眼科青光眼手術(shù)前檢查指南講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02病史采集03基本眼部檢查04特殊診斷檢查05風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與禁忌癥06術(shù)前準(zhǔn)備與溝通01概述與目的01概述與目的PART青光眼手術(shù)背景介紹疾病定義與危害青光眼是一種以視神經(jīng)損傷和視野缺損為特征的不可逆性致盲眼病，眼壓升高是其主要危險(xiǎn)因素，若不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致永久性視力喪失。手術(shù)干預(yù)必要性當(dāng)藥物或激光治療無法有效控制眼壓時(shí)，需通過手術(shù)（如小梁切除術(shù)、引流閥植入術(shù)等）建立新的房水引流途徑，以延緩病情進(jìn)展。技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀現(xiàn)代青光眼手術(shù)已從傳統(tǒng)濾過手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)（如MIGS）發(fā)展，但術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估仍是手術(shù)成功的關(guān)鍵前提。個(gè)體化手術(shù)方案制定識(shí)別角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)過低、淺前房等高危因素，可提前調(diào)整手術(shù)策略或采取保護(hù)措施，減少術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與規(guī)避術(shù)后效果預(yù)測(cè)基礎(chǔ)眼壓、C/D比值等數(shù)據(jù)與術(shù)后眼壓控制率顯著相關(guān)，檢查結(jié)果有助于建立合理的療效預(yù)期。通過全面檢查評(píng)估患者房角結(jié)構(gòu)、視神經(jīng)損害程度及全身狀況，為選擇合適術(shù)式（如穿透性/非穿透性手術(shù)）提供依據(jù)。術(shù)前檢查核心重要性統(tǒng)一前房角鏡檢查、OCT視神經(jīng)纖維層分析等關(guān)鍵項(xiàng)目的操作規(guī)范，減少不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的診斷差異。標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程明確內(nèi)分泌科（糖尿病控制）、心血管科（抗凝藥物管理）等科室的協(xié)同評(píng)估要求，提升圍手術(shù)期安全性。多學(xué)科協(xié)作框架基于最新臨床研究數(shù)據(jù)（如ALTAIR研究），動(dòng)態(tài)更新視野檢查頻率、UBM檢查適應(yīng)癥等核心條款。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)整合指南制定目標(biāo)說明02病史采集PART個(gè)人疾病史評(píng)估過敏史與藥物不良反應(yīng)明確患者對(duì)麻醉藥物、抗生素或消毒劑的過敏史，避免術(shù)中出現(xiàn)過敏反應(yīng)或交叉反應(yīng)。03詳細(xì)記錄既往眼部手術(shù)史（如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜手術(shù)）、外傷史或炎癥史，分析其對(duì)青光眼手術(shù)的潛在干擾因素。02眼部既往病史全身性疾病篩查重點(diǎn)評(píng)估高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病對(duì)手術(shù)的影響，需明確疾病控制情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。01詢問直系親屬中是否有原發(fā)性開角型青光眼或閉角型青光眼病史，評(píng)估遺傳傾向?qū)κ中g(shù)預(yù)后的影響。家族遺傳史調(diào)查青光眼家族聚集性分析排查家族中是否存在高度近視、視網(wǎng)膜色素變性等可能加重青光眼病程的遺傳性疾病。其他遺傳性眼病關(guān)聯(lián)如馬凡綜合征、Sturge-Weber綜合征等可能合并青光眼的系統(tǒng)性疾病家族史。全身性遺傳病關(guān)聯(lián)降眼壓藥物使用情況詳細(xì)記錄患者使用的前列腺素類、β受體阻滯劑等藥物名稱、劑量及療效，評(píng)估是否需要術(shù)前調(diào)整方案。非處方藥與中藥補(bǔ)充劑詢問患者是否長(zhǎng)期服用含麻黃素、甘草等可能升高眼壓的成分，避免隱匿性風(fēng)險(xiǎn)。全身用藥相互作用重點(diǎn)關(guān)注抗凝藥物（如阿司匹林）、激素或免疫抑制劑對(duì)術(shù)中出血及術(shù)后愈合的影響。當(dāng)前用藥史記錄03基本眼部檢查PART通過標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表評(píng)估患者裸眼視力，記錄最小可辨認(rèn)視標(biāo)行數(shù)，作為基線數(shù)據(jù)。裸眼視力檢測(cè)使用綜合驗(yàn)光儀或試鏡架進(jìn)行屈光矯正，確?；颊哌_(dá)到最佳視覺狀態(tài)，排除屈光不正對(duì)手術(shù)評(píng)估的干擾。最佳矯正視力測(cè)定通過功能性視力分析儀評(píng)估患者在不同空間頻率下的對(duì)比敏感度，輔助判斷視神經(jīng)功能損害程度。對(duì)比敏感度測(cè)試視力與矯正視力測(cè)試眼壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化流程動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)應(yīng)用適用于角膜異常患者，通過壓力感應(yīng)器直接測(cè)量眼內(nèi)壓，減少角膜生物力學(xué)特性對(duì)結(jié)果的干擾。0324小時(shí)眼壓波動(dòng)監(jiān)測(cè)通過日間多次測(cè)量結(jié)合夜間非接觸式監(jiān)測(cè)，繪制眼壓曲線圖，評(píng)估峰值眼壓出現(xiàn)時(shí)段。0201Goldmann壓平式眼壓計(jì)操作校準(zhǔn)儀器后，在裂隙燈下測(cè)量中央角膜厚度校正的眼壓值，確保探頭與角膜接觸時(shí)間不超過3秒。前房角鏡檢查要點(diǎn)間接型房角鏡技術(shù)使用Goldmann三面鏡配合黏彈劑，系統(tǒng)觀察房角開放程度、色素分級(jí)及周邊前粘連范圍。動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)操作通過適度壓迫眼球觀察房角結(jié)構(gòu)變化，鑒別虹膜根部膨隆與粘連性關(guān)閉的病理特征。超聲生物顯微鏡輔助對(duì)窄房角患者進(jìn)行UBM檢查，定量測(cè)量房角開放距離、小梁網(wǎng)-虹膜夾角等參數(shù)。04特殊診斷檢查PART動(dòng)態(tài)與靜態(tài)視野檢查通過Goldmann動(dòng)態(tài)視野計(jì)或Humphrey靜態(tài)視野計(jì)，定量評(píng)估患者視野缺損范圍及深度，區(qū)分早期青光眼與進(jìn)展期病變特征。模式偏差概率圖解讀隨訪對(duì)比策略視野缺損分析分析視野檢查結(jié)果中的局部敏感度下降區(qū)域，識(shí)別旁中心暗點(diǎn)或弓形缺損等典型青光眼性視野損傷模式。建立基線視野檔案，定期復(fù)查時(shí)采用相同檢測(cè)條件與策略，通過MD（平均缺損）和PSD（模式標(biāo)準(zhǔn)差）指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。眼底照相評(píng)估視盤立體照相技術(shù)采用專業(yè)眼底相機(jī)獲取視盤高清立體圖像，評(píng)估杯盤比（C/D）、盤沿切跡、視盤出血等結(jié)構(gòu)性改變，輔助青光眼早期診斷。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）評(píng)估通過彩色或熒光眼底照相，觀察RNFL楔形缺損或彌漫性變薄，結(jié)合顳上、顳下象限特異性改變判斷神經(jīng)損傷程度。圖像歸檔與AI輔助分析數(shù)字化存儲(chǔ)眼底影像資料，利用深度學(xué)習(xí)算法自動(dòng)標(biāo)注可疑病變區(qū)域，提高微小改變的檢出率與診斷一致性。前節(jié)OCT評(píng)估房角結(jié)構(gòu)通過高頻掃描前房角，量化小梁網(wǎng)開放程度、虹膜根部附著位置，為閉角型青光眼手術(shù)方式選擇提供依據(jù)。后節(jié)OCT檢測(cè)RNFL厚度采用環(huán)形掃描協(xié)議測(cè)量視盤周圍RNFL厚度，生成象限厚度地圖，敏感識(shí)別早期軸突損傷及進(jìn)展性變薄趨勢(shì)。黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體（GCC）分析通過三維容積掃描評(píng)估黃斑區(qū)GCC厚度，彌補(bǔ)視盤周圍RNFL檢測(cè)的局限性，提升開角型青光眼診斷特異性。光學(xué)相干斷層掃描應(yīng)用05風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與禁忌癥PART手術(shù)并發(fā)癥識(shí)別視神經(jīng)進(jìn)行性損害若視野或OCT檢查顯示視神經(jīng)纖維層持續(xù)變薄，提示疾病活躍性，需權(quán)衡手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)與保守治療利弊。角膜內(nèi)皮功能異常通過角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，若發(fā)現(xiàn)細(xì)胞密度低于安全閾值，手術(shù)可能加速角膜失代償，需謹(jǐn)慎選擇術(shù)式。眼壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前需評(píng)估患者眼壓控制穩(wěn)定性，若存在未控制的眼壓劇烈波動(dòng)，可能增加術(shù)中出血或術(shù)后濾過泡失效的風(fēng)險(xiǎn)。絕對(duì)禁忌癥判定晚期視功能喪失若光感消失且無治療價(jià)值，手術(shù)無法改善視功能，反而可能增加不必要的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；顒?dòng)性眼部感染如結(jié)膜炎、角膜炎或眼內(nèi)炎未控制，手術(shù)可能引發(fā)感染擴(kuò)散或術(shù)后眼內(nèi)炎，需徹底抗感染治療后再評(píng)估。嚴(yán)重全身凝血功能障礙患者若存在未糾正的血友病或長(zhǎng)期抗凝治療未調(diào)整，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需多學(xué)科協(xié)作管理。淺前房解剖結(jié)構(gòu)此類患者濾過手術(shù)易發(fā)生脈絡(luò)膜脫離或遲發(fā)性眼內(nèi)出血，建議選擇非穿透性手術(shù)或植入物輔助減壓。高度近視合并薄鞏膜全身高血壓未控制術(shù)前需聯(lián)合內(nèi)科優(yōu)化血壓管理，避免術(shù)中血壓驟升導(dǎo)致脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于前房深度≤2.5mm者，需優(yōu)先考慮激光周邊虹膜成形術(shù)或聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，以降低術(shù)中惡性青光眼風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)禁忌癥管理06術(shù)前準(zhǔn)備與溝通PART03患者教育內(nèi)容02手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)期效果明確告知可能并發(fā)癥（如術(shù)后感染、前房出血、視力波動(dòng)）及術(shù)后恢復(fù)周期，避免患者因信息不對(duì)稱產(chǎn)生焦慮。術(shù)前行為指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁水時(shí)間、避免化妝及佩戴隱形眼鏡等具體要求，確保患者配合術(shù)前準(zhǔn)備。01疾病與手術(shù)原理講解詳細(xì)解釋青光眼的病理機(jī)制、手術(shù)目的（如降低眼壓、保護(hù)視神經(jīng)）及手術(shù)方式（如小梁切除術(shù)、引流閥植入術(shù)），幫助患者理解治療必要性。知情同意流程書面文件簽署提供標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書，涵蓋手術(shù)名稱、替代治療方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理要求，由患者或家屬簽字確認(rèn)。多語言溝通支持針對(duì)非母語患者，安排專業(yè)翻譯或使用多語言版本同意書，確保信息傳遞準(zhǔn)確無誤。疑問解答環(huán)節(jié)預(yù)留充足時(shí)間讓患者提問，由主刀醫(yī)生或資深護(hù)士逐一解答，消除患者疑慮后再簽署文件。術(shù)前用藥指導(dǎo)原則停用抗凝藥物根據(jù)患者用藥