《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(2025年版)》隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，癡呆與認(rèn)知障礙已成為嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（2025年版）》（以下簡(jiǎn)稱“本指南”）基于近年來國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)及中國(guó)人群特征修訂，旨在為臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生工作者及照護(hù)者提供科學(xué)、規(guī)范的全病程管理指導(dǎo)，涵蓋流行病學(xué)特征、分類診斷、評(píng)估流程、干預(yù)策略及長(zhǎng)期照護(hù)等核心內(nèi)容。一、流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)我國(guó)60歲以上人群癡呆患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。2023年最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群癡呆患病率為7.2%，其中阿爾茨海默病（AD）占比約60%，血管性癡呆（VaD）約20%，路易體癡呆（DLB）、額顳葉癡呆（FTD）等其他類型約占20%。全國(guó)癡呆患病人數(shù)已突破1500萬(wàn)，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)2100萬(wàn)。疾病負(fù)擔(dān)不僅體現(xiàn)在醫(yī)療成本（年人均直接醫(yī)療支出約8.5萬(wàn)元），更涉及家庭照護(hù)壓力——約80%的患者由家屬照護(hù)，其中30%的照護(hù)者存在中重度心理困擾。值得關(guān)注的是，輕度認(rèn)知障礙（MCI）作為癡呆前期階段，65歲以上人群患病率達(dá)15.5%，其中每年約10%-15%進(jìn)展為癡呆，早期干預(yù)可顯著延緩病程。二、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)本指南將癡呆分為神經(jīng)變性病性、血管性、混合性及其他原因四大類。神經(jīng)變性病性癡呆以AD、DLB、FTD為代表，血管性癡呆包括缺血性、出血性及低灌注相關(guān)類型，混合性癡呆指同時(shí)存在神經(jīng)變性和血管病變，其他原因包括感染（如神經(jīng)梅毒）、代謝（如甲狀腺功能減退）、中毒（如酒精）等可逆性因素。AD診斷強(qiáng)調(diào)生物標(biāo)志物的核心作用。臨床很可能AD需滿足：①隱襲起病、進(jìn)行性認(rèn)知減退（以記憶障礙為主，伴其他認(rèn)知域損害）；②排除其他病因；③生物標(biāo)志物支持（腦脊液Aβ42降低、總tau或磷酸化tau升高；或血漿Aβ42/40比值降低；或淀粉樣蛋白PET陽(yáng)性）。DLB診斷需具備核心特征（波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺、帕金森綜合征）及提示性特征（快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙、123I-MIBG心肌顯像異常）。VaD診斷需明確腦血管病與認(rèn)知障礙的時(shí)序關(guān)系，且認(rèn)知損害以執(zhí)行功能、注意力障礙為主，影像學(xué)可見多發(fā)梗死灶或白質(zhì)高信號(hào)。對(duì)于MCI，本指南采用“主觀認(rèn)知下降（SCD）-MCI-癡呆”連續(xù)譜概念。MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①認(rèn)知功能主觀或客觀損害（至少1個(gè)認(rèn)知域低于年齡、教育匹配人群1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；②日常生活能力基本保留；③未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)。其中，伴生物標(biāo)志物異常的MCI（MCI-b）進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。三、全流程評(píng)估體系（一）初篩與轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)常規(guī)開展認(rèn)知初篩。推薦工具包括蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA，針對(duì)教育程度較高者）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE，適用于教育程度較低者）。MoCA總分≤25分（受教育年限＜12年者≤24分）、MMSE≤26分（受教育年限＜6年者≤24分）提示認(rèn)知異常，需轉(zhuǎn)診至二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行?？圃u(píng)估。（二）全面評(píng)估內(nèi)容1.認(rèn)知功能評(píng)估：需涵蓋記憶（邏輯記憶測(cè)驗(yàn)）、執(zhí)行功能（連線測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)流暢性）、語(yǔ)言（波士頓命名測(cè)驗(yàn)）、視空間（畫鐘測(cè)驗(yàn)）等多域，推薦使用神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)（如ADAS-cog）進(jìn)行量化。2.日常生活能力（ADL）：采用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)估基本ADL（如進(jìn)食、穿衣），工具性ADL（IADL）量表評(píng)估復(fù)雜能力（如購(gòu)物、管理財(cái)務(wù)）。IADL受損是MCI向癡呆轉(zhuǎn)化的重要預(yù)警。3.精神行為癥狀（BPSD）：使用神經(jīng)精神問卷（NPI）評(píng)估，常見癥狀包括淡漠（60%-70%）、抑郁（40%-50%）、激越（30%-40%）。需區(qū)分癥狀誘因（如疼痛、便秘、環(huán)境改變）與疾病本身進(jìn)展。4.軀體健康評(píng)估：重點(diǎn)排查高血壓（控制目標(biāo)＜130/80mmHg）、糖尿病（HbA1c≤7.0%）、高脂血癥（LDL-C＜2.6mmol/L）、睡眠呼吸暫停（AHI＞15次/小時(shí)需干預(yù)）等危險(xiǎn)因素，檢測(cè)甲狀腺功能、維生素B12、葉酸水平以排除可逆性病因。5.社會(huì)支持評(píng)估：通過照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評(píng)估家庭照護(hù)能力，了解居住環(huán)境（如是否防滑、有無安全隱患）及社區(qū)資源（如日間照料中心）可及性。（三）輔助檢查影像學(xué)推薦結(jié)構(gòu)MRI（重點(diǎn)觀察海馬萎縮、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮量表MTA評(píng)分）及多模態(tài)MRI（如DWI識(shí)別急性梗死、DTI評(píng)估白質(zhì)纖維完整性）。PET檢查（18F-FDGPET顯示顳頂葉低代謝，18F-AV45顯示淀粉樣蛋白沉積）主要用于不典型病例鑒別。生物標(biāo)志物檢測(cè)優(yōu)先選擇血漿Aβ42/40、p-tau181（敏感度＞85%），腦脊液檢測(cè)適用于診斷存疑或科研目的?；驒z測(cè)僅推薦用于早發(fā)型AD（＜65歲）或有明確家族史者（如APP、PSEN1/2突變），需嚴(yán)格遵循倫理原則并進(jìn)行遺傳咨詢。四、干預(yù)策略：從藥物到非藥物的綜合管理（一）藥物治療1.疾病修飾治療（DMT）：抗淀粉樣蛋白藥物（如侖卡奈單抗、多納單抗）適用于AD生物標(biāo)志物陽(yáng)性的MCI或輕度AD患者，需在有神經(jīng)影像監(jiān)測(cè)能力的中心使用，警惕ARIA-E（腦微出血/水腫）風(fēng)險(xiǎn)。2.癥狀改善藥物：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊5-10mg/日、卡巴拉汀透皮貼劑9.5mg/日）推薦用于輕中度AD及DLB；NMDA受體拮抗劑（美金剛10-20mg/日）適用于中重度AD，與膽堿酯酶抑制劑聯(lián)用可增強(qiáng)療效。VaD患者優(yōu)先控制腦血管病危險(xiǎn)因素，可聯(lián)用尼莫地平（30mgtid）改善腦血流。3.BPSD管理：首選非藥物干預(yù)（見下文），僅當(dāng)癥狀嚴(yán)重威脅安全時(shí)短期使用藥物。選擇性5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林50mg/日）用于抑郁，奧氮平（2.5-5mg/日）或喹硫平（25-100mg/日）用于激越，避免使用典型抗精神病藥（如氟哌啶醇）以降低卒中和死亡率風(fēng)險(xiǎn)。（二）非藥物干預(yù)1.認(rèn)知訓(xùn)練：基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知康復(fù)（如CogniFit）可改善記憶和執(zhí)行功能，推薦每周3次、每次30分鐘，持續(xù)3個(gè)月以上。針對(duì)個(gè)體認(rèn)知短板設(shè)計(jì)任務(wù)（如記憶障礙者訓(xùn)練聯(lián)想記憶法，執(zhí)行功能障礙者訓(xùn)練日程管理）。2.運(yùn)動(dòng)療法：有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，每周150分鐘中等強(qiáng)度）可降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)30%-40%，抗阻訓(xùn)練（如彈力帶練習(xí)）可額外改善執(zhí)行功能。合并帕金森綜合征的DLB患者需增加平衡訓(xùn)練（如單腿站立）以預(yù)防跌倒。3.環(huán)境調(diào)整：居家環(huán)境需減少?gòu)?qiáng)光、噪音等刺激源，使用大字號(hào)標(biāo)識(shí)（如衛(wèi)生間標(biāo)簽），移除地毯防止絆倒。建立規(guī)律作息（如固定進(jìn)餐、睡眠時(shí)間）可減少晝夜節(jié)律紊亂。4.家庭照護(hù)者支持：通過“癡呆照護(hù)技能培訓(xùn)課程”教授溝通技巧（如使用簡(jiǎn)單指令、肯定患者情緒）、轉(zhuǎn)移注意力策略（如播放舊照片）及自我心理調(diào)節(jié)方法（如正念冥想）。每月1次的照護(hù)者小組會(huì)議可降低抑郁發(fā)生率40%。五、三級(jí)預(yù)防體系與全病程管理一級(jí)預(yù)防（針對(duì)無認(rèn)知損害人群）聚焦危險(xiǎn)因素控制：①中年期（40-65歲）嚴(yán)格管理“血管三聯(lián)征”（高血壓、糖尿病、高脂血癥），收縮壓每降低10mmHg可使AD風(fēng)險(xiǎn)下降約12%；②提升教育水平（每增加1年教育，癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低8%），鼓勵(lì)終身學(xué)習(xí)（如參加老年大學(xué)課程）；③保持社交活動(dòng)（每周≥2次與親友互動(dòng)），避免孤獨(dú)（孤獨(dú)者癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加64%）；④改善睡眠（保證7-8小時(shí)/日，OSA患者使用CPAP治療）。二級(jí)預(yù)防（針對(duì)MCI人群）強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)：每6個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估（推薦MoCA），每年復(fù)查MRI監(jiān)測(cè)海馬體積變化。MCI-b患者可啟動(dòng)多奈哌齊（5mg/日）作為神經(jīng)保護(hù)治療，同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)干預(yù)（如每周3次認(rèn)知訓(xùn)練+150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)），可使3年癡呆轉(zhuǎn)化率從35%降至18%。三級(jí)預(yù)防（針對(duì)癡呆患者）重點(diǎn)在延緩功能衰退與提高生活質(zhì)量：建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)管理模式，三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷與藥物調(diào)整，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供定期隨訪（每3個(gè)月評(píng)估ADL、BPSD），家庭照護(hù)者落實(shí)日常干預(yù)（如服藥監(jiān)督、康復(fù)訓(xùn)練）。終末期患者需關(guān)注安寧療護(hù)，重點(diǎn)緩解疼痛、焦慮等癥狀，尊重患者及家屬的照護(hù)意愿。六、多學(xué)科協(xié)作與資源整合本指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在癡呆管理中的核心作用。團(tuán)隊(duì)成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生（負(fù)責(zé)診斷與藥物治療）、精神科醫(yī)生（處理BPSD）、康復(fù)治療師（設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練方案）、營(yíng)養(yǎng)師（制定地中海飲食計(jì)劃，增加魚類、堅(jiān)果、橄欖油攝入）、心理治療師（干預(yù)照護(hù)者抑郁）及社工（鏈接社區(qū)資源如送餐服務(wù)、家庭護(hù)理）。MDT需定期召開病例討論會(huì)（每季度1次），針對(duì)復(fù)雜病例（如合并帕金森病的DLB）制定個(gè)性化方案。社區(qū)層面需建立“認(rèn)知障礙友好社區(qū)”示范項(xiàng)目，設(shè)置認(rèn)知篩查點(diǎn)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、記憶門診（由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生坐診）及日間照料中心（提供認(rèn)知活動(dòng)、社交支持）。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將MCI及癡呆患者納入重點(diǎn)管理人群，簽約醫(yī)生每年至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制及照護(hù)者培訓(xùn)。七、未來方向與挑戰(zhàn)盡管近年來癡呆診療取得顯著進(jìn)展，但仍存在諸多挑戰(zhàn)：①基層認(rèn)知篩查覆蓋率不足（目前僅30%的社區(qū)開展常規(guī)篩查），需加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)（推薦40學(xué)時(shí)的認(rèn)知障礙專項(xiàng)課程）；②生物標(biāo)志物檢測(cè)（如血漿p-tau217）尚未