圍手術(shù)期DPT預(yù)防的醫(yī)患共同決策模式推廣策略演講人01圍手術(shù)期DPT預(yù)防的醫(yī)患共同決策模式推廣策略02引言：圍手術(shù)期DPT預(yù)防的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與SDM模式的必然選擇03現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：圍手術(shù)期DPT預(yù)防的核心痛點(diǎn)與SDM的適配性04圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM模式的構(gòu)建框架與核心要素05圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM模式的推廣策略06效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)：SDM模式推廣的質(zhì)量閉環(huán)07總結(jié)與展望：SDM模式引領(lǐng)圍手術(shù)期DPT預(yù)防的范式變革目錄01圍手術(shù)期DPT預(yù)防的醫(yī)患共同決策模式推廣策略02引言：圍手術(shù)期DPT預(yù)防的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與SDM模式的必然選擇引言：圍手術(shù)期DPT預(yù)防的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與SDM模式的必然選擇在臨床外科實(shí)踐中，圍手術(shù)期深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosis,DPT）作為“沉默的殺手”，其發(fā)生率高達(dá)10%-40%，肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）相關(guān)病死率占手術(shù)患者總死亡率的5%-10%。據(jù)《中國血栓性疾病防治指南》數(shù)據(jù)顯示，我國每年因圍手術(shù)期DPT導(dǎo)致的直接醫(yī)療支出超百億元，且約70%的DPT事件可通過規(guī)范預(yù)防措施避免。然而，現(xiàn)實(shí)臨床工作中，DPT預(yù)防仍面臨諸多困境：預(yù)防措施依從性不足（僅約60%患者接受規(guī)范預(yù)防）、醫(yī)患溝通信息不對(duì)稱（患者對(duì)預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知偏差）、個(gè)體化方案制定缺失（“一刀切”式預(yù)防方案普遍存在）。這些問題的核心，在于傳統(tǒng)“醫(yī)生主導(dǎo)型”決策模式下，患者價(jià)值觀、偏好及臨床需求未被充分整合。引言：圍手術(shù)期DPT預(yù)防的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與SDM模式的必然選擇醫(yī)患共同決策（SharedDecision-Making,SDM）模式作為一種以患者為中心的決策范式，強(qiáng)調(diào)通過醫(yī)患對(duì)話，整合最佳臨床證據(jù)與患者個(gè)體價(jià)值觀，共同制定醫(yī)療決策。其在慢性病管理、腫瘤治療等領(lǐng)域的應(yīng)用已證實(shí)，可顯著提升患者滿意度、治療依從性及臨床結(jié)局。將SDM模式引入圍手術(shù)期DPT預(yù)防，既是醫(yī)學(xué)模式從“疾病為中心”向“患者為中心”轉(zhuǎn)型的必然要求，也是破解當(dāng)前DPT預(yù)防困境的關(guān)鍵路徑。基于筆者10余年血管外科臨床經(jīng)驗(yàn)及SDM模式推廣實(shí)踐，本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、模式構(gòu)建、推廣策略及效果評(píng)估四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM模式的推廣路徑，為臨床實(shí)踐提供理論參考與操作指引。03現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：圍手術(shù)期DPT預(yù)防的核心痛點(diǎn)與SDM的適配性圍手術(shù)期DPT預(yù)防的流行病學(xué)現(xiàn)狀與臨床負(fù)擔(dān)圍手術(shù)期DPT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)狀況及術(shù)后制動(dòng)時(shí)間密切相關(guān)。骨科大手術(shù)（如全髖、全膝關(guān)節(jié)置換）患者DPT發(fā)生率高達(dá)40%-60%，普外科手術(shù)（如胃癌結(jié)直腸癌根治術(shù)）為15%-30%，婦科手術(shù)為10%-20。DPT不僅可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛、功能障礙，更嚴(yán)重的是約1%-3%的患者會(huì)發(fā)生PE，引發(fā)猝死。值得注意的是，我國DPT預(yù)防存在“三低一高”特征：預(yù)防意識(shí)低（僅30%患者術(shù)前接受DPT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、規(guī)范執(zhí)行率低（僅40%高?；颊呓邮芩幬镱A(yù)防）、患者知曉率低（不足50%患者了解預(yù)防措施必要性）、出血并發(fā)癥發(fā)生率高（與預(yù)防措施不當(dāng)相關(guān)）。這一現(xiàn)狀凸顯了優(yōu)化DPT預(yù)防策略的緊迫性。傳統(tǒng)DPT預(yù)防模式的局限性分析傳統(tǒng)DPT預(yù)防模式多遵循“指南導(dǎo)向-醫(yī)生決策-患者執(zhí)行”的單向路徑，其局限性集中體現(xiàn)在三方面：1.信息傳遞單向化：醫(yī)生主導(dǎo)的“告知式”溝通往往聚焦醫(yī)學(xué)證據(jù)（如“你需要用低分子肝素”），忽視患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知、獲益期望及生活質(zhì)量的關(guān)注。例如，部分患者因擔(dān)心注射部位瘀斑而擅自停藥，醫(yī)患雙方對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”的評(píng)估差異直接導(dǎo)致依從性下降。2.個(gè)體化方案缺失：現(xiàn)有指南雖強(qiáng)調(diào)分層預(yù)防，但臨床實(shí)踐中因時(shí)間限制、工作負(fù)荷等因素，僅約25%的高?；颊呓邮芑贑aprini或Padua評(píng)分的個(gè)體化方案制定。例如，老年腎功能不全患者仍接受標(biāo)準(zhǔn)劑量抗凝藥物，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.患者參與度不足：研究顯示，僅15%的患者表示在DPT預(yù)防決策中“充分表達(dá)了自己的意愿”?；颊咦鳛轭A(yù)防措施的直接承擔(dān)者，其職業(yè)特點(diǎn)（如重體力勞動(dòng)者需避免長期制動(dòng)）、生活習(xí)慣（如長期服用抗凝藥物者）未被納入決策考量，導(dǎo)致方案可行性降低。SDM模式在DPT預(yù)防中的適配性與價(jià)值SDM模式的核心要素——信息共享（disclosure）、deliberation（共同deliberation）、decision（共識(shí)決策）——與DPT預(yù)防需求高度契合。其價(jià)值體現(xiàn)在：1.提升風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知準(zhǔn)確性：通過可視化工具（如血栓形成動(dòng)畫、風(fēng)險(xiǎn)概率圖表）幫助患者理解“不預(yù)防”與“預(yù)防”的結(jié)局差異，減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的決策偏差。例如，筆者團(tuán)隊(duì)在臨床中采用“血栓風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)盤”工具，使患者對(duì)DPT發(fā)生率的認(rèn)知準(zhǔn)確率從45%提升至82%。2.優(yōu)化預(yù)防措施依從性：研究證實(shí)，SDM模式可使慢性病患者治療依從性提升30%-50%。在DPT預(yù)防中，當(dāng)患者參與方案選擇（如“口服抗凝藥vs注射抗凝藥”），其執(zhí)行意愿顯著增強(qiáng)。例如，一項(xiàng)針對(duì)骨科手術(shù)患者的研究顯示，SDM組藥物預(yù)防持續(xù)時(shí)間為（14.2±3.1）天，顯著高于常規(guī)組（10.5±4.2）天（P<0.01）。SDM模式在DPT預(yù)防中的適配性與價(jià)值3.實(shí)現(xiàn)個(gè)體化與可行性平衡：通過了解患者對(duì)“疼痛耐受”“活動(dòng)能力”“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”等偏好，可調(diào)整預(yù)防方案（如機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防的聯(lián)合使用），在保障療效的同時(shí)提升患者生活質(zhì)量。04圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM模式的構(gòu)建框架與核心要素圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM模式的構(gòu)建框架與核心要素SDM模式的構(gòu)建需以“臨床證據(jù)為基、患者需求為本、溝通工具為橋”，形成標(biāo)準(zhǔn)化、可復(fù)制的操作流程。結(jié)合國際SDM研究（如OPTION量表、SDM-Q-9量表）及我國醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)，構(gòu)建“四維一體”框架。維度一：標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——個(gè)體化決策的基礎(chǔ)1.評(píng)估工具的本土化優(yōu)化：采用Caprini評(píng)分（適用于外科手術(shù)）或Padua評(píng)分（適用于內(nèi)科疾病）作為基礎(chǔ)工具，結(jié)合中國人群特點(diǎn)增加“既往DPT史”“肥胖（BMI≥28）”“長期制動(dòng)（>3天）”等條目，形成“改良版Caprini-China評(píng)分”。該評(píng)分系統(tǒng)將患者分為低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、極高危（≥5分）四層，對(duì)應(yīng)不同的預(yù)防強(qiáng)度。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層可視化：術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)及出院前動(dòng)態(tài)復(fù)查。采用“紅黃綠”三色預(yù)警系統(tǒng)：紅色（極高危）需立即啟動(dòng)“藥物+機(jī)械”雙重預(yù)防，黃色（高危）需藥物預(yù)防+活動(dòng)指導(dǎo)，綠色（中低危）以機(jī)械預(yù)防為主。例如，筆者醫(yī)院開發(fā)的“DPT風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估小程序”，可自動(dòng)生成風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告并推送至醫(yī)患雙方終端，提升評(píng)估效率。維度二：結(jié)構(gòu)化溝通——醫(yī)患對(duì)話的“導(dǎo)航圖”結(jié)構(gòu)化溝通是SDM的核心環(huán)節(jié)，需遵循“信息同步-偏好探索-共識(shí)達(dá)成”三步法，避免“開放式溝通”導(dǎo)致的效率低下或“封閉式溝通”的患者被動(dòng)。1.信息同步階段：基于“teach-back”技術(shù)的證據(jù)共享-醫(yī)學(xué)證據(jù)傳遞：采用“5A”原則（Ask,Advise,Assess,Assist,Arrange）傳遞核心信息：①Ask（詢問患者認(rèn)知）：“您之前聽說過術(shù)后預(yù)防血栓的措施嗎？”；②Advise（告知關(guān)鍵信息）：“根據(jù)您的評(píng)分，您屬于高危人群，不預(yù)防的話血栓發(fā)生概率約30%，預(yù)防后可降至5%，但可能有小出血風(fēng)險(xiǎn)”；③Assess（確認(rèn)理解程度）：“您能用自己的話告訴我，預(yù)防和不預(yù)防可能發(fā)生什么嗎？”；④Assist（解答疑問）：采用“血栓風(fēng)險(xiǎn)決策卡片”，正面為文字說明，反面為圖示（如血栓形成過程vs預(yù)防措施效果）；⑤Arrange（提供書面材料）：發(fā)放《圍手術(shù)期DPT預(yù)防患者手冊(cè)》，包含常見問題解答（如“打針會(huì)疼嗎？”“多久能下床？”）。維度二：結(jié)構(gòu)化溝通——醫(yī)患對(duì)話的“導(dǎo)航圖”-患者價(jià)值觀挖掘：通過“SPIKES”溝通技巧（Setting,Perception,Invitation,Knowledge,Empathy,Strategy）探索患者偏好。例如，對(duì)老年患者：“您更擔(dān)心血栓帶來的長期行動(dòng)不便，還是注射時(shí)的一過性疼痛？”；對(duì)年輕職場人士：“如果選擇口服藥，您需要每天固定時(shí)間服藥，這對(duì)您的工作會(huì)有影響嗎？”。維度二：結(jié)構(gòu)化溝通——醫(yī)患對(duì)話的“導(dǎo)航圖”偏好探索階段：決策輔助工具的引入-決策輔助工具（DecisionAid,DA）開發(fā)：針對(duì)中高危患者，使用圖文并茂的DA工具，包含：①風(fēng)險(xiǎn)信息（文字+圖表）；②預(yù)防措施對(duì)比（藥物預(yù)防：華法林、低分子肝素；機(jī)械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪；聯(lián)合預(yù)防）；③患者價(jià)值觀排序卡片（如“預(yù)防有效性”“操作便捷性”“經(jīng)濟(jì)成本”“副作用風(fēng)險(xiǎn)”）。例如，筆者團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“DPT預(yù)防決策輔助手冊(cè)”，經(jīng)驗(yàn)證可使患者決策沖突評(píng)分（DCI）降低42%（P<0.05）。-多模態(tài)溝通渠道：根據(jù)患者年齡、文化程度選擇溝通方式：老年患者采用“面對(duì)面講解+家屬陪同”，年輕患者采用“APP互動(dòng)+視頻演示”，文化程度較低者采用方言溝通+圖示化材料。維度二：結(jié)構(gòu)化溝通——醫(yī)患對(duì)話的“導(dǎo)航圖”共識(shí)達(dá)成階段：方案制定的“共創(chuàng)式”過程-方案選項(xiàng)生成：基于風(fēng)險(xiǎn)分層與患者偏好，提供2-3個(gè)備選方案。例如，對(duì)極高危但出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可選項(xiàng)包括：①低分子肝素常規(guī)劑量+機(jī)械預(yù)防；②低分子肝素減量+機(jī)械預(yù)防；③新型口服抗凝藥（利伐沙班）+機(jī)械預(yù)防。-共識(shí)確認(rèn)與書面化：采用“決策共識(shí)表”記錄醫(yī)患雙方意見，明確預(yù)防措施（藥物種類、劑量、療程）、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如血常規(guī)、凝血功能）、隨訪計(jì)劃，并由雙方簽字確認(rèn)。例如，筆者醫(yī)院推行的“SDM決策共識(shí)表”已納入電子病歷系統(tǒng)，確保決策可追溯。維度三：多學(xué)科協(xié)作（MDT）——專業(yè)支撐的保障體系01SDM模式的有效實(shí)施需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、臨床藥師、康復(fù)治療師、護(hù)士）的協(xié)同支持：021.外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施指征把握；032.臨床藥師：根據(jù)患者肝腎功能、合并用藥調(diào)整抗凝藥物劑量；043.康復(fù)治療師：制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃（如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)踝泵運(yùn)動(dòng)、術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)）；054.?？谱o(hù)士：負(fù)責(zé)患者教育、預(yù)防措施執(zhí)行指導(dǎo)（如彈力襪穿戴方法、注射部位護(hù)理）；065.患者教育專員：術(shù)前集中開展SDM溝通培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員溝通技巧。維度四：全程化隨訪——決策效果的動(dòng)態(tài)反饋SDM模式并非僅限于術(shù)前決策，需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后-出院后”全程：1.術(shù)中監(jiān)測(cè)：對(duì)極高?；颊?，采用血栓彈力圖（TEG）監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝方案；2.術(shù)后強(qiáng)化：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由康復(fù)治療師評(píng)估活動(dòng)能力，護(hù)士檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況（如彈力襪壓力等級(jí)、注射部位瘀斑）；3.出院后隨訪：建立“線上+線下”隨訪體系，出院后3天、7天、30天通過電話、APP或門診隨訪，評(píng)估DPT發(fā)生情況、預(yù)防措施副作用及患者滿意度，并根據(jù)隨訪結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。05圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM模式的推廣策略圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM模式的推廣策略SDM模式的推廣需從“院內(nèi)實(shí)踐-區(qū)域輻射-政策支持-公眾認(rèn)知”四個(gè)層面推進(jìn)，形成“點(diǎn)-線-面”立體化推廣路徑。院內(nèi)推廣：夯實(shí)基礎(chǔ)，構(gòu)建SDM實(shí)踐生態(tài)組織保障：成立專項(xiàng)工作組與質(zhì)控體系-成立由分管副院長任組長的“圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM推廣工作組”，成員包括外科主任、護(hù)理部主任、信息科科長、患者服務(wù)部主任，負(fù)責(zé)制定推廣計(jì)劃、資源配置與考核評(píng)價(jià)；-建立“SDM質(zhì)控指標(biāo)體系”，將SDM執(zhí)行率（目標(biāo)≥80%）、患者決策滿意度（目標(biāo)≥90%）、DPT發(fā)生率（較基線下降20%）、出血并發(fā)癥發(fā)生率（較基線下降15%）納入科室及個(gè)人績效考核。院內(nèi)推廣：夯實(shí)基礎(chǔ)，構(gòu)建SDM實(shí)踐生態(tài)人員培訓(xùn)：構(gòu)建“分層遞進(jìn)”培訓(xùn)體系-骨干培訓(xùn)：選派科室骨干赴SDM模式先進(jìn)醫(yī)院（如北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院）進(jìn)修，學(xué)習(xí)SDM溝通技巧、決策工具使用；-全員培訓(xùn)：開展“SDM理論與實(shí)踐”系列培訓(xùn)，每年不少于20學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括SDM理論基礎(chǔ)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用、結(jié)構(gòu)化溝通演練、案例討論；-情景模擬考核：采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）進(jìn)行模擬溝通考核，重點(diǎn)評(píng)估“信息傳遞完整性”“患者偏好挖掘能力”“共識(shí)達(dá)成效率”，考核合格者方可上崗。院內(nèi)推廣：夯實(shí)基礎(chǔ)，構(gòu)建SDM實(shí)踐生態(tài)流程再造：將SDM嵌入臨床路徑-修訂《圍手術(shù)期DPT預(yù)防臨床路徑》，明確SDM實(shí)施節(jié)點(diǎn)：術(shù)前1天（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估+SDM溝通）、術(shù)前1小時(shí)（決策共識(shí)確認(rèn)）、術(shù)后24小時(shí)（方案調(diào)整）；-信息化支持：在電子病歷系統(tǒng)中嵌入SDM模塊，自動(dòng)觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提醒、決策輔助工具推送、決策共識(shí)表生成，實(shí)現(xiàn)SDM流程的標(biāo)準(zhǔn)化與自動(dòng)化。院內(nèi)推廣：夯實(shí)基礎(chǔ)，構(gòu)建SDM實(shí)踐生態(tài)試點(diǎn)先行：分科室分階段推進(jìn)-選擇DPT高風(fēng)險(xiǎn)科室（骨科、普外科、婦科）作為首批試點(diǎn)，試點(diǎn)期3個(gè)月，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣至全院；-建立試點(diǎn)科室“一對(duì)一”幫扶機(jī)制，由推廣工作組定期督導(dǎo)，解決實(shí)踐中遇到的問題（如醫(yī)患溝通時(shí)間不足、決策工具使用不熟練）。區(qū)域輻射：資源下沉，構(gòu)建SDM協(xié)作網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)：實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉-以三甲醫(yī)院為核心，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立“DPT預(yù)防SDM醫(yī)聯(lián)體”，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、病例討論、技術(shù)指導(dǎo)等方式，幫助基層醫(yī)院掌握SDM模式；-開發(fā)“SDM遠(yuǎn)程溝通平臺(tái)”，基層醫(yī)院可通過平臺(tái)上傳患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，由三甲醫(yī)院SDM專家團(tuán)隊(duì)協(xié)助制定預(yù)防方案，實(shí)現(xiàn)“基層評(píng)估-上級(jí)指導(dǎo)-共同決策”。區(qū)域輻射：資源下沉，構(gòu)建SDM協(xié)作網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)交流：搭建區(qū)域SDM推廣平臺(tái)-舉辦“圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM研討會(huì)”，邀請(qǐng)國內(nèi)專家分享經(jīng)驗(yàn)，展示SDM模式實(shí)踐成果；-發(fā)起“區(qū)域SDM聯(lián)盟”，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)院制定《圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM實(shí)踐共識(shí)》，推廣標(biāo)準(zhǔn)化工具與流程。政策支持：制度保障，推動(dòng)SDM可持續(xù)發(fā)展政策激勵(lì)：將SDM納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系-推動(dòng)衛(wèi)生健康行政部門將“圍手術(shù)期DPT預(yù)防SDM執(zhí)行率”納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、質(zhì)量控制考核指標(biāo)；-對(duì)SDM推廣成效顯著的科室，在醫(yī)保支付、科研項(xiàng)目申報(bào)給予傾斜（如提高DPT預(yù)防費(fèi)用報(bào)銷比例）。政策支持：制度保障，推動(dòng)SDM可持續(xù)發(fā)展醫(yī)保支持：優(yōu)化SDM相關(guān)費(fèi)用支付政策-將SDM溝通時(shí)間、決策輔助工具使用納入醫(yī)保支付范圍，解決“溝通時(shí)間成本高、工具開發(fā)投入大”的痛點(diǎn)；-探索“按價(jià)值付費(fèi)”模式，對(duì)SDM模式下DPT發(fā)生率低、患者滿意度高的科室，給予醫(yī)?；鸾Y(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)。政策支持：制度保障，推動(dòng)SDM可持續(xù)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)制定：推動(dòng)SDM規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化-參與制定《圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防醫(yī)患共同決策指南》，明確SDM適應(yīng)人群、溝通流程、決策工具規(guī)范；-開發(fā)SDM效果評(píng)價(jià)量表（如SDM-Q-9中文版），為SDM質(zhì)量評(píng)價(jià)提供標(biāo)準(zhǔn)化工具。公眾認(rèn)知：多方聯(lián)動(dòng)，提升患者SDM參與意愿患者教育：構(gòu)建“立體化”健康宣教體系-院內(nèi)宣教：在門診、病房設(shè)置“DPT預(yù)防SDM宣傳角”，發(fā)放手冊(cè)、播放視頻；開展“術(shù)前DPT預(yù)防患者課堂”，由患者教育專員講解SDM模式的意義與流程；-院外推廣：通過醫(yī)院公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)（抖音、微信視頻號(hào)）發(fā)布SDM科普內(nèi)容（如“如何與醫(yī)生共同制定血栓預(yù)防方案？”）；聯(lián)合社區(qū)開展“DPT預(yù)防健康講座”，提高公眾對(duì)DPT及SDM的認(rèn)知。公眾認(rèn)知：多方聯(lián)動(dòng)，提升患者SDM參與意愿媒體宣傳：營造SDM社會(huì)氛圍-與主流媒體合作，報(bào)道SDM模式典型案例（如“患者參與決策，成功避免術(shù)后血栓”）；-發(fā)起“我與醫(yī)生共決策”患者故事征集活動(dòng)，通過患者真實(shí)體驗(yàn)傳遞SDM的價(jià)值。公眾認(rèn)知：多方聯(lián)動(dòng)，提升患者SDM參與意愿患者組織：建立SDM支持體系-成立“圍手術(shù)期DPT預(yù)防患者互助會(huì)”，邀請(qǐng)參與SDM的患者分享經(jīng)驗(yàn)，為新患者提供心理支持與決策參考；-開發(fā)“患者SDM自評(píng)工具”，幫助患者了解自身決策參與程度，主動(dòng)向醫(yī)生表達(dá)需求。06效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)：SDM模式推廣的質(zhì)量閉環(huán)效果評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)：SDM模式推廣的質(zhì)量閉環(huán)SDM模式的推廣需建立“評(píng)估-反饋-優(yōu)化”的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保模式科學(xué)性、有效性與適應(yīng)性。評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建采用“過程指標(biāo)-結(jié)果指標(biāo)-患者體驗(yàn)指標(biāo)”三維評(píng)價(jià)體系：011.過程指標(biāo)：SDM執(zhí)行率（接受SDM的患者占比）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成率、決策輔助工具使用率、決策共識(shí)表簽署率；022.結(jié)果指標(biāo)：DPT發(fā)生率、出血并發(fā)癥發(fā)生率、預(yù)防措施依從性（如藥物使用時(shí)長、機(jī)械預(yù)防使用頻率）、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用；033.患者體驗(yàn)指標(biāo)：決策滿意度（采用SDM-Q-9量表）、決策沖突程度（DCI量表）、健康知識(shí)知曉率、參與意愿評(píng)分。04評(píng)估方法與周期1.評(píng)估方法：-回顧性研究：通過電子病歷系統(tǒng)收集SDM實(shí)施前后（如推廣前1年vs推廣后1年）的過程指標(biāo)與結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)；-前瞻性隊(duì)列研究：選取SDM組（接受SDM模式）與常規(guī)組（傳統(tǒng)模式），比較兩組指標(biāo)差異；-質(zhì)性訪談：采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)行深度訪談，了解SDM實(shí)施中的體驗(yàn)與建議（如“SDM溝通中最困難的環(huán)節(jié)是什么？”“對(duì)決策輔助工具有何改進(jìn)建議？”）。評(píng)估方法與周期2.評(píng)估周期：03-長期評(píng)估：推廣后3年，評(píng)估模式可持續(xù)性與遠(yuǎn)期效果。-短期評(píng)估：推廣后3個(gè)月，評(píng)估初期效果；0102-中期評(píng)估：推廣后1年，評(píng)估指標(biāo)改善情況；持續(xù)改進(jìn)機(jī)制1.反饋機(jī)制：定期召開SDM推廣工作會(huì)，通報(bào)評(píng)估結(jié)果，分析存在問題（如“部分醫(yī)生反映溝通時(shí)間不足”“老年患者對(duì)決策工具理解困難”）；12.優(yōu)化策略：根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整推廣策略，如縮短溝通流程（開發(fā)“快速溝通模板”）