第九章放射線對(duì)人體的影響目錄第一節(jié)放射線的生物學(xué)效應(yīng)第二節(jié)影響輻射損傷的因素CONTENTS全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解輻射生物學(xué)效應(yīng)的分類；與電離輻射有關(guān)的因素、受照機(jī)體因素對(duì)電離輻射損傷的影響。胎兒出生前受照效應(yīng)、皮膚效應(yīng)；醫(yī)療照射因素對(duì)電離輻射損傷的影響。放射生物學(xué)基礎(chǔ)的靶學(xué)說(shuō)模型、DNA的損傷與修復(fù)及細(xì)胞輻射敏感性；環(huán)境因素對(duì)電離輻射損傷的影響。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材人類受照輻射源的種類又稱天然本底照射，是人類受到天然存在的各種電離輻射的照射。是人類受到最電離輻射的主要來(lái)源。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材一、天然輻射二、人工輻射主要包括醫(yī)療照射、核爆炸、核動(dòng)力生產(chǎn)等。醫(yī)療照射來(lái)源于X射線診斷、核醫(yī)學(xué)診斷、放射治療等，已成為人工照射的主要來(lái)源。01放射線的生物學(xué)效應(yīng)第一節(jié)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材第一節(jié)

放射線的生物學(xué)效應(yīng)機(jī)體受到電離輻射后產(chǎn)生復(fù)雜的化學(xué)和生物學(xué)變化，由此造成的生物組織細(xì)胞和生命各系統(tǒng)功能、調(diào)節(jié)和代謝的改變。輻射生物效應(yīng)的概念全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材輻射生物效應(yīng)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，包括原發(fā)效應(yīng)和繼發(fā)效應(yīng)。生物學(xué)效應(yīng)的過(guò)程全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材DNA鏈斷裂酶破壞細(xì)胞、組織器官的破壞和死亡機(jī)體損傷代謝失調(diào)病理形態(tài)的改變研究輻射生物學(xué)效應(yīng)的目的保護(hù)自身及其它物種免受電離輻射的有害影響，并提供一個(gè)適宜的輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，在應(yīng)用中最大限度地獲得利益。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材一、放射生物學(xué)基礎(chǔ)直接由射線造成的生物大分子損傷，稱為直接作用（directeffect）。直接作用過(guò)程：全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材射線作用于機(jī)體后，以直接作用和間接作用的方式使細(xì)胞分子發(fā)生反應(yīng)，造成其損傷。射線能量生物大分子損傷核酸、酶、蛋白質(zhì)破壞生物大分子電離激發(fā)射線能量通過(guò)擴(kuò)散的離子以及射線作用于機(jī)體水分子產(chǎn)生的多種自由基與生物分子作用，引起生物分子的損傷，稱為間接作用（indirecteffect）。機(jī)體含水量較高，故間接作用在引起生物大分子損傷中具有實(shí)際意義。（一）靶學(xué)說(shuō)與靶分子靶學(xué)說(shuō)（targettheory）是從電離輻射直接作用的角度提出來(lái)的，認(rèn)為生物效應(yīng)的發(fā)生是由某些細(xì)胞或生物大分子內(nèi)的敏感結(jié)構(gòu)（靶）被電離輻射擊中而引起的?；军c(diǎn)：①生物結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著對(duì)輻射敏感的部分，稱為“靶”，其損傷將引起某種生物效應(yīng)；②電離輻射以光子和離子簇的形式撞擊靶區(qū)，是一種隨機(jī)過(guò)程，擊中概率遵循泊松分布；③單次或多次擊中靶區(qū)可產(chǎn)生某種輻射生物效應(yīng)。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材靶學(xué)說(shuō)“擊中”模型：①單擊效應(yīng)：生物大分子或細(xì)胞的敏感靶區(qū)被電離粒子擊中一次即足以引起生物大分子的失活或細(xì)胞的死亡，稱之為單擊效應(yīng)，其存活概率是劑量的指數(shù)函數(shù)；（一）靶學(xué)說(shuō)與靶分子全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材靶學(xué)說(shuō)“擊中”模型：②多擊效應(yīng)：有些生物大分子和多數(shù)細(xì)胞的劑量存活曲線不呈指數(shù)下降，其靶區(qū)需要受到二次或二次以上的擊中才會(huì)失活，叫多擊效應(yīng)。（一）靶學(xué)說(shuō)與靶分子全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材靶學(xué)說(shuō)“擊中”模型：③單靶與多靶模型：生物大分子或細(xì)胞中存在一個(gè)輻射敏感的靶區(qū)，屬單靶模型。但有些放射生物學(xué)現(xiàn)象難以用單靶擊中模型來(lái)解釋，若用多靶模型計(jì)算劑量存活曲線，則與實(shí)際結(jié)果一致。（一）靶學(xué)說(shuō)與靶分子全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材基因組DNA雙鏈斷裂模型認(rèn)為電離輻射誘發(fā)的許多細(xì)胞效應(yīng)均與DNA雙鏈斷裂有關(guān)，包括細(xì)胞存活、染色體

畸變、致癌、易位、遺傳突變等。膜學(xué)說(shuō)認(rèn)為，作為電離輻射作用的靶分子，生物膜對(duì)電離輻射比較敏感，損傷表現(xiàn)為膜通透性的改變，繼而從細(xì)胞內(nèi)釋放非必需和有害的分子，破壞代謝平衡，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。生物膜包括質(zhì)膜、核細(xì)胞器（線粒體

、溶酶體

等）膜等靶分子的本質(zhì)研究比較關(guān)注的是基因組和生物膜。（一）靶學(xué)說(shuō)與靶分子DNA的正常結(jié)構(gòu)：DNA是一個(gè)由4種單位組成的雙螺旋大分子：嘌呤堿基---腺嘌呤（A）、鳥(niǎo)嘌呤（G）嘧啶堿基---胸腺嘧啶（T）、胞嘧啶（C）（二）DNA的損傷和修復(fù)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材1、DNA損傷的類型：DNA的雙股螺旋結(jié)構(gòu)受到電離輻射作用以后，其結(jié)構(gòu)受到破壞導(dǎo)致DNA損傷。DNA斷裂主要與羥自由基（HO?）的作用有關(guān)。包括DNA鏈斷裂、氫鍵斷裂和堿基損傷、分子交聯(lián)。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)1、DNA損傷的類型：是電離輻射損傷最常見(jiàn)和主要的形式。雙鏈中一條鏈斷裂者稱為單鏈斷裂(SingleStrandBreak,SSB）。DNA鏈斷裂全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)1、DNA損傷的類型：兩條鏈在同一處或相鄰處斷裂者稱為雙鏈斷裂(DoubleStrndBreak,DSB)。DNA鏈斷裂全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)1、DNA損傷的類型：DSB斷裂，如發(fā)生在同一個(gè)堿基對(duì)上則為同源性斷裂，反之則為異源性斷裂，后者多見(jiàn)。DNA鏈斷裂全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)1、DNA損傷的類型：SSB比DSB高10-20倍，一定能量的射線產(chǎn)生的SSB和DSB有一個(gè)大致的比值，但比值不是恒定的。各種射線對(duì)鏈斷裂作用效應(yīng)不同：X射線比紫外線引起的鏈斷裂高，中子比γ射線產(chǎn)生的雙鏈斷裂多；中子引起的DSB多于γ射線，而SSB少于γ射線。SSB與DSB的比值與傳能線密度（linearenergytransfer，LET）高低有關(guān)，隨著LET升高，SSB減少，DSB增加。DNA鏈斷裂的特點(diǎn)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)1、DNA損傷的類型：氧效應(yīng)增加DNA鏈的斷裂:主要原因?yàn)檠跣?yīng)可增加羥自由基的產(chǎn)生。輻射劑量不同，堿基發(fā)生斷裂的概率不同：劑量<20Gy時(shí)，堿基斷裂順序G>A>T≥C；劑量>40～80Gy時(shí)，堿基斷裂順序T>G>A≥C。DNA鏈斷裂的特點(diǎn)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)1、DNA損傷的類型：輻射致氫鍵氫原子抽離使堿基“裸露”，導(dǎo)致堿基損傷。堿基損傷的變化：①堿基環(huán)破壞；②堿基脫落丟失；③堿基替代；④形成嘧啶二聚體等。4種堿基的輻射敏感性依次為：T>C>A>G。氫鍵斷裂和堿基損傷全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)1、DNA損傷的類型：電離輻射作用后，可通過(guò)自由基的作用，在堿基之間或堿基與蛋白質(zhì)之間形成共價(jià)鍵，產(chǎn)生DNA分子交聯(lián)（Cross-linking）。包括DNA-DNA鏈間交聯(lián)

、DNA-DNA鏈內(nèi)交聯(lián)

、以及DNA-蛋白質(zhì)交聯(lián)（DNA-proteincross-linking,DPC）。分子交聯(lián)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)1、DNA損傷的類型：分子交聯(lián)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材DNA-DNA鏈內(nèi)交聯(lián)DNA-DNA鏈間交聯(lián)（二）DNA的損傷和修復(fù)2、DNA損傷的修復(fù)：絕大多數(shù)正常細(xì)胞都能修復(fù)單鏈斷裂。修復(fù)速率除依賴于溫度外，還和時(shí)間呈負(fù)指數(shù)關(guān)系?？煞譃榭煨迯?fù)和慢修復(fù)兩個(gè)階段：快修復(fù)的半修復(fù)時(shí)間為十分鐘至數(shù)十分鐘；

慢修復(fù)的半修復(fù)以小時(shí)計(jì)算。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)2、DNA損傷的修復(fù)：是細(xì)胞對(duì)DNA某些損傷修復(fù)的一種簡(jiǎn)單方式。在單一基因產(chǎn)物的催化下，直接將遭受破壞的DNA或核苷酸還原，一步反應(yīng)即可完成，不需要另一股作為修復(fù)的模板，修復(fù)特異性高，較少發(fā)生錯(cuò)誤?；貜?fù)修復(fù)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)2、DNA損傷的修復(fù)：將損傷的區(qū)域切除，然后用正確的來(lái)替代，需要多種酶參加。修復(fù)方式：堿基切除修復(fù)（baseexcisionrepair,BER）和核苷酸切除修復(fù)(nucleotideexcisionrepair,NER)。包括：識(shí)別→切除（堿基切除和核苷酸切除）→修補(bǔ)→再連接。三個(gè)特點(diǎn)即準(zhǔn)確、無(wú)誤、正確修復(fù)。切除修復(fù)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材堿基的切除修復(fù)：2、DNA損傷的修復(fù)：兩條鏈同時(shí)受到損傷，或單鏈損傷尚未修復(fù)就發(fā)生了復(fù)制，造成相應(yīng)損傷部位的新鏈DNA復(fù)制缺乏正確模板，這時(shí)需要重組酶系將另一段未受損的雙鏈DNA移到損傷位置附近，提供正確的模板，因修復(fù)機(jī)制是通過(guò)重組，故稱為重組修復(fù)。基本步驟包括：復(fù)制→重組→修復(fù)復(fù)制。重組修復(fù)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材DNA重組修復(fù)2、DNA損傷的修復(fù)：細(xì)胞處于危急狀態(tài)下發(fā)生的一種修復(fù)。修復(fù)過(guò)程是在損傷信號(hào)誘導(dǎo)下發(fā)生的，因此又稱可誘導(dǎo)的DNA修復(fù)。修復(fù)過(guò)程中容易發(fā)生錯(cuò)誤，故又稱易錯(cuò)修復(fù)。SOS修復(fù)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)2、DNA損傷的修復(fù)：是在堿基配對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的DNA分子中，系統(tǒng)依據(jù)“保存母鏈，修正子鏈”的原則，找出錯(cuò)誤堿基所在的DNA鏈，使正常核苷酸序列恢復(fù)的修復(fù)方式。錯(cuò)配修復(fù)是生物維持生命、保持物種穩(wěn)定的一項(xiàng)重要功能。錯(cuò)配修復(fù)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）DNA的損傷和修復(fù)（三）細(xì)胞輻射敏感性：在同一劑量下引起損傷的程度有很大的不同，或者說(shuō)，引起同一水平的效應(yīng)所需要的劑量的高低存在很大差異，即為輻射敏感性差異。細(xì)胞凋亡與輻射敏感性之間存在相應(yīng)的關(guān)系，若輻射引起的細(xì)胞凋亡占主導(dǎo)地位，則認(rèn)為細(xì)胞對(duì)輻射較敏感。細(xì)胞的輻射敏感性與不同細(xì)胞類型、不同細(xì)胞周期、不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)、不同發(fā)育階段密切相關(guān)。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（三）細(xì)胞輻射敏感性：腫瘤細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性有明顯差異。高度敏感：惡性淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤中度敏感：鱗狀上皮癌、分化差的腺癌，腦膠質(zhì)瘤抗輻射：惡性黑色素瘤、軟骨肉瘤全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（三）細(xì)胞輻射敏感性：不同細(xì)胞周期的輻射敏感性。有絲分裂（M期）細(xì)胞對(duì)輻射很敏感，較小劑量即可引起細(xì)胞死亡或染色體畸變，使下一代子細(xì)胞夭折。在間期細(xì)胞中，G2時(shí)相相對(duì)輻射最敏感，其次為G1時(shí)相，而S時(shí)相相對(duì)不敏感。不同亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的輻射敏感性細(xì)胞核的放射敏感性明顯高于胞漿全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材二、輻射生物學(xué)效應(yīng)分類國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(internationalcommissiononradiationprotection，ICRP)1990年建議書(shū)(60號(hào)出版物)將輻射生物效應(yīng)分為確定性效應(yīng)(deterministiceffects)和隨機(jī)性效應(yīng)(stochasticeffects)兩類。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（一）確定性效應(yīng)確定性效應(yīng)(deterministiceffects)，是指輻射誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡或功能障礙，發(fā)生生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加而增加的生物效應(yīng)。確定性效應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量呈非線性關(guān)系，存在一個(gè)閾劑量（thresholddose）。只要輻射劑量達(dá)到或超過(guò)劑量閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材ICRP于2007年發(fā)布的新輻射防護(hù)建議書(shū)建議用組織反應(yīng)（tissuereaction）來(lái)替代確定性效應(yīng)這一術(shù)語(yǔ)，或者用作確定性效應(yīng)的同義詞全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（一）確定性效應(yīng)相關(guān)概念：組織反應(yīng)閾劑量或閾值劑量是指：照射可導(dǎo)致某種組織反應(yīng)發(fā)生，但效應(yīng)發(fā)生率僅為1%時(shí)所對(duì)應(yīng)的劑量。正常組織受到照射后，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)的組織損傷稱為正常組織早期反應(yīng)，若經(jīng)數(shù)月至數(shù)年后才表現(xiàn)出來(lái)的損傷則稱為正常組織晚期反應(yīng)，終生危險(xiǎn)是指在人的一生中發(fā)病或死于放射性照射的風(fēng)險(xiǎn)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（一）確定性效應(yīng)（二）隨機(jī)性效應(yīng)電離輻射的隨機(jī)性效應(yīng)被認(rèn)為無(wú)劑量閾值，其有害效應(yīng)的嚴(yán)重程度與受照劑量的大小無(wú)關(guān)，其效應(yīng)的發(fā)生概率與照射劑量大小和細(xì)胞的DNA損傷有關(guān)。如致癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）隨機(jī)性效應(yīng)線性無(wú)閾模型（LNT模型）全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材輻射的危險(xiǎn)性與劑量成線性關(guān)系，效應(yīng)無(wú)劑量閾值。（二）隨機(jī)性效應(yīng)致癌效應(yīng)（carcinogeniceffect）當(dāng)電離輻射使細(xì)胞發(fā)生了改變而未被殺死，改變了存活著的體細(xì)胞繁殖出來(lái)的細(xì)胞克隆，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)短不一的潛伏期后，可能呈現(xiàn)一種惡變的情況，即發(fā)生癌，癌的嚴(yán)重程度不受劑量的影響，此種隨機(jī)性效應(yīng)稱為致癌效應(yīng)。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）隨機(jī)性效應(yīng)遺傳效應(yīng)（geneticeffect）性腺受到電離輻射的照射，引起生殖細(xì)胞的損傷(基因突變或染色體畸變)可以傳遞下去并表現(xiàn)為受照者后代的遺傳紊亂，這種出現(xiàn)在后代中的隨機(jī)性效稱為遺傳效應(yīng)。在臨床上可表現(xiàn)為先天出生缺陷、死胎、流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡等。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材自受精卵開(kāi)始至孕齡8周為胚胎，8周以后為胎兒胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過(guò)程中對(duì)射線高度敏感：受精卵植入前受照（0-9天）：胚胎死亡器官形成期受照（9-42天）：發(fā)育畸形胎兒期（8-15周）：智力低下最敏感受照胎兒在出生后至10周歲：誘發(fā)癌癥在一次（累計(jì)）胎兒劑量低于0.1Gy時(shí)一般不發(fā)生確定性效應(yīng)。全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材三、胎兒出生前受照效應(yīng)四、皮膚效應(yīng)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（一）急性放射性皮膚損傷：身體局部受到一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)多次受到大劑量（χ、γ及β射線等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍，稱為急性放射性皮膚損傷（acuteradiationinjuriesofskin）。四、皮膚效應(yīng)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材急性放射性皮膚損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者的職業(yè)史、皮膚受照史、法定局部劑量監(jiān)測(cè)提供的受照劑量及現(xiàn)場(chǎng)受照個(gè)人劑量調(diào)查和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析做出診斷。②皮膚受照后的主要臨床表現(xiàn)和預(yù)后，因射線種類、照射劑量、劑量率、射線能量、受照部位、受照面積和身體情況等而異。③最后診斷，應(yīng)以臨床癥狀明顯期皮膚表現(xiàn)為主，并參考照射劑量值。急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材分度初期反應(yīng)期假愈期臨床癥狀明顯期參考劑量（Gy）Ⅰ毛囊丘疹、暫時(shí)脫毛≥3Ⅱ紅斑2～6周脫毛、紅斑≥5Ⅲ紅斑、燒灼感1～3周二次紅斑、水皰≥10Ⅳ紅斑、麻木、瘙癢、水腫、刺痛數(shù)小時(shí)～10天二次紅斑、水皰、壞死、潰瘍≥20四、皮膚效應(yīng)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）慢性放射性皮膚損傷由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線長(zhǎng)期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性)后引起的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍?yōu)槁苑派湫云つw損傷（chronicradiationinjuriesofskin）。慢性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材分度臨床表現(xiàn)（必備條件）Ⅰ皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲Ⅱ皮膚角化過(guò)度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形Ⅲ壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙（具備其中一項(xiàng)即可）四、皮膚效應(yīng)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（三）放射性皮膚癌是指在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌。診斷依據(jù)如下：①須是在原放射性損傷的部位上發(fā)生的皮膚癌；②癌變前表現(xiàn)為射線所致的角化過(guò)度或長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍；③凡不是在皮膚受放射性損害部位的皮膚癌，均不能診斷為放射性皮膚癌；④發(fā)生在手部的放射性皮膚癌其細(xì)胞類型多為鱗狀上皮細(xì)胞02影響輻射損傷的因素第二節(jié)全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材與電離輻射有關(guān)的因素受照體因素環(huán)境因素醫(yī)療照射因素一、與電離輻射有關(guān)的因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（一）輻射種類和能量輻射的種類不同，機(jī)體所產(chǎn)生的生物效應(yīng)不同----與穿透能力有關(guān)同一類型的射線，由于射線的能量不同產(chǎn)生的生物效應(yīng)也不同---與傳能線密度有關(guān)（二）吸收劑量存在劑量-效應(yīng)關(guān)系（非線性），在一定范圍內(nèi)，吸收劑量愈大，生物效應(yīng)愈顯著一、與電離輻射有關(guān)的因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（三）劑量率劑量率即單位時(shí)間接受的照射劑量一般情況下，劑量率愈大，效應(yīng)愈顯著。（四）分次照射一次大劑量急性照射與相同劑量下分次慢性照射引起的生物效應(yīng)截然不同。當(dāng)總劑量相同時(shí)，分次照射可以減輕輻射生物效應(yīng)一、與電離輻射有關(guān)的因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（五）照射部位當(dāng)吸收劑量和劑量率相同時(shí)，機(jī)體受照部位不同，引起的生物效應(yīng)也不同腹部>盆腔>頭頸>胸部>四肢（六）照射面積照射面積越大，效應(yīng)越顯著（七）照射方式可分為外照射、內(nèi)照射和混合照射二、與機(jī)體有關(guān)的因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（一）種系種系演化越高，機(jī)體組織結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，輻射敏感性越高。放射生物學(xué)中常用引起被照機(jī)體死亡50％時(shí)的劑量作為指標(biāo)衡量機(jī)體的輻射敏感性，稱為半數(shù)致死劑量（medianlethaldose,LD50)。二、與機(jī)體有關(guān)的因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）個(gè)體及個(gè)體發(fā)育過(guò)程隨著個(gè)體的發(fā)育過(guò)程，輻射敏感性降低，植入前>器官形成>胎兒>新生兒>嬰幼兒和老年>少年>青壯年（三）不同組織和細(xì)胞的輻射敏感性組織的輻射敏感性與其細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比，與其分化程度成反比，即Bergonie-Tribondeau定律二、與機(jī)體有關(guān)的因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材Bergonie-Tribondeau定律：一種組織的放射敏感性與其細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比，而與其分化程度成反比。1、高度敏感組織：淋巴組織、胸腺、骨髓、胃腸上皮、性腺、胚胎組織等；2、中度敏感組織：感覺(jué)器官、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚上皮、唾液腺和腎、肝、肺的上皮細(xì)胞等3、輕度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、心臟等4、不敏感組織：肌組織、軟骨和骨等二、與機(jī)體有關(guān)的因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（四）亞細(xì)胞和分子水平的輻射敏感性細(xì)胞核的輻射敏感性明顯高于胞漿，細(xì)胞內(nèi)不同大分子物質(zhì)相對(duì)輻射敏感性順序?yàn)镈NA>mRNA>rRNA>tRNA>蛋白質(zhì)三、環(huán)境因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（一）溫度機(jī)體受照射時(shí)，其內(nèi)外環(huán)境溫度的改變，可直接影響輻射生物學(xué)效應(yīng)，稱其為溫度效應(yīng)（temperatureeffects）。進(jìn)行放射治療前，先提高腫瘤組織局部溫度，其放療療效有明顯提高。其原因：①溫度造成動(dòng)物體內(nèi)氧狀況的改變；②溫度引起體內(nèi)新陳代謝水平的改變；③在低溫或冰凍狀況下，溶液中自由基擴(kuò)散減慢。三、環(huán)境因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（二）氧濃度受照組織、細(xì)胞或溶液系統(tǒng)的輻射效應(yīng)隨周圍氧濃度的增加而增加，這種現(xiàn)象稱為氧增強(qiáng)效應(yīng)。氧效應(yīng)有時(shí)效性，照前吸氧可表現(xiàn)出氧效應(yīng)，照后吸氧則無(wú)效。三、環(huán)境因素全國(guó)高等學(xué)校第二輪醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材（三）化學(xué)物質(zhì)在溶液體系中，由于其它物質(zhì)的存在而使一定劑量的輻射對(duì)溶質(zhì)的損傷效應(yīng)降低稱為防護(hù)效應(yīng)。輻射防護(hù)劑，可減輕自