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文檔簡介

事故傷殘協(xié)議書樣本甲方(受害人/家屬):姓名:性別:身份證號:地址:聯系電話:乙方(責任方):姓名:性別:身份證號:地址:聯系電話:鑒于甲方因[事故名稱]導致身體受到傷殘,雙方就事故賠償及相關事宜,經平等、自愿、充分協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、事故詳情[事故發(fā)生時間],在[事故發(fā)生地點],甲方因乙方[具體侵權行為]導致身體受到傷害。經[醫(yī)療機構名稱]診斷,甲方的傷情為[詳細傷情描述],后經[鑒定機構名稱]鑒定,甲方的傷殘等級為[傷殘等級]。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費:乙方已支付甲方在[醫(yī)療機構名稱]治療期間的全部醫(yī)療費共計人民幣[X]元。2.誤工費:根據甲方的誤工時間及收入狀況,乙方同意賠償甲方誤工費人民幣[X]元。誤工時間自事故發(fā)生之日起至[誤工截止日期]止,共計[X]天。甲方月收入為[X]元,誤工費計算方式為月收入÷30×誤工天數。3.護理費:考慮到甲方受傷后需要專人護理,乙方賠償甲方護理費人民幣[X]元。護理期限為[護理起始日期]至[護理結束日期],共計[X]天,護理費標準為每天[X]元。4.營養(yǎng)費:根據甲方的傷情,乙方賠償甲方營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費的賠償依據為醫(yī)生建議,按照每天[X]元的標準計算,共計[X]天。5.殘疾賠償金:按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。甲方的傷殘等級為[傷殘等級],故乙方應賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。計算公式為:受訴法院所在地上一年度[城鎮(zhèn)居民/農村居民]人均可支配收入×20年×傷殘賠償系數([傷殘等級對應的系數])。6.精神損害撫慰金:此次事故給甲方造成了精神痛苦,乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的數額根據甲方的傷殘程度、當地司法實踐以及乙方的過錯程度等因素綜合確定。7.后續(xù)治療費:鑒于甲方的傷情可能需要后續(xù)治療,乙方同意一次性支付甲方后續(xù)治療費人民幣[X]元。后續(xù)治療費的具體金額是根據醫(yī)生對甲方后續(xù)治療所需費用的預估確定的。8.其他費用:乙方還應賠償甲方因事故產生的交通費人民幣[X]元、住宿費人民幣[X]元等其他合理費用,共計人民幣[X]元。以上各項賠償金額總計人民幣[X]元。三、支付方式及時間乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內,將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:四、甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款。有權要求乙方協(xié)助辦理與事故賠償相關的手續(xù),如保險理賠等。2.義務向乙方如實陳述事故經過及自身傷情,提供真實有效的相關證明材料。積極配合乙方進行事故處理及賠償事宜,包括但不限于提供病歷、診斷證明、鑒定報告等資料。在收到乙方支付的賠償款后,簽署收款確認書,并不得再就本次事故向乙方主張任何其他賠償或費用,但本協(xié)議另有約定的除外。五、乙方權利義務1.權利在支付賠償款后,有權要求甲方提供相應的收款憑證及相關證明材料。有權要求甲方配合辦理保險理賠及其他相關手續(xù),以減少乙方因本次事故產生的損失。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款。承擔因本次事故產生的全部法律責任及賠償義務,不得推諉或拒絕履行。不得對甲方進行任何形式的威脅、恐嚇或其他侵害甲方權益的行為。六、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時乙方應承擔甲方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,向乙方主張本協(xié)議約定之外的賠償或費用,乙方有權拒絕支付,并要求甲方返還已支付的賠償款。甲方應承擔乙方因處理爭議而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方因本次事故產生的權利義務關系即告終結,雙方均不得再就本次事故向對方主張任何權利。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(簽字/蓋章):日期:[簽訂日

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