重大疾病保險(xiǎn)合同范本合同編號(hào)：[具體編號(hào)]簽訂日期：[簽訂年月日]甲方（保險(xiǎn)人）：名稱：[保險(xiǎn)公司全稱]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（投保人）：姓名：[投保人姓名]性別：[性別]民族：[民族]出生日期：[出生年月日]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方希望獲得重大疾病保險(xiǎn)保障，甲方愿意為乙方提供相應(yīng)的保險(xiǎn)服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、保險(xiǎn)標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容（一）保險(xiǎn)標(biāo)的本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)標(biāo)的為乙方的身體健康狀況，針對(duì)乙方可能罹患的重大疾病提供保險(xiǎn)保障。（二）服務(wù)內(nèi)容1.甲方承擔(dān)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，當(dāng)乙方被?？漆t(yī)生確診患有本合同約定的重大疾病時(shí)，按照合同約定向乙方給付重大疾病保險(xiǎn)金的責(zé)任。2.甲方提供與重大疾病保險(xiǎn)相關(guān)的咨詢服務(wù)，包括但不限于解答乙方關(guān)于保險(xiǎn)條款、理賠流程等方面的疑問(wèn)。3.協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，指導(dǎo)乙方填寫理賠申請(qǐng)表格，提供所需的證明材料清單，并在合理時(shí)間內(nèi)完成理賠審核及給付。二、保險(xiǎn)責(zé)任與范圍《重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任條款》（一）重大疾病定義本合同所指重大疾病是指被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并被?？漆t(yī)生確診患本合同約定的重大疾病，具體疾病種類及定義如下：1.惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD10）的惡性腫瘤范疇。2.急性心肌梗塞：指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。3.腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在本合同保障范圍內(nèi)。6.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。7.多個(gè)肢體缺失：指因意外傷害或疾病導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。8.急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致肝功能急劇惡化，出現(xiàn)衰竭的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：重度黃疸或黃疸迅速加重；肝性腦??；B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。9.良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在本合同保障范圍內(nèi)。10.慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能損害，達(dá)到失代償期。須滿足下列全部條件：持續(xù)性黃疸；腹水；肝性腦?。怀溲云⒛[大。11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。12.深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在本合同保障范圍內(nèi)。13.雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。14.雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：眼球缺失或者摘除；矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；視野半徑小于5度。15.癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在Ⅲ級(jí)以下，且不能隨意識(shí)活動(dòng)。16.心臟瓣膜置換術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換的手術(shù)。17.嚴(yán)重阿爾茨海默?。褐敢虼竽X進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致的智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在本合同保障范圍內(nèi)。18.嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受意外傷害或因疾病導(dǎo)致的腦損傷，引起神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。19.嚴(yán)重帕金森病：指一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，并須滿足下列全部條件：藥物治療無(wú)法控制病情；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在本合同保障范圍內(nèi)。20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。22.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。褐敢环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，導(dǎo)致進(jìn)行性肌肉無(wú)力和萎縮。須滿足下列全部條件：嚴(yán)重肌肉無(wú)力；肌肉萎縮；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。23.語(yǔ)言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在此范圍內(nèi)。24.重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；血小板絕對(duì)值≤20×10?/L。25.主動(dòng)脈夾層：指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中層而形成夾層血腫。須經(jīng)影像學(xué)檢查（如超聲心動(dòng)圖、CT、MRI或血管造影等）證實(shí)，并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（A型）：夾層血腫累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈，破口在升主動(dòng)脈；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（B型）：夾層血腫累及降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，破口在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。26.嚴(yán)重心肌?。褐覆幻髟蛞鸬男募〔∽儯ㄔl(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病和原發(fā)性限制型心肌病三種，且須滿足下列全部條件：心臟擴(kuò)大；心電圖異常；心功能分級(jí)達(dá)到紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)；經(jīng)?？漆t(yī)生確診。27.嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：指廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個(gè)指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個(gè)跖趾關(guān)節(jié)等），且須滿足下列全部條件：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；血沉高于正常值；經(jīng)X線攝片檢查，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松或有明顯骨質(zhì)侵蝕；關(guān)節(jié)病變至少持續(xù)180天以上；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。28.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：指系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)出現(xiàn)彌漫性增殖性腎小球腎炎，且須滿足下列全部條件：臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能損害及高血壓等；實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐升高；抗核抗體陽(yáng)性；抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性；抗Sm抗體陽(yáng)性。29.嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿?。褐敢蛞葝u素分泌絕對(duì)不足引起的糖尿病，且須滿足下列全部條件：有明確的糖尿病診斷；1型糖尿?。唤?jīng)過(guò)胰島素治療；出現(xiàn)下列并發(fā)癥之一：糖尿病酮癥酸中毒；糖尿病高滲性昏迷；糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病腎??；糖尿病足；糖尿病心肌??；糖尿病腦血管?。惶悄虿≈車窠?jīng)病變；糖尿病自主神經(jīng)病變。30.嚴(yán)重冠心病：指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)至少兩支冠狀動(dòng)脈主干完全堵塞或一支冠狀動(dòng)脈主干和另一支冠狀動(dòng)脈分支完全堵塞，且須滿足下列全部條件：有典型的心絞痛癥狀；有心肌梗死病史；心電圖有心肌缺血的表現(xiàn)；心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高。31.嚴(yán)重原發(fā)性心肌?。褐覆幻髟蛞鸬男募〔∽?，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病和原發(fā)性限制型心肌病三種，且須滿足下列全部條件：心臟擴(kuò)大；心電圖異常；心功能分級(jí)達(dá)到紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)；經(jīng)專科醫(yī)生確診。32.嚴(yán)重慢性阻塞性肺?。褐敢环N以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，且須滿足下列全部條件：慢性支氣管炎或肺氣腫病史；肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限；動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥；影像學(xué)檢查顯示肺部有明顯的肺氣腫或肺大泡形成；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。33.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎：指一種病因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，且須滿足下列全部條件：經(jīng)常發(fā)作的腹痛、腹瀉、便血等癥狀；結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜有潰瘍、糜爛等病變；病理檢查顯示結(jié)腸黏膜有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；病情持續(xù)至少180天以上；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。34.嚴(yán)重克羅恩病：指一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，且須滿足下列全部條件：經(jīng)常發(fā)作的腹痛、腹瀉、便血等癥狀；結(jié)腸鏡檢查顯示腸道黏膜有潰瘍、糜爛等病變；病理檢查顯示腸道黏膜有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；病情持續(xù)至少180天以上；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。35.嚴(yán)重硬皮病：指一種以皮膚及各系統(tǒng)膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織病，且須滿足下列全部條件：皮膚病變：皮膚增厚、變硬，失去彈性，可累及面部、頸部、軀干及四肢；內(nèi)臟病變：可累及食管、胃腸道、肺臟、心臟、腎臟等器官，導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙；病情持續(xù)至少180天以上；自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。36.嚴(yán)重多器官功能衰竭：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上重要器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能衰竭，須滿足下列全部條件：至少兩個(gè)重要器