細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰基層診療指南(2025年)一、概述細(xì)菌性毛囊炎、癤和癰均為常見的皮膚細(xì)菌感染性疾病，在基層醫(yī)療環(huán)境中較為多見。這些疾病雖然通常不會危及生命，但如果處理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，制定本基層診療指南，旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供科學(xué)、規(guī)范的診療建議，提高對這類疾病的診治水平。（一）定義1.細(xì)菌性毛囊炎：是一種以毛囊為中心的淺表性感染，主要由細(xì)菌感染引起，常見病原菌為金黃色葡萄球菌。表現(xiàn)為毛囊口的紅色丘疹或膿皰，可伴有瘙癢或疼痛。2.癤：是毛囊深部及周圍組織的急性化膿性炎癥，多由金黃色葡萄球菌感染所致。起初為毛囊性炎性丘疹，后逐漸增大，形成紅色硬結(jié)，伴有明顯的疼痛和壓痛，數(shù)天后中央變軟，有波動(dòng)感，頂部出現(xiàn)黃白色膿栓。3.癰：是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，也可由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于頸部、背部等皮膚厚韌的部位，表現(xiàn)為大片浸潤性紫紅斑，表面有多個(gè)膿頭，形似蜂窩狀，疼痛劇烈，全身癥狀較為明顯。（二）流行病學(xué)細(xì)菌性毛囊炎、癤和癰可發(fā)生于任何年齡，但以青少年和老年人較為多見。發(fā)病率受多種因素影響，如個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、皮膚屏障功能、免疫狀態(tài)等。在炎熱、潮濕的環(huán)境中，以及患有糖尿病、肥胖、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病的人群中，發(fā)病率相對較高。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病原菌主要病原菌為金黃色葡萄球菌，部分病例可由表皮葡萄球菌、鏈球菌等感染引起。金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶，如溶血素、血漿凝固酶等，這些物質(zhì)有助于細(xì)菌在組織中生長繁殖，破壞組織細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)。（二）誘發(fā)因素1.皮膚損傷：皮膚的微小損傷，如搔抓、摩擦、外傷等，破壞了皮膚的屏障功能，使細(xì)菌更容易侵入毛囊和周圍組織，從而誘發(fā)感染。2.個(gè)人衛(wèi)生不良：不注意皮膚清潔，導(dǎo)致皮膚表面污垢、油脂堆積，為細(xì)菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境。3.免疫力低下：患有糖尿病、艾滋病、惡性腫瘤等慢性疾病，或長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.其他因素：高溫、多汗、緊身衣物等因素可使皮膚局部溫度和濕度升高，有利于細(xì)菌的滋生；長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，可能導(dǎo)致皮膚菌群失調(diào)，也容易引發(fā)感染。三、臨床表現(xiàn)（一）細(xì)菌性毛囊炎1.癥狀：初起為與毛囊一致的紅色充實(shí)性丘疹，或毛囊性膿皰瘡，以后迅速發(fā)展演變成丘疹性膿皰，中間貫穿毛發(fā)，四周紅暈有炎癥，繼而干燥結(jié)痂，約經(jīng)1周痂脫而愈，但也有反復(fù)發(fā)作，多年不愈，有的也可發(fā)展為深在的感染，形成癤、癰等。自覺輕度疼痛或瘙癢。2.體征：好發(fā)于頭面、頸部、臀部及外陰等部位。皮疹數(shù)目較多，但孤立散在，互不融合。（二）癤1.癥狀：最初表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時(shí)，可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。2.體征：好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)和背部等毛囊和皮脂腺豐富的部位。癤腫多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生、經(jīng)久不愈，則稱為癤病。（三）癰1.癥狀：患者常有明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲減退等。局部疼痛劇烈，活動(dòng)受限。2.體征：初起為彌漫性炎性硬塊，表面呈紫紅色，緊張發(fā)亮，界限不清。繼而在硬塊上出現(xiàn)多個(gè)膿頭，破潰后呈蜂窩狀，有較多膿性分泌物排出。病變周圍組織明顯水腫，局部淋巴結(jié)可腫大。好發(fā)于頸部、背部等皮膚厚韌的部位。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.病史：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、既往史、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等，了解是否有皮膚損傷、免疫力低下等誘發(fā)因素。2.臨床表現(xiàn)：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如毛囊性丘疹、膿皰、硬結(jié)、膿栓等，一般不難診斷。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：對于癥狀不典型或病情較重的患者，可進(jìn)行血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等檢查。血常規(guī)檢查可了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類情況，判斷是否有感染及感染的嚴(yán)重程度；細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于明確病原菌，并指導(dǎo)抗生素的選擇。（二）鑒別診斷1.痤瘡：好發(fā)于青春期，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種形式的皮損，多見于面部、胸背部等皮脂腺豐富的部位。痤瘡的膿皰一般較小，且無明顯的毛囊性特征，與細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰的臨床表現(xiàn)有所不同。2.皮脂腺囊腫感染：皮脂腺囊腫是由于皮脂腺導(dǎo)管阻塞，皮脂腺分泌物淤積而形成的囊腫。繼發(fā)感染時(shí)，局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛，與癤腫相似。但皮脂腺囊腫在感染前通?？捎|及圓形或橢圓形的腫物，表面光滑，邊界清晰，質(zhì)地中等，與皮膚粘連，可據(jù)此與癤腫相鑒別。3.蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，邊界不清，可迅速向周圍擴(kuò)散，與癰有相似之處。但蜂窩織炎一般無多個(gè)膿頭形成，且全身癥狀相對較輕，可通過臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行鑒別。五、治療（一）治療原則治療的目的是控制感染、緩解癥狀、防止并發(fā)癥的發(fā)生。對于輕度的細(xì)菌性毛囊炎和癤，可采用局部治療；對于病情較重或伴有全身癥狀的癤、癰，應(yīng)給予全身治療，并結(jié)合局部處理。同時(shí)，應(yīng)注意去除誘發(fā)因素，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，提高機(jī)體免疫力。（二）局部治療1.清潔與消毒：用溫和的清潔劑清洗患處，保持皮膚清潔。然后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒，以減少細(xì)菌數(shù)量。2.外用藥物-抗生素軟膏：如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，具有抗菌消炎作用，可直接涂抹于患處，每日2-3次。-魚石脂軟膏：對于早期未化膿的癤、癰，可外用魚石脂軟膏，具有消腫、止痛、拔膿的作用。將魚石脂軟膏均勻涂抹于患處，厚度約為2-3mm，然后用紗布包扎，每日更換1次。-中藥藥膏：一些中藥藥膏如金黃膏、玉露膏等，也具有清熱解毒、消腫止痛的功效，可根據(jù)病情選用。3.物理治療-熱敷：對于早期的癤、癰，可采用熱敷的方法，促進(jìn)炎癥的吸收和消散。用熱毛巾或熱水袋敷于患處，每次15-20分鐘，每日3-4次。-紅外線照射：紅外線具有溫?zé)嶙饔?，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收。照射距離一般為30-50cm，每次照射15-20分鐘，每日1-2次。（三）全身治療1.抗生素治療-適用人群：對于病情較重、伴有全身癥狀的癤、癰，或癤病患者，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療。-抗生素選擇：根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素。在病原菌未明確前，可經(jīng)驗(yàn)性選用對金黃色葡萄球菌有效的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。常用的藥物有阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素等。-用藥方法：一般采用口服給藥，病情嚴(yán)重者可靜脈給藥。用藥療程應(yīng)根據(jù)病情而定，一般為7-10天。2.對癥治療-發(fā)熱：對于體溫超過38.5℃的患者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，以緩解發(fā)熱癥狀。-疼痛：疼痛明顯者，可給予止痛藥物，如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等。（四）手術(shù)治療1.切開引流：對于已化膿破潰的癤、癰，應(yīng)及時(shí)切開引流，以排出膿液，促進(jìn)愈合。手術(shù)時(shí)應(yīng)在局部麻醉下進(jìn)行，切口應(yīng)足夠大，以保證引流通暢。切開后，用生理鹽水或雙氧水沖洗傷口，然后放置引流條，定期更換敷料。2.切除病灶：對于反復(fù)發(fā)作的癤病或癰，在炎癥控制后，可考慮手術(shù)切除病灶，以防止復(fù)發(fā)。六、轉(zhuǎn)診建議（一）轉(zhuǎn)診指征1.病情嚴(yán)重：癤、癰患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐等嚴(yán)重全身癥狀，或伴有感染性休克等并發(fā)癥。2.治療效果不佳：經(jīng)規(guī)范治療1周后，病情無明顯改善，或有加重趨勢。3.特殊部位感染：癤、癰發(fā)生在面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，或累及眼部、耳部等重要器官，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.基礎(chǔ)疾病復(fù)雜：患者合并有糖尿病、艾滋病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，且血糖、免疫功能控制不佳，影響疾病的治療和預(yù)后。（二）轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1.病情評估：在轉(zhuǎn)診前，應(yīng)詳細(xì)評估患者的病情，包括生命體征、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果，并做好記錄。2.溝通協(xié)調(diào)：及時(shí)與上級醫(yī)院聯(lián)系，告知患者的病情及轉(zhuǎn)診原因，爭取上級醫(yī)院的支持和配合。3.途中護(hù)理：在轉(zhuǎn)診途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，給予必要的護(hù)理和支持，確?；颊叩陌踩Ｆ?、預(yù)防（一）保持皮膚清潔養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。尤其是在炎熱、多汗的季節(jié)，更應(yīng)注意皮膚的清潔。（二）避免皮膚損傷盡量避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚損傷。在進(jìn)行戶外活動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意做好防護(hù)措施，避免外傷。（三）增強(qiáng)免疫力合理飲食，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保證充足的睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對于患有慢性疾病的患者，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，控制病情發(fā)展。（四）注意環(huán)境衛(wèi)生保持居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。避免長時(shí)間處于高溫、潮濕的環(huán)境中。八、隨訪管理（一）隨訪時(shí)間對于病情較輕的患者，可在治療后1周進(jìn)行隨訪，了解病情的恢復(fù)情況；對于病情較重或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況增加隨訪次數(shù)，直至病情完全恢復(fù)。（二）隨訪內(nèi)容1.癥狀評估：詢問患者的癥狀是否緩解，如疼痛、瘙癢、發(fā)熱等癥狀是否減輕或消失。2.體征檢查：檢查患處的皮膚情況，如紅腫、膿皰、硬結(jié)等是否消退，傷口是否愈合。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病情需要，復(fù)查血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解感染是否得到控制。4.健康教育：向患者及家屬宣傳細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰的預(yù)防知識，指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免誘發(fā)因素。九、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)（一）人員培訓(xùn)定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生人員參加相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們對細(xì)菌性毛囊炎、癤、癰的診斷和治療水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病的基礎(chǔ)知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、轉(zhuǎn)診指征等。（二）設(shè)備配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的診斷設(shè)備，如顯微鏡、細(xì)菌培養(yǎng)箱等，以滿足臨床診斷的需要。同時(shí)，應(yīng)儲備常用的治療藥物和醫(yī)療器械，如抗生素、消毒用品、手術(shù)器械等。（三）信息化