基于健康信念模型的慢性病患者篩查行為促進(jìn)策略演講人基于健康信念模型的慢性病患者篩查行為促進(jìn)策略01慢性病患者篩查行為的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)02引言：慢性病篩查的緊迫性與健康信念模型的理論適配性03基于健康信念模型的篩查行為促進(jìn)策略設(shè)計(jì)04目錄01基于健康信念模型的慢性病患者篩查行為促進(jìn)策略02引言：慢性病篩查的緊迫性與健康信念模型的理論適配性引言：慢性病篩查的緊迫性與健康信念模型的理論適配性作為長(zhǎng)期從事慢性病防控與健康管理工作的實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到：慢性病的防控成效，往往取決于“防”的關(guān)口前移程度，而篩查正是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”的核心環(huán)節(jié)。當(dāng)前，我國(guó)慢性病患者已超過(guò)3億人，心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，但相關(guān)篩查的參與率仍不足40%（國(guó)家衛(wèi)健委《中國(guó)慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)）。許多患者在出現(xiàn)明顯癥狀后才就醫(yī)，錯(cuò)失了最佳干預(yù)期，不僅增加了個(gè)人痛苦，也加重了醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。為何明知篩查重要，患者卻遲遲不愿行動(dòng)？健康信念模型（HealthBeliefModel,HBM）為我們提供了關(guān)鍵的理論視角。該模型自1958年由Rosenstock提出以來(lái)，一直是解釋健康行為決策的核心框架，其核心邏輯在于：個(gè)體是否采取健康行為，取決于對(duì)“疾病威脅”的感知、“行為益處”的評(píng)估、“行為障礙”的權(quán)衡，以及對(duì)“自身能力”的判斷。在慢性病篩查領(lǐng)域，這一模型能夠精準(zhǔn)捕捉患者從“認(rèn)知”到“行動(dòng)”的轉(zhuǎn)化障礙，為制定針對(duì)性策略提供系統(tǒng)性指引。引言：慢性病篩查的緊迫性與健康信念模型的理論適配性本文將以健康信念模型為理論框架，結(jié)合臨床實(shí)踐與社區(qū)管理的真實(shí)案例，從“感知威脅—感知益處—感知障礙—自我效能—行動(dòng)線索”五個(gè)維度，深入分析慢性病患者篩查行為的影響因素，并提出多維度、系統(tǒng)化的促進(jìn)策略，旨在為臨床工作者、公共衛(wèi)生從業(yè)者及政策制定者提供可落地的實(shí)踐參考。03慢性病患者篩查行為的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)慢性病患者篩查行為的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)在展開(kāi)策略設(shè)計(jì)前，需先明確當(dāng)前篩查行為的主要障礙。基于多年社區(qū)調(diào)研與臨床觀察，我將這些障礙歸納為“五低”現(xiàn)象：風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知低、參與意愿低、服務(wù)可及性低、自我效能低、行動(dòng)觸發(fā)率低。例如，在2022年某社區(qū)糖尿病篩查項(xiàng)目中，盡管免費(fèi)提供空腹血糖檢測(cè)，但實(shí)際參與率僅為23%，其中45%的參與者表示“沒(méi)覺(jué)得自己會(huì)得糖尿病”，28%認(rèn)為“查出來(lái)也沒(méi)用，治不好”，另有17%因“怕麻煩”“沒(méi)時(shí)間”放棄篩查。這些現(xiàn)象背后，正是健康信念模型各維度因素的具象化體現(xiàn)。值得注意的是，慢性病篩查的障礙并非單一因素導(dǎo)致，而是個(gè)體認(rèn)知、社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)多層面因素交織的結(jié)果。例如，老年患者可能因“對(duì)醫(yī)療技術(shù)恐懼”（自我效能低）而拒絕篩查，中青年患者則可能因“工作繁忙”（感知障礙高）而延遲行動(dòng)，低收入群體則可能因“檢查費(fèi)用擔(dān)憂”（感知障礙高）而主動(dòng)回避。因此，促進(jìn)篩查行為必須基于對(duì)多維度因素的精準(zhǔn)識(shí)別，而非簡(jiǎn)單化的“宣教式”動(dòng)員。04基于健康信念模型的篩查行為促進(jìn)策略設(shè)計(jì)基于健康信念模型的篩查行為促進(jìn)策略設(shè)計(jì)健康信念模型的五個(gè)核心維度（感知威脅、感知益處、感知障礙、自我效能、行動(dòng)線索）構(gòu)成了一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的行為決策系統(tǒng)。針對(duì)每個(gè)維度，需設(shè)計(jì)差異化的干預(yù)策略，形成“認(rèn)知喚醒—價(jià)值認(rèn)同—障礙破除—能力建設(shè)—行動(dòng)觸發(fā)”的完整促進(jìn)鏈條。提升感知威脅：構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)可視化”認(rèn)知干預(yù)體系感知威脅是健康行為決策的起點(diǎn)，包括“感知易感性”（個(gè)體對(duì)自身患病可能性的判斷）和“感知嚴(yán)重性”（對(duì)疾病后果嚴(yán)重程度的認(rèn)知）。慢性病的“隱匿性”特征（如早期高血壓、糖尿病常無(wú)明顯癥狀）導(dǎo)致患者易低估風(fēng)險(xiǎn)，因此需通過(guò)“風(fēng)險(xiǎn)具象化”“案例情境化”等方式，打破“與我無(wú)關(guān)”的僥幸心理。提升感知威脅：構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)可視化”認(rèn)知干預(yù)體系精準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)分層與個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)反饋基于年齡、家族史、生活方式（如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣）、體格指標(biāo)（BMI、腰圍、血壓）等維度，建立慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。通過(guò)社區(qū)健康檔案系統(tǒng)或線上小程序，為居民生成“個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告”，用直觀數(shù)據(jù)替代抽象說(shuō)教。例如，針對(duì)45歲以上、BMI≥24、有糖尿病家族史的人群，報(bào)告可明確顯示：“您目前患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3.2倍，建議每年進(jìn)行1次空腹血糖檢測(cè)”。實(shí)踐案例：某三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)開(kāi)發(fā)的“血管年齡計(jì)算器”，通過(guò)輸入血壓、血脂、吸煙史等數(shù)據(jù)，計(jì)算出用戶的“血管年齡”（如“您的血管年齡比實(shí)際年齡老10歲”），并同步提示“頸動(dòng)脈超聲篩查建議”。該方法使社區(qū)動(dòng)脈硬化篩查參與率從18%提升至42%，印證了“個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)反饋”的有效性。提升感知威脅：構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)可視化”認(rèn)知干預(yù)體系情境化案例教育：用“身邊事”喚醒危機(jī)意識(shí)抽象的“疾病危害”難以觸動(dòng)患者，而“同質(zhì)性案例”（如年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣相似的患者故事）則更具說(shuō)服力?？赏ㄟ^(guò)制作短視頻、漫畫(huà)手冊(cè)、社區(qū)宣傳欄等形式，講述“早期篩查獲益者”與“延誤篩查致殘者”的真實(shí)故事。例如，一位55歲的糖尿病患者，因3年前社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)血糖異常，通過(guò)生活方式干預(yù)將血糖控制在正常范圍，至今未出現(xiàn)并發(fā)癥；而另一位58歲的患者，因忽視“偶爾口渴”的癥狀，確診時(shí)已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，視力嚴(yán)重受損。關(guān)鍵細(xì)節(jié)：案例需避免“恐嚇式”表述，而是強(qiáng)調(diào)“早期干預(yù)的可控性”，如“王阿姨通過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)，5年來(lái)血糖穩(wěn)定，孫子考上大學(xué)時(shí)還能爬山旅游”，既傳遞風(fēng)險(xiǎn)，又給予希望。提升感知威脅：構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)可視化”認(rèn)知干預(yù)體系醫(yī)患溝通中的“風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化”技巧臨床醫(yī)生是患者感知威脅的重要影響者。需培訓(xùn)醫(yī)生掌握“風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化溝通”三步法：1-第一步：確認(rèn)認(rèn)知（“您覺(jué)得高血壓對(duì)身體有哪些影響？”）；2-第二步：補(bǔ)充信息（“其實(shí)高血壓早期可能沒(méi)有癥狀，但長(zhǎng)期會(huì)損害心、腦、腎，就像水管里的水壓一直高，管道會(huì)慢慢老化”）；3-第三步：鏈接行為（“我們建議您做個(gè)尿常規(guī)和心電圖，看看有沒(méi)有早期損害，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題越早，治療效果越好”）。4增強(qiáng)感知益處：從“篩查有用”到“篩查對(duì)我有用”感知益處是個(gè)體對(duì)“采取行為后能否獲得收益”的評(píng)估，若患者認(rèn)為“篩查后也治不好”“查出來(lái)反而增加心理負(fù)擔(dān)”，則難以形成行動(dòng)動(dòng)機(jī)。因此，需強(qiáng)化“篩查—獲益”的強(qiáng)關(guān)聯(lián)，且讓“獲益”具體化、個(gè)體化。增強(qiáng)感知益處：從“篩查有用”到“篩查對(duì)我有用”量化篩查的“健康收益”與“經(jīng)濟(jì)收益”慢性病篩查的益處不僅是“健康獲益”（如降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量），也包括“經(jīng)濟(jì)獲益”（如早期治療費(fèi)用低于晚期并發(fā)癥治療費(fèi)用）。需通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，讓患者直觀感知“篩查的投入產(chǎn)出比”。例如：-健康收益：“早期糖尿病患者通過(guò)飲食控制，可降低50%的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)”；-經(jīng)濟(jì)收益：“糖尿病腎透析每年費(fèi)用約10萬(wàn)元，而早期干預(yù)每年僅需約5000元”。增強(qiáng)感知益處：從“篩查有用”到“篩查對(duì)我有用”突出“早期干預(yù)的可控性”破除“無(wú)益感”許多患者認(rèn)為“慢性病治不好，篩查意義不大”，需重點(diǎn)傳遞“早期干預(yù)可延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情”的科學(xué)信息。例如，針對(duì)高血壓前期人群（血壓130-139/85-89mmHg），可明確告知：“通過(guò)減重5%、減少鹽攝入，30%的人可恢復(fù)正常血壓，無(wú)需服藥”；針對(duì)糖耐量異常人群，強(qiáng)調(diào)“每減重1公斤，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%”（引自《中國(guó)2型糖尿病防治指南》）。增強(qiáng)感知益處：從“篩查有用”到“篩查對(duì)我有用”建立“篩查-管理-獲益”的閉環(huán)支持系統(tǒng)篩查不是終點(diǎn)，而是健康管理的起點(diǎn)。需為篩查陽(yáng)性患者提供“一站式”管理服務(wù)，強(qiáng)化“篩查-獲益”的行為鏈條。例如，社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)高血壓患者后，立即家庭醫(yī)生簽約，提供“用藥指導(dǎo)+飲食處方+運(yùn)動(dòng)方案+定期隨訪”，并組織“高血壓自我管理小組”，通過(guò)同伴分享展示“血壓控制良好”的生活狀態(tài)（如“張大爺血壓穩(wěn)定后，現(xiàn)在每天能打1小時(shí)太極拳”）。降低感知障礙：破解“想查卻查不了”的現(xiàn)實(shí)困境感知障礙是個(gè)體對(duì)“采取行為所需付出的成本”（時(shí)間、金錢、精力、心理壓力）的評(píng)估，是篩查行為轉(zhuǎn)化的主要“攔路虎”。慢性病患者篩查的常見(jiàn)障礙包括：時(shí)間成本（工作日請(qǐng)假排隊(duì)）、經(jīng)濟(jì)成本（檢查費(fèi)用）、信息成本（不知道去哪查、查什么）、心理成本（怕查出疾病、怕疼）。需通過(guò)服務(wù)優(yōu)化與政策支持，系統(tǒng)性降低這些障礙。降低感知障礙：破解“想查卻查不了”的現(xiàn)實(shí)困境優(yōu)化服務(wù)流程，降低時(shí)間與空間成本-“移動(dòng)篩查進(jìn)社區(qū)”：配置體檢車、便攜式檢測(cè)設(shè)備（如快速血糖儀、便攜超聲），在社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校設(shè)置篩查點(diǎn)，提供“一站式”服務(wù)（如“高血壓篩查+血糖檢測(cè)+血脂四項(xiàng)+心電圖”），全程僅需30分鐘。-“錯(cuò)峰預(yù)約與延時(shí)服務(wù)”：針對(duì)上班族開(kāi)設(shè)“晚間門診”“周末專場(chǎng)”，通過(guò)線上預(yù)約系統(tǒng)分流患者，減少排隊(duì)時(shí)間。-“互聯(lián)網(wǎng)+便捷服務(wù)”：開(kāi)發(fā)線上預(yù)約平臺(tái)，支持檢查項(xiàng)目自選、繳費(fèi)、報(bào)告查詢；對(duì)行動(dòng)不便的老年患者，提供“上門抽血”“遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)”服務(wù)。實(shí)踐案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出“慢性病篩查便民卡”，持卡居民可在每周三下午“綠色通道”完成免費(fèi)篩查，且報(bào)告可通過(guò)手機(jī)APP查看，3個(gè)月內(nèi)該社區(qū)篩查參與率提升至58%。降低感知障礙：破解“想查卻查不了”的現(xiàn)實(shí)困境政策保障，降低經(jīng)濟(jì)成本-將核心篩查項(xiàng)目納入醫(yī)保：推動(dòng)高血壓、糖尿病等慢性病的核心篩查項(xiàng)目（如血壓、血糖、血脂、尿常規(guī)）納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，或由政府財(cái)政提供專項(xiàng)補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)“免費(fèi)或低費(fèi)篩查”。-“篩查-治療”費(fèi)用銜接：對(duì)篩查后確診的患者，提供醫(yī)保報(bào)銷比例上浮、慢性病用藥目錄傾斜等優(yōu)惠，降低后續(xù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低感知障礙：破解“想查卻查不了”的現(xiàn)實(shí)困境簡(jiǎn)化信息獲取渠道，破解“信息不對(duì)稱”-制作“篩查指南”：以圖表、問(wèn)答形式，明確“哪些人需要查”“查什么”“去哪查”“多久查一次”。例如：“45歲以上+有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、肥胖等）→每年查1次血糖+血脂”；“高血壓患者→每年查1次尿常規(guī)+心臟超聲”。-培養(yǎng)“社區(qū)健康信息員”：從退休醫(yī)護(hù)人員、志愿者中選拔人員，經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任社區(qū)“健康導(dǎo)航員”，為居民提供篩查咨詢、預(yù)約協(xié)助等服務(wù)。降低感知障礙：破解“想查卻查不了”的現(xiàn)實(shí)困境心理疏導(dǎo)，降低“恐懼感”針對(duì)“怕查出疾病”的心理障礙，需在篩查前進(jìn)行“心理預(yù)干預(yù)”：-暴露療法：邀請(qǐng)已成功控制病情的患者分享經(jīng)驗(yàn)，讓患者看到“篩查后的積極生活”；-認(rèn)知重構(gòu)：解釋“早期發(fā)現(xiàn)≠嚴(yán)重疾病”，如“血糖輕度升高可能只是糖尿病前期，通過(guò)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)”；-人性化服務(wù)：檢查過(guò)程中由醫(yī)護(hù)人員全程陪同，耐心解答疑問(wèn)，減輕緊張情緒。提升自我效能：從“我想查”到“我能查”自我效能是個(gè)體對(duì)“成功采取行為的能力”的信心，是連接“認(rèn)知”與“行動(dòng)”的關(guān)鍵橋梁。若患者認(rèn)為“自己無(wú)法完成篩查流程”“不會(huì)看報(bào)告”“查出問(wèn)題后不知道怎么辦”，則可能放棄行動(dòng)。因此，需通過(guò)“技能培訓(xùn)”“榜樣示范”“社會(huì)支持”等方式，增強(qiáng)患者的“我能行”的信心。提升自我效能：從“我想查”到“我能查”開(kāi)展“篩查技能”與“健康管理”培訓(xùn)-篩查技能培訓(xùn)：針對(duì)需要居家篩查的項(xiàng)目（如血壓、血糖監(jiān)測(cè)），開(kāi)展“手把手”教學(xué)，讓患者掌握正確測(cè)量方法（如“血壓測(cè)量需安靜休息5分鐘，袖帶綁在肘上2指，與心臟同高”）。-健康管理培訓(xùn)：通過(guò)“健康課堂”“工作坊”等形式，教授“看懂化驗(yàn)單”“制定飲食計(jì)劃”“識(shí)別異常癥狀”等技能。例如，用“紅綠燈飲食法”（綠燈食物多吃、黃燈食物適量、紅燈食物少吃）幫助糖尿病患者控制飲食。提升自我效能：從“我想查”到“我能查”榜樣示范與同伴教育“相似他人的成功經(jīng)驗(yàn)”是提升自我效能的有效途徑。可組織“慢性病自我管理明星”評(píng)選，邀請(qǐng)通過(guò)早期篩查并成功控制病情的患者分享經(jīng)驗(yàn)，如“李阿姨堅(jiān)持每天測(cè)血糖、跳廣場(chǎng)舞，現(xiàn)在血糖比正常人還穩(wěn)定”。社區(qū)可建立“同伴支持小組”，讓“過(guò)來(lái)人”帶領(lǐng)新人參與篩查、管理疾病，形成“互助-成長(zhǎng)”的良性循環(huán)。提升自我效能：從“我想查”到“我能查”醫(yī)患合作中的“賦能式溝通”醫(yī)生需從“權(quán)威指導(dǎo)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂献髻x能者”，在溝通中避免“你必須做”的命令式語(yǔ)言，轉(zhuǎn)而采用“我們一起看看怎么做”的協(xié)作式語(yǔ)言。例如，對(duì)于害怕抽血的患者，可說(shuō)：“很多人第一次抽血都會(huì)緊張，我們可以先握握手，慢慢來(lái)，你肯定可以做到?！焙Y查后，及時(shí)給予正向反饋：“你今天配合得很好，報(bào)告出來(lái)后我們一起分析下一步該怎么做。”強(qiáng)化行動(dòng)線索：從“能查”到“已查”的“臨門一腳”行動(dòng)線索是個(gè)體“采取行為的觸發(fā)信號(hào)”，即使患者感知到威脅、認(rèn)同益處、無(wú)障礙、有信心，若無(wú)適當(dāng)?shù)摹疤嵝选被颉疤崾尽?，也可能因“遺忘”或“拖延”而未行動(dòng)。慢性病篩查的“行動(dòng)線索”需多渠道、多頻次、個(gè)性化觸達(dá)。強(qiáng)化行動(dòng)線索：從“能查”到“已查”的“臨門一腳”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“主動(dòng)提醒”系統(tǒng)-電子健康檔案“智能提醒”：在居民電子健康檔案中設(shè)置“篩查提醒”功能，當(dāng)達(dá)到某類疾病的篩查年齡或間隔周期時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)向居民手機(jī)發(fā)送短信或APP推送，如“王先生，您上次血壓檢測(cè)已過(guò)去1年，建議本周內(nèi)到社區(qū)復(fù)查”。-醫(yī)生“嵌入式”提醒：在門診、住院等診療過(guò)程中，醫(yī)生結(jié)合患者主訴，主動(dòng)篩查相關(guān)慢性病，如“您最近總感覺(jué)疲勞，我建議查個(gè)血糖和甲狀腺功能，今天就能抽血”。強(qiáng)化行動(dòng)線索：從“能查”到“已查”的“臨門一腳”社區(qū)與社會(huì)的“環(huán)境觸發(fā)”-社區(qū)宣傳陣地：在社區(qū)公告欄、電梯間張貼篩查海報(bào)，用“健康日歷”“倒計(jì)時(shí)”等形式營(yíng)造“篩查常態(tài)化”氛圍；社區(qū)廣播在早晚時(shí)段播放篩查通知。-家庭與社會(huì)支持：鼓勵(lì)家庭成員提醒患者參與篩查，如“媽，下周社區(qū)有免費(fèi)測(cè)血壓，我陪您去”；單位工會(huì)可組織“員工健康周”，統(tǒng)一安排員工篩查。強(qiáng)化行動(dòng)線索：從“能查”到“已查”的“臨門一腳”重大健康事件的“借勢(shì)觸發(fā)”利用“全國(guó)高血壓日”“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”“老年健康宣傳周”等節(jié)點(diǎn)，開(kāi)展主題篩查活動(dòng)。例如，在“糖尿病日”期間，舉辦“免費(fèi)血糖檢測(cè)+專家咨詢”活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放“篩查紀(jì)念卡”（印有下次篩查時(shí)間），增強(qiáng)行動(dòng)的儀式感與持續(xù)性。四、結(jié)論與展望：構(gòu)建“以健康信念模型為核心”的慢性病篩查促進(jìn)生態(tài)回顧全文，慢性病患者篩查行為的促進(jìn)，絕非單一策略的“單點(diǎn)突破”，而是基于健康信念模型的多