一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，52歲，已婚，漢族，農(nóng)民。因“突發(fā)眩暈伴惡心嘔吐2小時”于2025年7月10日10:30入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）發(fā)病過程患者入院前2小時在家中彎腰拖地時，突然出現(xiàn)頭暈，感覺自身及周圍物體旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，同時伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐3次，量約300ml，無咖啡樣物及膽汁。發(fā)病時無耳鳴、耳悶、聽力下降，無頭痛、肢體麻木無力、言語不清，無視物模糊、復(fù)視。家屬立即撥打120，由急救車送入我院急診科。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，被動臥位。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。眼球活動自如，可見水平眼震，持續(xù)存在。耳鼻咽喉部檢查未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞62%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L。生化檢查：空腹血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，肝功能各項指標(biāo)均在正常范圍。頭顱CT：未見明顯異常。頸椎X線片：頸椎生理曲度變直，C5-6椎體骨質(zhì)增生。前庭功能檢查：右側(cè)前庭功能低下。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（四）診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.急性前庭神經(jīng)元炎；2.高血壓病2級（中危）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性眩暈：與右側(cè)前庭功能低下有關(guān)患者入院時主訴眩暈劇烈，感覺自身及周圍物體旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，眩暈評分（DHI評分）為65分（重度眩暈），伴有明顯的惡心、嘔吐癥狀，無法自行坐起及站立。（二）有體液不足的風(fēng)險：與嘔吐次數(shù)多、攝入量減少有關(guān)患者入院前2小時內(nèi)嘔吐3次，量約300ml，發(fā)病后未進(jìn)食進(jìn)水，口唇略干燥，皮膚彈性稍差，尿量較平時減少。（三）有跌倒的風(fēng)險：與眩暈、平衡功能障礙有關(guān)患者閉目難立征陽性，站立時需人攙扶，平衡功能明顯受損，且住院環(huán)境陌生，增加了跌倒的風(fēng)險。（四）焦慮：與突發(fā)眩暈、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者入院后精神緊張，反復(fù)詢問病情，對治療效果存在疑慮，夜間入睡困難。（五）知識缺乏：與對急性眩暈的病因、治療及預(yù)防知識不了解有關(guān)患者不清楚誘發(fā)眩暈的因素，對用藥注意事項及康復(fù)鍛煉方法缺乏認(rèn)識。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對急性眩暈護(hù)理計劃：密切觀察患者眩暈發(fā)作的頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀；協(xié)助患者采取舒適體位，避免突然變換體位；遵醫(yī)囑給予抗眩暈、止吐藥物治療，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)眩暈癥狀明顯緩解，DHI評分降至30分以下（中度以下），惡心、嘔吐癥狀消失。（二）針對有體液不足的風(fēng)險護(hù)理計劃：記錄患者嘔吐量、尿量及進(jìn)食進(jìn)水情況；遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療；鼓勵患者少量多次進(jìn)食清淡易消化的食物，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間保持體液平衡，口唇濕潤，皮膚彈性良好，尿量恢復(fù)正常（每日1500ml左右）。（三）針對有跌倒的風(fēng)險護(hù)理計劃：對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，分值為6分（高風(fēng)險）；在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識；協(xié)助患者在床上活動，下床時有人陪伴；保持病房地面干燥、整潔，減少障礙物；指導(dǎo)患者穿防滑鞋。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒事件。（四）針對焦慮護(hù)理計劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說；向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理目標(biāo)：患者住院5天內(nèi)焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，夜間睡眠改善，睡眠時間達(dá)到6-8小時。（五）針對知識缺乏護(hù)理計劃：通過口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者介紹急性眩暈的病因、誘發(fā)因素、治療方法、用藥注意事項及康復(fù)鍛煉方法；定期評估患者對知識的掌握情況，及時調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能夠復(fù)述急性眩暈的相關(guān)知識，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的方法及康復(fù)鍛煉技巧。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性眩暈的護(hù)理病情觀察：入院后每2小時觀察患者眩暈的程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，記錄DHI評分。第1天患者DHI評分65分，仍有頻繁惡心、嘔吐；第2天DHI評分50分，惡心減輕，未再嘔吐；第3天DHI評分25分，眩暈明顯緩解，可自行緩慢坐起。體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免突然轉(zhuǎn)頭、翻身等動作。告知患者眩暈發(fā)作時立即閉眼，臥床休息，防止摔倒。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甲磺酸倍他司汀片（6mg/次，每日3次）口服，以改善內(nèi)耳循環(huán)；鹽酸異丙嗪注射液（25mg）肌肉注射，緩解惡心、嘔吐癥狀。用藥后觀察患者有無嗜睡、口干、乏力等不良反應(yīng)，患者用藥后出現(xiàn)輕微嗜睡，告知其注意休息，避免從事危險活動。（二）預(yù)防體液不足的護(hù)理液體出入量監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄患者24小時出入量，第1天患者嘔吐量300ml，尿量800ml，靜脈補(bǔ)液1000ml；第2天未嘔吐，尿量1200ml，進(jìn)食進(jìn)水約800ml，靜脈補(bǔ)液500ml；第3天尿量1500ml，進(jìn)食進(jìn)水約1200ml，停止靜脈補(bǔ)液。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少量多次飲用溫開水、米湯等流質(zhì)食物，避免油膩、辛辣刺激性食物。第1天患者進(jìn)食少量米湯（約200ml）；第2天可進(jìn)食粥、面條等半流質(zhì)食物（約500ml）；第3天可正常進(jìn)食清淡易消化的食物。靜脈補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素B6注射液100mg靜脈滴注，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。輸液過程中密切觀察輸液速度及患者有無不適反應(yīng)，確保輸液通暢。（三）預(yù)防跌倒的護(hù)理環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥、整潔，及時清理嘔吐物及積水；將患者常用物品如水杯、呼叫器等放在伸手可及的地方；病房內(nèi)光線充足，夜間開啟地?zé)?。活動指?dǎo)：告知患者在眩暈癥狀未緩解前，避免自行下床活動。如需下床，必須有家屬或護(hù)理人員陪伴，下床前先在床上坐起片刻，無不適后再緩慢站起。指導(dǎo)患者正確使用助行器，增加穩(wěn)定性。跌倒風(fēng)險評估與干預(yù)：每日對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施?；颊呷朐簳r跌倒風(fēng)險評分為6分，第3天降至3分（低風(fēng)險）。期間加強(qiáng)巡視，每1小時巡視一次，觀察患者有無不適，及時滿足患者需求。（四）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心解答患者的疑問。向患者介紹急性前庭神經(jīng)元炎的預(yù)后情況，告知大多數(shù)患者經(jīng)過及時治療后可完全康復(fù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，取平臥位，雙手放在腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日2-3次。讓患者聽舒緩的輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可喝一杯熱牛奶，促進(jìn)睡眠。第1天患者夜間睡眠3小時，第3天睡眠5小時，第5天睡眠7小時。（五）健康指導(dǎo)疾病知識宣教：向患者及家屬講解急性前庭神經(jīng)元炎的病因、誘發(fā)因素（如勞累、感冒等），告知患者避免這些因素可減少復(fù)發(fā)。發(fā)放健康宣教手冊，內(nèi)容包括疾病簡介、治療方法、護(hù)理要點等，讓患者及家屬隨時查閱。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)高血壓藥物需長期規(guī)律服用，不可自行停藥或增減劑量，定期監(jiān)測血壓。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時告知醫(yī)護(hù)人員?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：待患者眩暈癥狀緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練，如眼球運動訓(xùn)練（眼球上下、左右、順時針、逆時針轉(zhuǎn)動，每次10分鐘，每日3次）、平衡訓(xùn)練（雙腳并攏站立、單腳站立、行走等，逐漸增加難度）。告知患者康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免過度勞累。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）急性眩暈改善情況患者入院時DHI評分65分（重度），經(jīng)過3天的治療和護(hù)理，DHI評分降至25分（輕度），眩暈癥狀明顯緩解，惡心、嘔吐癥狀消失，可自行坐起及緩慢行走，達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。（二）體液平衡情況患者住院期間液體出入量基本平衡，第1天總?cè)肓?200ml（靜脈補(bǔ)液1000ml+進(jìn)食200ml），總出量1100ml（嘔吐300ml+尿量800ml）；第2天總?cè)肓?300ml（靜脈補(bǔ)液500ml+進(jìn)食800ml），總出量1200ml（尿量1200ml）；第3天總?cè)肓?200ml（進(jìn)食1200ml），總出量1500ml（尿量1500ml）?？诖綕駶?，皮膚彈性良好，未發(fā)生體液不足的情況，實現(xiàn)了護(hù)理目標(biāo)。（三）跌倒預(yù)防效果通過采取一系列預(yù)防跌倒的措施，患者住院期間未發(fā)生跌倒事件，跌倒風(fēng)險評分從入院時的6分降至出院時的2分，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（四）焦慮緩解情況患者入院時焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮），經(jīng)過5天的護(hù)理干預(yù)，SAS評分降至40分（無焦慮），患者能夠積極配合治療和護(hù)理，夜間睡眠恢復(fù)正常，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（五）知識掌握情況出院前對患者進(jìn)行知識掌握情況評估，采用問答的方式，內(nèi)容包括急性眩暈的病因、誘發(fā)因素、用藥注意事項及康復(fù)鍛煉方法等?；颊吣軌蛘_復(fù)述相關(guān)知識，掌握率達(dá)到90%以上，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點病情觀察細(xì)致：及時準(zhǔn)確地觀察患者眩暈的程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，為醫(yī)生的診斷和治療提供了可靠依據(jù)。體位護(hù)理到位：協(xié)助患者采取舒適體位，避免了因體位不當(dāng)加重眩暈癥狀的情況。心理護(hù)理有效：通過心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在的問題與不足康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠個性化：在進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練時，未根據(jù)患者的具體情況制定個性化的訓(xùn)練方案，部分訓(xùn)練動作患者難以完成。健康宣教方式單一：主要采用口頭講解和發(fā)放健康宣教資料的方式，患者的參與度不高，對知識的理解和記憶不夠深刻。與患者家屬的溝通不夠充分：未充分發(fā)揮家屬在患者護(hù)理中的作用，家屬對患者的照護(hù)知識掌握不足。（