2025年抗生素處方權(quán)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.某65歲男性，社區(qū)獲得性肺炎，既往青霉素過敏性休克史，下列哪種口服藥物可作為經(jīng)驗性首選？A.阿莫西林克拉維酸B.多西環(huán)素C.頭孢克洛D.左氧氟沙星答案：B2.依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2025版）》，下列哪項屬于“特殊使用級”抗菌藥物？A.頭孢曲松B.萬古霉素C.頭孢呋辛D.阿奇霉素答案：B3.新生兒（日齡7天）敗血癥，血培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），腎功能正常，首選抗MRSA藥物為：A.利奈唑胺B.萬古霉素C.達(dá)托霉素D.替考拉寧答案：B4.對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致腹腔感染，下列聯(lián)合方案中循證證據(jù)最充分的是：A.美羅培南+替加環(huán)素B.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南C.替加環(huán)素+磷霉素D.多黏菌素B+美羅培南答案：B5.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致可逆性視神經(jīng)炎？A.利奈唑胺B.氯霉素C.乙胺丁醇D.利福平答案：C6.妊娠期婦女社區(qū)獲得性尿路感染，首選口服藥物為：A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.復(fù)方新諾明D.左氧氟沙星答案：B7.下列哪項不是抗菌藥物處方前置審核系統(tǒng)的強(qiáng)制攔截指征？A.無指征使用碳青霉烯類B.門診處方開具萬古霉素靜脈用藥C.術(shù)前0.5–2h給予頭孢唑林D.腎功能不全患者使用未調(diào)整劑量的利奈唑胺答案：C8.男性，28歲，疑似淋菌性咽炎，咽拭子核酸陽性，無并發(fā)癥，首選方案為：A.頭孢曲松500mg肌注單劑B.頭孢克肟400mg口服單劑C.阿奇霉素1g口服單劑D.環(huán)丙沙星500mg口服單劑答案：A9.下列哪種抗菌藥物與華法林合用最易導(dǎo)致INR顯著升高？A.克拉霉素B.頭孢哌酮C.哌拉西林他唑巴坦D.多西環(huán)素答案：A10.依據(jù)2025年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)，我國大腸埃希菌對下列哪種藥物耐藥率最低？A.頭孢曲松B.環(huán)丙沙星C.阿米卡星D.氨芐西林答案：C11.女性，50歲，肝硬化ChildPughC級，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，肌酐清除率25mL/min，下列哪種藥物需調(diào)整劑量且證據(jù)充分？A.頭孢曲松B.美羅培南C.利奈唑胺D.替加環(huán)素答案：B12.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物？A.達(dá)托霉素B.阿米卡星C.萬古霉素D.哌拉西林答案：D13.男性，75歲，醫(yī)院獲得性肺炎，氣管吸出物mNGS提示嗜肺軍團(tuán)菌，下列哪種藥物單藥即可覆蓋？A.頭孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.阿奇霉素D.美羅培南答案：C14.下列哪種藥物與丙戊酸合用可致丙戊酸血藥濃度下降>50%？A.亞胺培南西司他丁B.萬古霉素C.利奈唑胺D.替加環(huán)素答案：A15.依據(jù)2025年《國家抗微生物治療指南》，下列哪項不是急性細(xì)菌性鼻竇炎的抗菌治療指征？A.癥狀≥10天無改善B.高熱≥39℃伴膿涕C.重度單側(cè)眼眶痛D.癥狀≤3天但伴綠色鼻涕答案：D16.下列哪種藥物最易引起“紅人綜合征”？A.萬古霉素快速靜滴B.利奈唑胺C.替考拉寧D.達(dá)托霉素答案：A17.男性，30歲，HIV陽性，CD450/μL，肺泡灌洗液鏡檢見莢膜組織胞漿菌，首選治療為：A.伊曲康唑B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：B18.下列哪項不是抗菌藥物輪換策略（antibioticcycling）的主要目的？A.降低耐藥菌選擇壓力B.減少藥物不良反應(yīng)C.恢復(fù)敏感菌生態(tài)位D.降低醫(yī)療成本答案：D19.女性，26歲，孕16周，無癥狀菌尿，尿培養(yǎng)為ESBL陽性大腸埃希菌，首選口服藥物為：A.頭孢克洛B.磷霉素氨丁三醇C.呋喃妥因D.阿莫西林克拉維酸答案：B20.下列哪種抗菌藥物可導(dǎo)致QT間期延長風(fēng)險最高？A.莫西沙星B.頭孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.替加環(huán)素答案：A21.依據(jù)2025年《中國兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》，新生兒早發(fā)型敗血癥經(jīng)驗性治療推薦覆蓋的主要病原為：A.B族鏈球菌、大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌C.李斯特菌、銅綠假單胞菌D.凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌答案：A22.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.頭孢吡肟B.萬古霉素C.阿米卡星D.替卡西林答案：C23.男性，45歲，糖尿病足感染，分泌物培養(yǎng)為耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌，下列哪種藥物單藥敏感率最高？A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南C.哌拉西林他唑巴坦D.環(huán)丙沙星答案：A24.下列哪種藥物與牛奶同服可顯著降低其口服生物利用度？A.環(huán)丙沙星B.多西環(huán)素C.阿莫西林D.頭孢氨芐答案：A25.依據(jù)2025年《抗菌藥物DDD管理規(guī)范》，萬古霉素口服給藥的限定日劑量（DDD）為：A.2.0gB.1.0gC.0.5gD.不計入DDD答案：D26.女性，35歲，急性腎盂腎炎，肌酐清除率90mL/min，血培養(yǎng)為ESBL陽性大腸埃希菌，對美羅培南敏感，推薦療程為：A.5天B.7天C.10–14天D.21天答案：C27.下列哪項不是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.病原未明的重癥感染B.防止耐藥突變C.降低藥物劑量以減少毒性D.所有術(shù)后預(yù)防用藥答案：D28.男性，60歲，結(jié)核復(fù)治，既往因視神經(jīng)炎停用乙胺丁醇，本次方案應(yīng)避免使用：A.利福平B.吡嗪酰胺C.乙胺丁醇D.異煙肼答案：C29.下列哪種藥物屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑本身無顯著抗菌活性？A.他唑巴坦B.阿維巴坦C.克拉維酸D.舒巴坦答案：B30.依據(jù)2025年《國家醫(yī)保目錄》，下列哪種抗菌藥物門診使用需“雙通道”外購？A.頭孢曲松B.替加環(huán)素C.阿奇霉素D.克拉霉素答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每小題只有一個最佳答案）【案例1】男性，70歲，COPD急性加重入院，體溫38.5℃，膿痰，血?dú)馓崾綪aCO?55mmHg，胸片示右下肺斑片影。既往：青霉素過敏性休克。給予莫西沙星0.4gqd靜滴，第3天出現(xiàn)QTc520ms，血鉀2.8mmol/L。31.下一步最合理的抗菌調(diào)整方案為：A.繼續(xù)莫西沙星并補(bǔ)鉀B.換用左氧氟沙星C.換用頭孢哌酮舒巴坦D.換用阿奇霉素+頭孢曲松答案：D32.若痰培養(yǎng)回報為MRSA，下列哪種藥物可安全用于該患者且無需調(diào)整劑量？A.萬古霉素B.利奈唑胺C.替考拉寧D.達(dá)托霉素答案：B【案例2】女性，28歲，孕32周，出現(xiàn)尿頻尿急，尿常規(guī)WBC100/HP，尿培養(yǎng)為B族鏈球菌，青霉素MIC0.06mg/L。33.首選治療方案為：A.青霉素G300萬Uq4h靜滴B.頭孢曲松1gqd靜滴C.阿莫西林500mgtid口服D.萬古霉素1gq12h靜滴答案：C34.若該孕婦青霉素皮試陽性，下一步應(yīng)選擇：A.頭孢唑林B.萬古霉素C.克林霉素D.利奈唑胺答案：A【案例3】男性，50歲，肝移植術(shù)后第7天，發(fā)熱39℃，膽道引流液培養(yǎng)為耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（KPC2），僅對替加環(huán)素、多黏菌素、頭孢他啶阿維巴坦敏感，肌酐清除率40mL/min。35.首選方案為：A.替加環(huán)素單藥B.多黏菌素B+替加環(huán)素C.頭孢他啶阿維巴坦+替加環(huán)素D.頭孢他啶阿維巴坦單藥答案：D36.若患者3天后出現(xiàn)急性腎損傷，肌酐清除率15mL/min，需調(diào)整劑量的藥物為：A.替加環(huán)素B.頭孢他啶阿維巴坦C.多黏菌素BD.均不需調(diào)整答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2–4個正確答案，多選少選均不得分）【案例4】男性，25歲，因“發(fā)熱、咽痛”就診，體檢見扁桃體膿苔，快速抗原檢測A族鏈球菌陽性，無青霉素過敏。37.下列哪些藥物可作為一線口服治療？A.青霉素VB.阿莫西林C.頭孢呋辛酯D.阿奇霉素E.克拉霉素答案：A、B、C38.若患者選擇阿莫西林，下列關(guān)于療程與劑量正確的是：A.1gbid，療程10天B.500mgtid，療程5天C.750mgqd，療程7天D.1gtid，療程10天E.療程<10天會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險答案：A、D、E【案例5】女性，40歲，因“腹痛、發(fā)熱”入院，CT示結(jié)腸憩室周圍膿腫，大小4cm，血培養(yǎng)陰性，穿刺膿液培養(yǎng)為大腸埃希菌（ESBL陽性）。39.下列哪些藥物可作為首選靜脈治療？A.美羅培南B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢他啶阿維巴坦D.厄他培南E.環(huán)丙沙星答案：A、C、D40.若患者需口服序貫，下列哪些藥物生物利用度>90%且對ESBL大腸埃希菌活性可靠？A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.多西環(huán)素D.阿莫西林克拉維酸E.頭孢克肟答案：A、C四、案例分析題（每題10分，共20分。請結(jié)合病史、實驗室與藥動學(xué)知識，給出完整處方及理由）【案例6】男性，78歲，體重50kg，慢性腎功能不全（CKD5期，血液透析每周3次），因“導(dǎo)管相關(guān)血流感染”入院，血培養(yǎng)為MRSA，萬古霉素MIC1mg/L，利奈唑胺MIC2mg/L，達(dá)托霉素MIC0.5mg/L，患者長期依賴透析導(dǎo)管。請給出初始靜脈抗感染方案、劑量、療程及藥學(xué)監(jiān)測要點。答案：1.藥物選擇：萬古霉素。理由：對MRSA敏感，國內(nèi)可及，成本低，長期經(jīng)驗多。2.劑量：首劑20mg/kg實際體重=1g，隨后每次透析后給予500mg維持；或依據(jù)血藥濃度調(diào)整。3.給藥方式：透析結(jié)束后30min內(nèi)靜滴，滴注時間≥1h。4.療程：非復(fù)雜性導(dǎo)管相關(guān)血流感染≥14天；若合并轉(zhuǎn)移性感染延長至4–6周。5.監(jiān)測：第4次給藥前30min測谷濃度，目標(biāo)15–20mg/L；每周復(fù)查腎功能、血常規(guī)；若谷濃度<10mg/L或>25mg/L，按20%階梯增減劑量。6.備選：若萬古霉素不耐受或MIC>1mg/L，可換用達(dá)托霉素6mg/kgq48h（透析后），但需監(jiān)測CK及肺泡內(nèi)藥物分布不足問題。7.導(dǎo)管處理：建議拔除或更換，否則復(fù)發(fā)率>50%?！景咐?】女性，35歲，孕28周，因“右上腹痛、發(fā)熱”入院，MRI示急性膽管炎，膽總管結(jié)石，血培養(yǎng)為ESBL陽性大腸埃希菌，頭孢曲松耐藥，對美羅培南敏感，肌酐清除率120mL/min。請給出圍手術(shù)期抗菌方案、分娩風(fēng)險及哺乳安全性評估。答案：1.經(jīng)驗治療：美羅培南1gq8h靜滴，療程7–10天，或體溫正常后3–5天且膽汁引流充分可停藥。2.給藥時機(jī)：術(shù)前30min給予首劑，確保切皮時血藥濃度>MIC。3.分娩風(fēng)險：美羅培南為B類，動物實驗無致畸，人類資料有限但無不良事件報道；可透過胎盤，但新生兒血藥濃度<母體10%，無明確毒性。4.哺乳：少量分泌入乳汁，口服生物利用度極低，美國兒科學(xué)會列為“兼容”，建議服藥后4h內(nèi)棄去一次乳汁即可。5.監(jiān)測：每周復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)；若出現(xiàn)腹瀉，需警惕偽膜性腸炎。6.降階梯：若術(shù)后第3天膽汁培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、炎癥指標(biāo)下降，可改為口服阿莫西林克拉維酸625mgtid序貫5天，總療程≤10天。五、處方審核與修改題（每題5分，共15分。請指出處方錯誤并給出修改后完整處方）【處方8】患者：男，65歲，CKD4期，體重60kg，因“社區(qū)獲得性肺炎”門診處方：左氧氟沙星片0.5gqd×7天對乙酰氨基酚片0.5gprn錯誤：1.左氧氟沙星未調(diào)整劑量，CKD4期應(yīng)減量至0.5g首劑后0.25gq48h。2.喹諾酮類單藥覆蓋肺炎鏈球菌耐藥率高，需聯(lián)合或換用β內(nèi)酰胺類。3.未評估QT間期及電解質(zhì)。修改：阿莫西林克拉維酸片875/125mgbid×7天（肌酐清除率30mL/min，無需調(diào)整）；若青霉素過敏，改用多西環(huán)素100mgbid×7天；7天后復(fù)診評估?！咎幏?】患者：女，8歲，體重25kg，因“急性中耳炎”處方：阿奇霉素干混懸劑0.5gqd×3天錯誤：1.劑量超量，兒童推薦10mg/kg/d，0.5g對應(yīng)20mg/kg。2.指南首選高劑量阿莫西林80–90mg/kg/d。修改：阿莫西林顆粒0.4g（相當(dāng)于40mg/kg）bid×10天；若青霉素過敏，改用頭孢地尼14mg/kgqd×5天。【處方10】患者：男，55歲，肝移植術(shù)后，因“尿路感染”處方：復(fù)方新諾明片2片bid×14天錯誤：1.肝移植患者常用免疫抑制劑為環(huán)孢素，復(fù)方新諾明可升高環(huán)孢素血藥濃度，增加腎毒性。2.未評估磺胺過敏及G6PD缺乏。修改：磷霉素氨丁三醇散3g單劑口服；48h后復(fù)查尿常規(guī)，若癥狀持續(xù)再給予第2劑3g，總劑量≤6g。六、計算與藥動學(xué)題（每題10分，共15分）【題11】男性，30歲，體重70kg，因“銅綠假單胞菌肺炎”需用哌拉西林他唑巴坦，肌酐清除率50mL/min，目標(biāo)%T>MIC50%，MIC16mg/L，藥物為4.5gq6h靜滴30min，請計算穩(wěn)態(tài)游離藥物濃度能否達(dá)標(biāo)（蛋白結(jié)合率30%，Vd0.25L/kg）。解答：1.每次劑量哌拉西林4g，游離分?jǐn)?shù)f=0.7，故游離劑量=2.8g。2.Vd=0.25×70=17.5L，Cmax游離=2800mg/17.5L=160mg/L。3.半衰期t?=0.693×Vd/CL，CL≈肌酐清除率50mL/min=3L/h，t?=0.693×17.5/3≈4.04h。4.6h間隔，谷濃度=Cmax×e^(kt)=160×e^(0.693/4.04×6)=160×0.35=56mg/L。5