2025護理用藥指導試題及答案一、藥物作用機制與護理監(jiān)護1.（單選）患者男，68歲，因慢性心衰長期服用地高辛0.25mgqd。今日心電圖示ST段魚鉤樣下移，心率52次/分，血鉀3.2mmol/L。護士首先應：A.立即停用呋塞米B.立即停用地高辛并報告醫(yī)生C.口服補鉀緩釋片2gD.靜推阿托品0.5mg答案：B。魚鉤樣ST段及竇緩提示洋地黃中毒，低鉀加重毒性，首要措施為停藥并報告。2.（單選）患者女，55歲，乳腺癌術(shù)后第3天，使用嗎啡PCA鎮(zhèn)痛。護士夜間巡視發(fā)現(xiàn)患者瞳孔針尖樣，呼吸8次/分，首選拮抗劑為：A.納洛酮0.4mg靜注B.尼可剎米0.375g靜注C.氟馬西尼0.3mg靜注D.氨茶堿0.125g靜注答案：A。嗎啡過量致呼吸抑制，納洛酮為特異性拮抗劑。3.（單選）患者男，40歲，因急性痛風性關(guān)節(jié)炎入院，醫(yī)囑秋水仙堿首劑1mg，隨后0.5mgq2h。護士評估出現(xiàn)下列哪項應立即停藥：A.關(guān)節(jié)紅腫減輕B.腹瀉6次/水樣便C.血尿酸下降50μmol/LD.體溫由38.5℃降至37.2℃答案：B。秋水仙堿中毒早期表現(xiàn)為劇烈腹瀉，需立即停藥。4.（多選）患者女，32歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡口服潑尼松50mgqd。護士進行用藥教育時應重點告知：A.早餐后一次頓服可減少對下丘腦垂體腎上腺軸抑制B.出現(xiàn)黑便立即就醫(yī)C.不可擅自減量或停藥D.定期監(jiān)測血糖、血壓、骨密度E.同時補充鈣劑與維生素D答案：ABCDE。糖皮質(zhì)激素長程治療需全面監(jiān)護不良反應。5.（案例分析）患者男，78歲，因社區(qū)獲得性肺炎靜滴莫西沙星0.4gqd。第4天患者主訴“跟腱疼痛”，查體跟腱壓痛，無紅腫。實驗室檢查：尿素氮15mmol/L，肌酐220μmol/L。（1）護士首先應：A.局部熱敷B.立即停藥并報告C.給予布洛芬止痛D.減少輸液速度答案：B。老年人、腎功能不全者使用氟喹諾酮易致跟腱炎甚至斷裂，需立即停藥。（2）后續(xù)護理措施包括：（多選）A.絕對臥床，避免跑跳B.每日評估跟腱情況C.記錄24h尿量D.鼓勵自行按摩患肢E.監(jiān)測腎功能答案：ABCE。禁止按摩以免加重損傷。6.（填空）β受體阻滯劑普萘洛爾通過阻斷________受體，抑制________，最終降低心肌耗氧量。答案：β1；cAMP生成。7.（判斷）肝素誘導的血小板減少癥（HIT）發(fā)生后，可用低分子肝素替代治療。答案：錯誤。低分子肝素與肝素存在交叉反應，禁用，應選擇非肝素類抗凝如阿加曲班。8.（簡答）簡述硝酸甘油靜脈泵入時的護理要點。答案：1.使用聚乙烯輸液器，避免聚氯乙烯吸附；2.現(xiàn)配現(xiàn)用，8h內(nèi)用完，避光；3.起始劑量5μg/min，每3–5min遞增5μg/min，最大不超過200μg/min；4.持續(xù)監(jiān)測心率、血壓，收縮壓<90mmHg立即減量或停藥；5.記錄胸痛緩解程度及不良反應如頭痛、潮紅；6.防止體位性低血壓，囑患者緩慢改變體位。二、特殊人群用藥與劑量調(diào)整1.（單選）孕婦28歲，孕28周，因癲癇持續(xù)狀態(tài)入院，首選抗驚厥藥物為：A.地西泮10mg靜推B.苯妥英鈉18mg/kg靜滴C.丙戊酸鈉緩釋片D.拉莫三嗪答案：A。地西泮脂溶性高，起效快，胎盤穿透但短期使用相對安全。2.（單選）患兒生后48h，體重3.2kg，血培養(yǎng)陽性，需用頭孢曲松。正確劑量為：A.20mg/kgq12hB.50mg/kgq24hC.50mg/kgq12hD.100mg/kgq8h答案：B。新生兒日齡<7d，頭孢曲松50mg/kgq24h。3.（單選）患者男，65歲，肌酐清除率28mL/min，需用利奈唑胺抗MRSA。護士應知曉：A.劑量減半B.延長給藥間隔至12hC.無需調(diào)整劑量D.首劑加倍，維持量減半答案：C。利奈唑胺經(jīng)非腎途徑代謝，輕中度腎衰無需調(diào)整。4.（多選）患者女，75歲，因房顫口服華法林，INR目標2.0–3.0。近期將行白內(nèi)障手術(shù)，護士術(shù)前教育應包括：A.術(shù)前5d停用華法林B.改用低分子肝素橋接C.術(shù)后12h評估無出血可重啟華法林D.繼續(xù)常規(guī)劑量華法林至術(shù)晨E.術(shù)后監(jiān)測INR每日1次答案：ABCE。白內(nèi)障手術(shù)出血風險低，但患者高齡，仍推薦橋接。5.（案例分析）患者男，50歲，BMI42kg/m2，因重度阻塞性睡眠呼吸暫停擇期行懸雍垂腭咽成形術(shù)。術(shù)后PCA給予舒芬太尼2μg/kg/d持續(xù)靜脈泵入。第1晚SpO?85%，呼之可應。（1）護士首先采取的措施：A.調(diào)高氧流量至10L/minB.立即停用阿片并靜注納洛酮C.喚醒患者，抬高下頜，無創(chuàng)通氣D.抽血查血氣答案：C。肥胖患者術(shù)后氣道易塌陷，先開放氣道并無創(chuàng)通氣，避免盲目用納洛酮逆轉(zhuǎn)鎮(zhèn)痛。（2）后續(xù)鎮(zhèn)痛方案調(diào)整：（多選）A.舒芬太尼減量30%B.加用對乙酰氨基酚靜脈1gq6hC.加用塞來昔布200mgbidD.改用右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛E.繼續(xù)原劑量并加大氧流量答案：ABCD。多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片用量。6.（填空）新生兒使用氯霉素可導致________綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、發(fā)紺、循環(huán)衰竭，其機制為肝臟________酶不足。答案：灰嬰；葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。7.（判斷）老年人使用苯二氮?類藥物時，半衰期縮短，需增加給藥頻次。答案：錯誤。老年人肝血流減少，蛋白結(jié)合率下降，苯二氮?半衰期延長，應減少劑量。8.（簡答）列出哺乳期禁用或慎用的4類心血管藥物并說明理由。答案：1.胺碘酮：含碘，乳汁中濃度高，可致新生兒甲狀腺功能減退及肺毒性；2.ACEI類卡托普利：少量進入乳汁，新生兒可出現(xiàn)低血壓、腎衰；3.阿替洛爾：水溶性高，乳汁/血漿比1.5–3.0，可致新生兒心動過緩、低血糖；4.麥角胺：可抑制催乳素，減少乳量，且致嬰兒嘔吐、腹瀉。三、藥物相互作用與不良反應監(jiān)測1.（單選）患者男，60歲，PCI術(shù)后聯(lián)用阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg。因胃痛自行加用奧美拉唑20mgbid，護士應告知：A.奧美拉唑降低氯吡格雷療效，增加支架血栓風險B.奧美拉唑增加阿司匹林毒性C.奧美拉唑?qū)е碌玩V，應補鎂D.可繼續(xù)同服，無需干預答案：A。奧美拉唑抑制CYP2C19，減少氯吡格雷活性代謝物。2.（單選）患者女，45歲，因抑郁口服氟西汀20mgqd，因感冒自行服用右美沙芬，2h后出現(xiàn)躁動、出汗、肌陣攣，最可能的機制為：A.5HT綜合征B.惡性高熱C.抗膽堿能危象D.惡性綜合征答案：A。氟西汀與右美沙芬均抑制5HT再攝取，誘發(fā)5HT綜合征。3.（單選）患者男，55歲，因結(jié)核口服利福平+異煙肼+吡嗪酰胺，同時服用華法林5mgqd。護士應重點監(jiān)測：A.INR每周1次，必要時調(diào)整華法林劑量B.監(jiān)測尿酸C.監(jiān)測視力D.監(jiān)測聽力答案：A。利福平為強酶誘導劑，加速華法林代謝，INR易波動。4.（多選）患者男，70歲，因糖尿病腎病口服達格列凈10mgqd，同時用呋塞米40mgbid。護士應警惕：A.低血壓B.酮癥酸中毒C.泌尿生殖道真菌感染D.高鉀血癥E.急性腎損傷答案：ABCE。SGLT2抑制劑與袢利尿劑協(xié)同致低容量，酮癥風險增加。5.（案例分析）患者女，38歲，因HIV感染接受多替拉韋/拉米夫定/替諾福韋復方片。因癲癇加用卡馬西平200mgbid后，HIVRNA由<50copies/mL升至1800copies/mL。（1）護士首先應：A.確認患者是否漏服抗病毒藥B.立即停用卡馬西平C.抽血查耐藥基因D.加用利福平增強療效答案：A。先評估依從性，再考慮相互作用。（2）若確認依從性好，下一步處理：（多選）A.換用不受CYP3A4誘導影響的抗癲癇藥如左乙拉西坦B.增加多替拉韋劑量至50mgbidC.監(jiān)測肝腎功能D.教育患者兩種藥間隔12h服用E.4周后復查HIVRNA答案：ACE?？R西平誘導CYP3A4及UGT1A1，顯著降低多替拉韋濃度，應換藥而非加量。6.（填空）紅霉素與地高辛合用，因抑制腸道________菌，減少地高辛________，導致血藥濃度升高。答案：厭氧；代謝失活。7.（判斷）鈣劑可與左甲狀腺素同服，不影響后者吸收。答案：錯誤。鈣、鐵、鎂等陽離子可螯合左甲狀腺素，減少吸收，應間隔4h。8.（簡答）列舉3種可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速的常用抗菌藥物，并給出護理監(jiān)測要點。答案：1.莫西沙星：QTc延長>500ms停藥；2.紅霉素靜脈：靜滴速度≤60mg/min，監(jiān)測ECG；3.復方磺胺甲噁唑：監(jiān)測血鉀、血鎂，糾正低鉀<4.0mmol/L。護理：每日QTc、電解質(zhì)、心率變異，床旁備除顫儀。四、靜脈用藥與配伍禁忌1.（單選）患者男，50歲，因感染性休克需快速擴容并靜滴去甲腎上腺素。護士發(fā)現(xiàn)輸液管路出現(xiàn)輕微渾濁，最可能原因是：A.與生理鹽水配伍B.與5%葡萄糖配伍C.與碳酸氫鈉同路輸注D.與乳酸林格同路輸注答案：C。去甲腎上腺素在堿性液中易氧化失效并析出。2.（單選）患者女，30歲，因急性白血病化療，需持續(xù)靜滴柔紅霉素。護士應選擇：A.聚氯乙烯輸液器B.聚乙烯輸液器C.普通乳膠管D.鋼針靜推答案：B。柔紅霉素吸附于PVC，需用聚乙烯管路。3.（單選）患者男，65歲，因房顫急診胺碘酮150mg靜推，繼之1mg/min維持。護士發(fā)現(xiàn)靜脈走行處皮膚出現(xiàn)暗紅色條索，立即采?。篈.繼續(xù)原路輸注并冰敷B.立即更換輸注部位，用5%葡萄糖沖洗C.減慢滴速D.外涂多磺酸粘多糖答案：B。胺碘酮刺激性強，外滲可致組織壞死，需立即換路并用葡萄糖沖洗。4.（多選）下列藥物需使用0.22μm終端濾器的是：A.紫杉醇脂質(zhì)體B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.利奈唑胺D.甘露醇E.伊達比星答案：AB。脂質(zhì)體制劑需濾器去除可能微粒。5.（案例分析）患者男，45歲，因急性胰腺炎禁食，給予全腸外營養(yǎng)（TPN）2000mL/d，內(nèi)含20%脂肪乳、8.5%氨基酸、50%葡萄糖，另加胰島素60U。（1）輸注順序應：A.先糖后脂B.先脂后糖C.三合一混合后24h內(nèi)勻速D.分開輸，糖與脂間隔8h答案：C。三合一混合液應在24h內(nèi)勻速輸注，減少污染與代謝紊亂。（2）護士發(fā)現(xiàn)輸液袋內(nèi)壁出現(xiàn)油滴分層，應：（多選）A.立即停用并更換B.輕搖混勻繼續(xù)使用C.報告藥師檢查配伍D.留取樣本送檢E.記錄不良事件答案：ACDE。分層提示乳化破壞，不可再用。6.（填空）青霉素鈉在pH>________或<________時易降解，因此禁止與________注射液配伍。答案：8.0；4.0；碳酸氫鈉。7.（判斷）萬古霉素靜滴速度越快，紅人綜合征發(fā)生率越低。答案：錯誤。速度>1g/h易致組胺釋放，紅人綜合征風險增加。8.（簡答）描述鈣劑與磷酸鹽在TPN中的配伍原則。答案：1.先分別稀釋：葡萄糖酸鈣與磷酸鹽各自用溶媒稀釋至濃度<10mmol/L；2.緩慢混合：在最終混合前，先小量試驗，觀察無沉淀再全部混合；3.控制pH5.0–6.0，溫度20–25℃；4.使用順序：鈣劑最后加入，立即搖勻；5.24h內(nèi)輸完，禁止額外補鈣磷；6.床旁備有沉淀檢查燈，每4h觀察一次，發(fā)現(xiàn)白色顆粒立即停用。五、急救用藥與臨床決策1.（單選）患者女，26歲，因過敏性休克血壓60/40mmHg，心率130次/分，已建立靜脈通路。首選藥物及劑量：A.地塞米松10mg靜推B.腎上腺素0.3mg肌注C.去甲腎上腺素2mg靜滴D.葡萄糖酸鈣1g靜推答案：B。腎上腺素肌注起效快，指南推薦0.3–0.5mg。2.（單選）患者男，70歲，因高鉀血癥心電圖為正弦波，血鉀7.2mmol/L，首先給予：A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推>2minB.胰島素+葡萄糖靜滴C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米40mg靜推答案：A。鈣劑可迅速拮抗心肌毒性，穩(wěn)定細胞膜。3.（單選）患者女，55歲，因急性有機磷中毒昏迷，口吐白沫，阿托品化指標不包括：A.瞳孔散大B.皮膚干燥C.肺部濕啰音消失D.心率<60次/分答案：D。阿托品化應心率增快至90–100次/分。4.（多選）患者男，35歲，因氰化物中毒，給予亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉。護士需監(jiān)測：A.血壓B.高鐵血紅蛋白水平C.尿量D.血氣分析E.瞳孔大小答案：ABCD。亞硝酸鈉可致高鐵血紅蛋白血癥及低血壓。5.（案例分析）患者男，60歲，因急性冠脈綜合征行PCI，術(shù)中注入碘對比劑100mL。術(shù)后4h尿量<20mL/h，血肌酐由90