2025年遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷服務(wù)甲方（服務(wù)提供方）：名稱：____________________地址：____________________法定代表人：________________聯(lián)系方式：________________資質(zhì)：《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》編號________________，遠(yuǎn)程醫(yī)療備案編號________________；若涉及AI輔助診斷，AI醫(yī)療產(chǎn)品注冊證編號________________。乙方（服務(wù)接受方）：□個人患者：姓名：________________身份證號：________________聯(lián)系方式：________________住址：________________法定代理人（若適用）：姓名：________________身份證號：________________與患者關(guān)系：________________□機構(gòu)患者：名稱：________________地址：________________法定代表人：________________聯(lián)系人：________________轉(zhuǎn)診證明文件編號：________________乙方確認(rèn)已提供真實有效的身份信息及病情資料，并保證信息真實性。####一、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1服務(wù)定義：本合同所指“遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷服務(wù)”指甲方通過信息技術(shù)（包括但不限于5G網(wǎng)絡(luò)、AI輔助診斷平臺、區(qū)塊鏈存證系統(tǒng)等），為乙方提供的非接觸式醫(yī)療診斷服務(wù)，具體包括：遠(yuǎn)程視頻問診、遠(yuǎn)程圖文咨詢（病史資料上傳、醫(yī)生回復(fù)）、基于醫(yī)療數(shù)據(jù)的輔助診斷報告出具、慢性病隨訪管理（若適用）。1.2服務(wù)范圍：（1）科室覆蓋：甲方提供遠(yuǎn)程診斷科室包括但不限于________________（如心內(nèi)科、呼吸科、影像科等），超出范圍需提前協(xié)商；（2）疾病類型限制：不涉及急危重癥、手術(shù)指診、精神障礙類疾病的診斷（經(jīng)雙方書面同意可擴(kuò)展）；（3）服務(wù)形式：①實時交互式：雙方通過甲方指定平臺（APP/網(wǎng)頁端）進(jìn)行視頻、語音實時溝通；②非實時交互式：乙方上傳病歷資料（含檢查報告、影像資料等），甲方在約定時間內(nèi)出具診斷意見。1.3技術(shù)支持：甲方提供穩(wěn)定、安全的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，確保視頻傳輸清晰、數(shù)據(jù)存儲加密（符合《個人信息保護(hù)法》《數(shù)據(jù)安全法》要求）；若使用AI輔助診斷，明確AI工具適用范圍（如影像輔助診斷、病理分析等），AI結(jié)論僅作為醫(yī)生參考依據(jù)，最終診斷意見由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。####二、雙方權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利：①按合同約定收取服務(wù)費用；②要求乙方提供真實、完整的病情資料（包括但不限于既往病史、檢查報告、過敏史等）；③乙方提供虛假信息或隱瞞病情時，有權(quán)拒絕或終止服務(wù)。（2）義務(wù)：①資質(zhì)保障：參與診斷的醫(yī)師具備合法執(zhí)業(yè)資格，姓名：________________，執(zhí)業(yè)證書編號：________________，與甲方存在合法勞動關(guān)系或合作關(guān)系；②服務(wù)質(zhì)量：嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范診斷，診斷報告包含診斷依據(jù)、診斷結(jié)論、處理建議，由醫(yī)師電子簽名或甲方電子印章；③隱私保護(hù)：對乙方個人信息、病情資料、診斷結(jié)果等嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向第三方披露（法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面授權(quán)除外）；④響應(yīng)時效：實時交互式服務(wù)預(yù)約后30分鐘內(nèi)上線，視頻問診時長不少于15分鐘/次；非實時交互式服務(wù)，乙方資料上傳完整后，普通門診24小時內(nèi)出具診斷報告，專家門診48小時內(nèi)出具；⑤風(fēng)險告知：服務(wù)開始前通過平臺彈窗、書面確認(rèn)告知乙方遠(yuǎn)程診斷局限性（如無法進(jìn)行體格檢查、可能存在信息傳輸誤差等），乙方需確認(rèn)已知悉風(fēng)險。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利：①獲得符合醫(yī)療規(guī)范的診斷服務(wù)；②查詢、復(fù)制本人診斷報告及病歷資料（甲方提供電子或紙質(zhì)查詢渠道）；③對診斷結(jié)果有異議的，收到報告后7日內(nèi)要求甲方安排同級或更高級別醫(yī)師復(fù)診（復(fù)診費用由乙方承擔(dān)，甲方過錯導(dǎo)致復(fù)診的由甲方承擔(dān)）；④要求甲方解釋診斷報告中的專業(yè)術(shù)語。（2）義務(wù)：①提供真實、完整的病情資料（身份證件、病歷、檢查報告、影像資料、用藥史等）；②配合甲方進(jìn)行身份驗證（如人臉識別、短信驗證碼等）；③按約定支付服務(wù)費用；④遵守甲方遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺操作規(guī)則，不得利用平臺從事違法活動（如上傳虛假信息、騷擾醫(yī)師等）；⑤對診斷結(jié)果有疑問的，通過甲方官方渠道反饋，不得擅自公開、傳播診斷報告（經(jīng)甲方同意的除外）。####三、服務(wù)費用與支付3.1收費標(biāo)準(zhǔn)：（1）按次收費：普通醫(yī)師________________元/次，專家醫(yī)師________________元/次，AI輔助診斷________________元/次；（2）包月/包年套餐：慢性病隨訪管理________________元/月（含4次遠(yuǎn)程隨訪）或________________元/年；（3）其他費用：加急報告費________________元/次（時效縮短至12小時內(nèi)），紙質(zhì)報告郵寄費________________元/次。3.2支付方式：乙方通過甲方指定平臺（微信支付、支付寶、銀行轉(zhuǎn)賬）支付費用，甲方收到費用后24小時內(nèi)開具電子發(fā)票（注明“遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷服務(wù)費”）；若為醫(yī)保結(jié)算，甲方明確可納入醫(yī)保支付的項目及報銷流程，乙方需提供醫(yī)保卡、電子憑證等材料。3.3退費規(guī)則：（1）甲方原因（平臺故障、醫(yī)師臨時無法出診）導(dǎo)致服務(wù)未提供的，甲方3個工作日內(nèi)全額退還費用；（2）乙方原因（單方面取消預(yù)約、資料不完整導(dǎo)致無法診斷），預(yù)約前24小時取消退還80%，預(yù)約前2-12小時取消退還50%，預(yù)約后2小時內(nèi)取消或未按時參與，費用不予退還；（3）診斷報告出具后，乙方對結(jié)果不滿意要求退費的，不予退費（經(jīng)甲方確認(rèn)存在診斷過錯的除外）。####四、保密條款4.1保密范圍：乙方的個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式、住址等）、病情資料（病歷、診斷結(jié)果、檢查報告、影像資料等）、甲方的醫(yī)療數(shù)據(jù)、平臺技術(shù)信息、收費標(biāo)準(zhǔn)等商業(yè)秘密。4.2保密期限：合同履行期間及合同終止后，直至相關(guān)信息進(jìn)入公共領(lǐng)域或法律法規(guī)另有規(guī)定。4.3違約責(zé)任：甲方或其工作人員泄露乙方隱私的，向乙方支付違約金（相當(dāng)于服務(wù)費用的10倍，最低不低于2000元），并賠償由此造成的損失；第三方（如黑客攻擊、平臺服務(wù)商）導(dǎo)致信息泄露的，甲方立即采取補救措施并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。####五、診斷報告與責(zé)任認(rèn)定5.1報告出具：診斷報告符合《病歷書寫基本規(guī)范》，包含甲方醫(yī)療機構(gòu)名稱、醫(yī)師簽名及執(zhí)業(yè)證書編號、乙方基本信息、病情摘要、診斷依據(jù)、診斷結(jié)論、處理建議、報告出具時間；甲方通過平臺電子送達(dá)報告（乙方簽收時生效），紙質(zhì)報告郵寄后以簽收時間為準(zhǔn)。5.2責(zé)任認(rèn)定：（1）甲方責(zé)任：醫(yī)師資質(zhì)不符、違反醫(yī)療規(guī)范、誤診（經(jīng)第三方醫(yī)療鑒定機構(gòu)確認(rèn)）導(dǎo)致乙方損害的，承擔(dān)賠償責(zé)任；平臺故障、數(shù)據(jù)傳輸錯誤導(dǎo)致報告內(nèi)容失實的，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；AI輔助診斷結(jié)論錯誤，甲方已履行“AI結(jié)論僅供參考”告知義務(wù)的由甲方最終負(fù)責(zé)，未履行告知義務(wù)的甲方承擔(dān)主要責(zé)任。（2）乙方責(zé)任：提供虛假病情資料、隱瞞重要病史導(dǎo)致診斷錯誤或延誤治療的，自行承擔(dān)責(zé)任；未按甲方處理建議進(jìn)一步檢查或線下就診導(dǎo)致病情加重的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。####六、合同期限與終止6.1合同期限：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為1年，期滿前30日內(nèi)雙方可協(xié)商續(xù)簽。6.2合同終止：（1）終止情形：合同期滿未續(xù)簽；雙方協(xié)商一致終止；一方嚴(yán)重違約，另一方書面通知后7日內(nèi)未糾正；甲方喪失遠(yuǎn)程醫(yī)療資質(zhì)或被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；乙方死亡或喪失民事行為能力且無法確定繼承人或代理人。（2）終止后處理：甲方15日內(nèi)向乙方提供完整病歷資料電子版（或紙質(zhì)版郵寄）；乙方剩余費用7日內(nèi)退還；保密條款、爭議解決條款繼續(xù)有效。####七、違約責(zé)任7.1甲方違約：（1）未按約定時間提供服務(wù)或出具報告，每逾期1日按服務(wù)費用1%支付違約金，逾期超過7日，乙方有權(quán)解除合同并要求退還全部費用；（2）診斷報告存在重大錯誤（漏診、誤診導(dǎo)致乙方健康損害），賠償乙方直接損失（醫(yī)療費、誤工費等）及合理間接損失，最高不超過服務(wù)費用20倍；（3）泄露乙方隱私，按“保密條款”承擔(dān)違約責(zé)任。7.2乙方違約：（1）未按約定支付費用，每逾期1日按未支付金額0.05%支付違約金，逾期超過30日，甲方有權(quán)終止服務(wù)；（2）提供虛假病情資料導(dǎo)致診斷錯誤或甲方損失的，賠償甲方因此遭受的損失；（3）惡意攻擊甲方平臺、泄露平臺技術(shù)信息的，甲方依法追究乙方法律責(zé)任。####八、不可抗力8.1不可抗力指不能預(yù)見、不能避免且不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、疫情、戰(zhàn)爭、政策變化、平臺服務(wù)器非可控故障等。8.2處理方式：發(fā)生不可抗力后，受影響方5日內(nèi)書面通知對方并提供證明；因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行的，雙方均可解除合同，互不承擔(dān)違約責(zé)任；僅導(dǎo)致服務(wù)延遲的，雙方協(xié)商延期履行，延期時間不超過不可抗力持續(xù)的時間。####九、爭議解決9.1協(xié)商與調(diào)解：雙方發(fā)生爭議時，首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，共同向第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會申請調(diào)解。9.2仲裁與訴訟：調(diào)解不成的，雙方選擇以下第____種方式解決（二選一）：（1）提交____仲裁委員會仲裁，仲裁裁決為終局裁決；（2）向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。####十、其他條款10.1通知與送達(dá)：雙方確認(rèn)的聯(lián)系地址、聯(lián)系方式為有效送達(dá)地址，變更需提前3日書面通知；電子通知發(fā)送成功即視為送達(dá)，紙質(zhì)通知以簽收日或寄出后5日（以先到者為準(zhǔn)）視為送達(dá)。10.2合同修改：未盡事