中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)課件一、概述（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床價(jià)值中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過非藥物療法調(diào)節(jié)人體氣血、臟腑功能，在慢性病管理、術(shù)后康復(fù)、養(yǎng)生保健等領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢。規(guī)范操作是保障療效、避免不良反應(yīng)的核心前提，也是傳承中醫(yī)護(hù)理特色的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（二）培訓(xùn)目標(biāo)1.掌握艾灸、拔罐、刮痧、穴位按摩、中藥熏洗等常用技術(shù)的操作流程、注意事項(xiàng)及禁忌證；2.提升操作安全性與規(guī)范性，降低燙傷、暈灸、皮膚過敏等不良事件發(fā)生率；3.結(jié)合患者證型“辨證施術(shù)”，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理“整體觀”“辨證觀”的臨床應(yīng)用。二、常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（一）艾灸技術(shù)1.操作前準(zhǔn)備患者評估：了解病情（虛寒性病癥適宜，實(shí)熱證忌用）、體質(zhì)（過敏體質(zhì)者慎用艾煙）、施灸部位皮膚狀態(tài)（破潰、瘢痕處忌灸）；詢問孕期（孕婦腹部、腰骶部禁灸）、經(jīng)期（經(jīng)期小腹部慎灸）。環(huán)境準(zhǔn)備：保持通風(fēng)（避免艾煙積聚），室溫適中（防受涼），拉好床簾保護(hù)隱私。物品準(zhǔn)備：優(yōu)質(zhì)艾條（純艾絨制成）、點(diǎn)火器、彎盤、紗布、滅火筒（或小口玻璃瓶盛水）。2.操作流程1.核對與解釋：核對醫(yī)囑，向患者說明操作目的（溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛等）、流程及注意事項(xiàng)，取得配合。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適、暴露施灸部位且便于操作的體位（如仰臥位、俯臥位），體位穩(wěn)定不移動。3.施灸方法：溫和灸：點(diǎn)燃艾條一端，距皮膚2-3厘米處固定施灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每處灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。雀啄灸：艾條點(diǎn)燃端如鳥雀啄食般上下移動，頻率適中，局部溫?zé)岣懈黠@，適用于寒證較甚者。4.觀察與調(diào)整：操作中詢問患者感受，觀察皮膚顏色、出汗情況，若出現(xiàn)灼熱感立即調(diào)整距離；若患者訴頭暈、心慌，暫停操作，協(xié)助平臥。5.操作后處理：熄滅艾條（放入滅火筒或浸水熄滅），協(xié)助患者穿衣，囑其飲溫水，休息15分鐘；觀察施灸部位皮膚，記錄灸感及患者反應(yīng)。3.注意事項(xiàng)施灸時(shí)遠(yuǎn)離易燃物，防止火災(zāi)；灸后30分鐘內(nèi)避免冷水洗漱、洗澡。暈灸處理：立即停灸，讓患者平臥，頭低足高，飲溫水，掐按人中、內(nèi)關(guān)穴，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師。瘢痕灸（化膿灸）需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，僅限專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下操作，普通護(hù)理操作以無瘢痕灸為主。4.禁忌證實(shí)熱證（高熱、便秘、舌紅苔黃）、陰虛火旺證（潮熱盜汗、舌紅少津）；皮膚破潰、感染、過敏部位；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期小腹部（痛經(jīng)屬虛寒者除外）；大血管處、關(guān)節(jié)活動部位慎灸（防止?fàn)C傷后影響功能）。（二）拔罐技術(shù)1.操作前準(zhǔn)備患者評估：評估體質(zhì)（體質(zhì)虛弱、過饑過飽者慎拔）、皮膚狀態(tài)（破潰、皮疹、過敏者忌拔）、病情（出血性疾病、水腫、心力衰竭者忌拔）；詢問孕期（孕婦腰骶部、腹部禁拔）。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫溫暖，避免對流風(fēng)，保護(hù)隱私。物品準(zhǔn)備：玻璃火罐（或硅膠罐）、95%乙醇、鑷子、點(diǎn)火棒、凡士林（或按摩油，用于走罐）、彎盤、毛巾。2.操作流程1.核對與解釋：核對醫(yī)囑，說明拔罐目的（疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等）、可能出現(xiàn)的罐印（屬正常反應(yīng)），緩解患者緊張。2.體位安置：協(xié)助患者取放松體位，暴露拔罐部位（如背部、肩部），注意保暖。3.拔罐方法（以閃火法為例）：鑷子夾取乙醇棉球，點(diǎn)燃后迅速伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈（使罐內(nèi)空氣受熱排出），立即抽出，將罐口朝下扣于選定部位。留罐時(shí)間：根據(jù)體質(zhì)、部位調(diào)整，一般10-15分鐘（肌肉豐厚處可稍長，消瘦或兒童宜短）。走罐法：在施術(shù)部位涂凡士林，火罐吸附后，以手握住罐底，沿經(jīng)絡(luò)或肌肉走向往返推動，至皮膚潮紅為度。4.起罐方法：一手持罐，另一手拇指或食指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，火罐自然脫落，避免暴力牽拉。5.操作后處理：用毛巾擦干皮膚，協(xié)助患者穿衣；觀察罐?。ㄇ嘧咸崾狙觯奔t提示濕熱）及患者反應(yīng)，記錄拔罐部位、時(shí)間、罐印情況。3.注意事項(xiàng)乙醇棉球不可過濕，點(diǎn)火后遠(yuǎn)離患者衣物，防止燒傷；拔罐后3小時(shí)內(nèi)避免洗澡，尤其是熱水澡（防止毛孔張開后受涼）。暈罐處理：立即起罐，讓患者平臥，飲溫水，掐按人中、合谷穴，若出現(xiàn)休克癥狀，遵醫(yī)囑處理。罐印未消退前，同一部位不宜重復(fù)拔罐；走罐時(shí)力度適中，避免損傷皮膚。4.禁忌證血小板減少性紫癜、血友病等出血性疾??；皮膚破潰、濕疹、過敏、水腫部位；孕婦腰骶部、腹部，經(jīng)期（經(jīng)量多者）；體質(zhì)極度虛弱、過饑、過飽、醉酒者；心力衰竭、嚴(yán)重水腫患者。（三）刮痧技術(shù)1.操作前準(zhǔn)備患者評估：評估病情（嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全者忌刮）、皮膚狀態(tài)（破潰、瘢痕、過敏者忌刮）、體質(zhì)（體質(zhì)虛弱者力度宜輕）；詢問過敏史（對刮痧介質(zhì)過敏者改用生理鹽水）。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫25℃左右，避免直接吹風(fēng)，拉好床簾。物品準(zhǔn)備：牛角或玉石刮痧板（邊緣光滑無破損）、刮痧介質(zhì)（凡士林、橄欖油或中藥精油，根據(jù)病情選擇）、治療巾、毛巾、彎盤。2.操作流程1.核對與解釋：核對醫(yī)囑，說明刮痧目的（祛邪排毒、通絡(luò)止痛等）、出痧原理（皮下毛細(xì)血管破裂，屬正常代謝反應(yīng)），消除患者顧慮。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位，暴露刮痧部位（如頸部、背部、四肢），墊治療巾。3.涂介質(zhì)與刮痧：施術(shù)部位涂適量介質(zhì)，手持刮痧板，與皮膚呈45°角，朝一個方向（如背部從大椎至腰俞，四肢從近端到遠(yuǎn)端）均勻用力刮拭，力度以患者耐受為度。刮拭順序：先頭面（輕刮）、后頸項(xiàng)、再軀干、四肢；背部刮拭時(shí)，沿督脈、膀胱經(jīng)走向，兩側(cè)對稱刮拭。出痧標(biāo)準(zhǔn)：皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色痧點(diǎn)或痧斑，停止刮拭（體質(zhì)弱者出痧宜少）。4.操作后處理：用毛巾擦干皮膚，協(xié)助患者穿衣，囑其飲溫水（促進(jìn)代謝），休息30分鐘；觀察出痧情況及患者反應(yīng)，記錄刮痧部位、力度、出痧程度。3.注意事項(xiàng)刮痧板專人專用，每次用后清潔消毒（75%乙醇擦拭）；刮拭時(shí)避免同一部位反復(fù)刮拭（防止皮膚破損）。刮痧后2小時(shí)內(nèi)避免受涼，尤其避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹；皮膚破潰處禁用，痧斑未消退前不宜再次刮痧。力度調(diào)整：兒童、老人、體質(zhì)虛弱者用輕手法，肥胖、肌肉豐厚者用重手法；關(guān)節(jié)部位（如膝關(guān)節(jié)）刮拭時(shí)避開骨骼突起處，力度宜輕。4.禁忌證嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭者；皮膚破潰、感染、過敏、有瘢痕或贅生物部位；孕婦腹部、腰骶部，經(jīng)期（經(jīng)量多者）；精神疾病、醉酒、過饑過飽、過度疲勞者；水腫、腹水患者（皮下組織疏松，易損傷）。（四）穴位按摩技術(shù)1.操作前準(zhǔn)備患者評估：評估穴位定位準(zhǔn)確性（如足三里、合谷等常用穴）、病情（骨折、關(guān)節(jié)脫位者忌按患處）、體質(zhì)（體質(zhì)虛弱者力度宜輕）；詢問疼痛耐受度（避免加重不適）。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫舒適，安靜無干擾，保護(hù)隱私。物品準(zhǔn)備：按摩油（或凡士林）、毛巾、治療盤（備紗布、棉簽）。2.操作流程1.核對與解釋：核對醫(yī)囑，說明按摩目的（緩解疼痛、調(diào)節(jié)臟腑等）、手法（揉、按、推、拿等）及時(shí)間，取得配合。2.體位安置：協(xié)助患者取放松體位（如仰臥位按腹部，俯臥位按背部），暴露按摩部位，墊毛巾。3.穴位定位與按摩：定位穴位：以解剖標(biāo)志或骨度分寸法確定穴位（如足三里在犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指）。手法操作：揉法：手指或掌根吸附于穴位，做環(huán)形揉動，力度由輕到重，頻率適中（每分鐘120-160次）。按法：手指或掌根垂直按壓穴位，力度深透（患者有酸、麻、脹、痛“得氣”感），持續(xù)3-5秒后放松，重復(fù)3-5次。推法：手指或掌根沿經(jīng)絡(luò)走向直線推動，力度均勻，如推膀胱經(jīng)（從大椎至腰俞）。按摩時(shí)間：每個穴位操作3-5分鐘，總時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整（如失眠患者按摩神門、內(nèi)關(guān)等穴，總時(shí)間15-20分鐘）。4.操作后處理：用毛巾擦干皮膚，協(xié)助患者穿衣，囑其適當(dāng)活動（如按摩后散步）；觀察患者反應(yīng)（如疼痛緩解、疲勞減輕），記錄按摩穴位、手法、時(shí)間及效果。3.注意事項(xiàng)按摩前修剪指甲，洗凈雙手，避免損傷皮膚；按摩油溫度適中，防止?fàn)C傷或受涼。力度控制：避免暴力按壓，尤其是關(guān)節(jié)、脊柱部位（如頸椎按摩需專業(yè)人員操作，防止錯位）。觀察反應(yīng)：若患者出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈、心慌，立即停止，報(bào)告醫(yī)師；骨折愈合期按摩需遵醫(yī)囑，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。4.禁忌證骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈合者（患處忌按）；皮膚破潰、感染、腫瘤部位；急性傳染病、高熱、出血性疾病（如血友?。辉袐D腹部、腰骶部，經(jīng)期（經(jīng)量多者）；體質(zhì)極度虛弱、過饑、過飽、醉酒者。（五）中藥熏洗技術(shù)1.操作前準(zhǔn)備患者評估：評估皮膚狀態(tài)（破潰、過敏者忌洗）、過敏史（詢問對中藥成分過敏情況）、病情（嚴(yán)重心功能不全、高血壓急性期忌熏洗）；測量生命體征（血壓過高者暫緩）。環(huán)境準(zhǔn)備：浴室或治療室防滑、保暖，安裝排風(fēng)扇（防止蒸汽積聚），室溫28℃左右。物品準(zhǔn)備：中藥液（遵醫(yī)囑煎制，溫度降至40-45℃）、浴盆（或熏洗架、毛巾、水溫計(jì)、治療巾、干凈衣物）。2.操作流程1.核對與解釋：核對醫(yī)囑，說明熏洗目的（消腫止痛、祛風(fēng)除濕等）、溫度要求（防燙傷），告知患者熏洗時(shí)避免燙傷、滑倒。2.體位安置：協(xié)助患者坐于浴盆前（或臥于床上，暴露熏洗部位），注意保暖，保護(hù)隱私。3.熏洗方法：熏法：中藥液倒入容器，患者暴露部位置于容器上方（距離20-30厘米），用治療巾圍蓋，利用蒸汽熏蒸，時(shí)間15-20分鐘（至皮膚潮紅、汗出微溫為度）。洗法：待藥液溫度降至38-40℃，將患處浸入藥液中，或用毛巾蘸藥液淋洗、濕敷，時(shí)間20-30分鐘，期間可添加熱水維持溫度（但需先測水溫，防止?fàn)C傷）。4.操作后處理：用毛巾擦干皮膚，協(xié)助患者穿衣，囑其臥床休息，飲溫水；觀察皮膚有無紅腫、瘙癢（過敏反應(yīng)），記錄熏洗時(shí)間、溫度、患者反應(yīng)及療效。3.注意事項(xiàng)熏洗時(shí)密切觀察水溫，防止?fàn)C傷（尤其是老人、兒童、感覺障礙者）；浴室地面防滑，防止跌倒。過敏處理：若出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，立即停止，用清水沖洗，遵醫(yī)囑給予抗過敏處理。熏洗后避免吹風(fēng)，尤其是空調(diào)、風(fēng)扇直吹；嚴(yán)重心功能不全者，熏洗時(shí)間不宜過長（防止加重心臟負(fù)擔(dān)）。4.禁忌證皮膚破潰、感染、過敏部位；嚴(yán)重心功能不全、高血壓危象、急性傳染??；孕婦腹部、腰骶部；經(jīng)期（經(jīng)量多者）；對中藥成分過敏者。三、操作安全與應(yīng)急處理（一）常見不良事件及處理1.燙傷（艾灸、中藥熏洗）表現(xiàn)：皮膚紅腫、水皰，患者訴灼痛。處理：立即停止操作，用冷水沖洗或冷敷燙傷部位（水皰未破時(shí)）；水皰較小者，局部涂燙傷膏，保持干燥；水皰較大者，用無菌注射器抽吸水皰液，消毒后覆蓋無菌紗布，報(bào)告醫(yī)師。2.暈灸/暈罐/暈刮表現(xiàn)：頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗，甚至?xí)炟?。處理：立即停止操作，讓患者平臥，頭低足高，松解衣領(lǐng)，飲溫水；掐按人中、內(nèi)關(guān)、合谷穴，吸氧（必要時(shí)）；若癥狀不緩解，遵醫(yī)囑給予升壓、補(bǔ)液等治療。3.皮膚過敏（艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗）表現(xiàn)：皮膚瘙癢、皮疹、紅腫，嚴(yán)重者呼吸困難。處理：立即停止操作，用清水清潔皮膚（中藥熏洗者）；遵醫(yī)囑給予抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；呼吸困難者，給予吸氧、氣管插管（必要時(shí)）。4.出血（拔罐、刮痧）表現(xiàn)：拔罐后皮膚破潰出血，刮痧后皮下出血不止（血小板減少者）。處理：立即壓迫止血（用無菌紗布按壓出血部位）；血小板減少者，遵醫(yī)囑給予止血藥（如氨甲環(huán)酸），報(bào)告醫(yī)師進(jìn)一步處理。（二）預(yù)防措施1.操作前嚴(yán)格評估患者病情、體質(zhì)、皮膚狀態(tài)，排除禁忌證。2.操作中密切觀察患者反應(yīng)，詢問感受，調(diào)整力度、時(shí)間、溫度。3.操作后囑患者休息，告知注意事項(xiàng)（如避寒、飲食宜忌）。4.定期培訓(xùn)護(hù)理人員，考核操作技能，提升應(yīng)急處理能力。四、質(zhì)量控制與考核（一）操作考核標(biāo)準(zhǔn)1.流程規(guī)范性：操作前評估全面（含禁忌證排查），物品準(zhǔn)備齊全，操作流程符合規(guī)范（如艾灸距離、拔罐方法、刮痧方向），操作后處理到位。2.安全意識：操作中關(guān)注患者感受，及時(shí)處理異常情況，預(yù)防不良事件。3.辨證施術(shù)：根據(jù)患者證型選擇適宜技術(shù)（如虛寒證選艾灸，濕熱證選刮痧），穴位定位準(zhǔn)確，手法得當(dāng)。（二）日常質(zhì)量控制1.建立操作登記