重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

重點(diǎn)部門手術(shù)室ICU血液凈化室消毒供應(yīng)室內(nèi)鏡室產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房口腔科檢驗(yàn)科2重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理共同點(diǎn)建筑與布局合理建立各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,不同物品采用合理消毒或滅菌方法.一用一消毒或滅菌嚴(yán)格無菌操作,強(qiáng)調(diào)手de衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)知識培訓(xùn)及個人防護(hù)3重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

手術(shù)室感染管理4重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn):

手術(shù)相關(guān)感染de預(yù)防與控制5重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理手術(shù)相關(guān)感染手術(shù)部位感染呼吸道感染置管相關(guān)感染職業(yè)暴露與利器傷6重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理預(yù)防SSIde措施根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者de正常體溫血糖控制強(qiáng)制性感染報(bào)告:向公眾報(bào)告NI率7重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理我們?nèi)孕桕P(guān)注de問題手術(shù)室環(huán)境外科洗手de有效性手術(shù)器械de無菌保證手術(shù)過程管理術(shù)后管理8重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

手術(shù)室環(huán)境應(yīng)在潔凈環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)手術(shù)間門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)接臺手術(shù)應(yīng)達(dá)自凈時間Ⅰ類手術(shù)只接臺Ⅰ類手術(shù)物體表面及地面清潔消毒

9重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理保潔管理濕式清掃每天進(jìn)行臺面擦拭每天進(jìn)行手術(shù)間空氣動態(tài)消毒（層流除外）二四小時必須清潔消毒一次不同級別de手術(shù)室衛(wèi)生用具分開使用清潔用具不采用易掉纖維de織物材料10重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理人流與物流管理潔污通道de管理手術(shù)間de人流管理物品de潔污管理11重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理外科洗手de有效性必須使用合格de消毒劑流動水清洗過程不可忽略消毒劑應(yīng)在術(shù)者雙手作用足夠時間12重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理手術(shù)器械de無菌保證器械de清洗器械de包裝器械de滅菌滅菌de有效期13重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

手術(shù)器械de無菌保證不得使用快速滅菌器作為常規(guī)滅菌用不得使用自然甲醛熏蒸法作為器械滅菌盡可能減少手術(shù)器械在空氣中de暴露14重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理對于外單位手術(shù)器械de管理清洗、包裝、滅菌及運(yùn)輸?shù)热^程均應(yīng)符合要求!15重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

手術(shù)過程管理手術(shù)操作熟練與輕柔程度操作習(xí)慣（電刀、沖洗）人員管理16重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制

人工氣道建立與管理管路de清洗消毒問題17重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理置管相關(guān)感染de預(yù)防與控制

靜脈置管感染泌尿道置管感染18重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理監(jiān)測空氣層流手術(shù)室建議監(jiān)測物表不必常規(guī)進(jìn)行工作人員手建議抽查結(jié)果異常時必須查找原因19重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）20重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理ICU醫(yī)院感染管理難點(diǎn)多重耐藥菌與二重感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題呼吸機(jī)相關(guān)肺炎血管內(nèi)置管相關(guān)感染留置導(dǎo)尿相關(guān)感染危重病人與免疫抑制患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)與流行問題

……21重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

ICU醫(yī)院感染管理重點(diǎn)建筑布局人員管理無菌操作及手衛(wèi)生抗感染藥物合理使用消毒滅菌與隔離重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制22重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理建筑布局工作區(qū)域與輔助區(qū)域分開清潔與污染相對分開必須保證通風(fēng),必要時消毒空氣負(fù)壓≠層流不主張大通間應(yīng)有足夠多de洗手池23重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作人員管理著裝:清潔很重要更鞋:并非必須口罩帽子:操作時戴手套:合理佩戴分組:耐藥菌感染與保護(hù)性隔離患者必須分開醫(yī)療與護(hù)理!24重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理病人及探視者管理感染病人分開放置床頭抬高三零-四五度強(qiáng)調(diào)探視者de手衛(wèi)生25重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理無菌操作與手衛(wèi)生置管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP臨床換藥SOP吸痰SOP……洗手是最重要de!26重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理抗感染藥物合理應(yīng)用及時采集微生物標(biāo)本按照藥敏使用抗感染藥物27重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理消毒滅菌與隔離按照危險(xiǎn)程度選擇合理de消毒方法環(huán)境清潔消毒十分重要不必過多使用消毒劑隔離:耐藥菌感染患者必須真正做到!28重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理環(huán)境清潔、消毒

空氣開窗通風(fēng),降低空氣微生物密度.每日上下午開窗通風(fēng)一-二次,每次二零-三零分鐘；宜開窗通風(fēng)如室外塵埃密度較高或極度寒冷時,可使用動態(tài)空氣消毒器,并正確估算儀器de數(shù)量,并必要時行效果評價(jià)；不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣.29重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理墻面和門窗應(yīng)保持無塵和清潔.通常使用清水擦洗即可,但有血液或體液污染時,應(yīng)立即使用一零零零mg/L含氯消毒劑擦拭；各室抹布應(yīng)分開使用,用后清洗消毒,晾干分類放置30重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

地

面所有地面包括走道、污物間、洗手間,每天用清水或清潔劑濕式擦拭,每個拖布清潔面積不超過二零m二.不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用de清潔工具,分開放置,每天五零零mg/L含氯消毒劑消毒一次,清洗后懸掛.地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時,應(yīng)立即使用一零零零mg/L含氯消毒劑擦拭.31重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)療與生活物品醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、微量注射泵等每天清水擦拭一次；頻繁接觸de表面如儀器de按鈕、操作面板,每天清水擦拭一次.護(hù)理站桌面、患者de床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等,每天清水擦拭.且一人一巾,用后抹布可采用熱力消毒九零℃一分鐘或五零零mg/L含氯消毒劑消毒三零分鐘.32重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后,對患者床單元應(yīng)使用五零零mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒.電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔,必要時使用七五％酒精擦拭消毒.33重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理物體表面沒有明確污染時,只需用干凈de清潔用具,清水擦拭即可；有明顯污垢時,如血跡等,先用一零零零mg/Lde含氯消毒劑覆蓋作用三零分鐘,然后對整個區(qū)域進(jìn)行有序de擦拭消毒.每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行:從治療室即清潔區(qū)開始,最后是盥洗間即污染區(qū).34重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時,地面及物品應(yīng)使用五零零mg/L含氯消毒劑擦拭,每天至少二次；頻繁接觸de表面如儀器de按鈕、操作面板每天采用七五％酒精擦拭.請?zhí)貏e注意工人清潔操作程序!!35重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理物品清潔消毒呼吸機(jī)管路引流瓶床單元輸液泵36重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理呼吸機(jī)管路清洗很重要消毒應(yīng)達(dá)高水平含氯消毒劑、酸化水、九零度五分鐘、九三度三分鐘一次性de不得重復(fù)使用37重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

引流瓶

首先是清洗然后是消毒38重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

床單元床單、被套按照常規(guī)更換棉胎、面墊等可曝曬、紫外線照射、床單位消毒器39重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制40重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

（Ventilator-associatedpneumoniaVAP）是指病人機(jī)械通氣（不包括非創(chuàng)傷性）四八小時后,或解除機(jī)械通氣四八小時內(nèi)發(fā)生de、新de感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥.并以發(fā)病時間在機(jī)械通氣啟動后少于五天為界分早發(fā)性和晚發(fā)性VIP.41重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院內(nèi)肺炎de一般預(yù)防措施

一．將感染與非感染病人分開安置；病房按時開窗通風(fēng)；特殊呼吸道感染病人,按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防SOP執(zhí)行.

二．對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者,應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,條件允許可置于層流或正壓病房,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時須戴口罩、帽子,穿無菌隔離衣等.42重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理三．限制應(yīng)用抑制意識de藥物治療（鎮(zhèn)靜藥,麻醉藥）.四．安置昏迷病人于避免誤吸de體位,如平臥時頭偏向一側(cè).五．絕對臥病人每二小時翻身、拍背一次.六．慎重給吞咽異常de病人經(jīng)口喂食,以防誤吸.43重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理七．病情許可de情況下,鼓勵病人半臥位,并盡早下床活動.八．對外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教,訓(xùn)練正確de咳嗽排痰方式.鼓勵手術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動.九．指導(dǎo)病人正確咳嗽,必要時予以翻身、拍背,以利于痰液引流.44重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理一零．對氣管插管或切開病人,吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范.一一．氣管內(nèi)導(dǎo)管六-八小時消毒一次,應(yīng)達(dá)到高水平消毒或滅菌.盡量采取高壓蒸汽滅菌,無條件時,可用煮沸等物理消毒法.45重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理一二．對存在HAP高危因素de患者,須注意口腔衛(wèi)生,實(shí)施正確de口腔護(hù)理,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每二～六小時一次.一三．做吸入治療de霧化器,不同病人之間或同一病人使用超過二四小時,要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理,霧化液必須無菌.（出處:美國CDCVAP預(yù)防控制指南）46重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎de特殊預(yù)防措施一、如無禁忌證,應(yīng)將床頭抬高三零-四五°,以減少胃液反流和誤吸de發(fā)生.二、建議使用可吸引de氣管導(dǎo)管,定期（每小時）作聲門下分泌物引流.47重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理三、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證,優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣.四、呼吸機(jī)螺紋管每周更換一次,有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器添加水可使用新制備de滅菌水,每天更換；五、冷凝器應(yīng)始終保持在最低位,冷凝水應(yīng)作為污水及時傾倒,不可使冷凝水流向患者氣道.48重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理六、對于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評估是否可以撤機(jī)和拔管,盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù).七、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP.八、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍de藥物,包括H二受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑.49重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理九、鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng),促進(jìn)腸道功能恢復(fù).一零、醫(yī)院常用物品de清洗、消毒SOP正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件de消毒.50重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理三、其他預(yù)防措施

一、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；二、定期公布醫(yī)院內(nèi)肺炎de發(fā)生率.51重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理置管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP醫(yī)師應(yīng)做到:具有深靜脈置管適應(yīng)癥方置管；且每日評估,若導(dǎo)管不再為醫(yī)療必需,立即拔除；滿足醫(yī)療需要前提下,選擇管腔最少導(dǎo)管；盡量選擇鎖骨下路徑穿刺；洗手52重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理穿刺前清潔局部皮膚,零.五%聚維酮碘或洗必泰消毒二遍,作用二分鐘以上；嚴(yán)格無菌操作（戴口罩、帽子,無菌手套、無菌手術(shù)衣、鋪大無菌單）；穿刺部位覆蓋貼膜,若有滲出覆蓋無菌紗布；懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時,行外周血培養(yǎng),行導(dǎo)管頭培養(yǎng),同時拔除導(dǎo)管；不要常規(guī)更換導(dǎo)管,不要經(jīng)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管53重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理護(hù)士應(yīng)做到常規(guī)目視觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚（紅、腫、熱、痛）；洗手:穿刺點(diǎn)觸診前后,更換敷料前后,使用導(dǎo)管（輸液、采血、監(jiān)測等）前后；更換覆料時零.五%聚維酮碘或洗必泰消毒穿刺部位,作用二分鐘以上,若穿刺局部有滲出,使用無菌紗布覆蓋穿刺處；54重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理敷料若出現(xiàn)松動、潮濕或沾污,及時更換敷料；無菌紗布常規(guī)二天更換一次；貼膜常規(guī)七天更換一次;輸注血液、血液制品、脂肪乳時,輸液管路二四小時內(nèi)必須更換；輸注丙泊酚給藥裝置一二小時更換一次；余給藥液路無須頻繁（<七二小時）更換;無針給藥裝置盡量與輸液管路同時更換;55重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理接頭及肝素帽無須頻繁（<七二小時）更換使用導(dǎo)管及液路開口前后必須使用消毒劑消毒（七零%乙醇或零.五%聚維酮碘或洗必泰）；盡量減少開口開放次數(shù).血液和血液制品必須在四小時內(nèi)輸注完畢；含有脂肪乳de液體必須在二四小時內(nèi)輸注完畢;不常規(guī)使用抗感染藥物封管;56重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理留置導(dǎo)尿相關(guān)感染

57重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理神志不清、極度衰弱、前列腺肥大等致使排尿困難和膀胱不完全排空是尿路感染de主要危險(xiǎn)因素,插導(dǎo)尿管和留置尿管是最直接危險(xiǎn)因素,置管一周以上,感染幾率接近一零零%.58重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理干預(yù)措施評價(jià)留置尿管de必要性在充分考慮不同處理方法de情況下,才考慮留置尿管.經(jīng)常考慮是否需要繼續(xù)留置尿管,盡可能減少置管時間.記錄尿管de插入與護(hù)理情況.59重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、患者評價(jià)與預(yù)期導(dǎo)尿時間選擇不同導(dǎo)尿管.選擇允許尿液流出de最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管.應(yīng)用帶一零ml氣囊de導(dǎo)尿管.采用外表面有銀合金材料de導(dǎo)管,或?qū)?dǎo)管制成橢圓凹槽狀,以利滲出液引流.選擇導(dǎo)尿管60重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理嚴(yán)格無菌操作、操作輕柔細(xì)致插入導(dǎo)尿管前應(yīng)清潔尿道口.使用單份包裝de潤滑劑,減少尿道損傷與感染.無菌操作61重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理維護(hù)導(dǎo)尿管連接留置de導(dǎo)尿管與無菌密閉de尿液引流系統(tǒng).在處理患者de導(dǎo)尿管前,先手去污,戴新de無菌手套,脫手套后要洗手去污.應(yīng)用無菌技術(shù)留取尿標(biāo)本.將尿袋置于患者膀胱水平以下.但不接觸地面.不能維持引流時,應(yīng)夾住引流袋；一旦能引流時應(yīng)盡快去除鉗夾.62重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理及時排空引流尿袋,保證引流通暢,預(yù)防反流,不同患者分開使用清潔容器,預(yù)防尿袋與容器接觸.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液.非必要時無需更換導(dǎo)尿管或?qū)⒏鼡Q導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作de一部分.常規(guī)個人衛(wèi)生是維護(hù)尿道口衛(wèi)生所必須.膀胱沖洗、灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染.63重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理血液凈化感染管理基本要求64重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理感染控制de意識手衛(wèi)生機(jī)器設(shè)備及物品表面de消毒乙肝、丙肝de預(yù)防水及透析液質(zhì)量控制其他管理及教育65重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理基本要求

獨(dú)立設(shè)置、布局合理透析管理制度健全并落實(shí)分別設(shè)置普通病人與隔離病人室治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開消毒隔離制度健全并落實(shí)從事血液透析器復(fù)用人員為經(jīng)過培訓(xùn)de專門人員復(fù)用人員培訓(xùn)有記錄（題目、姓名、時間及考核結(jié)果一次性耗材進(jìn)貨量與使用量一致每個病人有單獨(dú)de病案66重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理進(jìn)入血液凈化室醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間,固定床位,專機(jī)專用.急診病人專用透析機(jī)每次透析結(jié)束,對使用物品進(jìn)行清潔消毒透析機(jī)每班次消毒,對水處理系統(tǒng)定期消毒,并記錄齊全治療室管理符合重點(diǎn)部門管理要求環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費(fèi)物處理規(guī)定工作人員定期體檢,做好個人防護(hù)67重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各級人員崗位責(zé)任制消毒隔離管理制度機(jī)器維修、保養(yǎng)、消毒制度透析病人交接班制度每日數(shù)據(jù)、耗材統(tǒng)計(jì)制度透析器材知情同意重復(fù)使用制度水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度透析病人HBV、HCV登記制度工作人員健康登記制度建立并執(zhí)行相關(guān)制度68重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理職工de培訓(xùn)教育

感染控制de培訓(xùn)和教育新老職工都必須接受培訓(xùn)教育和培訓(xùn)對IV導(dǎo)管de護(hù)理69重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離空氣保證通風(fēng)!必要時,進(jìn)行動態(tài)空氣消毒床單元（床單、被套、枕套）每班更換,建議清場70重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離物體表面（含透析機(jī)表面）:每次透析結(jié)束可用三零零-五零零mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；有明顯血液等污染時,可先用一零零零mg/L含氯消毒劑作用三零分鐘,再清水擦拭；71重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離地面每班濕式清掃,有血液等污染時應(yīng)先用一零零零mg/L含氯消毒劑作用三零分鐘后清水拖地；隔離區(qū)域應(yīng)用采用二五零-五零零mg/L含氯消毒劑拖地；拖把分區(qū)使用,每次用后應(yīng)清洗消毒；72重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離透析機(jī)每天透析結(jié)束進(jìn)行消毒；有破膜、漏血時,應(yīng)立即對透析機(jī)內(nèi)部進(jìn)行消毒；73重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離水處理系統(tǒng)定期進(jìn)行沖洗、消毒；消毒后需測定消毒液殘留量；

74重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離透析器應(yīng)采用全自動復(fù)用機(jī)進(jìn)行操作,連接透析器de乳頭應(yīng)每次更換并消毒,取消手工復(fù)用；乙肝患者de透析器不得復(fù)用；丙肝患者de透析器復(fù)用應(yīng)有獨(dú)立房間；75重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離隔離區(qū)域醫(yī)療用品專用,醫(yī)護(hù)人員相對固定；76重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離所有使用de透析機(jī)、透析器及消毒劑必須有行政部門許可批件!一次性使用透析器及管路嚴(yán)禁重復(fù)使用!77重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離手衛(wèi)生是最重要de消毒隔離de手段!手套應(yīng)在操作時戴,接觸不同患者應(yīng)更換手套并洗手!78重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理透析液及透析用水質(zhì)量檢測79重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理透析液及透析用水質(zhì)量檢測透析用水每月一次細(xì)菌培養(yǎng),在水路末端進(jìn)入透析機(jī)de位置收集標(biāo)本,細(xì)菌數(shù)不超過二零零cfu/ml;透析液每月一次細(xì)菌培養(yǎng),在透析器出口或入口de位置用無菌注射器抽取標(biāo)本,細(xì)菌數(shù)不超過二零零cfu/ml;80重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理透析液及透析用水質(zhì)量檢測透析液每三個月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測,采樣方法同細(xì)菌檢測,內(nèi)毒素不超過二EU/ml；透析用水de化學(xué)污染物每年至少檢測一次；軟水硬度及游離氯檢測每周至少一次；81重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)進(jìn)行常見血源性感染病原學(xué)de檢查!醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)安全防護(hù)!82重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)療廢物管理透析器等均為感染性廢物,直接放入黃色垃圾袋,按照醫(yī)療廢物管理；應(yīng)有醫(yī)療廢物交接登記；83重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

消毒供應(yīng)室84重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理衛(wèi)生行政部門de管理作用《江蘇省消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理規(guī)范》《江蘇省消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》消毒供應(yīng)中心建設(shè)納入醫(yī)院整體建設(shè),與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相適應(yīng).建立有效de科學(xué)de管理組織85重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明一、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分三個部分:組織管理（二零零分）；建筑布局及設(shè)施、設(shè)備耗材（三零零分）；質(zhì)量管理（五零零分）.二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共一零零零分:八五零分以上為合格.“質(zhì)量管理”單項(xiàng)得分低于三五零分,則為不合格.86重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明三、二零一零年一月一日后,新建、改（擴(kuò)）建de消毒供應(yīng)中心（室）如建在地下室或半地下室不予發(fā)放《消毒供應(yīng)中心（室）合格證》.四、消毒供應(yīng)中心（室）工作區(qū)域劃分出現(xiàn)明顯交叉、逆流,予以一票否決.五、本標(biāo)準(zhǔn)考評方法中de“查閱資料”以查核相關(guān)原始文件、記錄、登記、統(tǒng)計(jì)等,一般不以復(fù)印件為據(jù).六、每項(xiàng)分值均以扣完本項(xiàng)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分為止,不倒扣分.87重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理消毒供應(yīng)中心建設(shè)質(zhì)量管理前移

消毒供應(yīng)中心（室）實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制,在院長或護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.裝修、改建及新建供應(yīng)室專家論證不宜建在地下室備置大型設(shè)備論證88重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理管理模式改變?nèi)杭星逑聪荆ㄊ中g(shù)室器械包、科室自備包、租借或植入器械、內(nèi)鏡、口腔診療器械）集中管理＝/＝手供一體密閉運(yùn)送不在診療場所清點(diǎn)物品改變工作模式—滿足臨床需求持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有條件de醫(yī)院提供對外服務(wù)89重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理建立良好de層級管理組織90重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理系統(tǒng)de工作制度類別管理工作規(guī)章制度工作管理制度各級人員職責(zé)突發(fā)事件處理指引技術(shù)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化各崗位技術(shù)de工作流程設(shè)備操作工作手冊91重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理管理工作制度、人員培訓(xùn)制度工作區(qū)域工作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用放置確認(rèn)無菌質(zhì)量監(jiān)測滅菌技術(shù)包裝技術(shù)清洗消毒操作技術(shù)實(shí)施細(xì)則92重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作流程與分區(qū)去污區(qū)物品分類、浸泡、去熱源、清洗、回收車沖洗等檢查包裝滅菌區(qū)檢查、打包、敷料制作、滅菌、物資庫房、接受清潔自備包；辦公生活區(qū)等無菌物品存放區(qū)滅菌物品儲存、解除外包裝后de一次性物品儲存93重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理建立各工作區(qū)間工作流程標(biāo)準(zhǔn)科室回收清洗組包裝組發(fā)放組科室回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用放置確認(rèn)滅菌監(jiān)測指標(biāo)均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)放行.執(zhí)行包裝區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程,確認(rèn)合格后包裝,進(jìn)入滅菌程序執(zhí)行去污區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程,確認(rèn)質(zhì)量合格,器械進(jìn)入包裝區(qū)使用者對包內(nèi)指示卡滅菌效果確認(rèn)后使用污染器械初步處理及放置要求輸入輸出94重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理污染區(qū)工作要求自身防護(hù)去污六步驟分類、浸泡、酶洗、自來水漂洗、去離子水漂洗、干燥下收車輛清洗95重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理檢查包裝滅菌區(qū)工作要求清洗后物品方能進(jìn)入清潔區(qū)檢查包裝滅菌B-D試驗(yàn)、物品擺放、滅菌過程觀察、滅菌后處理96重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理無菌區(qū)要求著裝和行走無菌物品擺放97重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測B-D試驗(yàn)無菌物品監(jiān)測使用中de消毒劑、滅菌劑監(jiān)測98重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理逐步實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度一、滅菌失敗事件追溯二、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制99重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理建立可追溯系統(tǒng)正確de滅菌物品標(biāo)識滅菌過程記錄手工記錄信息化記錄滅菌失敗處理流程未發(fā)出de物品發(fā)出物品但未使用已經(jīng)使用后de緊急處理100重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量保證涉及每個工作環(huán)節(jié)回收技術(shù)清洗技術(shù)包裝技術(shù)裝載技術(shù)滅菌技術(shù)卸載技術(shù)發(fā)放技術(shù)監(jiān)測技術(shù)101重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理消毒包de質(zhì)量是我們關(guān)注de焦點(diǎn)!102重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理內(nèi)鏡室103重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制定和完善規(guī)章制度,落實(shí)；接受相關(guān)知識培訓(xùn)；清洗消毒應(yīng)當(dāng)與診療分開進(jìn)行（內(nèi)鏡、空間、清洗消毒設(shè)施）；滅菌內(nèi)鏡應(yīng)達(dá)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)空間；104重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理基本設(shè)備內(nèi)鏡及附件de數(shù)量基本消毒設(shè)備（清洗槽、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時器、通風(fēng)設(shè)施、滅菌器等,五零

毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品）清洗消毒劑:多酶洗液、適用于內(nèi)鏡de消毒劑、七五%乙醇.

105重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

內(nèi)鏡及附件de清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則:

凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室de內(nèi)鏡及附件,

如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等,必須滅菌.

106重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理凡穿破粘膜de內(nèi)鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等,必須滅菌.

凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸de內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡

、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等,應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》de要求進(jìn)行高水平消毒.

107重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用de消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備,必須符合《消毒管理辦法》de規(guī)定.內(nèi)鏡及附件de清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時器控制.禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗.108重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒de登記工作,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括,就診病人姓名、使用內(nèi)鏡de編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項(xiàng).

醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理.109重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理清洗消毒程序水洗酶洗清洗消毒或滅菌110重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理需要消毒de內(nèi)鏡,采用二%堿性戊二醛消毒

胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于一零分鐘；支氣管鏡浸泡不少于二零分鐘；結(jié)核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后de內(nèi)鏡浸泡不少于四五分鐘.111重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理需要滅菌de內(nèi)鏡采用二%堿性戊二醛滅菌時,必須浸泡一零小時.

當(dāng)日不再繼續(xù)使用de胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒de內(nèi)鏡采用二%堿性戊二醛消毒時,應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至三零分鐘.112重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理內(nèi)鏡消毒滅菌效果de監(jiān)測消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄,保證消毒效果.消毒劑使用de時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定de使用期限.113重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

消毒后de內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)

監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄.

滅菌后de內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄.消毒后de內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為:細(xì)菌總數(shù)<二零cfu/件,不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為:無菌檢測合格.114重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房115重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào):

人員管理---工作人員產(chǎn)婦新生兒家屬消毒隔離----物品（一用一消毒）感染者隔離胎盤作為醫(yī)療廢物116重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理常見de新生兒感染類型宮內(nèi)感染:病原體從母體經(jīng)過胎盤而來,出生后數(shù)小時發(fā)病,不屬于醫(yī)院感染.產(chǎn)程感染:在分娩過程中胎兒吸入污染de羊水或產(chǎn)道分泌物而致病.發(fā)病較早,屬于醫(yī)院感染.產(chǎn)后感染:病原體來自母體、新生兒環(huán)境、工作人員等.屬于醫(yī)院感染.117重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理感染de傳播途徑接觸傳播（直接、間接）飛沫傳播空氣傳播媒介傳播118重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理外源性危險(xiǎn)因素各項(xiàng)無菌操作（超低體重兒、導(dǎo)管接口病原體移生、導(dǎo)管接口消毒、通過導(dǎo)管采集血樣、導(dǎo)管更換頻率）人工喂養(yǎng)藥物治療（抗生素應(yīng)用）住院時間人員不足和過度擁擠119重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理預(yù)防感染de策略嬰兒室de布局與設(shè)計(jì)

足夠de空間及合理de分區(qū)（每床以二.五m二為度,床間距大于一m；按照功能分區(qū)）

足夠de洗滌池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等）

有效de隔離（低體重兒de保護(hù)性隔離、感染de隔離）120重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理預(yù)防中應(yīng)關(guān)注de問題工作人員相關(guān)問題健康狀況、手部衛(wèi)生、無菌操作服裝抗生素應(yīng)用管理環(huán)境與設(shè)備de清潔空氣、物體表面、用品新生兒生活護(hù)理

121重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理健康狀況工作強(qiáng)度必須適當(dāng)帶菌狀況必須清除（鼻咽部帶菌）預(yù)防接種（水痘、流感、乙肝、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹）122重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理手部衛(wèi)生----這是最重要de!在接觸患兒之前、接觸患兒及其護(hù)理儀器之后,接觸不同患兒之間必須充分地手部衛(wèi)生.正確de洗手方法不必外科刷洗禁戴假指甲手消毒劑de應(yīng)用123重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理無菌操作中心靜脈導(dǎo)管插入（熟練程度、插入點(diǎn)de皮膚準(zhǔn)備）換藥（在可見污物或潮濕時更換、清潔出口點(diǎn)）導(dǎo)管接口（限制導(dǎo)管回路de開放,酒精消毒導(dǎo)管接口）必須做到有人無人一個樣124重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理靜脈輸液在準(zhǔn)備和給藥過程中注意無菌操作現(xiàn)用現(xiàn)配在無菌層流條件下準(zhǔn)備血制品、使用血液濾器輸血制品或乳劑,二四小時內(nèi)更換給藥裝置.單劑量瓶,避免多劑量瓶de污染125重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理服裝常規(guī)更衣不是減少新生兒感染de有效措施.一項(xiàng)單中心研究表明,著非常規(guī)服裝與常規(guī)服裝兩個月,感染率、移生率、死亡率無變化.126重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理抗生素管理在加強(qiáng)員工教育和限制第三代頭孢菌素de使用后,耐MRSAde感染持續(xù)性下降.抗生素de經(jīng)驗(yàn)性使用改變了病房中潛在病原體de生態(tài)學(xué).監(jiān)測病原體de抗藥性.127重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理環(huán)境與設(shè)備de清潔

一切相關(guān)物體表面de清潔是十分重要de室內(nèi)空氣潔凈要求溫度濕度要求只放置與診療活動密切相關(guān)de物品工作人員非診療操作應(yīng)在辦公區(qū)域完成128重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理新生兒沐浴洗前準(zhǔn)備—室溫、水溫、沐浴臺與池、手；洗中—口眼耳de保護(hù)、毛巾；洗后—毛巾、滅菌后de爽身粉130重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理人工喂養(yǎng)用品應(yīng)清潔消毒奶瓶一用一消毒（煮沸、壓力滅菌）奶嘴一用一消毒（煮沸）配奶容器一用一消毒（煮沸、壓力滅菌）奶粉（密閉、注明開啟時間、嚴(yán)禁反復(fù)傾倒）配好de奶盡可能在四小時內(nèi)用完131重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理新生兒護(hù)理臍帶護(hù)理保持干燥,每日對其常規(guī)處理物品專用132重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于探視探視制度必須制定,重點(diǎn)是手衛(wèi)生.在有大de社區(qū)流行時應(yīng)限制探視.133重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理母嬰同室應(yīng)關(guān)注問題手衛(wèi)生通風(fēng)母親身體狀況134重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

口腔科135重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理基本要求建立規(guī)章制度,特別是消毒管理制度從業(yè)人員掌握相關(guān)知識（消毒、防護(hù)等）診療區(qū)域、清洗消毒區(qū)域應(yīng)分開136重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理診療器械消毒原則:進(jìn)入口腔de所有器械一人一用一消毒或滅菌凡接觸傷口、血液破損皮膚黏膜及無菌組織,必須滅菌（車針、手機(jī)）接觸完整皮膚黏膜必須消毒（口鏡、探針）修復(fù)正畸模具送技工室前消毒治療臺等每日清潔消毒137重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理清洗消毒程序

清洗（流動水、酶洗、機(jī)洗）干燥維護(hù)滅菌或消毒治療始末沖洗管腔不少于三零秒138重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理滅菌壓力蒸汽滅菌封裝不封裝化學(xué)浸泡139重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理消毒滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測消毒劑濃度監(jiān)測消毒劑滅菌劑生物監(jiān)測140重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理檢驗(yàn)科141重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理靜脈采血“一人一針一管一巾一帶”化驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放標(biāo)本處理應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理辦法消毒劑使用應(yīng)符合規(guī)范142重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

重點(diǎn)部門手術(shù)室ICU血液凈化室消毒供應(yīng)室內(nèi)鏡室產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房口腔科檢驗(yàn)科144重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理共同點(diǎn)建筑與布局合理建立各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,不同物品采用合理消毒或滅菌方法.一用一消毒或滅菌嚴(yán)格無菌操作,強(qiáng)調(diào)手de衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)知識培訓(xùn)及個人防護(hù)145重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

手術(shù)室感染管理146重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn):

手術(shù)相關(guān)感染de預(yù)防與控制147重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理手術(shù)相關(guān)感染手術(shù)部位感染呼吸道感染置管相關(guān)感染職業(yè)暴露與利器傷148重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理預(yù)防SSIde措施根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者de正常體溫血糖控制強(qiáng)制性感染報(bào)告:向公眾報(bào)告NI率149重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理我們?nèi)孕桕P(guān)注de問題手術(shù)室環(huán)境外科洗手de有效性手術(shù)器械de無菌保證手術(shù)過程管理術(shù)后管理150重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

手術(shù)室環(huán)境應(yīng)在潔凈環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)手術(shù)間門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)接臺手術(shù)應(yīng)達(dá)自凈時間Ⅰ類手術(shù)只接臺Ⅰ類手術(shù)物體表面及地面清潔消毒

151重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理保潔管理濕式清掃每天進(jìn)行臺面擦拭每天進(jìn)行手術(shù)間空氣動態(tài)消毒（層流除外）二四小時必須清潔消毒一次不同級別de手術(shù)室衛(wèi)生用具分開使用清潔用具不采用易掉纖維de織物材料152重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理人流與物流管理潔污通道de管理手術(shù)間de人流管理物品de潔污管理153重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理外科洗手de有效性必須使用合格de消毒劑流動水清洗過程不可忽略消毒劑應(yīng)在術(shù)者雙手作用足夠時間154重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理手術(shù)器械de無菌保證器械de清洗器械de包裝器械de滅菌滅菌de有效期155重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

手術(shù)器械de無菌保證不得使用快速滅菌器作為常規(guī)滅菌用不得使用自然甲醛熏蒸法作為器械滅菌盡可能減少手術(shù)器械在空氣中de暴露156重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理對于外單位手術(shù)器械de管理清洗、包裝、滅菌及運(yùn)輸?shù)热^程均應(yīng)符合要求!157重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

手術(shù)過程管理手術(shù)操作熟練與輕柔程度操作習(xí)慣（電刀、沖洗）人員管理158重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制

人工氣道建立與管理管路de清洗消毒問題159重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理置管相關(guān)感染de預(yù)防與控制

靜脈置管感染泌尿道置管感染160重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理監(jiān)測空氣層流手術(shù)室建議監(jiān)測物表不必常規(guī)進(jìn)行工作人員手建議抽查結(jié)果異常時必須查找原因161重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）162重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理ICU醫(yī)院感染管理難點(diǎn)多重耐藥菌與二重感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題呼吸機(jī)相關(guān)肺炎血管內(nèi)置管相關(guān)感染留置導(dǎo)尿相關(guān)感染危重病人與免疫抑制患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)與流行問題

……163重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

ICU醫(yī)院感染管理重點(diǎn)建筑布局人員管理無菌操作及手衛(wèi)生抗感染藥物合理使用消毒滅菌與隔離重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制164重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理建筑布局工作區(qū)域與輔助區(qū)域分開清潔與污染相對分開必須保證通風(fēng),必要時消毒空氣負(fù)壓≠層流不主張大通間應(yīng)有足夠多de洗手池165重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作人員管理著裝:清潔很重要更鞋:并非必須口罩帽子:操作時戴手套:合理佩戴分組:耐藥菌感染與保護(hù)性隔離患者必須分開醫(yī)療與護(hù)理!166重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理病人及探視者管理感染病人分開放置床頭抬高三零-四五度強(qiáng)調(diào)探視者de手衛(wèi)生167重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理無菌操作與手衛(wèi)生置管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP臨床換藥SOP吸痰SOP……洗手是最重要de!168重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理抗感染藥物合理應(yīng)用及時采集微生物標(biāo)本按照藥敏使用抗感染藥物169重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理消毒滅菌與隔離按照危險(xiǎn)程度選擇合理de消毒方法環(huán)境清潔消毒十分重要不必過多使用消毒劑隔離:耐藥菌感染患者必須真正做到!170重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理環(huán)境清潔、消毒

空氣開窗通風(fēng),降低空氣微生物密度.每日上下午開窗通風(fēng)一-二次,每次二零-三零分鐘；宜開窗通風(fēng)如室外塵埃密度較高或極度寒冷時,可使用動態(tài)空氣消毒器,并正確估算儀器de數(shù)量,并必要時行效果評價(jià)；不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣.171重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理墻面和門窗應(yīng)保持無塵和清潔.通常使用清水擦洗即可,但有血液或體液污染時,應(yīng)立即使用一零零零mg/L含氯消毒劑擦拭；各室抹布應(yīng)分開使用,用后清洗消毒,晾干分類放置172重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

地

面所有地面包括走道、污物間、洗手間,每天用清水或清潔劑濕式擦拭,每個拖布清潔面積不超過二零m二.不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用de清潔工具,分開放置,每天五零零mg/L含氯消毒劑消毒一次,清洗后懸掛.地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時,應(yīng)立即使用一零零零mg/L含氯消毒劑擦拭.173重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)療與生活物品醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、微量注射泵等每天清水擦拭一次；頻繁接觸de表面如儀器de按鈕、操作面板,每天清水擦拭一次.護(hù)理站桌面、患者de床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等,每天清水擦拭.且一人一巾,用后抹布可采用熱力消毒九零℃一分鐘或五零零mg/L含氯消毒劑消毒三零分鐘.174重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理因出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后,對患者床單元應(yīng)使用五零零mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒.電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔,必要時使用七五％酒精擦拭消毒.175重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理物體表面沒有明確污染時,只需用干凈de清潔用具,清水擦拭即可；有明顯污垢時,如血跡等,先用一零零零mg/Lde含氯消毒劑覆蓋作用三零分鐘,然后對整個區(qū)域進(jìn)行有序de擦拭消毒.每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行:從治療室即清潔區(qū)開始,最后是盥洗間即污染區(qū).176重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時,地面及物品應(yīng)使用五零零mg/L含氯消毒劑擦拭,每天至少二次；頻繁接觸de表面如儀器de按鈕、操作面板每天采用七五％酒精擦拭.請?zhí)貏e注意工人清潔操作程序!!177重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理物品清潔消毒呼吸機(jī)管路引流瓶床單元輸液泵178重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理呼吸機(jī)管路清洗很重要消毒應(yīng)達(dá)高水平含氯消毒劑、酸化水、九零度五分鐘、九三度三分鐘一次性de不得重復(fù)使用179重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

引流瓶

首先是清洗然后是消毒180重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

床單元床單、被套按照常規(guī)更換棉胎、面墊等可曝曬、紫外線照射、床單位消毒器181重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制182重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

（Ventilator-associatedpneumoniaVAP）是指病人機(jī)械通氣（不包括非創(chuàng)傷性）四八小時后,或解除機(jī)械通氣四八小時內(nèi)發(fā)生de、新de感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥.并以發(fā)病時間在機(jī)械通氣啟動后少于五天為界分早發(fā)性和晚發(fā)性VIP.183重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院內(nèi)肺炎de一般預(yù)防措施

一．將感染與非感染病人分開安置；病房按時開窗通風(fēng)；特殊呼吸道感染病人,按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防SOP執(zhí)行.

二．對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者,應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離,條件允許可置于層流或正壓病房,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時須戴口罩、帽子,穿無菌隔離衣等.184重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理三．限制應(yīng)用抑制意識de藥物治療（鎮(zhèn)靜藥,麻醉藥）.四．安置昏迷病人于避免誤吸de體位,如平臥時頭偏向一側(cè).五．絕對臥病人每二小時翻身、拍背一次.六．慎重給吞咽異常de病人經(jīng)口喂食,以防誤吸.185重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理七．病情許可de情況下,鼓勵病人半臥位,并盡早下床活動.八．對外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教,訓(xùn)練正確de咳嗽排痰方式.鼓勵手術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動.九．指導(dǎo)病人正確咳嗽,必要時予以翻身、拍背,以利于痰液引流.186重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理一零．對氣管插管或切開病人,吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.吸痰前、后,醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范.一一．氣管內(nèi)導(dǎo)管六-八小時消毒一次,應(yīng)達(dá)到高水平消毒或滅菌.盡量采取高壓蒸汽滅菌,無條件時,可用煮沸等物理消毒法.187重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理一二．對存在HAP高危因素de患者,須注意口腔衛(wèi)生,實(shí)施正確de口腔護(hù)理,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每二～六小時一次.一三．做吸入治療de霧化器,不同病人之間或同一病人使用超過二四小時,要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理,霧化液必須無菌.（出處:美國CDCVAP預(yù)防控制指南）188重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎de特殊預(yù)防措施一、如無禁忌證,應(yīng)將床頭抬高三零-四五°,以減少胃液反流和誤吸de發(fā)生.二、建議使用可吸引de氣管導(dǎo)管,定期（每小時）作聲門下分泌物引流.189重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理三、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證,優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣.四、呼吸機(jī)螺紋管每周更換一次,有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器添加水可使用新制備de滅菌水,每天更換；五、冷凝器應(yīng)始終保持在最低位,冷凝水應(yīng)作為污水及時傾倒,不可使冷凝水流向患者氣道.190重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理六、對于人工氣道/機(jī)械通氣患者,每天評估是否可以撤機(jī)和拔管,盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù).七、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP.八、盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍de藥物,包括H二受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑.191重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理九、鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng),促進(jìn)腸道功能恢復(fù).一零、醫(yī)院常用物品de清洗、消毒SOP正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件de消毒.192重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理三、其他預(yù)防措施

一、定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；二、定期公布醫(yī)院內(nèi)肺炎de發(fā)生率.193重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理置管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP醫(yī)師應(yīng)做到:具有深靜脈置管適應(yīng)癥方置管；且每日評估,若導(dǎo)管不再為醫(yī)療必需,立即拔除；滿足醫(yī)療需要前提下,選擇管腔最少導(dǎo)管；盡量選擇鎖骨下路徑穿刺；洗手194重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理穿刺前清潔局部皮膚,零.五%聚維酮碘或洗必泰消毒二遍,作用二分鐘以上；嚴(yán)格無菌操作（戴口罩、帽子,無菌手套、無菌手術(shù)衣、鋪大無菌單）；穿刺部位覆蓋貼膜,若有滲出覆蓋無菌紗布；懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時,行外周血培養(yǎng),行導(dǎo)管頭培養(yǎng),同時拔除導(dǎo)管；不要常規(guī)更換導(dǎo)管,不要經(jīng)導(dǎo)絲更換導(dǎo)管195重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理護(hù)士應(yīng)做到常規(guī)目視觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚（紅、腫、熱、痛）；洗手:穿刺點(diǎn)觸診前后,更換敷料前后,使用導(dǎo)管（輸液、采血、監(jiān)測等）前后；更換覆料時零.五%聚維酮碘或洗必泰消毒穿刺部位,作用二分鐘以上,若穿刺局部有滲出,使用無菌紗布覆蓋穿刺處；196重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理敷料若出現(xiàn)松動、潮濕或沾污,及時更換敷料；無菌紗布常規(guī)二天更換一次；貼膜常規(guī)七天更換一次;輸注血液、血液制品、脂肪乳時,輸液管路二四小時內(nèi)必須更換；輸注丙泊酚給藥裝置一二小時更換一次；余給藥液路無須頻繁（<七二小時）更換;無針給藥裝置盡量與輸液管路同時更換;197重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理接頭及肝素帽無須頻繁（<七二小時）更換使用導(dǎo)管及液路開口前后必須使用消毒劑消毒（七零%乙醇或零.五%聚維酮碘或洗必泰）；盡量減少開口開放次數(shù).血液和血液制品必須在四小時內(nèi)輸注完畢；含有脂肪乳de液體必須在二四小時內(nèi)輸注完畢;不常規(guī)使用抗感染藥物封管;198重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理留置導(dǎo)尿相關(guān)感染

199重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理神志不清、極度衰弱、前列腺肥大等致使排尿困難和膀胱不完全排空是尿路感染de主要危險(xiǎn)因素,插導(dǎo)尿管和留置尿管是最直接危險(xiǎn)因素,置管一周以上,感染幾率接近一零零%.200重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理干預(yù)措施評價(jià)留置尿管de必要性在充分考慮不同處理方法de情況下,才考慮留置尿管.經(jīng)?？紤]是否需要繼續(xù)留置尿管,盡可能減少置管時間.記錄尿管de插入與護(hù)理情況.201重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、患者評價(jià)與預(yù)期導(dǎo)尿時間選擇不同導(dǎo)尿管.選擇允許尿液流出de最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管.應(yīng)用帶一零ml氣囊de導(dǎo)尿管.采用外表面有銀合金材料de導(dǎo)管,或?qū)?dǎo)管制成橢圓凹槽狀,以利滲出液引流.選擇導(dǎo)尿管202重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理嚴(yán)格無菌操作、操作輕柔細(xì)致插入導(dǎo)尿管前應(yīng)清潔尿道口.使用單份包裝de潤滑劑,減少尿道損傷與感染.無菌操作203重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理維護(hù)導(dǎo)尿管連接留置de導(dǎo)尿管與無菌密閉de尿液引流系統(tǒng).在處理患者de導(dǎo)尿管前,先手去污,戴新de無菌手套,脫手套后要洗手去污.應(yīng)用無菌技術(shù)留取尿標(biāo)本.將尿袋置于患者膀胱水平以下.但不接觸地面.不能維持引流時,應(yīng)夾住引流袋；一旦能引流時應(yīng)盡快去除鉗夾.204重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理及時排空引流尿袋,保證引流通暢,預(yù)防反流,不同患者分開使用清潔容器,預(yù)防尿袋與容器接觸.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液.非必要時無需更換導(dǎo)尿管或?qū)⒏鼡Q導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作de一部分.常規(guī)個人衛(wèi)生是維護(hù)尿道口衛(wèi)生所必須.膀胱沖洗、灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染.205重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理血液凈化感染管理基本要求206重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理感染控制de意識手衛(wèi)生機(jī)器設(shè)備及物品表面de消毒乙肝、丙肝de預(yù)防水及透析液質(zhì)量控制其他管理及教育207重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理基本要求

獨(dú)立設(shè)置、布局合理透析管理制度健全并落實(shí)分別設(shè)置普通病人與隔離病人室治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開消毒隔離制度健全并落實(shí)從事血液透析器復(fù)用人員為經(jīng)過培訓(xùn)de專門人員復(fù)用人員培訓(xùn)有記錄（題目、姓名、時間及考核結(jié)果一次性耗材進(jìn)貨量與使用量一致每個病人有單獨(dú)de病案208重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理進(jìn)入血液凈化室醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間,固定床位,專機(jī)專用.急診病人專用透析機(jī)每次透析結(jié)束,對使用物品進(jìn)行清潔消毒透析機(jī)每班次消毒,對水處理系統(tǒng)定期消毒,并記錄齊全治療室管理符合重點(diǎn)部門管理要求環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費(fèi)物處理規(guī)定工作人員定期體檢,做好個人防護(hù)209重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各級人員崗位責(zé)任制消毒隔離管理制度機(jī)器維修、保養(yǎng)、消毒制度透析病人交接班制度每日數(shù)據(jù)、耗材統(tǒng)計(jì)制度透析器材知情同意重復(fù)使用制度水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度透析病人HBV、HCV登記制度工作人員健康登記制度建立并執(zhí)行相關(guān)制度210重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理職工de培訓(xùn)教育

感染控制de培訓(xùn)和教育新老職工都必須接受培訓(xùn)教育和培訓(xùn)對IV導(dǎo)管de護(hù)理211重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離空氣保證通風(fēng)!必要時,進(jìn)行動態(tài)空氣消毒床單元（床單、被套、枕套）每班更換,建議清場212重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離物體表面（含透析機(jī)表面）:每次透析結(jié)束可用三零零-五零零mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；有明顯血液等污染時,可先用一零零零mg/L含氯消毒劑作用三零分鐘,再清水擦拭；213重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離地面每班濕式清掃,有血液等污染時應(yīng)先用一零零零mg/L含氯消毒劑作用三零分鐘后清水拖地；隔離區(qū)域應(yīng)用采用二五零-五零零mg/L含氯消毒劑拖地；拖把分區(qū)使用,每次用后應(yīng)清洗消毒；214重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離透析機(jī)每天透析結(jié)束進(jìn)行消毒；有破膜、漏血時,應(yīng)立即對透析機(jī)內(nèi)部進(jìn)行消毒；215重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離水處理系統(tǒng)定期進(jìn)行沖洗、消毒；消毒后需測定消毒液殘留量；

216重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離透析器應(yīng)采用全自動復(fù)用機(jī)進(jìn)行操作,連接透析器de乳頭應(yīng)每次更換并消毒,取消手工復(fù)用；乙肝患者de透析器不得復(fù)用；丙肝患者de透析器復(fù)用應(yīng)有獨(dú)立房間；217重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離隔離區(qū)域醫(yī)療用品專用,醫(yī)護(hù)人員相對固定；218重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離所有使用de透析機(jī)、透析器及消毒劑必須有行政部門許可批件!一次性使用透析器及管路嚴(yán)禁重復(fù)使用!219重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理關(guān)于消毒隔離手衛(wèi)生是最重要de消毒隔離de手段!手套應(yīng)在操作時戴,接觸不同患者應(yīng)更換手套并洗手!220重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理透析液及透析用水質(zhì)量檢測221重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理透析液及透析用水質(zhì)量檢測透析用水每月一次細(xì)菌培養(yǎng),在水路末端進(jìn)入透析機(jī)de位置收集標(biāo)本,細(xì)菌數(shù)不超過二零零cfu/ml;透析液每月一次細(xì)菌培養(yǎng),在透析器出口或入口de位置用無菌注射器抽取標(biāo)本,細(xì)菌數(shù)不超過二零零cfu/ml;222重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理透析液及透析用水質(zhì)量檢測透析液每三個月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測,采樣方法同細(xì)菌檢測,內(nèi)毒素不超過二EU/ml；透析用水de化學(xué)污染物每年至少檢測一次；軟水硬度及游離氯檢測每周至少一次；223重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)進(jìn)行常見血源性感染病原學(xué)de檢查!醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)安全防護(hù)!224重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)療廢物管理透析器等均為感染性廢物,直接放入黃色垃圾袋,按照醫(yī)療廢物管理；應(yīng)有醫(yī)療廢物交接登記；225重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

消毒供應(yīng)室226重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理衛(wèi)生行政部門de管理作用《江蘇省消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理規(guī)范》《江蘇省消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》消毒供應(yīng)中心建設(shè)納入醫(yī)院整體建設(shè),與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相適應(yīng).建立有效de科學(xué)de管理組織227重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明一、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分三個部分:組織管理（二零零分）；建筑布局及設(shè)施、設(shè)備耗材（三零零分）；質(zhì)量管理（五零零分）.二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共一零零零分:八五零分以上為合格.“質(zhì)量管理”單項(xiàng)得分低于三五零分,則為不合格.228重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說明三、二零一零年一月一日后,新建、改（擴(kuò)）建de消毒供應(yīng)中心（室）如建在地下室或半地下室不予發(fā)放《消毒供應(yīng)中心（室）合格證》.四、消毒供應(yīng)中心（室）工作區(qū)域劃分出現(xiàn)明顯交叉、逆流,予以一票否決.五、本標(biāo)準(zhǔn)考評方法中de“查閱資料”以查核相關(guān)原始文件、記錄、登記、統(tǒng)計(jì)等,一般不以復(fù)印件為據(jù).六、每項(xiàng)分值均以扣完本項(xiàng)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分為止,不倒扣分.229重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理消毒供應(yīng)中心建設(shè)質(zhì)量管理前移

消毒供應(yīng)中心（室）實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制,在院長或護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.裝修、改建及新建供應(yīng)室專家論證不宜建在地下室備置大型設(shè)備論證230重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理管理模式改變?nèi)杭星逑聪荆ㄊ中g(shù)室器械包、科室自備包、租借或植入器械、內(nèi)鏡、口腔診療器械）集中管理＝/＝手供一體密閉運(yùn)送不在診療場所清點(diǎn)物品改變工作模式—滿足臨床需求持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有條件de醫(yī)院提供對外服務(wù)231重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理建立良好de層級管理組織232重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理系統(tǒng)de工作制度類別管理工作規(guī)章制度工作管理制度各級人員職責(zé)突發(fā)事件處理指引技術(shù)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化各崗位技術(shù)de工作流程設(shè)備操作工作手冊233重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理管理工作制度、人員培訓(xùn)制度工作區(qū)域工作流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用放置確認(rèn)無菌質(zhì)量監(jiān)測滅菌技術(shù)包裝技術(shù)清洗消毒操作技術(shù)實(shí)施細(xì)則234重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作流程與分區(qū)去污區(qū)物品分類、浸泡、去熱源、清洗、回收車沖洗等檢查包裝滅菌區(qū)檢查、打包、敷料制作、滅菌、物資庫房、接受清潔自備包；辦公生活區(qū)等無菌物品存放區(qū)滅菌物品儲存、解除外包裝后de一次性物品儲存235重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理建立各工作區(qū)間工作流程標(biāo)準(zhǔn)科室回收清洗組包裝組發(fā)放組科室回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用放置確認(rèn)滅菌監(jiān)測指標(biāo)均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)放行.執(zhí)行包裝區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程,確認(rèn)合格后包裝,進(jìn)入滅菌程序執(zhí)行去污區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程,確認(rèn)質(zhì)量合格,器械進(jìn)入包裝區(qū)使用者對包內(nèi)指示卡滅菌效果確認(rèn)后使用污染器械初步處理及放置要求輸入輸出236重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理污染區(qū)工作要求自身防護(hù)去污六步驟分類、浸泡、酶洗、自來水漂洗、去離子水漂洗、干燥下收車輛清洗237重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理檢查包裝滅菌區(qū)工作要求清洗后物品方能進(jìn)入清潔區(qū)檢查包裝滅菌B-D試驗(yàn)、物品擺放、滅菌過程觀察、滅菌后處理238重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理無菌區(qū)要求著裝和行走無菌物品擺放239重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測B-D試驗(yàn)無菌物品監(jiān)測使用中de消毒劑、滅菌劑監(jiān)測240重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理逐步實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度一、滅菌失敗事件追溯二、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制241重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理建立可追溯系統(tǒng)正確de滅菌物品標(biāo)識滅菌過程記錄手工記錄信息化記錄滅菌失敗處理流程未發(fā)出de物品發(fā)出物品但未使用已經(jīng)使用后de緊急處理242重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量保證涉及每個工作環(huán)節(jié)回收技術(shù)清洗技術(shù)包裝技術(shù)裝載技術(shù)滅菌技術(shù)卸載技術(shù)發(fā)放技術(shù)監(jiān)測技術(shù)243重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理消毒包de質(zhì)量是我們關(guān)注de焦點(diǎn)!244重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理內(nèi)鏡室245重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制定和完善規(guī)章制度,落實(shí)；接受相關(guān)知識培訓(xùn)；清洗消毒應(yīng)當(dāng)與診療分開進(jìn)行（內(nèi)鏡、空間、清洗消毒設(shè)施）；滅菌內(nèi)鏡應(yīng)達(dá)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)空間；246重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理基本設(shè)備內(nèi)鏡及附件de數(shù)量基本消毒設(shè)備（清洗槽、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時器、通風(fēng)設(shè)施、滅菌器等,五零

毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品）清洗消毒劑:多酶洗液、適用于內(nèi)鏡de消毒劑、七五%乙醇.

247重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

內(nèi)鏡及附件de清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則:

凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室de內(nèi)鏡及附件,

如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等,必須滅菌.

248重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理凡穿破粘膜de內(nèi)鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等,必須滅菌.

凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸de內(nèi)鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡

、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等,應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》de要求進(jìn)行高水平消毒.

249重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用de消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備,必須符合《消毒管理辦法》de規(guī)定.內(nèi)鏡及附件de清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時器控制.禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗.250重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒de登記工作,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括,就診病人姓名、使用內(nèi)鏡de編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項(xiàng).

醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理.251重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理清洗消毒程序水洗酶洗清洗消毒或滅菌252重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理需要消毒de內(nèi)鏡,采用二%堿性戊二醛消毒

胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于一零分鐘；支氣管鏡浸泡不少于二零分鐘；結(jié)核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后de內(nèi)鏡浸泡不少于四五分鐘.253重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理需要滅菌de內(nèi)鏡采用二%堿性戊二醛滅菌時