《狂犬病預防控制技術指南2025版》狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人獸共患傳染病，主要通過感染動物的唾液經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，死亡率幾乎100%。我國始終將狂犬病防控作為重大公共衛(wèi)生問題，結合近年來病原學研究進展、疫苗與被動免疫制劑研發(fā)成果及全球防控經(jīng)驗，2025版技術指南在延續(xù)科學性、可操作性的基礎上，重點強化暴露預防的精準化、特殊人群管理的規(guī)范化及源頭防控的系統(tǒng)性，現(xiàn)從以下核心環(huán)節(jié)展開技術要點闡述。一、病原學與流行病學特征狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病病毒屬，為單股負鏈RNA病毒，其糖蛋白（G蛋白）是誘導中和抗體的主要抗原，核蛋白（N蛋白）用于病毒檢測。病毒對脂溶劑（如酒精、碘伏）、肥皂水、紫外線、高溫（56℃30分鐘）敏感，但在4℃環(huán)境下可存活數(shù)周，-70℃或凍干狀態(tài)下可長期保存。全球范圍內(nèi)，99%的人間狂犬病由犬傳播，非洲、亞洲是高流行區(qū)。我國通過持續(xù)推進犬只免疫、暴露后規(guī)范處置等措施，2020年以來報告病例數(shù)持續(xù)下降，但部分農(nóng)村及城鄉(xiāng)結合部仍存在散發(fā)病例，蝙蝠、貓等動物致傷引起的病例占比呈上升趨勢。流行病學調(diào)查顯示，5-14歲兒童因主動接近動物、防護意識薄弱，暴露風險較高；男性因戶外活動多，暴露比例略高于女性。病毒可通過破損的皮膚（如抓痕、擦傷）或黏膜（如眼結膜、口腔）侵入，偶見器官移植等特殊途徑感染。二、暴露分級與規(guī)范處置暴露分級是制定處置方案的核心依據(jù)，需嚴格按照接觸方式和暴露程度分為三級：I級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物，或完好皮膚被舔舐。無需進行醫(yī)學處置，但需告知暴露者清洗接觸部位。II級暴露：無明顯出血的輕微咬傷或抓傷（如表皮破損但未滲血），或黏膜被唾液污染（如動物舔舐未破損的黏膜）。處置原則為：立即進行規(guī)范傷口處理，隨后接種狂犬病疫苗。III級暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷（皮膚破損處有出血），或破損皮膚被舔舐，或黏膜、眼結膜被動物唾液污染（如動物舔舐開放性傷口），或暴露于蝙蝠環(huán)境（如不明原因的皮膚損傷且環(huán)境中存在蝙蝠）。處置原則為：立即規(guī)范傷口處理，注射狂犬病被動免疫制劑（狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清），并接種狂犬病疫苗。三、傷口處理技術要點傷口處理是阻斷病毒侵入的關鍵步驟，需在暴露后盡早（最好2小時內(nèi)）進行，即使延遲至24小時后仍應實施。具體操作分為沖洗、消毒、后續(xù)處理三個階段：1.沖洗：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘。對較深傷口，需用注射器或?qū)Ｓ脹_洗設備深入沖洗，避免殘留病毒。2.消毒：沖洗后用2%-3%碘伏或75%酒精涂擦傷口，禁用碘酒等刺激性過強的消毒劑。若傷口較大或出血不止，需在消毒前進行壓迫止血，但禁止縫合或包扎（頭面部等特殊部位需美容縫合時，應在充分沖洗、消毒并注射被動免疫制劑后，采用松散縫合）。3.后續(xù)處理：對污染嚴重的傷口，可使用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）進一步?jīng)_洗，但需注意與肥皂水交替使用時需間隔至少5分鐘，避免中和失效。所有傷口處理記錄應詳細注明沖洗時間、消毒劑種類及傷口狀態(tài)。四、疫苗與被動免疫制劑應用（一）狂犬病疫苗接種我國目前使用的均為細胞培養(yǎng)疫苗（如Vero細胞疫苗、人二倍體細胞疫苗），免疫原性和安全性良好。接種程序分為“5針法”和“2-1-1法”（2-2-1法）：-5針法：于暴露后0（當天）、3、7、14、28天各接種1劑（每劑0.5ml或1.0ml，按疫苗規(guī)格）。-2-1-1法：于暴露后0天接種2劑（左右上臂三角肌各1劑），7天、21天各接種1劑。接種部位：成人首選上臂三角肌肌內(nèi)注射，兒童應選擇大腿前外側肌內(nèi)注射（避免臀部注射，因脂肪組織可能影響疫苗吸收）。特殊情況處理：-延遲接種：若某一針次延遲，后續(xù)針次按原間隔時間順延（如第3天延遲至第4天接種，后續(xù)第7天針次仍按第7天接種），無需重新開始全程接種。-再次暴露：全程免疫后3個月內(nèi)再次暴露，一般無需加強接種；3個月至1年內(nèi)再次暴露，需于0、3天各接種1劑；1年至3年內(nèi)再次暴露，需于0、3、7天各接種1劑；3年以上再次暴露，需全程接種。（二）被動免疫制劑使用被動免疫制劑可直接中和傷口局部的病毒，為疫苗誘導主動免疫爭取時間，僅用于III級暴露或免疫功能低下者的II級暴露。1.制劑選擇：優(yōu)先使用狂犬病人免疫球蛋白（HRIG），劑量為20IU/kg；如無HRIG，可使用抗狂犬病馬血清（ERIG），劑量為40IU/kg，使用前需進行過敏試驗（皮內(nèi)注射0.1ml稀釋1:10血清，15分鐘后觀察，局部紅腫直徑＞1cm或出現(xiàn)偽足為陽性），陽性者需脫敏注射。2.注射方法：被動免疫制劑應盡可能全部浸潤注射到傷口周圍（每個傷口周圍分點注射），剩余部分可肌內(nèi)注射到遠離疫苗接種部位的區(qū)域（如大腿前外側或臀部）。嚴禁與疫苗注射于同一部位，避免影響疫苗免疫應答。3.聯(lián)合接種：被動免疫制劑與疫苗應同時使用（暴露后7天內(nèi)使用仍有效），但需注意ERIG可能干擾疫苗的早期免疫應答，因此使用ERIG時，建議在全程疫苗接種后14天檢測中和抗體，若抗體水平＜0.5IU/ml，需加強接種1-2劑。五、特殊人群管理（一）孕婦及哺乳期女性目前國內(nèi)外研究均未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗或被動免疫制劑對孕婦及胎兒有不良影響，孕婦發(fā)生暴露后應嚴格按照暴露分級進行處置（包括接種疫苗和注射HRIG）。哺乳期女性接種不影響哺乳，無需中斷。（二）兒童兒童暴露后處置原則與成人一致，但需注意：-傷口處理時需安撫情緒，避免掙扎導致二次損傷；-疫苗接種部位選擇大腿前外側（嬰兒可選擇大腿前內(nèi)側），禁止臀部注射；-被動免疫制劑劑量按體重計算（與成人相同），注射時需避免損傷神經(jīng)和血管。（三）免疫功能低下者HIV感染者、惡性腫瘤患者、長期使用免疫抑制劑者等，因免疫應答可能減弱，暴露后處置需加強：-II級暴露按III級處置（即注射被動免疫制劑）；-全程疫苗接種后14天檢測中和抗體，若＜0.5IU/ml，需額外接種2劑（間隔7天）；-暴露前預防者（如獸醫(yī)、實驗室人員）需每6-12個月檢測抗體，＜0.5IU/ml時加強接種1劑。（四）過敏體質(zhì)者對疫苗成分（如慶大霉素、甲醛）過敏者，可更換疫苗種類（如從Vero細胞疫苗更換為人二倍體細胞疫苗）；若對所有已上市疫苗均過敏，需在嚴密監(jiān)護下進行脫敏接種（如將1劑疫苗分4次注射，間隔30分鐘）。對被動免疫制劑過敏者，優(yōu)先選擇HRIG（過敏反應罕見），若必須使用ERIG，需嚴格進行脫敏注射并備腎上腺素等急救藥品。六、暴露前預防策略暴露前預防適用于高風險人群，包括：-狂犬病流行地區(qū)的獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)員、屠宰工；-狂犬病實驗室工作人員；-計劃前往高流行區(qū)的旅行者（停留超過1個月）；-長期接觸野生動物的科研人員。接種程序為0、7、21（或28）天各接種1劑，全程免疫后每5年檢測中和抗體，若＜0.5IU/ml需加強接種1劑。暴露前預防不能替代暴露后的規(guī)范處置，高風險人群暴露后仍需進行傷口處理，并于0、3天各接種1劑疫苗（無需注射被動免疫制劑，除非為III級暴露且免疫功能低下）。七、監(jiān)測與評估（一）監(jiān)測體系建立“人-動物-環(huán)境”三位一體監(jiān)測網(wǎng)絡：-人間監(jiān)測：通過傳染病報告系統(tǒng)實時收集病例信息，重點關注暴露動物種類、處置是否規(guī)范、潛伏期等指標；-動物監(jiān)測：對可疑致傷動物（犬、貓、蝙蝠等）進行采樣，采用熒光抗體試驗（FAT）或RT-PCR檢測病毒抗原/核酸，陽性動物需追溯來源；-環(huán)境監(jiān)測：在狂犬病流行區(qū)開展宿主動物密度調(diào)查（如犬只免疫覆蓋率、流浪犬數(shù)量），評估防控措施效果。（二）效果評估定期對防控措施進行效果評價，核心指標包括：-犬只免疫覆蓋率（目標≥90%）；-暴露后規(guī)范處置率（傷口處理率、疫苗接種率、被動免疫制劑使用率）；-人間狂犬病發(fā)病率（目標逐年下降，流行縣（區(qū)）降至0.1/10萬以下）；-中和抗體陽轉率（全程疫苗接種后14天≥95%）。評估結果需及時反饋至防控策略制定部門，動態(tài)調(diào)整犬只管理、疫苗供應、健康教育等措施。八、公共衛(wèi)生干預重點1.源頭控制：落實《狂犬病防治管理辦法》，推行犬只“免疫+登記”制度，城市地區(qū)犬只免疫覆蓋率需達100%，農(nóng)村地區(qū)達90%以上。加強流浪動物管理，建立政府主導、部門協(xié)作的捕捉-免疫-絕育-放歸（或安置）機制，減少流浪犬貓數(shù)量。2.健康教育：針對不同人群開展精準宣教，兒童重點培養(yǎng)“不逗弄陌生動物”“被抓咬后立即告知家長”的意識；成人強化“暴露后24小時內(nèi)就診”的認知；農(nóng)村地區(qū)需普及“野犬咬傷更危險”“傷口不包扎”等知識。利用新媒體（短視頻、公眾號）擴大覆蓋，結合案例提高警示效果。3.醫(yī)療能力建設：加強基層醫(yī)療機構培訓，重點考核暴露分級判斷、傷口處理規(guī)范、疫苗與被動免疫制劑使用等技能，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上機構具備規(guī)范處置能力。建