產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案一、總則（一）目的在產(chǎn)科臨床工作中，各種突發(fā)緊急情況時有發(fā)生，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。為有效應(yīng)對產(chǎn)科常見的危急重癥，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等緊急情況，規(guī)范急救流程，提高急救效率和質(zhì)量，最大程度降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全，特制定本。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院產(chǎn)科范圍內(nèi)發(fā)生的各類產(chǎn)科危急重癥的急救處置工作，涵蓋門診、病房、產(chǎn)房等各個產(chǎn)科相關(guān)工作場所。同時，也適用于院外轉(zhuǎn)運至本醫(yī)院的產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦及新生兒的救治。（三）工作原則1.快速反應(yīng)原則：建立快速有效的應(yīng)急反應(yīng)機制，確保在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科緊急情況后，能立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，迅速組織救援力量，第一時間開展救治工作。2.科學(xué)規(guī)范原則：急救過程需嚴(yán)格遵循科學(xué)的診療規(guī)范和操作流程，運用成熟、有效的急救技術(shù)和方法，確保救治措施的正確性和有效性。3.團隊協(xié)作原則：強調(diào)多學(xué)科團隊的協(xié)作配合，包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)生、兒科醫(yī)生、護(hù)士等，明確各成員的職責(zé)和分工，形成合力，共同完成急救任務(wù)。4.資源整合原則：整合醫(yī)院內(nèi)的人力、物力、財力等資源，優(yōu)化配置，確保急救所需的設(shè)備、藥品、血液等物資充足供應(yīng)，為急救工作提供有力保障。二、組織體系及職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組由醫(yī)院分管副院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、產(chǎn)科主任、麻醉科主任、兒科主任等為成員。應(yīng)急指揮小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作，制定和完善急救預(yù)案，組織應(yīng)急培訓(xùn)和演練，調(diào)配醫(yī)院資源，處理重大急救事項，與上級衛(wèi)生行政部門及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)等。（二）急救小組1.產(chǎn)科急救小組：由產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士組成，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的診斷、治療和護(hù)理，包括病情評估、緊急分娩處理、產(chǎn)后出血的防治、妊娠期高血壓疾病的管理等。在急救過程中，產(chǎn)科醫(yī)生要迅速判斷病情，制定治療方案，組織實施各項搶救措施；助產(chǎn)士要密切配合醫(yī)生，做好產(chǎn)婦的接生、護(hù)理和病情觀察工作。2.麻醉急救小組：由麻醉醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的麻醉管理和急救支持。在剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等手術(shù)中，提供安全有效的麻醉，并在產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙等緊急情況時，進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇等急救操作。3.兒科急救小組：由兒科醫(yī)生和護(hù)士組成，負(fù)責(zé)新生兒的復(fù)蘇、評估和治療。在新生兒出生后，及時進(jìn)行阿氏評分，對出現(xiàn)窒息等緊急情況的新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救處理，并將高危新生兒轉(zhuǎn)運至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。4.后勤保障小組：由總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科等部門人員組成，負(fù)責(zé)急救設(shè)備、藥品、物資的保障供應(yīng)，以及后勤支持和協(xié)調(diào)工作。確保急救設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，藥品和物資充足供應(yīng)，為急救工作提供有力的后勤保障。三、常見產(chǎn)科危急重癥的應(yīng)急處置（一）產(chǎn)后出血1.診斷與評估在胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml，即可診斷為產(chǎn)后出血。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血增多，應(yīng)立即進(jìn)行全面評估，包括生命體征（心率、血壓、呼吸等）、宮縮情況、陰道流血的顏色和性狀、有無胎盤胎膜殘留等。同時，要迅速判斷出血原因，如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。2.急救措施（1）一般處理：立即通知急救小組到場，讓產(chǎn)婦取平臥位，保暖，給予吸氧，建立兩條以上靜脈通道，快速補液，以維持血容量。（2）針對子宮收縮乏力的處理：-按摩子宮：助產(chǎn)士或醫(yī)生用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余四指在子宮后壁，均勻而有節(jié)律地按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。-應(yīng)用宮縮劑：遵醫(yī)囑立即給予縮宮素10-20U加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，必要時可經(jīng)腹或經(jīng)陰道直接注射于子宮肌層。也可使用麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等藥物，但要注意藥物的禁忌證和不良反應(yīng)。-宮腔填塞：若按摩子宮和應(yīng)用宮縮劑效果不佳，可采用宮腔填塞紗布條或球囊的方法，壓迫止血。填塞時要注意動作輕柔，避免損傷子宮。-手術(shù)治療：經(jīng)上述處理無效時，可考慮行子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)等手術(shù)治療。（3）胎盤因素的處理：若胎盤未娩出，要及時檢查胎盤、胎膜是否完整。若胎盤粘連，可試行徒手剝離胎盤；若胎盤植入，應(yīng)立即停止操作，避免強行剝離導(dǎo)致大出血，必要時需行子宮切除術(shù)。（4）軟產(chǎn)道裂傷的處理：及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷部位，進(jìn)行準(zhǔn)確縫合?？p合時要注意止血徹底，避免遺留死腔。（5）凝血功能障礙的處理：若懷疑有凝血功能障礙，應(yīng)立即抽取血標(biāo)本進(jìn)行凝血功能檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果補充凝血因子，如輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等。3.后續(xù)觀察與處理產(chǎn)后出血搶救成功后，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、陰道流血量等，每15-30分鐘記錄一次。繼續(xù)加強宮縮，維持水電解質(zhì)平衡，糾正貧血，預(yù)防感染。同時，要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，緩解其緊張和恐懼情緒。（二）羊水栓塞1.診斷與評估羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)婦在分娩過程中或產(chǎn)后短時間內(nèi)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)高度懷疑羊水栓塞。同時，要結(jié)合實驗室檢查，如凝血功能檢查、血氣分析、胸部X線等，進(jìn)行綜合評估。2.急救措施（1）立即停止手術(shù)操作：若正在進(jìn)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)立即停止操作，以減少羊水進(jìn)一步進(jìn)入母體血液循環(huán)。（2）抗過敏：立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松100-200mg加入5%葡萄糖溶液中快速靜脈滴注，或地塞米松20mg靜脈注射。（3）解除肺動脈高壓：遵醫(yī)囑使用罌粟堿、阿托品、氨茶堿等藥物，以解除肺動脈痙攣，降低肺動脈壓力。（4）糾正呼吸循環(huán)衰竭：-保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧或氣管插管正壓通氣，必要時行氣管切開。-補充血容量，糾正休克?？蛇x用晶體液、膠體液等，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等。同時，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。-應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等，以維持血壓穩(wěn)定。（5）防治DIC：一旦確診為DIC，應(yīng)盡早應(yīng)用肝素抗凝，并補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等。（6）產(chǎn)科處理：在病情穩(wěn)定后，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定是否繼續(xù)分娩。若胎兒未娩出，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠；若胎兒已娩出，要注意觀察子宮收縮情況，及時處理產(chǎn)后出血。3.后續(xù)觀察與處理羊水栓塞病情兇險，搶救成功后仍需密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，監(jiān)測凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如急性腎衰竭、多器官功能障礙綜合征等。同時，要加強護(hù)理，預(yù)防感染，做好產(chǎn)婦和家屬的心理支持工作。（三）子癇1.診斷與評估子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。產(chǎn)婦在孕期或產(chǎn)后出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，結(jié)合既往有妊娠期高血壓病史，即可診斷為子癇。在診斷過程中，要注意與癲癇、腦血管意外等疾病相鑒別。同時，要評估產(chǎn)婦的生命體征、胎兒情況、肝腎功能、凝血功能等。2.急救措施（1）一般處理：立即將產(chǎn)婦置于安靜、避光的房間，取頭低側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。保持呼吸道通暢，及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。給予吸氧，監(jiān)測生命體征和胎兒心率。（2）控制抽搐：首選硫酸鎂靜脈滴注，首次負(fù)荷劑量為4-6g加入5%葡萄糖溶液100ml中快速靜脈滴注，然后以1-2g/h的速度維持靜脈滴注。若硫酸鎂治療效果不佳，可加用冬眠合劑、地西泮等藥物。（3）降低顱內(nèi)壓：可選用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（4）控制血壓：當(dāng)血壓過高時，要及時使用降壓藥物，如硝苯地平、拉貝洛爾等，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。（5）終止妊娠：子癇控制后2-4小時，應(yīng)考慮終止妊娠。分娩方式應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況決定，如宮頸條件、胎兒大小、胎位等。3.后續(xù)觀察與處理子癇發(fā)作控制后，要繼續(xù)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，防止再次抽搐。定期復(fù)查肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，加強胎兒監(jiān)護(hù)。繼續(xù)控制血壓，合理應(yīng)用硫酸鎂預(yù)防再次發(fā)作。同時，要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)。（四）臍帶脫垂1.診斷與評估胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，甚至經(jīng)陰道脫出至外陰部，稱為臍帶脫垂。在胎膜破裂后，若發(fā)現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，以確定是否存在臍帶脫垂。同時，要評估胎兒的孕周、胎位、胎心情況等。2.急救措施（1）改變體位：立即讓產(chǎn)婦采取臀高頭低位或膝胸臥位，以減輕臍帶受壓，增加胎兒的血氧供應(yīng)。（2）還納臍帶：若宮口未開全，胎兒存活，可在嚴(yán)格消毒下，用手將臍帶輕輕還納至宮腔內(nèi)，然后用宮縮抑制劑抑制宮縮，爭取時間盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。（3）盡快終止妊娠：若宮口已開全，無頭盆不稱，應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引術(shù)；若宮口未開全，胎兒存活，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在手術(shù)過程中，要注意避免臍帶受壓，確保胎兒安全娩出。3.后續(xù)觀察與處理胎兒娩出后，要及時評估新生兒的情況，進(jìn)行阿氏評分，對出現(xiàn)窒息等情況的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇治療。同時，要密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況和陰道流血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。四、應(yīng)急培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)內(nèi)容定期組織產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括常見產(chǎn)科危急重癥的診斷、治療和急救流程，心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、新生兒復(fù)蘇術(shù)等急救技能，以及團隊協(xié)作和溝通技巧等。（二）演練方案制定詳細(xì)的應(yīng)急演練方案，定期開展模擬演練。演練場景包括產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等常見產(chǎn)科危急重癥，通過演練檢驗和提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力、團隊協(xié)作能力和急救技能水平。演練結(jié)束后，要及時進(jìn)行總結(jié)和評估，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，不斷完善應(yīng)急處置預(yù)案。五、應(yīng)急物資與設(shè)備保障（一）物資儲備建立急救物資儲備制度，確保急救所需的藥品、血液制品、耗材等物資充足供應(yīng)。定期檢查物資的有效期和質(zhì)量，及時補充和更新。常見的急救藥品包括縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇、氫化可的松、地塞米松、多巴胺、間羥胺、硫酸鎂等；血液制品包括新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等；耗材包括輸液器、輸血器、注射器、導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管等。（二）設(shè)備管理配備齊全的急救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機、吸引器、產(chǎn)床、手術(shù)床等，并定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備處于良好的運行狀態(tài)。建立設(shè)備使用登記制度，規(guī)范設(shè)備的操作流程，提高設(shè)備的使用效率。六、信息報告與溝通