《急性闌尾炎診斷與治療指南更新》解讀2026一、背景與流行病學(xué)要點(diǎn)發(fā)病率與臨床意義急性闌尾炎（AA）占急診腹痛的7-10%，是年輕患者最常見(jiàn)的急腹癥病因。發(fā)達(dá)國(guó)家年發(fā)病率：5.7–50/10萬(wàn)，高峰年齡10–30歲；地域差異顯著（美國(guó)終生風(fēng)險(xiǎn)9%，非洲2%）。穿孔率：16-40%，年輕人群（40-57%）和>50歲患者（55-70%）風(fēng)險(xiǎn)更高。死亡率：非壞疽性AA<0.1%，壞疽性AA0.6%，穿孔性AA約5%。診斷與治療挑戰(zhàn)臨床診斷困難：依賴(lài)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)綜合評(píng)估。爭(zhēng)議焦點(diǎn)：臨床評(píng)分系統(tǒng)價(jià)值、影像學(xué)選擇（US/CT/MRI）、手術(shù)時(shí)機(jī)、非手術(shù)治療（NOM）適應(yīng)證、腹腔鏡技術(shù)優(yōu)劣。二、指南制定方法學(xué)證據(jù)來(lái)源系統(tǒng)檢索MEDLINE等5大數(shù)據(jù)庫(kù)（2015-2019年），篩選157篇文獻(xiàn)?；贕RADE系統(tǒng)評(píng)估證據(jù)質(zhì)量（QoE：高/中/低/極低）和推薦強(qiáng)度（SoR：強(qiáng)/弱）。共識(shí)流程德?tīng)柗品ㄍ镀保?8項(xiàng)聲明與51項(xiàng)推薦經(jīng)專(zhuān)家投票（≥70%同意通過(guò)）。成人/兒童分層管理：兒童定義為1-16歲，嬰兒除外。三、核心主題總結(jié)（按7大模塊）主題1：診斷研究問(wèn)題關(guān)鍵聲明（Statement）推薦意見(jiàn)（Recommendation）Q1.1成人臨床評(píng)分價(jià)值1.1單純臨床表現(xiàn)診斷AA困難，需個(gè)體化評(píng)估。

1.2Alvarado、AIR、AAS評(píng)分可有效排除AA，降低影像需求和陰性闌尾切除率。

1.3Alvarado特異性不足，老年/HIV患者可靠性低。

1.4

AIR/AAS評(píng)分是目前最佳預(yù)測(cè)工具。1.1推薦個(gè)體化分層診斷路徑（QoE中，強(qiáng)推薦）。

1.2.1用評(píng)分排除AA并識(shí)別需影像的中?；颊撸≦oE高，強(qiáng)推薦）。

1.3

反對(duì)單用Alvarado確診AA（QoE中，弱推薦）。

1.4

推薦AIR/AAS評(píng)分（QoE高，強(qiáng)推薦）。Q1.2兒童診斷是否僅靠評(píng)分1.5Alvarado/PAS評(píng)分可排除兒童AA，但不足以確診。1.5

反對(duì)僅憑評(píng)分診斷兒童AA（QoE低，弱推薦）。Q1.3成人生物標(biāo)志物作用1.6標(biāo)志物（如CRP）有潛力識(shí)別復(fù)雜AA，需更多證據(jù)。無(wú)推薦（證據(jù)不足）。Q1.4兒童生物標(biāo)志物作用1.7WBC、ANC、CRP≥10mg/L、WBC≥16,000/μL是兒童AA強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。1.6.1常規(guī)檢測(cè)炎性標(biāo)志物（QoE極低，強(qiáng)推薦）。Q1.5成人影像路徑1.8US聯(lián)合臨床評(píng)分可替代CT。

1.9中?；颊咝柘到y(tǒng)影像。

1.11

床旁超聲（POCUS）

應(yīng)為首選一線(xiàn)工具。

1.12增強(qiáng)低劑量CT診斷效能等同標(biāo)準(zhǔn)CT，且減少輻射。1.7推薦US聯(lián)合臨床參數(shù)（QoE中，強(qiáng)推薦）。

1.8中危患者及時(shí)影像檢查（QoE中，弱推薦）。

1.10

推薦POCUS為一線(xiàn)影像（QoE中，強(qiáng)推薦）。

1.11

推薦低劑量CT替代標(biāo)準(zhǔn)CT（QoE高，強(qiáng)推薦）。Q1.6兒童影像路徑1.15US安全準(zhǔn)確，MRI應(yīng)作為二線(xiàn)替代CT。1.14.1US為首選，二線(xiàn)影像根據(jù)資源選擇（QoE中，弱推薦）。

1.14.2

反對(duì)常規(guī)CT作為兒童一線(xiàn)影像（QoE中，弱推薦）。特殊人群（孕婦）1.14MRI敏感特異度高，但陰性不排除AA。1.13.1US為孕婦首選（QoE極低，弱推薦）。

1.13.2US不確定時(shí)行MRI（QoE中，弱推薦）。主題2：非手術(shù)治療（NOM）研究問(wèn)題關(guān)鍵聲明推薦意見(jiàn)Q2.1成人NOM安全性2.1抗生素治療安全有效，但5年復(fù)發(fā)率高達(dá)39%，總體并發(fā)癥低于手術(shù)。

禁忌：闌尾糞石（失敗率↑）。2.1.1討論NOM作為手術(shù)替代方案（QoE高，強(qiáng)推薦）。

2.1.2

反對(duì)孕婦NOM（QoE極低，弱推薦）。Q2.2兒童NOM安全性2.2NOM初始治療有效，但糞石存在時(shí)失敗率↑。2.2討論無(wú)糞石兒童NOM（QoE中，弱推薦）。Q2.3最佳NOM方案2.3先靜脈后口服抗生素。

2.4單純支持治療可能有效（證據(jù)有限）。2.3NOM時(shí)先靜脈后口服抗生素（QoE中，強(qiáng)推薦）。主題3：手術(shù)時(shí)機(jī)與延遲研究問(wèn)題關(guān)鍵聲明推薦意見(jiàn)Q3.1成人延遲風(fēng)險(xiǎn)3.1單純性AA延遲≤24h安全。

3.2>24h延遲增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.124h內(nèi)安排腹腔鏡手術(shù)（QoE中，強(qiáng)推薦）。

3.2

反對(duì)延遲>24h（QoE中，強(qiáng)推薦）。Q3.2兒童延遲風(fēng)險(xiǎn)3.3單純性AA24h內(nèi)手術(shù)安全；復(fù)雜性AA需8h內(nèi)手術(shù)。3.3

反對(duì)兒童延遲>24h；復(fù)雜性AA需8h內(nèi)手術(shù)（QoE低，弱推薦）。主題4：手術(shù)治療研究問(wèn)題關(guān)鍵聲明推薦意見(jiàn)Q4.1成人腹腔鏡（LA）vs開(kāi)腹（OA）4.1LA優(yōu)勢(shì)：疼痛輕、SSI↓、住院短、恢復(fù)快。4.1

推薦LA為首選（QoE高，強(qiáng)推薦）。Q4.2兒童LAvsOA4.2LA降低術(shù)后疼痛和SSI。4.2

推薦兒童LA（QoE中，強(qiáng)推薦）。Q4.3單孔LA（SILA）vs三孔LA4.3SILA手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛需求高、SSI風(fēng)險(xiǎn)↑。4.3

推薦三孔LA（QoE高，強(qiáng)推薦）。Q4.4兒童單孔LA4.4經(jīng)臍單孔技術(shù)安全。4.4根據(jù)技術(shù)選擇術(shù)式（QoE低，弱推薦）。Q4.5門(mén)診LA可行性4.5安全可行，降低成本。4.5建議開(kāi)展門(mén)診LA（QoE中，弱推薦）。Q4.6特殊人群LA4.6肥胖/老年/孕婦LA優(yōu)勢(shì)：死亡率↓、SSI↓、住院短。

4.7孕婦LA安全。4.6建議高?；颊週A（QoE中，弱推薦）。

4.7

孕婦首選LA（QoE中，弱推薦）。Q4.7腹腔沖洗vs吸引4.8沖洗無(wú)額外獲益。4.8

推薦單純吸引（QoE中，強(qiáng)推薦）。Q4.8系膜處理技術(shù)4.9各種技術(shù)結(jié)局無(wú)差異。4.9建議成本最低的單/雙極電凝（QoE中，弱推薦）。Q4.9殘端閉合技術(shù)4.10縫合/聚合物夾成本低；吻合器在兒童SSI↓。

4.11單純結(jié)扎優(yōu)于包埋。4.10

推薦縫合/聚合物夾（QoE中，強(qiáng)推薦）。

4.11

推薦單純結(jié)扎（QoE高，強(qiáng)推薦）。Q4.10成人引流指征4.12引流增加住院時(shí)間，不預(yù)防膿腫。4.12

反對(duì)復(fù)雜性AA術(shù)后引流（QoE中，強(qiáng)推薦）。Q4.11兒童引流指征4.13引流無(wú)預(yù)防作用。4.13

反對(duì)兒童常規(guī)引流（QoE低，弱推薦）。Q4.12降低開(kāi)腹SSI4.14切口保護(hù)環(huán)降低SSI。

4.15一期縫合優(yōu)于延遲縫合。4.14

推薦切口保護(hù)環(huán)（QoE中，強(qiáng)推薦）。

4.15

推薦一期皮內(nèi)縫合（QoE中，弱推薦）。主題5：術(shù)中分級(jí)研究問(wèn)題關(guān)鍵聲明推薦意見(jiàn)Q5.1分級(jí)系統(tǒng)價(jià)值5.1需常規(guī)病理檢查（意外病變率低但存在）。

5.2術(shù)中分級(jí)比病理更預(yù)測(cè)預(yù)后。5.1

推薦常規(guī)病理（QoE中，強(qiáng)推薦）。

5.2建議采用WSES/AAST分級(jí)系統(tǒng)（QoE中，弱推薦）。Q5.2正常闌尾是否切除5.3肉眼判斷誤差大。5.3建議切除"正常"闌尾（QoE低，弱推薦）。主題6：穿孔性闌尾炎伴蜂窩織炎/膿腫研究問(wèn)題關(guān)鍵聲明推薦意見(jiàn)Q6.1早期vs延遲手術(shù)6.1NOM±經(jīng)皮引流合理；有經(jīng)驗(yàn)者LA可減少再入院。

6.2手術(shù)管理安全有效。6.1無(wú)腹腔鏡技術(shù)時(shí)建議NOM±引流（QoE中，弱推薦）。

6.2有經(jīng)驗(yàn)者建議LA（QoE中，弱推薦）。Q6.2是否需間隔期闌尾切除6.3復(fù)發(fā)率12-24%，間隔手術(shù)不常規(guī)推薦。

6.4≥40歲患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn)高（>17%）。6.3

反對(duì)年輕患者常規(guī)間隔手術(shù)（QoE中，強(qiáng)推薦）。

6.4≥40歲NOM后建議結(jié)腸鏡+增強(qiáng)CT（QoE低，弱推薦）。主題7：圍術(shù)期抗生素研究問(wèn)題關(guān)鍵聲明推薦意見(jiàn)Q7.1術(shù)前抗生素7.1單劑術(shù)前抗生素降低SSI/膿腫。7.1

推薦術(shù)前單劑廣譜抗生素（QoE高，強(qiáng)推薦）。Q7.2成人術(shù)后抗生素7.2復(fù)雜性AA需術(shù)后抗生素，療程3-5天足夠。7.2

反對(duì)延長(zhǎng)>3-5天（QoE高，強(qiáng)推薦）。Q7.3兒童術(shù)后抗生素7.3兒童復(fù)雜性AA可早期轉(zhuǎn)口服，總療程<7天。

7.4單純性AA無(wú)需術(shù)后抗生素。7.3

推薦48h后轉(zhuǎn)口服（QoE中，強(qiáng)推薦）。

7.4

反對(duì)單純性AA術(shù)后抗生素（QoE低，弱推薦）。四、臨床流程圖解讀成人診療流程（圖1）分層評(píng)估：低危（評(píng)分低）：門(mén)診觀察，癥狀持續(xù)需復(fù)查。中危：影像檢查（US±CT）。高危（<40歲+AIR>12/Alvarado>10/AAS≥16）：可免CT直接腹腔鏡手術(shù)（爭(zhēng)議性推薦，經(jīng)Delphi投票70.8%同意）。確診后：?jiǎn)渭冃訟A：手術(shù)或NOM（無(wú)糞石者）。復(fù)雜性AA：手術(shù)±抗生素兒童診療流程（圖2）三聯(lián)評(píng)估：炎性標(biāo)志物+臨床評(píng)分+US。影像優(yōu)先：US為首選，不確定時(shí)選MRI（避免CT輻射）。治療：?jiǎn)渭冃訟A：NOM（無(wú)糞石）或LA。復(fù)雜性AA：LA+短程抗生素。五、核心爭(zhēng)議與共識(shí)難點(diǎn)高?；颊呙釩T直接手術(shù)：推薦僅適用于<40歲且三大評(píng)分均高危者，爭(zhēng)議較大（第一輪Delphi70.8%同意，第二輪68%）。反對(duì)意見(jiàn)：擔(dān)心誤診，強(qiáng)調(diào)需高年資醫(yī)師評(píng)估。孕婦管理：MRI陰性仍不能排除AA，高疑診者建議手術(shù)。NOM證據(jù)極有限（僅1項(xiàng)研究，失敗率15%）。糞石的影響：是NOM失敗/穿孔的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（OR2.18–3.04），此類(lèi)患者推薦手術(shù)。六、實(shí)踐意義總結(jié)診斷革新：摒棄單一Alvarado評(píng)分，推廣AIR/AAS評(píng)分聯(lián)合POCUS的階梯式路徑。治療多元