危重患者航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)家共識(shí)解讀危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的專(zhuān)業(yè)指南目錄第一章第二章第三章共識(shí)導(dǎo)論轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥與禁忌癥轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備流程目錄第四章第五章第六章轉(zhuǎn)運(yùn)中臨床管理安全風(fēng)險(xiǎn)管理策略實(shí)施與質(zhì)量控制共識(shí)導(dǎo)論1.背景與發(fā)展歷程航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的迫切需求：隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和跨區(qū)域救治需求增長(zhǎng)，危重患者遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)面臨時(shí)間緊迫、地面交通受限等挑戰(zhàn)，航空轉(zhuǎn)運(yùn)因其高效性成為不可替代的解決方案。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的積累與本土化：2003年澳大利亞《危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)最低標(biāo)準(zhǔn)》和2011年英國(guó)《危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》等國(guó)際文件為共識(shí)制定提供了參考，中國(guó)結(jié)合本土實(shí)踐于2025年首次發(fā)布航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)項(xiàng)共識(shí)。技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)力：直升機(jī)、固定翼飛機(jī)等航空器醫(yī)療改裝技術(shù)的成熟，以及機(jī)載生命支持設(shè)備的微型化，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了硬件保障。目的與核心價(jià)值明確急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、航空?qǐng)F(tuán)隊(duì)等各方的職責(zé)分工，確保轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、途中監(jiān)護(hù)、交接環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。建立多學(xué)科協(xié)作框架通過(guò)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)指征（如優(yōu)先選擇Ⅰ級(jí)創(chuàng)傷中心患者）、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（如必備便攜式呼吸機(jī)）等建議，提升資源利用效率。優(yōu)化資源配置針對(duì)氣壓變化、噪音振動(dòng)等航空特有環(huán)境因素，提出預(yù)防性干預(yù)措施（如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者的飛行高度限制）。降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)適用場(chǎng)景跨區(qū)域急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)：適用于偏遠(yuǎn)地區(qū)至三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)，或跨境醫(yī)療后送等特殊場(chǎng)景，尤其對(duì)心腦血管急癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等時(shí)間敏感性病例價(jià)值顯著。特殊設(shè)備依賴(lài)患者：需ECMO、高頻通氣等高級(jí)生命支持的患者，地面轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)法滿(mǎn)足設(shè)備空間與電力需求時(shí)，航空轉(zhuǎn)運(yùn)成為首選。要點(diǎn)一要點(diǎn)二技術(shù)局限性氣象與地理限制：強(qiáng)對(duì)流天氣、高海拔山區(qū)等環(huán)境可能迫使轉(zhuǎn)運(yùn)延遲或改道，需結(jié)合實(shí)時(shí)氣象數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。成本與可及性：直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)用高昂（單次約3-5萬(wàn)元），且國(guó)內(nèi)通航醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋不足，制約基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。適用范圍與局限性轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥與禁忌癥2.器官衰竭需ECMO支持：心源性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等患者需體外膜肺氧合（ECMO）維持生命體征，地面轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)法滿(mǎn)足設(shè)備穩(wěn)定性要求。急性創(chuàng)傷需緊急手術(shù)：如嚴(yán)重顱腦損傷、開(kāi)放性骨折伴大出血等，需通過(guò)航空轉(zhuǎn)運(yùn)快速抵達(dá)具備手術(shù)條件的上級(jí)醫(yī)院，以降低致殘率和死亡率。高危孕產(chǎn)婦并發(fā)癥：如胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等需即刻剖宮產(chǎn)或介入治療，航空轉(zhuǎn)運(yùn)可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間至黃金搶救窗口期（如胎盤(pán)早剝需在90分鐘內(nèi)處理）。絕對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死伴心律失常等患者，若當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法開(kāi)展PCI手術(shù)，需評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。復(fù)雜心血管疾病如動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后需高級(jí)別ICU監(jiān)護(hù)，但患者生命體征平穩(wěn)且無(wú)活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可考慮航空轉(zhuǎn)運(yùn)。神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)如遺傳代謝病急性發(fā)作、自身免疫性腦炎等，需轉(zhuǎn)運(yùn)至具有基因檢測(cè)或免疫治療能力的醫(yī)學(xué)中心。罕見(jiàn)病需專(zhuān)科治療因特殊藥物（如抗蛇毒血清）或技術(shù)（如質(zhì)子治療）僅境外具備時(shí)，需綜合評(píng)估患者耐受長(zhǎng)途飛行的能力?？缇翅t(yī)療資源協(xié)調(diào)相對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥未處理的張力性氣胸未放置胸腔閉式引流管前，飛行中氣體膨脹可導(dǎo)致縱隔偏移甚至心臟驟停。終末期多器官衰竭預(yù)期生存期＜24小時(shí)或家屬放棄積極治療時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)可能增加患者痛苦且無(wú)臨床獲益。不可控的顱內(nèi)高壓腦疝形成或顱內(nèi)壓持續(xù)＞25mmHg，氣壓變化可能加重腦組織移位風(fēng)險(xiǎn)，需先行降顱壓處理至穩(wěn)定狀態(tài)。禁忌癥識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備流程3.患者評(píng)估要點(diǎn)需全面監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及呼吸頻率，對(duì)持續(xù)低血壓（收縮壓<90mmHg）或需血管活性藥物維持者應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)，直至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。生命體征穩(wěn)定性評(píng)估檢查氣管插管深度及氣囊壓力，對(duì)存在困難氣道或需高頻通氣支持的患者，須配備便攜式呼吸機(jī)并預(yù)充氧15分鐘以上。氣道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估明確未控制的顱內(nèi)高壓（ICP>20mmHg）、未處理的張力性氣胸、活動(dòng)性大出血等絕對(duì)禁忌癥，此類(lèi)患者需就地?fù)尵戎练限D(zhuǎn)運(yùn)條件。轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥篩查必須包含具備有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能的轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（FiO2可調(diào)至100%）、雙通道注射泵及除顫儀，所有設(shè)備電池續(xù)航需超過(guò)預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間2小時(shí)。生命支持設(shè)備按ACLS標(biāo)準(zhǔn)配備腎上腺素/阿托品等復(fù)蘇藥物，同時(shí)攜帶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛組合（如丙泊酚+瑞芬太尼）、血管活性藥物（去甲腎上腺素多巴胺雙通路）及抗心律失常藥（胺碘酮注射液）。急救藥品套裝含不同型號(hào)氣管插管套件、胸腔閉式引流包、骨髓腔穿刺針及動(dòng)脈置管包，針對(duì)燒傷患者需額外準(zhǔn)備無(wú)菌燒傷敷料和體溫維持裝置。特殊耗材包高原轉(zhuǎn)運(yùn)需配備增壓氧氣瓶（壓力≥2000psi）、直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)配置抗噪通訊系統(tǒng)及電磁屏蔽醫(yī)療設(shè)備保護(hù)套。環(huán)境適應(yīng)性裝備設(shè)備與藥品清單醫(yī)療組長(zhǎng)職責(zé)由重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案、途中突發(fā)情況決策及與接收醫(yī)院的實(shí)時(shí)病情交接，需攜帶電子病歷系統(tǒng)移動(dòng)終端。護(hù)理專(zhuān)員配置至少2名ICU護(hù)士，分別主管設(shè)備運(yùn)維（呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整/輸液泵管理）和患者監(jiān)護(hù)（每5分鐘記錄生命體征、管路維護(hù)及用藥執(zhí)行）。航空協(xié)作崗位直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)須配備經(jīng)航空醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)與機(jī)組溝通飛行高度/速度限制、監(jiān)控艙壓變化對(duì)患者的影響，并管理醫(yī)療設(shè)備固定裝置。團(tuán)隊(duì)組建與職責(zé)分工轉(zhuǎn)運(yùn)中臨床管理4.循環(huán)支持危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中需維持穩(wěn)定的循環(huán)功能，包括持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率及中心靜脈壓，必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）或機(jī)械輔助裝置（如IABP）以保障組織灌注。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)模式（如容量控制或壓力控制）、潮氣量（6-8mL/kg）、PEEP（5-10cmH?O）及FiO?，避免通氣不足或氣壓傷。鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛管理采用RASS評(píng)分或BIS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度，優(yōu)先選擇短效藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼），平衡轉(zhuǎn)運(yùn)安全性與避免過(guò)度抑制呼吸循環(huán)功能的風(fēng)險(xiǎn)。生命支持技術(shù)要點(diǎn)第二季度第一季度第四季度第三季度人工氣道固定分泌物清除氧合監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)選擇使用雙重固定法（膠布+繩帶）確保氣管插管位置穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)氣囊壓力（25-30cmH?O），并備便攜式喉鏡及緊急氣道工具（如環(huán)甲膜穿刺包）。配備高頻便攜式吸痰裝置，每30-60分鐘評(píng)估氣道分泌物量，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免低氧血癥（操作前預(yù)充氧至SpO?>95%）。持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?及ETCO?，對(duì)COPD或ARDS患者采用保守氧療策略（SpO?88-92%），警惕高氧導(dǎo)致的吸收性肺不張。選用電池續(xù)航≥4小時(shí)、具備報(bào)警功能（如脫管、高壓）的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，模擬測(cè)試與院內(nèi)設(shè)備參數(shù)兼容性，避免通氣模式切換時(shí)的參數(shù)波動(dòng)。氣道與呼吸管理有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)休克或大手術(shù)患者優(yōu)先采用有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈置管），實(shí)時(shí)捕捉血壓波動(dòng)，校正無(wú)創(chuàng)袖帶測(cè)量誤差（尤其低血壓狀態(tài)下）。容量反應(yīng)性評(píng)估通過(guò)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（PLR）或每搏變異度（SVV）指導(dǎo)液體復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)中限制晶體液輸注速度（<500mL/h），避免容量過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。心功能評(píng)估便攜超聲（如TEE）快速評(píng)估心室收縮功能及心包積液，對(duì)心源性休克患者調(diào)整正性肌力藥（如米力農(nóng)）劑量，維持心臟指數(shù)（CI）>2.2L/min/m2。010203血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)安全風(fēng)險(xiǎn)管理策略5.氣壓變化管理針對(duì)飛行中客艙氣壓波動(dòng)（通常等效于海拔1500-2500米），需提前評(píng)估患者顱內(nèi)壓、氣胸風(fēng)險(xiǎn)及ECMO管路氣泡敏感性，必要時(shí)調(diào)整設(shè)備參數(shù)或使用增壓艙機(jī)型。溫濕度控制航空器內(nèi)濕度常低于20%，需加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理，防止呼吸道分泌物黏稠；同時(shí)監(jiān)測(cè)ECMO水箱溫度，避免低溫導(dǎo)致凝血功能異常?？臻g限制優(yōu)化機(jī)艙空間狹小需定制設(shè)備布局方案，如固定ECMO主機(jī)于專(zhuān)用支架，確保離心泵與氧合器處于醫(yī)護(hù)人員可視可及范圍。噪音與振動(dòng)防護(hù)使用隔音耳機(jī)減少患者應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)精密儀器加裝防震墊，并定期校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀參數(shù)以排除振動(dòng)干擾。01020304飛行環(huán)境適應(yīng)措施應(yīng)急預(yù)案制定建立三級(jí)應(yīng)急流程，包括備用電源啟動(dòng)（如ECMO內(nèi)置電池）、手動(dòng)驅(qū)動(dòng)模式切換，以及緊急降落時(shí)便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的快速拆卸方案。設(shè)備故障響應(yīng)針對(duì)可能出現(xiàn)的溶血、氧合器血漿滲漏等并發(fā)癥，預(yù)設(shè)藥物劑量調(diào)整表（如肝素輸注速率）和緊急更換耗材的標(biāo)準(zhǔn)化操作包?；颊卟∏閻夯幹门c機(jī)組聯(lián)合演練迫降程序，明確醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工（如1人維持循環(huán)、1人負(fù)責(zé)氣道），并在地面預(yù)置接應(yīng)醫(yī)院的ECMO團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)通道。航空器緊急迫降協(xié)作多學(xué)科角色定義配置至少1名ECMO專(zhuān)科醫(yī)師（負(fù)責(zé)管路管理）、1名重癥護(hù)士（監(jiān)護(hù)生命體征）、1名呼吸治療師（調(diào)整通氣參數(shù)）及1名航空醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)員（溝通航路規(guī)劃）。標(biāo)準(zhǔn)化溝通協(xié)議采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）進(jìn)行交接班，關(guān)鍵操作執(zhí)行"雙人核對(duì)"制度，特別是抗凝劑給藥前需雙重確認(rèn)。模擬訓(xùn)練體系每季度開(kāi)展高仿真演練，涵蓋夜間轉(zhuǎn)運(yùn)、惡劣天氣等復(fù)雜場(chǎng)景，重點(diǎn)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)成員在噪音環(huán)境下的非語(yǔ)言溝通技巧。質(zhì)量控制閉環(huán)建立轉(zhuǎn)運(yùn)后24小時(shí)復(fù)盤(pán)會(huì)議制度，分析時(shí)間節(jié)點(diǎn)延誤（如機(jī)場(chǎng)安檢耗時(shí)）、設(shè)備異常事件等數(shù)據(jù)，持續(xù)優(yōu)化流程。團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制實(shí)施與質(zhì)量控制6.培訓(xùn)與認(rèn)證要求專(zhuān)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證：所有參與航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員需持有重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)或航空醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)證書(shū)，并完成民航總局認(rèn)可的航空醫(yī)療救援專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，確保具備高空生理學(xué)、航空器安全操作等跨學(xué)科知識(shí)。模擬場(chǎng)景演練：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需定期進(jìn)行高仿真度模擬訓(xùn)練，包括機(jī)上心肺復(fù)蘇、ECMO設(shè)備空中維護(hù)、顛簸環(huán)境下靜脈穿刺等復(fù)雜操作，每年至少完成40小時(shí)實(shí)操訓(xùn)練并通過(guò)考核。機(jī)組協(xié)同培訓(xùn)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需與飛行機(jī)組開(kāi)展聯(lián)合培訓(xùn)，熟悉直升機(jī)/固定翼飛機(jī)的應(yīng)急程序、艙內(nèi)醫(yī)療設(shè)備固定標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)線電通訊規(guī)范等，確保在緊急情況下能高效協(xié)作。時(shí)間效率指標(biāo)建立"起飛準(zhǔn)備時(shí)間"(從接到請(qǐng)求到航空器起飛≤30分鐘)、"平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)速"(固定翼≥500km/h)等量化標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)信息化系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控并生成轉(zhuǎn)運(yùn)效率報(bào)告?；颊哳A(yù)后指標(biāo)追蹤轉(zhuǎn)運(yùn)后24小時(shí)APACHEII評(píng)分改善率、72小時(shí)存活率等臨床終點(diǎn)，采用多中心注冊(cè)研究方式建立轉(zhuǎn)運(yùn)效果數(shù)據(jù)庫(kù)。成本效益分析引入"單位距離轉(zhuǎn)運(yùn)成本核算模型"，綜合比較航空與地面轉(zhuǎn)運(yùn)在500公里以上距離的ICU住院日縮短率、總醫(yī)療費(fèi)用節(jié)省等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。醫(yī)療安全指標(biāo)設(shè)定轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率(如氣道意外≤2%、設(shè)備故障≤1%)、生命體征波動(dòng)閾值(血壓變化不超過(guò)基礎(chǔ)值20%)等關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，每季度進(jìn)行PDCA循環(huán)改進(jìn)。質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)在京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等區(qū)域遴選具備ECMO轉(zhuǎn)