心力衰竭的中醫(yī)病名專家共識(shí)傳承中醫(yī)精髓，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)目錄第一章第二章第三章引言與背景中醫(yī)病名對(duì)應(yīng)分析中醫(yī)病因病機(jī)闡述目錄第四章第五章第六章辨證分型與診斷治療原則與方法共識(shí)結(jié)論與應(yīng)用引言與背景1.心力衰竭的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)病理生理機(jī)制：心力衰竭是心臟泵血功能減退的綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為射血分?jǐn)?shù)減低型（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留型（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)中間值型（HFmrEF），主要與心肌損傷、負(fù)荷過重及神經(jīng)內(nèi)分泌激活相關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于臨床癥狀（如呼吸困難、水腫）、生物標(biāo)志物（BNP/NT-proBNP升高）及影像學(xué)檢查（超聲心動(dòng)圖評(píng)估射血分?jǐn)?shù)），強(qiáng)調(diào)分型對(duì)治療策略的指導(dǎo)意義。治療進(jìn)展：涵蓋藥物（如ARNI、β受體阻滯劑）、器械（CRT、ICD）及生活方式干預(yù)，但部分患者仍存在療效不足或不良反應(yīng)問題。最早見于《內(nèi)經(jīng)》中“心氣虛”“心水”等描述，《金匱要略》提出“水氣凌心”病機(jī)，明清醫(yī)家進(jìn)一步細(xì)化與水腫、喘證的聯(lián)系。古籍溯源近代出現(xiàn)“心水病”“肺飲病”等命名分歧，反映中醫(yī)“同病異名”特點(diǎn)，但也導(dǎo)致臨床交流與科研標(biāo)準(zhǔn)化困難。病名爭(zhēng)議20世紀(jì)后受西醫(yī)影響，部分中醫(yī)病名呈現(xiàn)“西化”傾向，如直接套用“心力衰竭”，弱化了中醫(yī)辨證特色。理論融合結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，逐步形成“病證結(jié)合”模式，嘗試在病名中既體現(xiàn)西醫(yī)病理又保留中醫(yī)病機(jī)要素（如“心衰-陽虛水泛證”）。現(xiàn)代探索中醫(yī)認(rèn)識(shí)的歷史演變專家共識(shí)的形成目的通過多機(jī)構(gòu)協(xié)作（如全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì)），統(tǒng)一心力衰竭中醫(yī)病名為“心衰病”，并細(xì)分證型，避免臨床術(shù)語混亂。規(guī)范病名術(shù)語明確中醫(yī)病名與西醫(yī)分型（如HFrEF對(duì)應(yīng)“心衰病-氣虛血瘀證”）的關(guān)聯(lián)，為聯(lián)合診療提供理論基礎(chǔ)。促進(jìn)中西醫(yī)對(duì)話建立可量化的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，便于開展多中心臨床研究，驗(yàn)證中醫(yī)藥療效及機(jī)制。推動(dòng)科研標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)病名對(duì)應(yīng)分析2.心悸與怔忡心悸指心慌、心跳異常，多因氣血不足或外邪擾動(dòng)所致，表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作；怔忡則屬持續(xù)性劇烈心悸，常伴心神不寧，多與心陽虛衰或痰火擾心相關(guān)。兩者均對(duì)應(yīng)心衰的循環(huán)功能障礙表現(xiàn)。喘證與痰飲喘證以呼吸困難、不得平臥為特征，心衰所致者多屬虛喘，因心肺氣虛、腎不納氣；痰飲則強(qiáng)調(diào)水液代謝失常的病理產(chǎn)物，心衰晚期常見痰飲凌心射肺的咳喘、痰多癥狀。水腫與心水水腫在《金匱要略》中分陽水陰水，心衰水腫多屬陰水，與心脾腎陽虛相關(guān)；"心水"特指心臟病引發(fā)的水腫，描述心衰時(shí)體循環(huán)淤血導(dǎo)致的下肢水腫、腹水等典型表現(xiàn)。主要中醫(yī)術(shù)語對(duì)應(yīng)關(guān)系治療目標(biāo)差異西醫(yī)以改善EF值為目標(biāo)；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)"標(biāo)本兼治"，既改善癥狀（治標(biāo)），又通過益氣溫陽、活血利水等法調(diào)理根本（治本）。病機(jī)解釋差異西醫(yī)強(qiáng)調(diào)心肌收縮力下降和血流動(dòng)力學(xué)改變；中醫(yī)則側(cè)重"心陽不振""水飲凌心"等整體病機(jī)，認(rèn)為涉及心、肺、脾、腎多臟腑功能失調(diào)。癥狀歸類差異西醫(yī)按NYHA分級(jí)評(píng)估癥狀嚴(yán)重度；中醫(yī)將癥狀拆解到不同病證（如胸痹對(duì)應(yīng)心絞痛、心痹對(duì)應(yīng)心律失常），更關(guān)注癥狀間的病機(jī)關(guān)聯(lián)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)差異西醫(yī)依賴BNP、超聲心動(dòng)圖等客觀指標(biāo)；中醫(yī)通過四診合參，尤其重視舌脈變化（如舌質(zhì)紫暗提示血瘀，脈結(jié)代反映心氣不足）。中西醫(yī)概念異同點(diǎn)古代醫(yī)籍缺乏系統(tǒng)命名，同一癥狀在不同典籍有不同稱謂（如"心痹"在《內(nèi)經(jīng)》指風(fēng)濕性心臟病，而《傷寒論》中可能泛指心區(qū)疼痛），需結(jié)合上下文明確所指。建議采用"心衰病"作為核心診斷名，后綴可標(biāo)注具體證型（如"心衰病·陽虛水泛證"），既保留中醫(yī)特色又符合現(xiàn)代疾病分類要求。需遵循"病證結(jié)合"框架，西醫(yī)診斷明確疾病階段，中醫(yī)辨證細(xì)化治療策略，兩者在療效評(píng)價(jià)體系上應(yīng)互補(bǔ)（如兼顧6分鐘步行試驗(yàn)與中醫(yī)證候積分）。古籍術(shù)語碎片化問題現(xiàn)代病名規(guī)范化需求跨學(xué)科共識(shí)建立原則病名爭(zhēng)議與統(tǒng)一原則中醫(yī)病因病機(jī)闡述3.核心病因理論解析陽氣虛衰：心衰的核心病因在于心陽不振，導(dǎo)致氣血運(yùn)行無力?！秲?nèi)經(jīng)》提出"心主血脈"理論，心陽不足則推動(dòng)無力，形成血瘀水停的病理基礎(chǔ)。鄧鐵濤強(qiáng)調(diào)心氣虧虛是心衰始動(dòng)因素，常因久病耗傷或年老體衰所致。痰濁瘀阻：飲食不節(jié)或脾失健運(yùn)，釀生痰濁；加之氣虛血行不暢，形成瘀血。痰瘀互結(jié)進(jìn)一步阻滯心脈，加重心臟負(fù)荷，形成"虛-瘀-水"惡性循環(huán)的病理鏈條。外邪侵襲：六淫邪氣（尤以寒邪為主）可直中少陰，損傷心陽?，F(xiàn)代臨床觀察顯示，呼吸道感染是誘發(fā)慢性心衰急性加重的重要因素，印證了"傷寒傳足經(jīng)"的傳統(tǒng)理論。氣虛致瘀初期以心氣不足為主，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣短；隨著病情發(fā)展，氣虛推動(dòng)無力導(dǎo)致血行遲滯，出現(xiàn)口唇紫紺、舌下絡(luò)脈迂曲等血瘀征象，符合"久病入絡(luò)"理論。陰陽兩虛晚期陰損及陽或陽損及陰，出現(xiàn)畏寒肢冷與五心煩熱并見、舌紅少津與下肢浮腫共存等復(fù)雜證候，此時(shí)多合并多臟器功能衰竭，預(yù)后不良。臟腑傳變病位雖在心，但遵循"心病及肺→肺病及腎→腎病及脾"的傳變規(guī)律。肺失宣降則喘促不得臥，腎失氣化則夜尿頻多，脾失健運(yùn)則納呆腹脹，形成全身性病理連鎖反應(yīng)。陽虛水泛病程遷延損傷心腎之陽，陽不化氣則水濕內(nèi)停。輕者表現(xiàn)為下肢水腫，重者出現(xiàn)胸水、腹水，甚至水氣凌心射肺的危候，此階段對(duì)應(yīng)西醫(yī)的容量負(fù)荷過重狀態(tài)。關(guān)鍵病機(jī)演變過程臟腑功能影響分析心火不能下溫腎水，腎水不能上濟(jì)心火，導(dǎo)致心悸與腰膝酸軟并見?，F(xiàn)代研究表明，心衰患者的BNP水平升高與中醫(yī)"心腎陽虛"證具有顯著相關(guān)性。心腎相交失衡肺朝百脈功能受損，加重心臟負(fù)荷，表現(xiàn)為"喘-腫聯(lián)證"。臨床數(shù)據(jù)顯示，合并肺動(dòng)脈高壓的心衰患者多符合中醫(yī)"肺心同病"的病機(jī)特點(diǎn)。心肺氣血互用失調(diào)肝失疏泄致氣滯血瘀，與心脈瘀阻形成惡性循環(huán)。情緒波動(dòng)誘發(fā)心衰加重的現(xiàn)象，印證了"肝為心之母"的傳統(tǒng)理論，提示治療需兼顧疏肝解郁。肝心循環(huán)障礙辨證分型與診斷4.01以心悸氣短、動(dòng)則加劇為主癥，伴神疲乏力、自汗、聲低懶言，舌淡胖有齒痕，脈細(xì)弱。此證型多因久病耗氣或素體虛弱所致，需補(bǔ)益心肺之氣。心肺氣虛證02除氣虛癥狀外，兼見口干咽燥、五心煩熱、盜汗等陰虛表現(xiàn)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。常見于長(zhǎng)期心衰伴代謝紊亂者，需益氣養(yǎng)陰兼顧。氣陰兩虛證03特征為胸悶刺痛、唇甲青紫、下肢水腫、小便短少，舌暗有瘀斑，苔白膩，脈沉澀。此證提示心脈瘀阻兼水濕內(nèi)停，需活血化瘀、利水消腫。血瘀水停證04表現(xiàn)為畏寒肢冷、水腫明顯（顏面及四肢）、尿少便溏，舌淡胖嫩，脈沉遲。多因脾腎陽虛致水濕泛濫，需溫陽利水。陽虛水泛證常見證型分類標(biāo)準(zhǔn)四診合參結(jié)合問診（病史、癥狀）、望診（面色、舌象）、聞診（呼吸音、心音）、切診（脈象）綜合判斷，如頸靜脈怒張、肺部啰音等體征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)參考BNP/NT-proBNP檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖（EF值）、胸部X線等輔助檢查，與中醫(yī)辨證互為補(bǔ)充。證候量表采用《慢性心力衰竭中醫(yī)證候診斷量表》量化評(píng)分，如氣虛血瘀證需滿足主癥2項(xiàng)+次癥3項(xiàng)，提高診斷客觀性。診斷依據(jù)與工具應(yīng)用心衰以氣喘、水腫為主，胸痹以胸痛徹背為典型，但兩者可并存，需關(guān)注心電圖及心肌酶譜差異。與胸痹心痛鑒別與肺脹（肺心?。╄b別與腎水（腎病性水腫）鑒別與痰飲病鑒別肺脹以咳喘、桶狀胸為特征，心衰則側(cè)重心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，需通過肺功能檢查區(qū)分。腎水水腫多從眼瞼開始，伴蛋白尿；心衰水腫始于下肢，伴頸靜脈怒張，需查尿常規(guī)及腎功能。痰飲病以咳痰、胸脅脹滿為主，心衰痰飲證多兼心悸氣短，需結(jié)合痰液性質(zhì)及心臟影像學(xué)結(jié)果。鑒別診斷要點(diǎn)治療原則與方法5.根據(jù)心衰患者不同證型（如氣虛血瘀、陽虛水泛等）制定個(gè)性化方案，通過四診合參明確病機(jī)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略。辨證論治為核心急性期以治標(biāo)為主，側(cè)重利水消腫、活血通絡(luò)；緩解期注重補(bǔ)益心氣、溫腎助陽等根本調(diào)理，防止復(fù)發(fā)。標(biāo)本兼顧原則不僅針對(duì)心臟局部病變，還需協(xié)調(diào)心、腎、肺、脾等多臟腑功能，改善全身氣血運(yùn)行狀態(tài)。整體調(diào)節(jié)理念考慮地域氣候差異（如北方多陽虛）、個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)（如痰濕體質(zhì)）及病程階段（急性加重期與穩(wěn)定期），靈活選用治法。三因制宜原則中醫(yī)治療基本準(zhǔn)則經(jīng)典方劑化裁氣虛血瘀型用補(bǔ)陽還五湯（黃芪60g為主藥）加重丹參、紅花；陽虛水泛型以真武湯（附子需先煎）合五苓散，水腫甚者加葶藶子、大腹皮。特色中成藥選擇芪藶強(qiáng)心膠囊（強(qiáng)心利尿）、麝香保心丸（芳香溫通）適用于不同證型，需根據(jù)心電圖表現(xiàn)（如是否伴心律失常）調(diào)整用藥。毒性藥物管控附子用量控制在3-15g且需先煎1小時(shí)，細(xì)辛不過3g，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)水平?，F(xiàn)代藥理結(jié)合選用具有正性肌力作用的藥材（如黃花夾竹桃苷提取物），配合改善微循環(huán)的川芎嗪注射液靜脈滴注。01020304方劑與藥物應(yīng)用策略針灸復(fù)合療法主穴取內(nèi)關(guān)（雙）、膻中，配穴按證型加減（陰陵泉利水、血海活血），配合電針疏密波（頻率2/15Hz）增強(qiáng)心肌收縮力。推拿經(jīng)絡(luò)干預(yù)沿心包經(jīng)從曲澤至中沖采用擦法，配合膀胱經(jīng)心俞、膈俞穴點(diǎn)揉，力度以患者耐受為度，每日1次改善胸痹癥狀。穴位敷貼技術(shù)將丹參酮提取物制成磁貼敷于至陽、虛里穴，持續(xù)12小時(shí)釋放藥物成分，冬季可疊加隔姜灸增強(qiáng)溫陽效果。氣功康復(fù)訓(xùn)練心功能Ⅱ級(jí)患者采用坐式八段錦，重點(diǎn)練習(xí)"兩手托天"、"攢拳怒目"等動(dòng)作，配合六字訣"呵"字訣呼氣訓(xùn)練，每日30分鐘。非藥物治療技術(shù)共識(shí)結(jié)論與應(yīng)用6.專家一致認(rèn)為中醫(yī)心力衰竭病名需實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，建議采用"心衰"作為核心術(shù)語，既保留"心水病""肺飲病"等傳統(tǒng)病名內(nèi)涵，又能與西醫(yī)術(shù)語對(duì)接。通過全國(guó)中醫(yī)藥名詞委審定，確立包含射血分?jǐn)?shù)分型（如HFrEF、HFpEF）的完整中醫(yī)病名體系。強(qiáng)調(diào)在病機(jī)闡釋上應(yīng)保持"陽氣虛衰-水飲瘀滯"的中醫(yī)理論框架，同時(shí)吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活的認(rèn)識(shí)，提出"氣虛為本，痰瘀水飲為標(biāo)"的辨證新模型，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)病理生理學(xué)的對(duì)話基礎(chǔ)。病名標(biāo)準(zhǔn)化必要性理論特色融合專家核心觀點(diǎn)總結(jié)臨床實(shí)踐指導(dǎo)建議診斷標(biāo)準(zhǔn)分層：推薦采用"病證結(jié)合"模式，一級(jí)診斷使用"心衰"中醫(yī)病名，二級(jí)診斷標(biāo)注西醫(yī)分型（如射血分?jǐn)?shù)保留型），三級(jí)診斷明確中醫(yī)證型（如陽虛水泛證）。需結(jié)合舌脈診、NT-proBNP檢測(cè)、心臟超聲等多維度評(píng)估。治療方案優(yōu)化：對(duì)于急性失代償期，建議在西醫(yī)利尿擴(kuò)血管基礎(chǔ)上聯(lián)用真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等經(jīng)方；慢性穩(wěn)定期推薦使用芪藶強(qiáng)心膠囊等循證中藥，并配合八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)，形成"藥物-運(yùn)動(dòng)-情志"三位一體療法。療效評(píng)價(jià)體系：建立包含中醫(yī)證候積分（如心悸、浮腫程度）、6分鐘步行試驗(yàn)、生活質(zhì)量量表（MLHFQ）的復(fù)合終點(diǎn)指標(biāo)，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)"整體狀態(tài)改善率"的評(píng)估