一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論咽疾病常見類型課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了十余年的內(nèi)科護(hù)理人員，我常說：“咽喉是人體的‘交通要道’，它既是呼吸與進(jìn)食的必經(jīng)之路，也是抵御外界病原體的第一道防線?！边@些年在門診和病房，我見過太多因咽痛、吞咽困難、聲音嘶啞而來就診的患者——他們可能是被急性咽炎折磨得吃不下飯的上班族，可能是反復(fù)扁桃體化膿的學(xué)齡兒童，也可能是因長期反流性咽喉炎失眠的中年教師。咽疾病雖看似“小問題”，卻直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能引發(fā)風(fēng)濕熱、腎炎等全身并發(fā)癥。今天，我想以最常見的幾類咽疾病為例，結(jié)合臨床真實(shí)案例，和大家聊聊咽疾病的護(hù)理要點(diǎn)。從患者跨進(jìn)診室的第一刻起，護(hù)理評估、診斷、干預(yù)到健康教育，每一步都需要我們細(xì)致觀察、精準(zhǔn)應(yīng)對。畢竟，“小咽喉”里藏著“大健康”。02病例介紹病例介紹記得上個月急診夜班，我接診了一位讓我印象深刻的患者——32歲的李女士。她捂著喉嚨踉蹌走進(jìn)來，第一句話就是：“護(hù)士，我嗓子疼得像刀割，連口水都咽不下去，發(fā)燒39℃兩天了……”詳細(xì)詢問后得知，李女士是小學(xué)老師，最近帶畢業(yè)班加班備課，加上天氣驟冷，三天前開始咽干、癢痛，自以為是“上火”，喝了兩天金銀花茶沒好轉(zhuǎn)，反而越來越疼，甚至放射到耳朵，伴畏寒、頭痛。查體時，她咽部黏膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面覆蓋黃白色膿點(diǎn)，頜下淋巴結(jié)壓痛（+）。血常規(guī)顯示白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。結(jié)合癥狀和檢查，醫(yī)生診斷為“急性化膿性扁桃體炎”。這個病例很典型：患者有明確誘因（過度用嗓、受涼）、典型局部癥狀（劇烈咽痛、扁桃體膿點(diǎn)）和全身反應(yīng)（高熱、白細(xì)胞升高）。它幾乎涵蓋了咽疾病護(hù)理的核心問題——疼痛管理、感染控制、并發(fā)癥預(yù)防，以及患者因進(jìn)食困難引發(fā)的營養(yǎng)和心理問題。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李女士這樣的患者，護(hù)理評估需要從“整體人”的角度出發(fā)，既要關(guān)注局部癥狀，也要留意全身反應(yīng)和心理狀態(tài)。健康史評估通過詢問，我們了解到李女士既往體健，無慢性咽炎或扁桃體炎病史，但近1個月因工作壓力大，睡眠不足（每天5-6小時），飲食不規(guī)律（常吃冷盒飯）。這些都是咽黏膜防御功能下降的誘因——就像城墻的“衛(wèi)兵”累了，病原體自然容易突破防線。身體狀況評估局部癥狀：咽痛程度（李女士用數(shù)字評分法評8分，屬于重度疼痛）、吞咽是否困難（無法進(jìn)食固體食物，僅能少量喝溫水）、扁桃體腫大程度（Ⅱ度）及表面膿點(diǎn)情況（雙側(cè)，未融合）、頜下淋巴結(jié)是否腫大壓痛（+）。全身癥狀：體溫39.2℃（稽留熱）、頭痛（前額部脹痛）、乏力（自述“走路腿發(fā)軟”）、無咳嗽、咳痰或呼吸困難（排除會厭炎等更危急情況）。心理社會評估李女士反復(fù)說：“下周就要期末考試了，我不能請假?。　苯箲]明顯（SAS焦慮量表評分52分，輕度焦慮）。她對疾病認(rèn)知不足，以為“吃點(diǎn)消炎藥就行”，但對“為什么會發(fā)燒”“會不會留后遺癥”存在疑惑。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛（咽痛）——與扁桃體充血、化膿刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：患者主訴咽痛評8分，吞咽時加重）。體溫過高——與細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫39.2℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）——與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)（依據(jù)：近2日僅進(jìn)水200ml，未進(jìn)食固體食物，自述“饑餓但不敢咽”）。潛在并發(fā)癥（扁桃體周圍膿腫、風(fēng)濕熱）——與感染未控制有關(guān)（依據(jù)：急性化膿性扁桃體炎易擴(kuò)散至周圍組織，或引發(fā)免疫反應(yīng)）。知識缺乏（疾病相關(guān)知識）——與患者未系統(tǒng)接觸相關(guān)教育有關(guān)（依據(jù)：對疾病誘因、治療周期、并發(fā)癥風(fēng)險不了解）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要具體、可衡量。針對李女士，我們制定了“3天內(nèi)咽痛評分降至3分以下，體溫恢復(fù)正常；24小時內(nèi)開始進(jìn)食流質(zhì)；住院期間無并發(fā)癥發(fā)生；出院前掌握疾病預(yù)防及用藥知識”的目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)實(shí)施個性化護(hù)理。急性疼痛的護(hù)理環(huán)境與體位：調(diào)整病房溫度22-24℃，濕度50-60%（濕潤環(huán)境減輕咽黏膜干燥）；協(xié)助取半坐臥位（減少咽部充血，緩解疼痛）。01局部干預(yù)：用冰袋冷敷下頜（每次15分鐘，間隔1小時），通過低溫收縮血管減輕腫脹；指導(dǎo)患者用0.9%氯化鈉溶液+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U霧化吸入（每日2次），直接減輕黏膜水腫和炎癥。02藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（體溫＞38.5℃或咽痛無法耐受時），用藥后30分鐘評估疼痛評分（李女士用藥后2小時評分降至6分）。03體溫過高的護(hù)理物理降溫：溫水擦浴（重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝），避免酒精擦?。ù碳ぱ署つぃ?；冰袋置于額頭（每30分鐘更換位置防凍傷）。01監(jiān)測與記錄：每4小時測體溫1次，高熱時每2小時1次（李女士入院時39.2℃，1小時后物理降溫至38.6℃，用藥后2小時37.8℃）。02補(bǔ)液支持：鼓勵少量多次飲水（每次50ml，每30分鐘1次），每日飲水量≥1500ml；靜脈補(bǔ)充葡萄糖鹽水（5%GS500ml+0.9%NS500ml），防止脫水。03營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：從溫涼流質(zhì)過渡（如米湯、藕粉），避免熱湯（加重黏膜充血）、辛辣或酸性食物（刺激創(chuàng)面）；用吸管小口吸食（減少吞咽動作對咽部的摩擦）。鼓勵進(jìn)食：李女士因疼痛抗拒進(jìn)食時，我握著她的手說：“您的身體需要能量和細(xì)菌‘打仗’，哪怕喝一口，也是在幫自己。”她嘗試后，逐漸能每小時喝100ml米湯。營養(yǎng)評估：每日記錄進(jìn)食量，監(jiān)測體重（李女士入院時55kg，3日后未下降，提示營養(yǎng)攝入基本維持）。321潛在并發(fā)癥的預(yù)防密切觀察：每班次檢查扁桃體周圍是否紅腫（警惕膿腫形成）、有無張口困難（膿腫壓迫可能）；詢問關(guān)節(jié)是否疼痛（風(fēng)濕熱前驅(qū)癥狀）、尿量及顏色（警惕腎炎）。規(guī)范抗感染：遵醫(yī)囑予青霉素800萬U靜脈滴注（每日2次），用藥前皮試，觀察有無過敏反應(yīng)（李女士用藥后無皮疹、瘙癢）。知識缺乏的干預(yù)一對一宣教：用圖卡解釋“扁桃體是免疫器官，化膿是細(xì)菌感染的表現(xiàn)，需足療程用藥”；強(qiáng)調(diào)“即使體溫正常，也要繼續(xù)用抗生素5-7天，否則容易復(fù)發(fā)或引發(fā)并發(fā)癥”。書面指導(dǎo)：發(fā)放“急性扁桃體炎護(hù)理手冊”，標(biāo)注“忌煙酒、少說話、多休息”等要點(diǎn)，重點(diǎn)用紅筆圈出“咽痛加重、張口困難、關(guān)節(jié)痛需立即就診”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理咽疾病的并發(fā)癥可輕可重，作為護(hù)士，我們必須“眼觀六路”。以急性化膿性扁桃體炎為例，常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)如下：扁桃體周圍膿腫觀察：若患者咽痛突然加劇，偏向一側(cè)，伴張口困難、唾液外溢，需警惕膿腫形成（李女士入院第2天，我發(fā)現(xiàn)她吞咽時偏向右側(cè)，立即報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)B超確認(rèn)無膿腫）。護(hù)理：膿腫形成后需配合醫(yī)生行穿刺抽膿或切開引流，術(shù)后指導(dǎo)患者取患側(cè)臥位（利于引流），用氯己定含漱液漱口（每日4次）。風(fēng)濕熱/急性腎小球腎炎觀察：感染后2-4周，若患者出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛（膝、踝、腕關(guān)節(jié)）、心悸（提示心肌炎）或血尿、少尿（提示腎炎），需立即完善抗“O”、尿常規(guī)等檢查。護(hù)理：叮囑患者“病愈后1個月內(nèi)避免勞累”，監(jiān)測血壓、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生。咽旁間隙感染觀察：若頸部腫脹、壓痛，伴呼吸困難（喉頭水腫可能），需警惕感染擴(kuò)散。護(hù)理：保持氣道通暢，準(zhǔn)備氣管插管包，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。07健康教育健康教育出院前，李女士拉著我的手說：“護(hù)士，我以后可不敢再仗著年輕硬扛了?！边@正是健康教育的意義——不僅要“治已病”，更要“防未病”。針對咽疾病患者，健康教育需涵蓋以下內(nèi)容：疾病知識解釋“急性咽炎/扁桃體炎多由病毒或細(xì)菌感染引起，受涼、疲勞、用嗓過度是常見誘因”。強(qiáng)調(diào)“慢性咽炎需長期管理，避免接觸粉塵、煙酒等刺激”。生活方式指導(dǎo)1口腔衛(wèi)生：早晚刷牙，飯后用淡鹽水漱口（1杯溫水+半茶匙鹽），減少口腔細(xì)菌滋生。3飲食調(diào)理：忌辛辣、過燙食物，多吃梨、百合等潤喉食物；反流性咽喉炎患者需少食多餐，睡前2小時禁食。2用嗓保護(hù)：教師、歌手等職業(yè)人群，避免連續(xù)大聲說話超過30分鐘，可備潤喉糖（無蔗糖型）緩解咽干。用藥指導(dǎo)抗生素需足療程使用（一般7-10天），不可自行停藥；含漱液需在口中停留30秒再吐出，不可立即喝水；中藥含片（如西瓜霜）需含化，不可嚼服（影響藥效）。復(fù)診指征出現(xiàn)以下情況需立即就診：咽痛持續(xù)加重，伴呼吸困難；關(guān)節(jié)痛、血尿、眼瞼水腫（提示并發(fā)癥）。發(fā)熱超過3天不退，或退而復(fù)升；08總結(jié)總結(jié)從李女士的案例中，我深刻體會到：咽疾病的護(hù)理絕不是“打打針、發(fā)發(fā)藥”，而是從評估到教育的全程陪伴。我們要像“咽喉的守護(hù)者”，用專業(yè)的觀察識別潛在