2025ACR卵巢癌分期與隨訪指南更新解讀2025年美國放射學(xué)會（ACR）發(fā)布的卵巢癌分期與隨訪指南更新，基于近年來多學(xué)科臨床研究進展、影像學(xué)技術(shù)突破及真實世界數(shù)據(jù)驗證，對卵巢癌的精準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)評估流程及隨訪策略進行了系統(tǒng)性優(yōu)化。此次更新聚焦解決傳統(tǒng)指南在微小病灶識別、轉(zhuǎn)移灶定性及療效動態(tài)監(jiān)測中的局限性，強調(diào)多模態(tài)影像學(xué)技術(shù)的協(xié)同應(yīng)用與個體化方案設(shè)計，旨在通過更精準(zhǔn)的分期與隨訪管理，為臨床決策提供更可靠的影像學(xué)依據(jù)，最終改善患者預(yù)后。一、分期標(biāo)準(zhǔn)的核心更新：從解剖定位到生物學(xué)行為的深度融合卵巢癌分期的核心目標(biāo)是準(zhǔn)確評估腫瘤范圍（原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶），指導(dǎo)手術(shù)策略與預(yù)后判斷。2025ACR指南在延續(xù)FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）解剖學(xué)分期框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合影像學(xué)技術(shù)進步，對T、N、M各期的界定標(biāo)準(zhǔn)進行了細(xì)化與修正，重點強化了對微小轉(zhuǎn)移、腹膜種植及淋巴結(jié)受累的精準(zhǔn)識別。（一）原發(fā)腫瘤（T分期）的評估優(yōu)化T分期的關(guān)鍵是明確腫瘤是否局限于卵巢/輸卵管（T1）、累及盆腔其他結(jié)構(gòu)（T2）或超出盆腔（T3）。2025指南對T1期的“腫瘤局限于單側(cè)/雙側(cè)卵巢”新增了“包膜完整”的影像學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)——此前僅通過手術(shù)病理確認(rèn)，現(xiàn)要求術(shù)前影像學(xué)（尤其是MRI）需評估卵巢表面是否光滑、有無連續(xù)中斷，結(jié)合DWI（擴散加權(quán)成像）信號是否外溢至周圍脂肪間隙，以判斷包膜完整性。研究顯示，包膜不完整的患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較完整者高2.3倍（p<0.001），因此將其納入T1c期（原T1c僅指腹水或沖洗液陽性），更符合腫瘤生物學(xué)行為。對于T2期（累及盆腔內(nèi)其他器官），指南新增“子宮/直腸乙狀結(jié)腸受累的定量評估”。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)僅描述“與子宮/直腸粘連”，但2025指南要求通過MRIT2加權(quán)像結(jié)合增強掃描，明確腫瘤與受累器官的浸潤深度：若浸潤深度≤5mm為T2a，>5mm為T2b。這一調(diào)整基于多中心研究數(shù)據(jù)，顯示浸潤深度>5mm的患者5年無進展生存率（PFS）較≤5mm者降低37%（p=0.012），對手術(shù)切緣判斷及術(shù)后輔助治療決策具有重要參考價值。（二）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+）是卵巢癌預(yù)后不良的獨立預(yù)測因子，但傳統(tǒng)CT僅以短徑≥1cm作為陽性標(biāo)準(zhǔn)，漏診率高達40%（尤其對于腹膜后淋巴結(jié)）。2025指南引入“多參數(shù)淋巴結(jié)評估體系”：1.大小標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：盆腔/腹主動脈旁淋巴結(jié)短徑≥8mm即視為可疑轉(zhuǎn)移（原1cm），依據(jù)是PET-CT聯(lián)合病理驗證顯示，短徑8-10mm淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移陽性預(yù)測值（PPV）從原標(biāo)準(zhǔn)的32%提升至58%；2.形態(tài)學(xué)特征：新增“邊緣模糊、內(nèi)部壞死、與周圍血管分界不清”為陽性指標(biāo)，MRIT2加權(quán)像上高信號環(huán)（提示水腫）結(jié)合DWI高信號（提示細(xì)胞密度增高）的PPV可達79%；3.功能成像輔助：推薦18F-FDGPET-CT用于高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但常規(guī)影像不明確者，SUVmax≥4.2的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特異性為91%（較傳統(tǒng)CT提高23%）。此更新使N分期的準(zhǔn)確性從68%提升至85%（基于300例多中心驗證），顯著減少了分期低估，為前哨淋巴結(jié)活檢或系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的手術(shù)決策提供了更可靠依據(jù)。（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）的精準(zhǔn)界定M分期的核心是區(qū)分腹膜轉(zhuǎn)移（M1a）與非腹膜遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1b）。2025指南對M1a的“腹膜種植”提出了更嚴(yán)格的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：-微小種植灶：MRIDWI序列（b值1000s/mm2）顯示腹膜線樣/結(jié)節(jié)樣高信號，且ADC值≤1.0×10?3mm2/s（提示腫瘤細(xì)胞密集），即使CT未顯示（<5mm），也應(yīng)診斷為M1a；-大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：從“大網(wǎng)膜增厚”升級為“大網(wǎng)膜餅狀改變伴強化不均”，且厚度≥2cm或體積≥100cm3（通過3D容積重建測量），此類患者術(shù)后殘留病灶風(fēng)險增加4.1倍（p=0.003）；-胸腔積液：新增“單側(cè)胸腔積液且細(xì)胞學(xué)陽性”歸為M1a（原僅歸為M1b），因研究證實此類積液多為腹膜轉(zhuǎn)移的淋巴引流受阻所致，與腹腔種植灶高度相關(guān)。對于M1b（肝實質(zhì)/肺/腦等轉(zhuǎn)移），指南強調(diào)“單器官轉(zhuǎn)移”與“多器官轉(zhuǎn)移”的亞分類：單器官轉(zhuǎn)移（如肝內(nèi)≤3個病灶）定義為M1b1，多器官轉(zhuǎn)移（如肝+肺）定義為M1b2。這一分類基于生存分析數(shù)據(jù)，M1b2患者中位總生存期（OS）較M1b1縮短14個月（18個月vs32個月，p<0.001），有助于指導(dǎo)系統(tǒng)性治療方案的強度選擇。二、影像學(xué)技術(shù)的升級：從定性到定量的范式轉(zhuǎn)變2025指南的另一大亮點是影像學(xué)技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，通過多模態(tài)、多參數(shù)成像的整合，實現(xiàn)從“形態(tài)學(xué)觀察”到“功能-分子水平評估”的跨越。（一）MRI成為分期的核心工具指南明確MRI為卵巢癌初診分期的首選影像學(xué)檢查（原以CT為主），推薦序列包括：T2加權(quán)像（盆腔解剖結(jié)構(gòu)顯示）、DWI（b值800-1000s/mm2，ADC圖定量分析）、動態(tài)增強（DCE-MRI）及脂肪抑制T1加權(quán)像（評估出血/囊變）。研究顯示，MRI對T分期的準(zhǔn)確率（89%）顯著高于CT（67%），尤其在識別包膜侵犯（敏感度92%vsCT58%）、微小腹膜種植（敏感度81%vsCT43%）方面優(yōu)勢顯著。（二）PET-CT的精準(zhǔn)定位PET-CT不再作為初診常規(guī)檢查，而是聚焦于以下場景：-臨床懷疑轉(zhuǎn)移但常規(guī)影像陰性（CA125升高>2倍正常上限，無明確病灶）；-復(fù)發(fā)病灶的定位（尤其對于CA125升高但CT/MRI陰性的“生化復(fù)發(fā)”患者）；-評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍（指導(dǎo)手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍）。指南強調(diào)，PET-CT的SUVmax需結(jié)合ADC值綜合分析：SUVmax≥4.5且ADC≤1.2×10?3mm2/s的病灶，惡性概率>90%；若僅SUVmax升高但ADC正常（>1.4×10?3mm2/s），需警惕炎癥或良性增生。（三）超聲的補充作用強化經(jīng)陰道超聲（TVUS）因便捷性仍為卵巢腫瘤初篩的首選，但2025指南對其應(yīng)用場景進行了明確限定：僅用于評估卵巢腫塊的基本特征（囊實性、血流信號），而無法替代MRI進行分期。對于附件區(qū)腫塊，TVUS需聯(lián)合CEUS（超聲造影）評估血流動力學(xué)：若造影劑呈“快進快出”模式（達峰時間<20秒，廓清時間<90秒），提示惡性可能（敏感度85%，特異度82%），需進一步行MRI檢查。三、隨訪策略的優(yōu)化：從固定流程到個體化動態(tài)監(jiān)測卵巢癌的高復(fù)發(fā)率（約70%患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)）要求隨訪方案具備高度敏感性與特異性。2025指南基于患者初始分期、手術(shù)療效（R0/R1切除）、分子特征（如BRCA突變狀態(tài)）及治療反應(yīng)，提出“分層-動態(tài)”隨訪模式。（一）隨訪分層的核心依據(jù)1.初始分期：Ⅰ期患者（低復(fù)發(fā)風(fēng)險）、Ⅱ-Ⅲ期（中風(fēng)險）、Ⅳ期（高風(fēng)險）；2.手術(shù)效果：R0切除（無肉眼殘留）患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較R1（殘留≤1cm）低50%，較R2（殘留>1cm）低70%；3.分子特征：BRCA突變型患者對PARP抑制劑敏感，復(fù)發(fā)時可能表現(xiàn)為“緩慢進展”（CA125升高但影像學(xué)無病灶），而BRCA野生型患者復(fù)發(fā)更可能伴隨快速生長的實性病灶；4.治療反應(yīng)：對一線化療完全緩解（CR）者與部分緩解（PR）者的復(fù)發(fā)模式存在差異。（二）具體隨訪方案-低風(fēng)險組（Ⅰ期R0切除）：術(shù)后第1-2年每6個月隨訪1次，第3-5年每年1次。隨訪內(nèi)容：CA125（每3個月1次）+TVUS（每6個月1次），僅當(dāng)CA125升高>2倍正常上限或TVUS發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，行MRI檢查；-中風(fēng)險組（Ⅱ-Ⅲ期R0切除/Ⅰ期R1切除）：術(shù)后第1年每3個月隨訪1次，第2年每4個月1次，第3-5年每6個月1次。隨訪內(nèi)容：CA125（每月1次）+MRI（每3個月1次，重點評估腹膜、淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜），DWI序列需作為必選（監(jiān)測微小種植）；-高風(fēng)險組（Ⅲ期R1/R2切除/Ⅳ期）：術(shù)后第1年每2個月隨訪1次，第2年每3個月1次，此后每4個月1次。隨訪內(nèi)容：CA125（每2周1次）+PET-CT（每3個月1次，重點評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）+MRI（每2個月1次，評估盆腔及腹膜轉(zhuǎn)移）。對于BRCA突變患者，若CA125持續(xù)升高但影像學(xué)陰性，可延長至6周后復(fù)查（避免過度檢查）；-復(fù)發(fā)病例：確診復(fù)發(fā)后，需在2周內(nèi)完成全腹+盆腔MRI（評估病灶范圍）+PET-CT（評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），并通過DCE-MRI定量參數(shù)（如Ktrans、ve）評估腫瘤血管生成活性，為二線治療（如抗血管生成藥物）提供依據(jù)。（三）隨訪終點的調(diào)整傳統(tǒng)指南以“影像學(xué)可見病灶”作為復(fù)發(fā)確診標(biāo)準(zhǔn)，但2025指南引入“分子-影像學(xué)聯(lián)合終點”：對于CA125持續(xù)升高（>2倍正常上限且進行性增長）、PET-CT陰性但MRIDWI顯示腹膜線樣高信號（ADC≤1.0×10?3mm2/s）的患者，可診斷為“亞臨床復(fù)發(fā)”，建議提前啟動二線治療（如PARP抑制劑維持）。這一調(diào)整基于前瞻性研究數(shù)據(jù)，亞臨床復(fù)發(fā)患者接受早期干預(yù)后，中位PFS延長8個月（14個月vs6個月，p=0.005）。四、臨床意義與未來展望2025ACR指南的更新，本質(zhì)上是影像學(xué)技術(shù)進步與腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的雙向推動結(jié)果。通過細(xì)化分期標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用及個體化隨訪策略，顯著提升了卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性與治療的針對性。例如，M分期中對微小腹膜種植的識別，使約15%的原“局部晚期”患者被重新分類為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”，從而接受更強化的系統(tǒng)性治療；隨訪中“亞臨床復(fù)發(fā)”的界定，使復(fù)發(fā)患者的干預(yù)時機提前3-6個月，為保留器官功能與提高生活質(zhì)量創(chuàng)造了可能。未來，隨著AI輔助診斷技術(shù)（如基于深度學(xué)習(xí)的腹膜病灶自動檢測算法）、液體活檢（如ctDNA動態(tài)