第十三章產(chǎn)科超聲診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握早期妊娠及中晚期妊娠的超聲探測要點2.熟悉異位妊娠的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點3.了解前置胎盤及胎盤早期剝離的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點第一節(jié)正常早期妊娠聲像圖早孕期的概念胚胎：前8周的胎體胎兒：孕9周起的胎體國際上把妊娠14周以前均歸入“早孕期”概念1、超聲表現(xiàn)妊娠囊超聲表現(xiàn)卵黃囊、胚芽、羊膜超聲表現(xiàn)原始胎盤2、早孕期重要測量頭臀長（CRL）早孕期重要測量頸項部透明層厚度（NT）3、注意事項鑒別妊娠囊與假孕囊。卵黃囊：一般認(rèn)為是妊娠預(yù)后良好的標(biāo)志，如過大（直徑大于10mm）預(yù)示胎兒預(yù)后不良。CRL及NT檢測：（1）胎兒正中矢狀切面，并呈自然彎曲狀態(tài)，不過度仰伸或俯屈。（2）測量NT時，胎兒項部皮膚與羊膜之間應(yīng)有羊水間隙，以免混淆胎兒皮膚和羊膜而造成測量錯誤。

第二節(jié)正常中晚期妊娠聲像圖一、胎兒超聲檢查的步驟、觀察內(nèi)容及測量徑線步驟一：將探頭在腹部相繼作大范圍的橫向平移和縱向平移探測，以明確子宮內(nèi)胎兒的個數(shù)、位置及胎體與母體的位置關(guān)系、是否有胎心搏動。步驟二：從頭部、至軀干部、以及四肢依次觀察其內(nèi)部主要結(jié)構(gòu)并測量主要生長徑線。（一）丘腦平面測量側(cè)腦室后角寬度、雙頂徑、頭圍

（二）小腦平面測量小腦橫徑、后顱窩池寬度、頸項軟組織厚度

（三）四腔心觀（四）上腹部腹圍平面（五）下腹部腎橫切面（六）下腹部膀胱橫切面（七）脊柱縱切面（八）四肢主要長骨測量平面二、胎盤測量胎盤厚度，觀察胎盤內(nèi)部回聲。

三、臍帶四、羊水第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產(chǎn)：妊娠于不滿28周、胎兒體重不滿1000克而終止者。（1）先兆流產(chǎn)（2）難免流產(chǎn)（3）不全流產(chǎn)二、葡萄胎（水泡狀胎塊）三、異位妊娠摘自人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》（1）輸卵管妊娠有胚囊型包塊型（2）卵巢妊娠（3）子宮切口妊娠胚囊型包塊型（4）殘角子宮妊娠（5）子宮角妊娠四、多胎妊娠“雙胎峰”征象第四節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤二、胎盤早期剝離第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷：是指出生前已經(jīng)存在、出生時或生后數(shù)年內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或功能異常，其產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境以及二者的共同作用。2.胎兒先天性畸形：是指胎兒結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育異?；蚣膊?屬于出生缺陷范疇。約70％以上的胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷。根據(jù)我國國情，以下6種嚴(yán)重胎兒致死性畸形必需在產(chǎn)前檢出：①無腦兒、②顱骨缺損伴腦膜腦膨出、③開放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、④腹壁缺損內(nèi)臟外翻、⑤單心室、⑥致死性骨發(fā)育不良。（一）無腦兒（二）腦膨出（三）開放性脊柱裂（四）腹壁缺損內(nèi)臟外翻（五）單心室（六）致死性骨發(fā)育不良小結(jié)整個妊娠期時間跨度較長，經(jīng)歷胚胎形成及胎兒生長發(fā)育，不同時期有不同生理或病理特點。早期妊娠階段，超聲在妊娠確診、胎兒存活力估計以及排除異常妊娠中起著非常重要的作用。中晚期妊娠階段，超聲成為評價胎兒生長發(fā)育、發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的重要手段。對胎盤的觀察，有助于產(chǎn)科對前置胎盤、胎盤早剝等危重急診的及時處理。超聲已成為現(xiàn)代產(chǎn)前檢查與診斷必不可少的重要組成部分。

思考題1正常宮內(nèi)妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)是什么？2宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的分型，超聲診斷與鑒別診斷要點。3異位妊娠的分型？最常見的異位妊娠類型及其超聲聲像圖特征？4常用判斷胎兒生長發(fā)育情況的胎兒生物學(xué)指標(biāo)是什么？試述測量標(biāo)準(zhǔn)平面？思考題5前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型？6胎盤早剝的超聲聲像圖特征及鑒別診斷要點？7超聲必須診斷的胎兒六大畸形是什么？試述其診斷要點。參考文獻1.嚴(yán)英榴，樣秀雄，沈理，主編.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，第2版2.謝幸，茍文麗，林仲秋，等，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，第8版3.周毓青，林金芳.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（3）：172-1744.ASiow,BChern,YSoong.SuccessfulLaparoscopicTreatmentofanAbdominalPregnancyintheBroadLigament.SingaporeMedJ,2004,45(2):88-89參考文獻5.VorapongPhupong,RuangsakLertkhachonsuk,SurangTriratanachat,etal.PregnancyinthebroadligamentArchGynecolObstet,2003,268:233–2356.VerburgBO,AteegersEA,DeRidderM,etal.Newchartsforultrasounddatingofpregnancyandassessmentoffetalgrowth:longitudinaldatafromap