急性中毒心血管損害救治對策連續(xù)4年，傷害與中毒死亡排第5位化學物中毒第一位藥物第二農(nóng)藥中毒下降趨勢食物中毒下降不明顯急性中毒流行病學—國內(nèi)急性中毒流行病學-美國Valentinel等報告毒物、藥物中毒院前心搏驟停245例EMS到達現(xiàn)場確定死亡101例

CPR85例，其中多種藥物中毒45例，占53%，乙醇中毒32例，占38%，麻醉藥中毒27例，占32%，可卡因中毒24例，占28%，海洛因中毒18例，占21%中毒性猝死類型閃電樣死亡——H2S中毒、CO中毒心源性猝死——抗心律失常藥、銻劑、滅蟲寧、氯喹、農(nóng)藥中毒窒息性死亡——氰化物、甲烷、乙烷、氮氣某些耗氧物體和化學品晚發(fā)性猝死——AOPP、化學品、農(nóng)藥中毒SundayMorningDeath——硝基苯化合物中毒性猝死機制置換性窒息——CO2、氮氣、甲烷內(nèi)呼吸抑制——CO、H2S、氰化物抑制麻痹呼吸中樞—H2S、CO、NH3、氯、苯呼吸道梗阻——刺激性氣體、各種無機酸霧呼吸肌麻痹——膽堿脂酶抑制毒物、神經(jīng)肌肉接頭阻止毒物、肉毒桿菌毒素中毒性猝死機制心臟直接毒害—砷、汞、銻中毒、鋇化物中毒AOPP致死性心律失?！狝OPP、洋地黃、鋇化物中毒有機溶劑中毒休克—過敏性、藥物性、心源性中毒性、低血容量性其他—缺氧、電解質(zhì)紊亂急性肺水腫、酸中毒中毒性猝死機制心臟直接毒害—砷、汞、銻中毒、鋇化物中毒AOPP致死性心律失?！狝OPP、洋地黃、鋇化物中毒有機溶劑中毒休克—過敏性、藥物性、心源性中毒性、低血容量性其他—缺氧、電解質(zhì)紊亂急性肺水腫、酸中毒1、抑制細胞酶的活性

如細胞色素氧化酶、乳酸脫氫酶、葡萄糖脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、丙酮酸氧化酶、磷酸酯酶等的硫基或氨基結合并使共失去活性，干擾心肌細胞的代謝使心肌組織受損。常見毒物如砷及其化合物，銻及化合物，有機汞化合物。丙酮酸脫氧酶的調(diào)節(jié)4、干擾機體糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。5、引起機體電解質(zhì)紊亂：

如銻和鋇及其化合物中毒可通過鈣離子的轉(zhuǎn)移使鉀在體內(nèi)分布異常，鉀排出增加導致低血鉀癥。6、導致組織嚴重缺氧：多見有害氣體如氯氣、氨氣、硫化氫、一氧化碳及氰化物等破壞機體低氧合作用。中毒復蘇原則保證現(xiàn)場安全，迅速脫離毒源開放氣道，給予足夠通氣應用非再呼吸面罩高濃度吸氧確認毒源和中毒方式盡早洗胃（<6h）等清除毒物建立靜脈通道（NS），采集血標本積極有效行BLS、ALS、PLS中毒性CPR特點延長復蘇時間

—中青年患者居多—多無器質(zhì)性基礎疾病—假死概率多終止搶救標準宜適當放寬

—胸外心臟按壓無效盡早開胸、心臟臨時起搏—呼吸未恢復盡早應用呼吸機、膜式氧合器中毒性CPR特點人工呼吸要適當—吸入刺激性、腐蝕性毒物易致氣胸、縱隔氣腫

—進氣量500~600ml為宜早開放氣道/氣管切開—農(nóng)藥中毒、402中毒中毒性CPR特點缺氧窒息猝死者早吸高濃度氧或5%CO2混合氧

—百草枯中毒不宜吸氧—吸氧濃度＞50%易致肺損傷有特效解毒劑CPR同時及時正確應用

—無適應證者不急于使用,如金屬中毒絡合劑中毒性CPR特點復蘇用藥應注意毒物毒理,注意其忌宜—AOPP、銻劑、烏頭類中毒宜用阿托品，五氯酚鈉及抗膽堿藥中毒禁用阿托品—對腎上腺素敏感毒物（有機氯農(nóng)藥、有機溶劑等）心搏已停者可用腎上腺素—氯丙嗪中毒禁用腎上腺素心肺復蘇同時或心臟已復蘇者即使循環(huán)不穩(wěn)定，宜早清除毒物1、及時有效的清除毒物：是防止急性中毒性心血管損害的前提措施，如洗胃做到早洗，徹底洗、反復洗；利尿、利膽、利便，據(jù)情及時使用血液凈化技術。

血液凈化療法

血液凈化療法

—血液透析—血液灌流—換血療法—連續(xù)性血液凈化技術血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換大分子中分子小分子血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質(zhì)化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水大分子中分子小分子CBP清除物質(zhì)范圍血液透析血液濾過血液灌流血漿置換血液凈化---血液透析適應證有絕對指征的毒物甲醇，乙二醇和鋰鹽有相對指征或可能有效的毒物乙酰水楊酸，酒精和醇類，2-4雙氯苯氧酸，普魯卡因酰胺，硼酸和硼酸鹽，溴化鹽無透析指征或未被證明有效的毒物大部分金屬如鋁，汞，鎘，砷，鉈等，百草枯農(nóng)藥和心血管藥物血液凈化---血液灌流適應證

有效的毒物：氨茶堿，巴比妥,抗癲癇藥物），毒鼠強,百草枯

與血液透析聯(lián)合應用血液凈化---血液、血漿置換適應證用于嚴重血管內(nèi)溶血和甲基血紅蛋白血癥對中毒兒童的療效大于成人持續(xù)性血液凈化--CBP換血療法對各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致高鐵血紅蛋白血癥效果肯定

2、及時足量使用特效解毒劑常用特效解毒藥對抗毒物阿托品有機磷及毒覃、毛果蕓香堿新斯的明中毒解磷定，氯磷定有機磷重金屬結合物二硫基丙醇（BAC）砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒硫代硫酸鈉砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒亞硝酸異戊脂氰化物中毒亞硝酸鈉杏仁、桃仁、枇杷仁美蘭（亞甲蘭）氧化原劑小劑量救亞硝酸鹽中毒及二高鐵蛋白血癥大劑量治療氰化物中毒納洛酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥解氟靈（乙酰胺）滅鼠藥（氟乙酰胺）安易醒鎮(zhèn)靜安眠藥3、腦復蘇亞低溫療法

—中毒性高熱用全身亞低溫療法

—CPR時盡早采用頭部為主的低溫療法

—氯丙嗪中毒不再用低溫3、腦復蘇處理防治腦水腫

—大劑量短程使用糖皮質(zhì)激素—常與甘露醇交替使用，并輔以利尿劑—無氣血屏障組織損傷者可配合使用白蛋白7.5％NaCl100ml治療前后3、腦復蘇高壓氧療法

—CO中毒療效最好—H2S、氰化物、巴比妥類、有機錫中毒有一定療效—中毒性肺水腫不宜應用—可能引起ARDS急性中毒者慎用高濃度吸氧高壓氧療法復蘇后腦缺氧腦缺血CO中毒等氧療適應癥（1）絕對禁忌證：①有活動性出血；②未經(jīng)處理的氣胸。

（2）相對禁忌證：①血壓超過160/100mmHg；②嚴重肺氣腫、肺部感染及急慢性上呼吸道感染者；③高熱體溫未控制者

高壓氧禁忌證

一般為氧中毒、氣壓傷及減壓病，多由于操作不當引起，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程均可避免高壓氧副作用

3、腦復蘇處理維持腦灌注壓—防治血容量不足、心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥—少量使用血管活性藥物維持MBP90-100mmHg—稀釋血液常選用低右糖酐—除非已有DIC一般禁用肝素3、腦復蘇處理其它

—有機磷等抗膽堿酯酶中毒不宜用氯丙嗪—鈣拮劑對有機磷、殺蟲瞇中毒有益。鈣劑中毒應靜滴硫酸鎂—避免使用過度通氣—納絡酮應列為腦復蘇常規(guī)用藥—中藥川芎嗪能改善腦微循環(huán)，阻止細胞受損。葛根素抑制或延遲腦缺血時細胞凋亡3、腦復蘇處理巴比妥鹽—心搏停止大于5min或循環(huán)和呼吸恢復后10min以上仍有昏迷者均可應用—配合低溫療法效果更著—不宜用于安眠鎮(zhèn)靜劑、五氯酚鈉、硫代磷酸酯類中毒4、中毒性心律失常處理心律失常

—室速/室顫：電復律—扭轉(zhuǎn)性室速：補鎂補鉀（即使血鉀血鎂正常）（重視鎂鹽的應用，鎂是Na+－K+－ATP酶輔助因子，有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜，防治室性心律失常，保護細胞線粒體功能等作用。）胺碘酮或利多卡因

急性中毒心血管損害?？沙霈F(xiàn)心律失常，主要是心肌細胞中毒和機體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，尤其是鉀、鈣、鎂的失衡。4、中毒性心律失常處理心律失?！膭舆^緩可選用阿托品或異丙腎上腺素；有血流動力學改變者阿托品無明顯益處和害處AOPP和氨基甲酸酯類中毒宜早期大量用阿托品，避免用異丙腎上腺素β受體阻滯劑中毒異丙腎上腺素可能有效伴低血壓時禁忌異丙腎上腺素4、中毒性心律失常處理心律失?！膭舆^速避免使用腺苷或同步電轉(zhuǎn)復處于臨界低血壓者避免用地爾硫卓及維拉帕米地西泮對毒物性心動過速安全有效擬交感神經(jīng)藥物中毒所致小心使用β受體阻滯劑抗膽堿藥中毒所致者慎用毒扁豆堿4、中毒性心律失常處理心律失?！呐K傳導異常細胞膜穩(wěn)定劑中毒可選用高張鹽水和系統(tǒng)性堿化體內(nèi)起搏主要是保證有效的血容量、平衡血壓、糾正休克、改善微循環(huán)。（1）優(yōu)化心肌能量代謝治療、保護心肌細胞：萬爽利、能量合劑、極化液、1、6-磷酸果糖、生脈注射液等。（2）處理高血壓：對于嚴重或持續(xù)的高血壓，為保護心臟功能及防止腦損傷，可適當給予處理。5、保護心肌細胞和血管功能（3）糾正低血壓及休克：患者血壓低于90/60mmHg，但循環(huán)良好、心跳不快、脈搏有力、無少尿者，可暫時觀察。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭時立即積極抗休克治療。常用方法是：合理補充血容量，合理用好血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺，同時可應用中藥制劑如生脈注射液和參附注射液。（4）糾正心功能不全。5、保護心肌細胞和血管功能在防止急性中毒對心血管的損害的同時要對其他重要器官功能早期保護與支持，尤其是呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能的好壞對心血管的功能恢復影響較大。6、早期臟器功能支持①早期通氣支持：

呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見的問題。早期通氣，目的在于早期保持肺泡張開或再張開，防止缺氧和低氧血癥。②早期防治腦水腫：

急性重度中毒病人易發(fā)生中毒性腦病、腦水腫，較早期防治腦水腫是救治急性重度中毒病人MODS的重要環(huán)節(jié)。

③早期保護肝功能。6、早期臟器功能支持④早期防治急性腎功能衰竭：由于許多毒物進入機體要經(jīng)腎臟排出，易引腎功能損害。急性重度中