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添加文檔標(biāo)題匯報(bào)人：WPS添加章節(jié)標(biāo)題01前言02清晨的陽(yáng)光透過病房的紗窗灑在護(hù)理站的白板上，上面密密麻麻記著今天要查房的患者信息。作為眼科病房的責(zé)任護(hù)士，我深知護(hù)理查房不僅是日常工作的“必修課”，更是連接醫(yī)護(hù)與患者的“連心橋”。眼科手術(shù)因眼部結(jié)構(gòu)的精密性（角膜厚度僅約0.5毫米，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維細(xì)如發(fā)絲）、功能的特殊性（直接影響視覺感知），術(shù)后護(hù)理容不得半點(diǎn)馬虎。從患者躺在手術(shù)臺(tái)上的那一刻起，護(hù)理的“接力棒”就已悄然傳遞——術(shù)后疼痛是否可控？切口是否感染？眼壓是否穩(wěn)定？這些問題都需要通過系統(tǒng)的護(hù)理查房逐一解答。今天，我們就以16床的李阿姨為例，展開一場(chǎng)貼近臨床實(shí)際的眼科術(shù)后護(hù)理查房，在“望聞問切”中守護(hù)患者的“睛”彩未來。前言病例介紹03病例介紹16床患者李某，女，68歲，退休教師，因“右眼視物模糊3年，加重1月”入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，未規(guī)律診治；近1月自覺視力驟降，僅能辨別手動(dòng)，伴輕度眼脹，無(wú)眼紅、頭痛。既往有高血壓病史5年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、青光眼等病史；無(wú)藥物過敏史。入院后完善檢查：右眼裸眼視力手動(dòng)/30cm，矯正無(wú)提高；眼壓右眼18mmHg（正常范圍10-21mmHg）；裂隙燈檢查見右眼晶狀體核級(jí)Ⅳ級(jí)（硬核），前房深度正常，虹膜紋理清晰；眼底因晶狀體混濁無(wú)法窺清；眼部B超未見視網(wǎng)膜脫離。綜合評(píng)估后診斷為“右眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（成熟期）”，于入院第3日行“右眼白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中植入折疊型人工晶體，切口2.2mm無(wú)需縫合。目前術(shù)后第2天，患者主訴右眼輕微異物感，無(wú)明顯疼痛，飲食、睡眠尚可，血壓128/78mmHg，今日查房重點(diǎn)關(guān)注切口愈合、眼壓波動(dòng)及患者自我護(hù)理能力。護(hù)理評(píng)估04晨間護(hù)理時(shí)，我輕敲病房門進(jìn)入，李阿姨正坐在床頭看報(bào)紙，見我進(jìn)來連忙放下：“小王護(hù)士，我這眼睛今天感覺比昨天舒服點(diǎn)了，但總像有根睫毛在里面戳，正常不？”我拉過椅子坐在她身旁，邊記錄邊詢問：“阿姨，除了異物感，有沒有覺得眼睛脹、頭痛？看東西有沒有發(fā)紅或者重影？”她想了想說：“脹倒是不明顯，就是不敢使勁揉，怕碰壞傷口。昨晚睡覺也沒敢朝右邊側(cè)，就怕壓著眼睛?！蓖ㄟ^交流得知，患者對(duì)術(shù)后“能不能洗頭”“什么時(shí)候能出門遛彎”等問題存在疑惑，提到下周孫女生日，擔(dān)心自己不能參加，語(yǔ)氣里帶著些焦慮。主觀資料收集1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓128/78mmHg（與基礎(chǔ)血壓持平）。2.眼部專科檢查：o視力：右眼矯正視力0.3（術(shù)后第一天為0.2），左眼1.0（術(shù)前）。o裂隙燈檢查：角膜透明，切口閉合良好，無(wú)滲血滲液；前房深度正常，房水清晰；人工晶體位置居中，表面無(wú)沉著物；結(jié)膜輕度充血（手術(shù)刺激所致）。o眼壓：右眼16mmHg（較術(shù)前無(wú)明顯波動(dòng)）。3.輔助檢查：術(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞6.8×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），無(wú)感染跡象；凝血功能正常，無(wú)出血傾向?？陀^資料評(píng)估李阿姨是家里的“主心骨”，平時(shí)負(fù)責(zé)接送孫女上學(xué)、操持家務(wù)，突然的手術(shù)讓她擔(dān)心“拖累家人”。女兒雖請(qǐng)假陪護(hù)，但李阿姨總說“別耽誤工作”，夜間偶爾輾轉(zhuǎn)反側(cè)。通過觀察，患者對(duì)護(hù)理操作配合度高，但缺乏系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理知識(shí)，存在“過度保護(hù)”（如不敢眨眼）和“疏忽大意”（如忘記滴眼藥水）的矛盾心理。社會(huì)心理評(píng)估護(hù)理診斷05基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：1.急性疼痛（右眼異物感）：與手術(shù)切口刺激、角膜上皮輕度損傷有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與眼部暴露性切口、患者衛(wèi)生習(xí)慣（如未規(guī)范洗手）有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：眼壓升高/人工晶體移位：與術(shù)后炎癥反應(yīng)、患者不當(dāng)體位（如長(zhǎng)時(shí)間低頭）有關(guān)。4.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后眼部護(hù)理、用藥及活動(dòng)注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)。5.焦慮：與擔(dān)心視力恢復(fù)效果、影響家庭角色有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與措施06（一）目標(biāo)1：術(shù)后3天內(nèi)患者疼痛評(píng)分≤3分（采用0-10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法），異物感緩解措施：-癥狀觀察：每4小時(shí)詢問患者主觀感受，結(jié)合裂隙燈檢查角膜上皮修復(fù)情況（正常術(shù)后24-48小時(shí)角膜上皮可愈合）。-物理緩解：指導(dǎo)患者閉眼休息時(shí)輕按內(nèi)眥（淚囊區(qū)），避免揉眼；可用40℃熱毛巾（包裹紗布）輕敷眼周（每次10分鐘，每日2次），促進(jìn)局部血液循環(huán)。-用藥干預(yù)：遵醫(yī)囑予0.1%玻璃酸鈉滴眼液（人工淚液）每日4次，緩解角膜干燥；若疼痛評(píng)分＞3分，可短期使用非甾體抗炎滴眼液（如雙氯芬酸鈉滴眼液），但需監(jiān)測(cè)眼壓。（二）目標(biāo)2：住院期間患者未發(fā)生眼部感染（表現(xiàn)為結(jié)膜充血加重、分泌物增多、眼壓升護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施高等）措施：-環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，每日紫外線消毒30分鐘（患者需離開病房），減少探視人員（每次不超過2人）。-手衛(wèi)生指導(dǎo)：示范“七步洗手法”，強(qiáng)調(diào)滴眼藥水前、揉鼻后必須洗手；準(zhǔn)備獨(dú)立的面盆、毛巾，用后煮沸消毒（每日1次）。-切口保護(hù)：指導(dǎo)患者戴防護(hù)眼罩（睡眠時(shí)必戴），避免蚊蟲叮咬或被子摩擦；洗臉時(shí)用濕毛巾輕擦面部，避開術(shù)眼。（三）目標(biāo)3：住院期間未發(fā)生眼壓升高/人工晶體移位（表現(xiàn)為眼脹、頭痛、視力驟降）措施：-體位管理：術(shù)后前3天睡眠時(shí)取半臥位（床頭抬高30），避免右側(cè)臥位壓迫術(shù)眼；起身時(shí)動(dòng)作緩慢（先側(cè)臥，再用手撐床），防止突然直立導(dǎo)致眼壓波動(dòng)。-活動(dòng)限制：禁止提重物（＞5kg）、彎腰撿東西（改為蹲下拾取）、劇烈咳嗽（有痰時(shí)輕咳，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)咳藥）；避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)（每次不超過15分鐘）。-眼壓監(jiān)測(cè)：每日晨測(cè)眼壓（固定時(shí)間），若＞21mmHg或較基礎(chǔ)值升高5mmHg以上，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)予降眼壓滴眼液（如布林佐胺滴眼液）。（四）目標(biāo)4：出院前患者能復(fù)述3項(xiàng)以上術(shù)后關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)（如正確滴眼藥水、避免揉眼、復(fù)診時(shí)間）措施：-圖文教育：發(fā)放《眼科術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》（含滴眼藥水步驟圖、禁止動(dòng)作示意圖），重點(diǎn)標(biāo)注“紅標(biāo)內(nèi)容”（如“揉眼=傷口裂開”“游泳=感染風(fēng)險(xiǎn)”）。-情景模擬：讓患者模擬滴眼藥水過程（左手扒下眼瞼，右手持藥瓶距眼1-2cm，滴入下穹窿部），護(hù)士在旁糾正“捏眼尾”“藥瓶碰睫毛”等錯(cuò)誤動(dòng)作。-家屬參與：邀請(qǐng)女兒一起學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)“監(jiān)督者”角色（如提醒母親按時(shí)用藥、阻止其彎腰擦地）。護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（五）目標(biāo)5：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解（表現(xiàn)為主動(dòng)詢問康復(fù)進(jìn)度、睡眠質(zhì)量改善）措施：-共情溝通：傾聽李阿姨的擔(dān)憂：“您擔(dān)心孫女生日不能參加，我特別理解，換作是我也會(huì)急。不過咱們現(xiàn)在把眼睛養(yǎng)好了，以后才能多陪孫女好幾年呢！”-成功案例分享：提及同病房2床的王叔叔（同樣做了白內(nèi)障手術(shù)），術(shù)后1周就去公園打太極了，用真實(shí)案例增強(qiáng)信心。-放松訓(xùn)練：教李阿姨“5-4-3-2-1”grounding技巧（說出5種能看到的東西、4種能觸摸的東西……），緩解睡前焦慮；播放輕音樂（如《雨的印記》）輔助睡眠。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07眼科術(shù)后并發(fā)癥如同“潛伏的小怪獸”，早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。結(jié)合李阿姨的手術(shù)類型，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理角膜水腫觀察要點(diǎn)：患者主訴“看燈有彩虹圈”，裂隙燈檢查可見角膜霧狀混濁、增厚。護(hù)理：立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予高滲鹽水滴眼液（5%氯化鈉）每2小時(shí)1次，促進(jìn)角膜脫水；指導(dǎo)患者減少用眼（避免看電子屏幕），多閉眼休息。前房積血觀察要點(diǎn)：術(shù)眼發(fā)紅加重，裂隙燈下可見前房?jī)?nèi)血性液平面（少量積血呈淡紅色，大量積血呈暗紅色）；患者可能主訴“眼前有紅影子”。護(hù)理：取半臥位（積血下沉，避免遮擋瞳孔），限制活動(dòng)（絕對(duì)臥床24小時(shí)）；密切監(jiān)測(cè)眼壓（積血可能阻塞房角導(dǎo)致眼壓升高）；若積血超過前房1/2或3天未吸收，需協(xié)助醫(yī)生行前房沖洗。眼內(nèi)炎（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：患者突發(fā)劇烈眼痛、頭痛，視力驟降至光感以下；結(jié)膜高度充血水腫，前房積膿（黃白色絮狀物），眼壓可高可低。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，配合抽取房水做細(xì)菌培養(yǎng)；遵醫(yī)囑予廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）每30分鐘1次，全身使用抗生素（如頭孢呋辛）；做好患者心理安撫（“我們正在全力處理，您先別著急”）。人工晶體移位觀察要點(diǎn)：患者主訴“看東西有重影”，裂隙燈檢查見人工晶體偏位（向鼻側(cè)或顳側(cè)傾斜），嚴(yán)重時(shí)可脫入玻璃體腔（眼底鏡可見晶體漂?。?。護(hù)理：指導(dǎo)患者絕對(duì)制動(dòng)（避免任何頭部晃動(dòng)），緊急聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生；若需二次手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（禁食、心理疏導(dǎo)）。健康教育08健康教育查房尾聲，李阿姨拉著我的手說：“小王，我明天就能出院了，回家要注意啥你可得跟我說清楚！”我翻開隨身帶的小本子，一項(xiàng)項(xiàng)叮囑：用藥指導(dǎo)“您看這四瓶眼藥水，左氧氟沙星是抗感染的，每天4次；玻璃酸鈉是潤(rùn)眼的，每天6次；氟米龍是抗炎的，前2周每天4次，之后每周減1次，不能自己停！滴的時(shí)候先滴左氧氟沙星，等5分鐘再滴其他藥，每種藥之間都要間隔5分鐘。眼藥水要放冰箱保鮮層（2-8℃），別放窗臺(tái)曬著?！毖鄄啃l(wèi)生“洗頭得去理發(fā)店躺著洗，或者讓家人幫忙，水絕對(duì)不能進(jìn)眼睛！擦臉用單獨(dú)的小方巾，每天用開水燙。要是眼睛癢，拿干凈棉簽輕輕碰一碰，千萬(wàn)別用手揉——咱們的手比馬桶蓋還臟呢！”“1個(gè)月內(nèi)別跳廣場(chǎng)舞、爬樓梯，散步可以，慢走就行。睡覺繼續(xù)戴眼罩，側(cè)著睡就朝左邊?？措娨暶看尾怀^半小時(shí)，手機(jī)就更得少看了，咱們的眼睛剛做完手術(shù)，得像保護(hù)小嬰兒似的。”活動(dòng)與休息飲食調(diào)理“多吃胡蘿卜、藍(lán)莓（對(duì)眼睛好），菠菜、香蕉（防便秘，使勁排便會(huì)壓著眼睛）。辣椒、火鍋暫時(shí)戒了，海鮮也先別吃，等1個(gè)月后復(fù)查沒問題再吃。”復(fù)診計(jì)劃“術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月一定要來復(fù)查，特別是術(shù)后1周（看切口愈合）和1個(gè)月（看炎癥消退）。要是出現(xiàn)眼睛突然疼得厲害、看不見東西、不停流眼淚，不管幾點(diǎn)都得馬上來醫(yī)院，別拖！”總結(jié)09總結(jié)夕陽(yáng)的余暉透過窗戶灑在李阿姨的病歷上，查房本上的記錄已密密麻麻。這場(chǎng)護(hù)理查房，不僅是對(duì)一個(gè)患者的照護(hù)，更是對(duì)“以患者為中心”護(hù)理理念的踐行。從病例介紹到健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都滲透著“細(xì)節(jié)決定成敗”的謹(jǐn)慎——觀察眼壓時(shí)