家庭暴力受害者李娟心理個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李娟，女，45歲，漢族，初中文化，某超市收銀員，月收入3200元，戶籍為本地城郊，現(xiàn)與丈夫張某（48歲，貨車司機(jī)）、16歲女兒同住于兩居室小區(qū)?；颊哂?025年3月10日因“反復(fù)被丈夫毆打3年，近1周情緒低落、失眠加重”由其姐姐陪同就診于本院心理科門診，后因存在自我傷害傾向收入院，住院號(hào)2025031008?；颊吲c丈夫結(jié)婚18年，女兒目前就讀高中，學(xué)習(xí)成績(jī)中等。據(jù)患者陳述，丈夫自3年前因貨車運(yùn)輸生意虧損后開始出現(xiàn)情緒暴躁，初期僅為言語辱罵，后逐漸升級(jí)為肢體暴力，平均每月發(fā)作2-3次，施暴多發(fā)生于丈夫飲酒后或因家庭瑣事爭(zhēng)吵時(shí)。近1周前，丈夫因女兒考試成績(jī)不佳再次施暴，用拳頭擊打患者背部、左臂，腳踹右小腿，導(dǎo)致患者多處軟組織損傷，此次事件后患者持續(xù)情緒低落，夜間無法入睡，反復(fù)出現(xiàn)“活著沒意思”的想法，其姐姐發(fā)現(xiàn)后強(qiáng)行帶其就醫(yī)。（二）身體評(píng)估入院查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓145/95mmHg（高于正常范圍，正常成人收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg），身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2（正常范圍）。?？茩z查：左上肢三角肌區(qū)域可見3.0cm×2.2cm瘀斑，顏色青紫，觸診壓痛（+）；右小腿脛骨前可見1.1cm×0.9cm表皮擦傷，創(chuàng)面少量滲液，周圍皮膚紅腫；背部脊柱兩側(cè)肌肉緊張，壓痛（+），無活動(dòng)受限。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），血紅蛋白125g/L（正常女性110-150g/L），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常13-35U/L），血肌酐68μmol/L（正常女性44-97μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.86-8.2mmol/L），均無異常；心電圖示竇性心律，心率92次/分，無ST-T段改變；胸部、腹部X線檢查未見明顯異常。（三）心理評(píng)估癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：入院時(shí)總分168分（常模129分±38分），陽性項(xiàng)目數(shù)42項(xiàng)（常模24項(xiàng)±18項(xiàng)），其中抑郁因子分3.8分（常模1.5±0.5），焦慮因子分3.5分（常模1.4±0.5），人際關(guān)系敏感因子分3.2分（常模1.6±0.6），其余因子分均在2.0分以下。抑郁自評(píng)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分65分，處于中度抑郁水平（53-62分為輕度，63-72分為中度，＞72分為重度）?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)情緒低落，對(duì)以往喜歡的廣場(chǎng)舞、追劇等活動(dòng)均無興趣，自述“覺得自己沒用，連家人都保護(hù)不了”，存在自責(zé)觀念。焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分62分，處于中度焦慮水平（50-59分為輕度，60-69分為中度，＞70分為重度）?；颊弑憩F(xiàn)為莫名緊張、心慌，夜間聽到樓道腳步聲即以為是丈夫上門，出現(xiàn)手心出汗、心率加快（可達(dá)100-110次/分），需反復(fù)確認(rèn)門鎖后才能稍作緩解。訪談評(píng)估：患者在訪談初期言語遲緩，眼神躲閃，對(duì)家暴細(xì)節(jié)不愿過多提及，經(jīng)護(hù)士耐心傾聽后逐漸透露，曾因害怕丈夫報(bào)復(fù)、擔(dān)心女兒被影響而多次拒絕報(bào)警；對(duì)未來生活感到迷茫，既想離婚又擔(dān)心女兒撫養(yǎng)權(quán)及自身經(jīng)濟(jì)能力（患者無存款，工資需用于家庭日常開支）；存在明顯的安全感缺失，住院期間睡覺時(shí)需將病房門反鎖，枕頭下放置手機(jī)以便隨時(shí)求助。（四）社會(huì)支持評(píng)估采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估，患者總分28分（常模34分±7.4分），低于常模水平。其中客觀支持分8分（常模11分±3.8分），主觀支持分12分（常模19分±5.2分），對(duì)支持的利用度分8分（常模8分±3.0分）。具體表現(xiàn)為：家庭支持：女兒因害怕父親而不敢干預(yù)家暴，僅能在事后默默陪伴患者；患者父母已故，唯一的姐姐定居鄰市，每月探望1次，此次為姐姐發(fā)現(xiàn)患者異常后強(qiáng)制帶其就醫(yī)，是目前主要的家庭支持者。社會(huì)支持：患者從未向居委會(huì)、婦聯(lián)或派出所求助，自述“怕別人知道后笑話，也怕丈夫被處罰后更報(bào)復(fù)我”；工作單位同事僅知曉其偶爾“請(qǐng)假養(yǎng)病”，不知曉家暴情況，無工作層面支持。法律支持：患者對(duì)家暴相關(guān)法律知識(shí)了解甚少，不知曉可申請(qǐng)人身安全保護(hù)令，對(duì)離婚后的財(cái)產(chǎn)分割、撫養(yǎng)權(quán)歸屬等問題存在擔(dān)憂，未尋求法律幫助。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)上述評(píng)估，結(jié)合北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患者主要護(hù)理問題如下：（一）焦慮：與長(zhǎng)期家暴威脅、安全感缺乏及未來生活不確定性有關(guān)診斷依據(jù)：1.SAS標(biāo)準(zhǔn)分62分（中度焦慮），SCL-90焦慮因子分3.5分；2.患者存在莫名緊張、心慌、手心出汗等軀體癥狀，夜間聽到樓道腳步聲即出現(xiàn)心率加快；3.住院期間需反鎖病房門、枕頭下放置手機(jī)，存在明顯安全防護(hù)行為。（二）抑郁：與長(zhǎng)期家暴導(dǎo)致情感創(chuàng)傷、自我價(jià)值感低下及社會(huì)支持不足有關(guān)診斷依據(jù)：1.SDS標(biāo)準(zhǔn)分65分（中度抑郁），SCL-90抑郁因子分3.8分；2.患者持續(xù)情緒低落，對(duì)以往興趣活動(dòng)喪失，自述“活著沒意思”；3.存在自責(zé)觀念，認(rèn)為“自己沒用，保護(hù)不了家人”，言語遲緩、眼神躲閃，社交意愿低。（三）睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、恐懼情緒及創(chuàng)傷記憶反復(fù)浮現(xiàn)有關(guān)診斷依據(jù)：1.患者自述近1周每日入睡時(shí)間超過2小時(shí)，夜間易醒，總睡眠時(shí)間僅3-4小時(shí)（正常成人需7-8小時(shí)）；2.白天表現(xiàn)為精神萎靡、注意力不集中，查體可見眼瞼水腫、黑眼圈；3.自述夜間反復(fù)回憶家暴場(chǎng)景，難以平靜入睡。（四）有自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)：與中度抑郁情緒、絕望感及對(duì)生活失去信心有關(guān)診斷依據(jù)：1.患者反復(fù)出現(xiàn)“活著沒意思”的想法，雖未明確提及自殺計(jì)劃，但存在消極觀念；2.抑郁情緒持續(xù)加重，對(duì)未來無規(guī)劃，自述“不知道這樣的日子什么時(shí)候是頭”；3.社會(huì)支持薄弱，缺乏應(yīng)對(duì)困境的有效資源與途徑。（五）社會(huì)支持不足：與社交回避、對(duì)家暴的羞恥感及對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)認(rèn)知缺乏有關(guān)診斷依據(jù)：1.SSRS總分28分，低于常模，客觀支持與主觀支持得分均不足；2.患者從未向居委會(huì)、婦聯(lián)等機(jī)構(gòu)求助，回避與他人談?wù)摷冶┰掝}；3.僅依賴姐姐提供有限支持，缺乏家庭、工作及社會(huì)層面的多元支持。（六）皮膚完整性受損：與丈夫暴力行為導(dǎo)致的軟組織損傷、表皮擦傷有關(guān)診斷依據(jù)：1.左上肢可見3.0cm×2.2cm瘀斑，右小腿可見1.1cm×0.9cm表皮擦傷，創(chuàng)面滲液、周圍紅腫；2.患者主訴受傷部位壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)患者護(hù)理問題，結(jié)合其病情特點(diǎn)及恢復(fù)需求，制定短期（入院1-7天）、中期（入院8-28天）、長(zhǎng)期（出院后1-3個(gè)月）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，所有目標(biāo)均遵循SMART原則（具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)、有時(shí)限）。（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）患者焦慮情緒緩解：SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至59分以下（輕度焦慮），心慌、緊張等軀體癥狀發(fā)作頻率減少至每日≤1次，夜間聽到樓道腳步聲時(shí)可通過深呼吸自我調(diào)節(jié)，無需反復(fù)確認(rèn)門鎖?；颊咭钟羟榫w初步改善：SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至62分以下（輕度抑郁），能主動(dòng)與護(hù)士或姐姐交流，每日至少參與1項(xiàng)簡(jiǎn)單活動(dòng)（如散步、聽輕音樂），不再提及“活著沒意思”。睡眠質(zhì)量提升：每日入睡時(shí)間縮短至1小時(shí)以內(nèi)，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)，夜間易醒次數(shù)減少至≤1次，白天精神萎靡癥狀減輕，眼瞼水腫改善。皮膚損傷初步愈合：右小腿擦傷創(chuàng)面滲液停止，周圍紅腫消退，左上肢瘀斑顏色變淺（由青紫轉(zhuǎn)為淡紫），壓痛評(píng)分由入院時(shí)的4分（NRS評(píng)分，0-10分）降至2分以下。建立初步社會(huì)支持認(rèn)知：能主動(dòng)詢問居委會(huì)、婦聯(lián)的求助方式，知曉至少2種家暴求助途徑（如12338婦聯(lián)熱線、110報(bào)警）。（二）中期目標(biāo)（入院8-28天）焦慮情緒進(jìn)一步緩解：SAS標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下（正常范圍），無明顯心慌、緊張等軀體癥狀，對(duì)病房環(huán)境產(chǎn)生安全感，夜間無需反鎖房門。抑郁情緒顯著改善：SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至53分以下（正常范圍），能主動(dòng)參與心理小組活動(dòng)（如家暴受害者支持小組），與其他成員分享感受，對(duì)未來生活表達(dá)初步期待（如“想找份收入更高的工作”）。睡眠形態(tài)恢復(fù)正常：每日入睡時(shí)間≤30分鐘，總睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，夜間無易醒，白天注意力集中，無明顯疲勞感。皮膚損傷完全愈合：右小腿擦傷創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，左上肢瘀斑完全消退，受傷部位無壓痛，活動(dòng)正常。構(gòu)建初步社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：與居委會(huì)建立聯(lián)系，完成家暴情況登記；在姐姐陪同下咨詢法律援助，了解人身安全保護(hù)令申請(qǐng)流程；與1-2名支持小組成員建立私下聯(lián)系，可互相傾訴。自我傷害風(fēng)險(xiǎn)消除：無任何消極觀念，能主動(dòng)表達(dá)“想好好生活，保護(hù)女兒”，制定簡(jiǎn)單的生活規(guī)劃（如出院后先住姐姐家，再找新住處）。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1-3個(gè)月）心理狀態(tài)穩(wěn)定：SDS、SAS評(píng)分持續(xù)維持在正常范圍，能應(yīng)對(duì)生活中的壓力事件（如與丈夫溝通離婚事宜），無焦慮、抑郁復(fù)發(fā)跡象。睡眠形態(tài)持續(xù)正常：睡眠質(zhì)量穩(wěn)定，無入睡困難、夜間易醒等問題，白天精力充沛，能正常工作與生活。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)完善：成功申請(qǐng)人身安全保護(hù)令（如需）；與婦聯(lián)、居委會(huì)保持定期聯(lián)系，獲得持續(xù)支持；女兒能主動(dòng)與患者溝通，家庭支持增強(qiáng)；在新的工作或生活環(huán)境中建立新的社交關(guān)系，SSRS評(píng)分提升至34分以上（常模水平）。掌握家暴應(yīng)對(duì)能力：能識(shí)別丈夫施暴前兆（如飲酒、情緒暴躁），并采取有效應(yīng)對(duì)措施（如及時(shí)離開現(xiàn)場(chǎng)、聯(lián)系求助對(duì)象）；知曉離婚后財(cái)產(chǎn)分割、撫養(yǎng)權(quán)歸屬的法律流程，能獨(dú)立處理相關(guān)事務(wù)。自我價(jià)值感提升：能積極參與社區(qū)活動(dòng)（如廣場(chǎng)舞、手工小組），重新培養(yǎng)興趣愛好，對(duì)自身能力有正確認(rèn)知，不再出現(xiàn)自責(zé)觀念。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）心理干預(yù)（貫穿整個(gè)護(hù)理周期）建立信任關(guān)系（入院1-3天）：采用傾聽、共情的溝通技巧，每日與患者單獨(dú)交流30-45分鐘，交流時(shí)保持眼神溫和，坐姿與患者平齊，避免居高臨下。初期不主動(dòng)追問家暴細(xì)節(jié)，僅回應(yīng)“我能感受到你現(xiàn)在很痛苦，如果你愿意說，我會(huì)一直聽”，待患者主動(dòng)提及后，用“嗯”“我理解”等語言給予回應(yīng)，不評(píng)判、不指責(zé)。例如患者提及“怕別人笑話”時(shí)，回應(yīng)“很多經(jīng)歷家暴的人都會(huì)有這樣的擔(dān)心，這不是你的錯(cuò)，尋求幫助是很勇敢的事”，逐步消除患者的羞恥感，建立信任。認(rèn)知行為干預(yù)（入院4-28天，每周3次，每次45分鐘）：識(shí)別負(fù)面認(rèn)知：通過“思維記錄表”幫助患者記錄家暴發(fā)生時(shí)的自動(dòng)思維（如“是我沒做好飯，他才打我”“我離婚了就養(yǎng)不起女兒”），分析這些思維的不合理性（如“做飯好壞不是被打的理由，家暴是施暴者的錯(cuò)”“離婚后可申請(qǐng)撫養(yǎng)費(fèi)，姐姐也會(huì)幫忙，你還有工作能力”）。替代負(fù)面認(rèn)知：針對(duì)“我沒用”的自責(zé)觀念，引導(dǎo)患者回憶以往成功經(jīng)歷（如“你之前把女兒照顧得很好，她之前說很依賴你”“你在超市工作時(shí)，同事說你很認(rèn)真負(fù)責(zé)”），幫助建立“我有能力照顧自己和女兒”的積極認(rèn)知。行為激活：根據(jù)患者興趣，制定每日活動(dòng)計(jì)劃，從簡(jiǎn)單活動(dòng)開始（如入院4-7天，每日上午散步20分鐘、下午聽輕音樂30分鐘；入院8-14天，參與病房手工活動(dòng)、觀看心理科普視頻；入院15-28天，加入家暴受害者支持小組，每周參與2次小組活動(dòng)，每次60分鐘），通過活動(dòng)提升患者的自我效能感。放松訓(xùn)練（入院4天起，每日2次，每次20分鐘）：深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采用“4-7-8呼吸法”，即吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒，每日早晚各1次，護(hù)士在旁示范，幫助患者掌握節(jié)奏，緩解緊張情緒?；颊叱跗诰毩?xí)時(shí)易出現(xiàn)呼吸急促，護(hù)士通過輕拍其肩膀、緩慢數(shù)數(shù)引導(dǎo)，1周后患者可獨(dú)立完成訓(xùn)練，自述“做深呼吸后，心慌的感覺會(huì)減輕”。漸進(jìn)式肌肉放松：從腳部開始，依次收縮、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個(gè)部位收縮5秒、放松10秒，護(hù)士同步講解動(dòng)作要領(lǐng)，每日睡前1次，幫助患者緩解肌肉緊張，改善睡眠。患者入院第5天開始練習(xí)，第7天反饋“晚上做了放松訓(xùn)練后，入睡比之前快了”。創(chuàng)傷焦點(diǎn)干預(yù)（入院15-28天，每周2次，每次60分鐘）：在患者心理狀態(tài)穩(wěn)定后，采用“敘事療法”幫助患者梳理家暴經(jīng)歷，將“受害者”身份與自我分離，引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)家暴的感受（如憤怒、恐懼），而非壓抑情緒。例如患者提及“第一次被打時(shí)很害怕，不敢反抗”，護(hù)士回應(yīng)“你當(dāng)時(shí)的害怕是正常的，換成任何人都會(huì)有這樣的感受，現(xiàn)在你有能力保護(hù)自己了”，幫助患者接納創(chuàng)傷經(jīng)歷，減少創(chuàng)傷記憶對(duì)睡眠的影響。（二）生理護(hù)理皮膚損傷護(hù)理（入院1-14天）：擦傷護(hù)理：每日用生理鹽水清潔右小腿擦傷創(chuàng)面，去除滲液及壞死組織，涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，用無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。入院第3天，創(chuàng)面滲液停止；第7天，創(chuàng)面結(jié)痂；第14天，痂皮脫落，皮膚完整，無瘢痕形成。瘀斑護(hù)理：左上肢瘀斑部位每日用溫毛巾熱敷2次，每次15分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。入院第5天，瘀斑顏色由青紫轉(zhuǎn)為淡紫；第10天，瘀斑范圍縮小；第14天，瘀斑完全消退，壓痛消失。疼痛管理：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者疼痛程度，入院時(shí)左上肢壓痛4分、右小腿壓痛3分，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每日2次），同時(shí)通過分散注意力（如聽音樂、聊天）減輕疼痛感受。入院第7天，患者疼痛評(píng)分均降至1分以下，停用止痛藥。生命體征監(jiān)測(cè)（入院1-7天，每日3次；入院8-28天，每日1次）：血壓監(jiān)測(cè)：患者入院時(shí)血壓145/95mmHg，高于正常范圍，每日早中晚各測(cè)1次血壓，記錄變化趨勢(shì)。通過放松訓(xùn)練、情緒疏導(dǎo)，患者血壓逐漸下降，入院第3天血壓138/90mmHg，第7天血壓130/85mmHg，第14天起血壓維持在125/80mmHg左右，恢復(fù)正常，無需藥物干預(yù)。心率監(jiān)測(cè)：入院時(shí)心率92次/分，與焦慮情緒有關(guān)，每日監(jiān)測(cè)心率，結(jié)合放松訓(xùn)練，入院第7天心率降至80次/分，第14天起維持在70-75次/分，恢復(fù)正常。睡眠護(hù)理（貫穿整個(gè)護(hù)理周期）：睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，夜間關(guān)閉走廊燈光，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃；患者住院期間安排單人病房，減少外界干擾，滿足其對(duì)安全感的需求。作息規(guī)律建立：制定每日作息表，固定起床時(shí)間（早7:00）、入睡時(shí)間（晚10:00），白天避免午睡超過30分鐘，減少臥床時(shí)間（僅睡眠時(shí)臥床）。睡前干預(yù)：睡前1小時(shí)協(xié)助患者完成漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，避免觀看刺激性視頻、使用手機(jī)；提供溫牛奶（患者無乳糖不耐受），幫助促進(jìn)睡眠。睡眠記錄：每日記錄患者入睡時(shí)間、夜間易醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間，入院第1天入睡時(shí)間2.5小時(shí)、易醒3次、總睡眠3小時(shí)；第7天入睡時(shí)間45分鐘、易醒1次、總睡眠5.5小時(shí)；第14天入睡時(shí)間25分鐘、無易醒、總睡眠7小時(shí)；第21天起睡眠指標(biāo)穩(wěn)定在正常范圍。（三）社會(huì)支持干預(yù)家庭支持強(qiáng)化（入院1-28天）：姐姐支持：每周與患者姐姐電話溝通2次，反饋患者病情變化，指導(dǎo)姐姐與患者溝通的技巧（如多傾聽、少指責(zé)，避免說“你當(dāng)初就不該嫁給他”等話，改為“你現(xiàn)在做得很好，我會(huì)一直支持你”）；鼓勵(lì)姐姐增加探望頻率，從每月1次改為每周1次，每次陪伴患者2-3小時(shí)，共同參與散步、手工等活動(dòng)，增強(qiáng)患者的主觀支持感。女兒支持：在患者同意后，聯(lián)系其女兒（由姐姐陪同）來院探望，指導(dǎo)女兒與患者溝通（如“媽媽，我相信你，我們一起面對(duì)”），幫助女兒表達(dá)對(duì)患者的支持，而非回避話題?；颊呷朐旱?0天，女兒首次來院，母女倆相擁而泣，患者自述“看到女兒支持我，我更有勇氣了”。社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)接（入院7-21天）：婦聯(lián)對(duì)接：聯(lián)系本地婦聯(lián)，協(xié)助患者填寫家暴求助登記表，婦聯(lián)工作人員于入院第10天來院探望患者，講解家暴維權(quán)流程（如人身安全保護(hù)令申請(qǐng)、法律援助申請(qǐng)），為患者提供《反家庭暴力法》宣傳手冊(cè)，告知患者可隨時(shí)撥打12338熱線求助。居委會(huì)對(duì)接：聯(lián)系患者所在社區(qū)居委會(huì)，告知患者家暴情況，居委會(huì)工作人員于入院第14天來院，協(xié)助患者辦理臨時(shí)救助申請(qǐng)（如生活補(bǔ)貼），承諾患者出院后如需更換住處，可協(xié)助聯(lián)系租房資源。法律援助對(duì)接：在患者同意后，聯(lián)系本院法律援助工作站，律師于入院第17天來院為患者提供免費(fèi)法律咨詢，解答離婚財(cái)產(chǎn)分割、撫養(yǎng)權(quán)歸屬問題，協(xié)助患者準(zhǔn)備離婚相關(guān)材料（如家暴證據(jù)收集：病歷、照片、報(bào)警記錄等）。支持小組建立（入院15-28天）：組織家暴受害者支持小組，共5名成員（含患者），每周開展2次小組活動(dòng)，每次60分鐘，由心理護(hù)士主持，活動(dòng)內(nèi)容包括：分享家暴經(jīng)歷、交流應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)法律知識(shí)、進(jìn)行放松訓(xùn)練等。患者入院第15天首次參與小組活動(dòng)，初期沉默不語，第2次活動(dòng)時(shí)開始分享自己的感受，第4次活動(dòng)時(shí)主動(dòng)安慰其他成員，自述“和大家一起交流，覺得自己不是一個(gè)人”。建立小組微信群，鼓勵(lì)成員在群內(nèi)互相支持，出院后可繼續(xù)保持聯(lián)系，患者出院前已在群內(nèi)主動(dòng)發(fā)言3次，與1名成員約定出院后一起參加社區(qū)活動(dòng)。（四）安全干預(yù)安全計(jì)劃制定（入院10-14天）：與患者共同制定個(gè)性化安全計(jì)劃，包括：施暴者前兆識(shí)別（如丈夫飲酒后、提及離婚時(shí)情緒暴躁）、安全躲避地點(diǎn)（如姐姐家、居委會(huì)辦公室）、緊急求助電話（姐姐、婦聯(lián)、110、護(hù)士）、應(yīng)急物品準(zhǔn)備（身份證、銀行卡、病歷、手機(jī)充電器，放置在隨身包內(nèi)）。模擬緊急場(chǎng)景：假設(shè)“丈夫來醫(yī)院找你，情緒激動(dòng)”，指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)（如立即聯(lián)系護(hù)士、鎖好病房門、撥打110），患者通過模擬練習(xí)，掌握求助流程，自述“知道該怎么做后，沒那么害怕了”。出院后安全保障（出院前1-3天）：與居委會(huì)、民警溝通，告知患者出院時(shí)間及居住計(jì)劃（暫住在姐姐家），請(qǐng)求民警加強(qiáng)對(duì)患者原住處周邊的巡邏，如發(fā)現(xiàn)施暴者有異常行為及時(shí)干預(yù)。為患者配備“一鍵求助”手機(jī)APP，綁定姐姐、婦聯(lián)工作人員的電話，患者遇到危險(xiǎn)時(shí)可一鍵發(fā)送定位求助，護(hù)士指導(dǎo)患者掌握APP使用方法，確保其能獨(dú)立操作。（五）出院指導(dǎo)與隨訪出院指導(dǎo)（出院當(dāng)天）：心理指導(dǎo)：告知患者焦慮、抑郁情緒可能出現(xiàn)反復(fù)，如出現(xiàn)情緒低落、睡眠變差，可通過深呼吸、放松訓(xùn)練自我調(diào)節(jié)，或撥打心理科門診電話（0XXX-XXXXXXX）咨詢，定期復(fù)診（出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)診1次）。生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，繼續(xù)堅(jiān)持每日放松訓(xùn)練，避免接觸可能誘發(fā)負(fù)面情緒的場(chǎng)景（如避免單獨(dú)與丈夫見面，如需見面需在公共場(chǎng)所并有人陪同）。社會(huì)支持指導(dǎo)：提醒患者定期與婦聯(lián)、居委會(huì)聯(lián)系，繼續(xù)參與支持小組活動(dòng)，如有法律問題可隨時(shí)咨詢法律援助律師。隨訪計(jì)劃（出院后1-3個(gè)月）：電話隨訪：出院后1周內(nèi)，每日電話隨訪1次，了解患者睡眠、情緒、生活情況；1-2周，每2天隨訪1次；2-4周，每周隨訪2次；1-3個(gè)月，每周隨訪1次，記錄患者SDS、SAS評(píng)分變化（出院時(shí)SDS48分、SAS45分；出院1個(gè)月時(shí)SDS42分、SAS38分）。上門隨訪：出院后2周、1個(gè)月，護(hù)士上門隨訪1次，觀察患者居住環(huán)境是否安全，評(píng)估患者社會(huì)支持情況，協(xié)助解決實(shí)際問題（如出院2周上門時(shí)，患者反映“找租房困難”，護(hù)士聯(lián)系居委會(huì)協(xié)助，1周后患者成功找到合適住房）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者共住院28天，出院時(shí)及出院后1個(gè)月的評(píng)估結(jié)果顯示，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：心理狀態(tài)：出院時(shí)SDS標(biāo)準(zhǔn)分48分（正常）、SAS標(biāo)準(zhǔn)分45分（正常），SCL-90總分132分（接近常模），無焦慮、抑郁軀體癥狀，自述“現(xiàn)在覺得生活有希望了，想好好照顧女兒”；出院1個(gè)月時(shí)，SDS42分、SAS38分，心理狀態(tài)持續(xù)穩(wěn)定，能主動(dòng)參與社區(qū)廣場(chǎng)舞活動(dòng)。睡眠情況：出院時(shí)每日入睡時(shí)間25分鐘，總睡眠時(shí)間7.5小時(shí)，夜間無易醒；出院1個(gè)月時(shí)，睡眠指標(biāo)維持正常，無睡眠問題復(fù)發(fā)。皮膚損傷：出院時(shí)右小腿擦傷、左上肢瘀斑均完全愈合，無疼痛、活動(dòng)受限。社會(huì)支持：出院時(shí)SSRS總分35分（達(dá)到常模），已與婦聯(lián)、居委會(huì)建立穩(wěn)定聯(lián)系，成功咨詢法律援助，姐姐每周探望2次，女兒能主動(dòng)與患者溝通；出院1個(gè)月時(shí)，患者已找到新住處，在姐姐幫助下申請(qǐng)了臨時(shí)生活補(bǔ)貼，支持小組活動(dòng)參與率100%。安全情況：出院后未再遭受家暴，已掌握安全計(jì)劃實(shí)施方法，“一鍵求助”APP使用熟練，未出現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)事件。（二）護(hù)理不足信任建立周期較長(zhǎng)：患者入院前3天對(duì)護(hù)士存在明顯戒備，不愿提及家暴細(xì)節(jié)，導(dǎo)致初期心理干預(yù)進(jìn)展緩慢，分析原因是護(hù)士初期未充分考慮患者的羞恥感與恐懼心理，溝通時(shí)過于急切，未能完全做到“以患者為中心”。社會(huì)支持對(duì)接效率不足：婦聯(lián)、居委會(huì)工作人員來院探望的時(shí)間