(zhuǎn)陰后）逐漸過渡至溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉）、半流質(zhì)飲食（如小米粥、蒸蛋羹）、軟食（如軟面條、清蒸魚），避免辛辣、油膩、過燙食物；每日5-6餐，每餐量適中（流質(zhì)飲食每次50-100ml，半流質(zhì)飲食每次150-200ml），減輕胃黏膜負擔。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：每周復查血清總蛋白、血清白蛋白；每周測量體重1次，記錄體重變化；觀察患者進食后的反應（如腹痛、腹脹、惡心等），及時調(diào)整飲食方案。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片），促進胃黏膜修復，改善營養(yǎng)吸收；若患者存在食欲下降，遵醫(yī)囑給予助消化藥物（如多潘立酮片）。（四）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理目標：入院5天內(nèi)，患者SAS評分降至50分以下；能主動與醫(yī)護人員溝通病情，表達自身需求；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間≥6小時，入睡時間≤30分鐘。護理計劃：（1）心理溝通：每日與患者溝通2次，每次15-20分鐘，采用傾聽、共情的方式，了解患者的焦慮原因（如擔心預后、醫(yī)療費用），給予針對性心理疏導；用通俗易懂的語言解釋疾病知識（如急性糜爛性胃炎的病因、治療方案、預后），告知患者及時治療后預后良好，減輕其顧慮。（2）焦慮評估：每周采用SAS量表評估1次焦慮程度，根據(jù)評分變化調(diào)整心理護理方案；若SAS評分仍≥50分，及時請心理科醫(yī)生會診，給予專業(yè)心理干預。（3）睡眠護理：指導患者睡前用溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘），避免睡前使用手機、看電視等刺激性活動；保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如艾司唑侖片）。（4）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持；向家屬講解疾病知識及患者的心理狀態(tài)，指導家屬配合醫(yī)護人員進行心理疏導，共同緩解患者焦慮情緒。（五）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理目標：出院前，患者能準確說出急性糜爛性胃炎的常見病因（如幽門螺桿菌感染、藥物刺激、不良飲食習慣）、治療藥物的作用及用法、飲食禁忌（如辛辣、油膩、過燙食物）；能掌握預防疾病復發(fā)的方法（如規(guī)律飲食、戒煙限酒、定期復查）。護理計劃：（1）健康宣教：采用“一對一”講解、發(fā)放健康宣教手冊（圖文結(jié)合）的方式，向患者普及急性糜爛性胃炎的相關(guān)知識；入院第3天講解疾病病因及治療方案，入院第7天講解飲食禁忌及用藥注意事項，出院前講解預防復發(fā)的方法。（2）知識考核：出院前采用口頭提問的方式考核患者對疾病知識的掌握情況（如“你平時服用的奧美拉唑是什么作用？”“出院后哪些食物不能吃？”），針對未掌握的內(nèi)容再次講解，直至患者掌握。（3）用藥指導：為患者制定用藥清單，詳細列出藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應（如奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日1次，早餐前服用，作用是抑制胃酸分泌，不良反應可能有頭痛、腹瀉）；指導患者按時服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量；告知患者出現(xiàn)不良反應時及時就醫(yī)。（4）隨訪計劃：告知患者出院后1個月復查胃鏡，3個月復查血常規(guī)、生化指標；留下科室聯(lián)系電話，方便患者出院后咨詢病情；建立患者隨訪檔案，出院后2周電話隨訪1次，了解患者飲食、用藥及癥狀改善情況，及時解答患者疑問。四、護理過程與干預措施（一）急性上腹痛的護理干預疼痛監(jiān)測與評估：入院當日，每4小時采用NRS評分法評估患者疼痛程度，入院時NRS評分6分，進食后（少量米湯）升至7分，立即報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑調(diào)整飲食為禁食，30分鐘后復查NRS評分降至6分；入院第2天，患者疼痛NRS評分5分，進食流質(zhì)飲食（米湯）后無明顯升高；入院第3天，疼痛NRS評分降至3分；入院第4天，疼痛NRS評分2分，停止禁食，改為流質(zhì)飲食。體位與環(huán)境護理：指導患者取半坐臥位，背部墊軟枕，減少腹部張力；保持病房安靜，避免噪音刺激，每日定時開窗通風（每次30分鐘），為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境；患者表示“半坐臥位時肚子沒那么疼了”，體位護理效果顯著。用藥護理：入院當日遵醫(yī)囑給予注射用奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每12小時1次，輸注時間控制在30分鐘內(nèi)，防止藥物濃度過高刺激血管；同時給予鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g口服，每日3次，餐前1小時服用；用藥后30分鐘評估疼痛評分，入院當日第1次用藥后疼痛NRS評分從6分降至5分，第2次用藥后降至4分；入院第2天，患者主訴“用藥后肚子不怎么疼了”，NRS評分穩(wěn)定在4-5分；用藥期間觀察患者有無不良反應，未出現(xiàn)頭痛、腹瀉、皮疹等不適。飲食干預：入院當日因患者疼痛明顯（NRS評分≥6分），遵醫(yī)囑嚴格禁食，通過靜脈補液補充水分和營養(yǎng)；入院第2天，疼痛NRS評分降至5分，遵醫(yī)囑給予溫涼米湯，每次50ml，每2小時1次，患者進食后無腹痛加重；入院第3天，疼痛NRS評分3分，增加米湯量至每次100ml，每2小時1次；入院第4天，疼痛NRS評分2分，過渡至藕粉、稀米糊等流質(zhì)飲食，每次150ml，每3小時1次，患者進食后無不適。（二）體液不足風險的護理干預出入量監(jiān)測：入院后為患者準備專用量杯、尿壺，準確記錄24小時出入量；入院當日，患者飲水量0ml（禁食），靜脈補液量1500ml（0.9%氯化鈉注射液500ml、5%葡萄糖注射液500ml、復方氨基酸注射液500ml），尿量1500ml，糞便量300ml（黑便3次，每次約100ml），24小時出入量平衡；入院第2天，飲水量200ml（米湯），靜脈補液量1200ml，尿量1600ml，糞便量200ml（黑便2次，每次約100ml）；入院第3天，飲水量500ml（米湯、藕粉），靜脈補液量1000ml，尿量1800ml，糞便量100ml（黑便1次）；入院第4天，糞便潛血試驗轉(zhuǎn)陰，無黑便，飲水量800ml，靜脈補液量800ml，尿量2000ml，出入量維持平衡。病情與生命體征監(jiān)測：每4小時監(jiān)測生命體征1次，入院當日脈搏92次/分，血壓110/70mmHg；入院第2天脈搏88次/分，血壓115/75mmHg；入院第3天脈搏85次/分，血壓120/80mmHg；入院第4天脈搏80次/分，血壓125/80mmHg，生命體征逐漸穩(wěn)定；入院第1-3天每日復查血常規(guī)，入院第1天血紅蛋白95g/L，第2天94g/L，第3天96g/L，無進行性下降，提示出血停止；住院期間患者未出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等休克早期癥狀。補液護理：根據(jù)患者血壓、尿量調(diào)整補液速度，入院當日補液速度40滴/分，患者無心悸、胸悶等不適；入院第2天補液速度35滴/分，入院第3天30滴/分，入院第4天25滴/分，逐漸減少補液量及速度；補液過程中觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，每日更換輸液貼，保持穿刺部位清潔干燥，患者未出現(xiàn)靜脈炎等輸液并發(fā)癥。出血觀察：密切觀察糞便顏色、性狀及量，入院第1-3天糞便為黑色成形便，第4天糞便轉(zhuǎn)為黃色成形便，糞便潛血試驗轉(zhuǎn)陰；住院期間每日觀察患者嘔吐物顏色（若有嘔吐），患者未出現(xiàn)嘔吐；告知患者若出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀及時告知醫(yī)護人員，提高患者自我觀察能力。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預飲食過渡與指導：入院第1-3天（出血停止前）嚴格禁食，通過靜脈補液補充營養(yǎng)，每日給予復方氨基酸注射液500ml、脂肪乳注射液250ml，滿足患者基礎(chǔ)營養(yǎng)需求；入院第4天（糞便潛血試驗轉(zhuǎn)陰后）開始給予溫涼米湯，每次50ml，每2小時1次，患者進食后無腹痛、腹脹；入院第6天過渡至半流質(zhì)飲食（小米粥、蒸蛋羹），每次150ml，每日5次，小米粥溫度控制在38-40℃，避免過燙刺激胃黏膜；入院第8天，患者進食半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)輕微腹脹，遵醫(yī)囑給予多潘立酮片10mg口服，每日3次，餐前30分鐘服用，用藥2天后腹脹緩解；入院第10天過渡至軟食（軟面條、清蒸魚），每次200ml，每日4次，指導患者細嚼慢咽，每餐進食時間不少于20分鐘，促進消化吸收。營養(yǎng)指標監(jiān)測：入院第7天復查血清總蛋白63g/L，血清白蛋白33g/L；入院第14天復查血清總蛋白66g/L，血清白蛋白36g/L，達到正常范圍；入院第7天體重63.5kg，第14天體重64.8kg，接近發(fā)病前水平（65kg）；患者表示“現(xiàn)在吃飯比以前香了，肚子也不疼了”，營養(yǎng)狀況明顯改善。用藥與并發(fā)癥預防：遵醫(yī)囑給予鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g口服，每日3次，保護胃黏膜，促進胃黏膜修復；指導患者進食時避免過飽，防止胃內(nèi)壓力過高導致胃黏膜損傷；觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹脹、惡心等，及時調(diào)整飲食種類及量，患者未出現(xiàn)飲食相關(guān)并發(fā)癥。（四）焦慮的護理干預心理溝通與疏導：入院當日與患者溝通時，患者表示“擔心自己的病治不好，以后不能干活，家里經(jīng)濟壓力大”，針對此情況，向患者解釋急性糜爛性胃炎是可治愈的疾病，只要及時治療、規(guī)律服藥、調(diào)整生活習慣，1-2周即可好轉(zhuǎn)，不影響后續(xù)工作；告知患者醫(yī)療費用可通過醫(yī)保報銷，減輕其經(jīng)濟顧慮；入院第3天，患者主動詢問“我什么時候能出院？”，表示對治療有信心，SAS評分降至55分；入院第5天，SAS評分降至48分，患者主訴“現(xiàn)在不怎么擔心了，相信醫(yī)生的治療”。睡眠護理與環(huán)境調(diào)整：指導患者睡前用溫水泡腳，避免睡前飲用濃茶、咖啡；保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，為患者提供眼罩、耳塞；入院第1-2天，患者入睡困難（入睡時間約60分鐘），遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚1次，用藥后入睡時間縮短至30分鐘；入院第4天，患者睡眠質(zhì)量改善，停用助眠藥物，每日睡眠時間約6.5小時；入院第7天，患者入睡時間≤20分鐘，睡眠時間≥7小時，睡眠質(zhì)量良好。家庭支持與參與：鼓勵患者家屬每日陪伴患者，與患者聊天、分享家庭趣事，轉(zhuǎn)移患者注意力；向家屬講解急性糜爛性胃炎的護理要點，指導家屬為患者準備適宜的飲食（如溫涼的米湯、小米粥），家屬積極配合，患者感受到家庭支持，焦慮情緒進一步緩解。（五）知識缺乏的護理干預健康宣教實施：入院第3天，采用“一對一”講解的方式，向患者普及急性糜爛性胃炎的常見病因（如患者長期服用的阿司匹林可能刺激胃黏膜，飲食不規(guī)律、吸煙、飲酒也是重要誘因），指導患者出院后停用阿司匹林（如需服用需遵醫(yī)囑更換為對胃黏膜刺激小的藥物）；入院第7天，發(fā)放健康宣教手冊，詳細講解飲食禁忌（如辣椒、大蒜、濃茶、咖啡、油炸食品等）、適宜食物（如粥類、軟面條、蒸蛋等），用圖片展示常見禁忌食物，便于患者理解；入院第12天，講解用藥知識，如奧美拉唑腸溶膠囊需早餐前空腹服用，不可咀嚼，鋁碳酸鎂咀嚼片需咀嚼后服用，告知患者出現(xiàn)頭痛、腹瀉等不良反應時及時就醫(yī)。知識考核與鞏固：出院前采用口頭提問的方式考核患者，患者能準確說出“奧美拉唑是抑制胃酸的，早餐前吃”“不能吃辣椒、喝酒，要規(guī)律吃飯”“出院后1個月復查胃鏡”，知識掌握良好；針對患者仍不明確的“哪些藥物會刺激胃黏膜”，再次詳細講解（如布洛芬、阿司匹林、潑尼松等），并在健康宣教手冊上標注，方便患者出院后查閱。隨訪與后續(xù)指導：為患者建立隨訪檔案，記錄患者姓名、聯(lián)系方式、出院診斷、用藥方案；告知患者出院后2周科室會電話隨訪，1個月復查胃鏡；留下科室聯(lián)系電話，方便患者出院后咨詢病情；患者表示“出院后會按醫(yī)生說的做，有問題及時打電話問”，提高了患者的遵醫(yī)行為。五、護理反思與改進（一）護理工作亮點疼痛管理精準有效：采用NRS評分動態(tài)監(jiān)測疼痛變化，結(jié)合體位護理、用藥護理、飲食護理多維度干預，患者疼痛在入院72小時內(nèi)從NRS評分6分降至2分，無劇烈疼痛發(fā)作，疼痛管理效果顯著；同時，根據(jù)患者進食后疼痛加重的特點，及時調(diào)整飲食方案（禁食→流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食），減少了胃黏膜刺激，促進了疼痛緩解。體液與營養(yǎng)管理規(guī)范：準確記錄24小時出入量，動態(tài)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、生化指標，及時發(fā)現(xiàn)患者輕度貧血及低蛋白血癥，通過靜脈補液、階梯式飲食過渡，患者體液平衡維持良好，營養(yǎng)狀況在2周內(nèi)恢復正常；未出現(xiàn)體液不足、營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥（如休克、電解質(zhì)紊亂），護理措施貼合患者病情，安全性高。心理護理針對性強：通過傾聽了解患者焦慮的根本原因（擔心預后、醫(yī)療費用），給予個性化心理疏導，同時聯(lián)合家庭支持與睡眠護理，患者焦慮情緒在5天內(nèi)明顯緩解（SAS評分從65分降至48分），睡眠質(zhì)量改善，為疾病康復創(chuàng)造了良好的心理環(huán)境；心理護理過程中注重患者的主觀感受，采用通俗易懂的語言溝通，提高了患者的信任度與配合度。健康宣教全面系統(tǒng)：采用“分階段宣教+手冊輔助+口頭考核”的方式，從疾病病因、治療方案、飲食禁忌、用藥注意事項、隨訪計劃等方面全面普及知識，出院前患者對疾病知識的掌握率達90%以上；建立隨訪檔案，為患者出院后的持續(xù)護理提供保障，有助于預防疾病復發(fā)。（二）護理過程不足入院評估不夠全面：入院時對患者既往用藥史的評估不夠詳細，患者入院后第2天才告知“發(fā)病前1周因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬膠囊（0.2g，每日3次）”，布洛芬屬于非甾體抗炎藥，是導致急性糜爛性胃炎的重要誘因，未及時掌握此信息導致醫(yī)生在制定初始治療方案時未充分考慮藥物因素，延誤了藥物調(diào)整（直至入院第2天才停用布洛芬）。飲食指導細節(jié)不足：在指導患者進食半流質(zhì)飲食時，未詳細告知患者“蒸蛋羹需不加醬油、鹽等調(diào)味品”，患者入院第6天食用加了少量醬油的蒸蛋羹后出現(xiàn)輕微腹痛，雖經(jīng)調(diào)整飲食后緩解，但增加了患者的不適；同時，對患者出院后的飲食計劃制定不夠具體（如未明確“軟食需持續(xù)多久才能過渡至普通飲食”），可能影響患者出院后的飲食管理。多學科協(xié)作不足：患者有高血壓、胃潰瘍病史，屬于慢性病合并急性疾病患者，住院期間未及時請心血管內(nèi)科醫(yī)生會診，評估高血壓與急性糜爛性胃炎的相互影響（如高血壓藥物是否對胃黏膜有刺激）；同時，未聯(lián)合營養(yǎng)師為患者制定個性化營養(yǎng)方案，營養(yǎng)支持方案主要依賴護士經(jīng)驗，缺乏專業(yè)營養(yǎng)指導，可能影響營養(yǎng)支持效果?；颊咭缽男员O(jiān)測不足：住院期間未定期評估患者的用藥依從性，患者入院第8天因“覺得胃不疼了”自行