摔傷調(diào)解協(xié)議書甲方（傷者）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（責(zé)任方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方于[摔傷日期]在[摔傷地點(diǎn)]因[具體事由]不慎摔傷，導(dǎo)致身體受到不同程度的損傷?，F(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方摔傷相關(guān)事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、摔傷情況及相關(guān)醫(yī)療情況說(shuō)明甲方在[摔傷日期]于[摔傷地點(diǎn)]，因[具體事由，如地面濕滑、設(shè)施故障等]導(dǎo)致摔倒受傷。受傷后，甲方立即被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，經(jīng)診斷，傷情為[詳細(xì)傷情診斷，如腿部骨折、腰部軟組織損傷等]。甲方在醫(yī)院接受了[具體治療措施，如手術(shù)、藥物治療、康復(fù)理療等]，住院治療[住院天數(shù)]天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元。后續(xù)仍需進(jìn)行[后續(xù)治療項(xiàng)目，如定期復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練等]，預(yù)計(jì)還將產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用人民幣[X]元。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因本次摔傷造成的合理?yè)p失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述摔傷經(jīng)過(guò)及傷情，提供真實(shí)有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，協(xié)助辦理理賠等相關(guān)手續(xù)。在接受乙方賠償后，不得就本次摔傷事件再向乙方提出其他不合理的要求或主張。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的摔傷及醫(yī)療相關(guān)資料，以便核實(shí)情況。在按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后，有權(quán)要求甲方出具收款憑證及相關(guān)書面承諾。2.義務(wù)承認(rèn)對(duì)甲方摔傷負(fù)有一定責(zé)任，并愿意按照本協(xié)議約定向甲方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款。協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的證明材料。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方同意承擔(dān)甲方因本次摔傷已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用人民幣[X]元，以及后續(xù)預(yù)計(jì)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用人民幣[X]元，共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述醫(yī)療費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。2.誤工費(fèi)：根據(jù)甲方提供的工作證明及收入流水，經(jīng)核算，甲方因摔傷導(dǎo)致誤工[誤工天數(shù)]天，乙方同意按照甲方日平均工資[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，向甲方支付誤工費(fèi)人民幣[X]元。該誤工費(fèi)應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到甲方受傷后需要專人護(hù)理，乙方同意按照每天[護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)]元的標(biāo)準(zhǔn)，向甲方支付護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元，護(hù)理期限為[護(hù)理天數(shù)]天。護(hù)理費(fèi)應(yīng)在甲方實(shí)際護(hù)理結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議，乙方同意向甲方支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元，以幫助甲方補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。該營(yíng)養(yǎng)費(fèi)應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。5.交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，乙方同意按照實(shí)際發(fā)生額予以報(bào)銷，但最高不超過(guò)人民幣[X]元。甲方應(yīng)在提交相關(guān)交通費(fèi)用憑證后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，由乙方審核后支付。以上各項(xiàng)賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣[X]元。四、支付方式乙方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[甲方賬戶名稱]賬號(hào)：[甲方銀行賬號(hào)]五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方提供虛假資料或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方作出錯(cuò)誤判斷或遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并返還乙方已支付的全部賠償款。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)