內科學臨床技能支氣管哮喘霧化治療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為呼吸內科的臨床護理工作者，我常被支氣管哮喘患者發(fā)作時的痛苦所觸動。那急促的喘息聲、漲紅的面頰、因缺氧而發(fā)紺的口唇，每一幕都在提醒我：支氣管哮喘不僅是一種慢性氣道炎癥性疾病，更是一場與呼吸“搶奪時間”的戰(zhàn)役。據(jù)《中國支氣管哮喘防治指南（2020年版）》數(shù)據(jù)顯示，我國哮喘患者超4500萬，其中約30%的患者因急性發(fā)作需急診或住院治療。而在這些急救場景中，霧化治療始終是我們手中的“利器”——它通過將藥物分散成微小霧滴，直接作用于氣道黏膜，起效快、局部濃度高、全身副作用小，尤其適合急性發(fā)作期和慢性維持期的治療。但臨床中我也發(fā)現(xiàn)，霧化治療的效果不僅依賴藥物本身，更與操作規(guī)范、患者配合度、并發(fā)癥預防等護理環(huán)節(jié)密切相關。曾有位患者因霧化后未及時漱口，誘發(fā)了口腔念珠菌感染；也有患者因姿勢不當，導致藥物沉積在口咽部而非下呼吸道。這些案例讓我深刻意識到：做好霧化治療的護理，需要從“技術操作”延伸到“全流程管理”，從“疾病護理”滲透到“人文關懷”。前言今天，我將結合一例典型哮喘急性發(fā)作患者的護理全程，與大家分享支氣管哮喘霧化治療的臨床技能與護理要點。02病例介紹病例介紹記得去年11月的一個夜班，急診室推進來一位42歲的女性患者，姓王，由家屬攙扶著，蜷縮在輪椅上。她的第一句話是：“護士，我…我喘不上氣…”說話間，呼吸頻率快得像打鼓——32次/分，胸廓隨著喘息劇烈起伏，雙肺滿布高調哮鳴音，連站在床旁都能聽見“呼哧呼哧”的氣流受阻聲。家屬告訴我，王女士有10年哮喘病史，平時用“信必可都?！保ú嫉啬蔚赂Ｄ亓_粉吸入劑）控制，近1個月因花粉過敏（她新養(yǎng)了一盆月季）癥狀反復，3天前自行停用了吸入劑，昨晚澆花后突發(fā)嚴重喘息，夜間無法平臥，今晨咳少量白色黏痰，仍未緩解。急查血氣分析：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO?68mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；肺功能（峰流速儀）顯示PEF（最大呼氣流量）僅為預計值的40%（正常＞80%）；血常規(guī)嗜酸性粒細胞比例8%（正常0.5%-5%），提示過敏因素參與。病例介紹醫(yī)生立即開具霧化治療方案：0.9%氯化鈉2ml+硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2.5mg（β?受體激動劑）+布地奈德混懸液1mg（吸入性糖皮質激素），每20分鐘1次，連續(xù)3次，后續(xù)根據(jù)癥狀調整為每4-6小時1次。03護理評估護理評估面對王女士，我需要快速完成系統(tǒng)的護理評估，為后續(xù)護理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評估基礎疾?。捍_診哮喘10年，既往有“過敏性鼻炎”史，對塵螨、花粉過敏（過敏原檢測提示蒿草、豚草IgE陽性）。01用藥史：平時規(guī)律使用信必可，近1月因自覺“癥狀輕”自行停藥；未使用過白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）。02誘發(fā)因素：近期接觸月季花粉，未佩戴口罩；受涼后咳嗽未及時干預。03身體狀況評估癥狀：喘息（夜間加重）、氣促（爬2層樓即需休息）、咳嗽（以干咳為主，今晨咳少量白痰）、胸悶（自覺“胸口壓了塊石頭”）。體征：呼吸32次/分（正常12-20次/分），心率110次/分（正常60-100次/分），端坐呼吸，輔助呼吸肌參與（可見鎖骨上窩、肋間隙凹陷），雙肺滿布呼氣相哮鳴音，未聞及濕啰音。輔助檢查：血氣提示低氧血癥，峰流速降低，嗜酸性粒細胞升高。心理社會評估王女士是中學教師，平時性格要強，此次發(fā)作因影響教學感到焦慮（反復問：“我什么時候能上班？”）；家屬（丈夫）因擔心病情，表現(xiàn)出緊張，多次詢問“會不會有危險？”；經(jīng)濟方面無壓力，但對哮喘的長期管理認知不足（認為“不發(fā)作就不用藥”）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我梳理出以下4個核心護理診斷：低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎癥導致通氣障礙有關在右側編輯區(qū)輸入內容依據(jù)：呼吸頻率32次/分，端坐呼吸，雙肺哮鳴音，PEF僅為預計值40%。依據(jù)：咳嗽伴少量白色黏痰，患者自述“痰堵在喉嚨里，咳不出來”。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、痰液粘稠及咳嗽無力有關焦慮與呼吸困難、疾病反復發(fā)作及擔心預后有關01依據(jù)：患者頻繁詢問病情，家屬反復確認治療風險，睡眠差（昨晚僅睡2小時）。在右側編輯區(qū)輸入內容4.知識缺乏（特定的）缺乏霧化治療正確操作及哮喘長期管理的相關知識依據(jù)：自行停用控制藥物，不了解霧化治療的藥物作用、正確姿勢及注意事項。0205護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我與責任醫(yī)生、患者及家屬共同制定了“短期緩解癥狀+長期規(guī)范管理”的雙目標，并細化了具體措施。目標1：2小時內患者呼吸頻率降至20次/分以內，哮鳴音減少，PEF提升至預計值60%以上霧化操作規(guī)范：協(xié)助患者取坐位（上半身前傾15-30，利于膈肌下降，增加肺容量），指導用口深吸氣、鼻呼氣（確保藥物深入小氣道）；霧化前清理鼻腔分泌物（避免阻塞），霧化時保持霧量中等（過大易引發(fā)嗆咳），每次10-15分鐘。氧療配合：霧化同時給予低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測指脈氧（目標SpO?≥95%），避免高濃度吸氧抑制呼吸驅動（哮喘急性發(fā)作期多為Ⅰ型呼衰，需避免CO?潴留）。護理目標與措施生命體征監(jiān)測：每15分鐘記錄呼吸、心率、SpO?，觀察胸廓起伏對稱性（警惕氣胸等并發(fā)癥），聽診雙肺呼吸音變化（哮鳴音減弱或消失提示癥狀緩解）。目標2：4小時內患者能有效咳出痰液，痰液變稀薄藥物選擇：在醫(yī)生指導下，若痰液仍粘稠，可加用乙酰半胱氨酸霧化溶液（3ml，每日2次），其含巰基可分解痰液中的二硫鍵，降低粘稠度。物理排痰：霧化后30分鐘（藥物起效，氣道舒張），協(xié)助患者拍背（手掌呈空心狀，從下往上、由外向內叩擊），每次5-10分鐘；指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳嗽2-3聲）。補液支持：鼓勵患者每日飲水1500-2000ml（無心衰禁忌），稀釋痰液；必要時靜脈補液（0.9%氯化鈉100ml+氨溴索30mg，每日2次）。護理目標與措施目標3：30分鐘內患者焦慮情緒緩解，表現(xiàn)為能平靜敘述感受，心率降至90次/分以內環(huán)境安撫：將患者安置在安靜病房（避免噪音刺激），減少陪床人員（保持1-2位家屬），調暗燈光（模擬夜間環(huán)境，幫助放松）。語言疏導：握住患者的手說：“王老師，您現(xiàn)在的情況我們見過很多，霧化治療很快能緩解喘息，我們會一直守著您?！庇镁唧w數(shù)據(jù)減輕恐懼：“您的氧飽和度現(xiàn)在92%，吸上氧和霧化后，應該能漲到95%以上?！奔覍俳逃簡为毟嬷覍伲骸澳壳笆窍毙园l(fā)作，但經(jīng)過規(guī)范治療能控制，你們保持冷靜，患者才能安心。”指導家屬輕拍患者背部，給予肢體支持。目標4：出院前患者及家屬能復述霧化治療的正確步驟，明確哮喘長期用藥的重要性護理目標與措施一對一示范：用模型演示霧化器組裝（連接面罩/口含器、藥杯、空氣壓縮機），強調“口含器要完全含住，用嘴吸氣，鼻子呼氣，避免漏氣”；用手機錄制操作視頻，讓患者回家后可反復觀看。01用藥知識強化：制作“哮喘用藥明白卡”，標注信必可（控制藥，需長期使用）與沙丁胺醇（急救藥，發(fā)作時用）的區(qū)別，重點提醒：“即使沒癥狀，控制藥也不能隨便停，就像高血壓需要每天吃降壓藥一樣?！?2反饋式提問：治療第3天，問患者：“如果霧化時感覺頭暈，該怎么辦？”患者答：“可能是呼吸太快，我應該減慢呼吸頻率，或者告訴護士。”確認掌握后給予肯定：“對，您記得很清楚！”0306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理霧化治療雖安全，但仍需警惕潛在并發(fā)癥，我總結了以下3類常見問題及應對：口腔念珠菌感染（鵝口瘡）觀察：霧化后詢問患者“口腔有沒有發(fā)苦、疼痛？”檢查口腔黏膜（尤其是頰部、舌面）是否有白色膜狀物（可擦去，下方黏膜充血）。護理：每次霧化后立即用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口（重點清潔舌面、上顎）；已發(fā)生感染時，局部涂抹制霉菌素甘油（每日3次），并告知患者“用藥期間暫不用激素霧化，改用其他劑型”。心悸、手抖（β?受體激動劑副作用）觀察：沙丁胺醇霧化后15-30分鐘，監(jiān)測心率（若＞120次/分），詢問患者“有沒有心慌、手發(fā)抖？”王女士第一次霧化后就說：“護士，我感覺心跳好快?！睖y心率118次/分。護理：減慢霧化速度（調小霧量），指導患者“放松呼吸，不要刻意用力吸氣”；若癥狀持續(xù)，報告醫(yī)生調整劑量（如將沙丁胺醇2.5mg減至1.25mg）；必要時給予美托洛爾（β受體阻滯劑，需排除哮喘禁忌）。氣道高反應性（極少數(shù)）觀察：罕見但需警惕，表現(xiàn)為霧化過程中喘息突然加重、咳嗽劇烈、SpO?下降。曾遇到1例患者對布地奈德溶劑（含聚山梨酯80）過敏，霧化5分鐘后出現(xiàn)喉鳴。護理：立即停止霧化，給予沙丁胺醇急救霧化（稀釋后），高流量吸氧（5L/min），必要時靜脈注射地塞米松；記錄過敏藥物，標注在病歷首頁，避免再次使用。07健康教育健康教育哮喘是“三分治，七分養(yǎng)”，健康教育需貫穿住院全程，我總結了“四要四不要”：要知誘因，不要“碰運氣”指導患者記錄“哮喘日記”，包括每日癥狀、用藥、接觸的環(huán)境（如花粉、冷空氣、油煙）、飲食（如海鮮、芒果）。王女士的日記中標記了“澆花后2小時喘息加重”，后續(xù)她特意買了防花粉口罩，把月季移到了陽臺外。要會操作，不要“憑感覺”用“三步法”強化霧化操作：①準備：檢查霧化器是否清潔（避免細菌滋生），藥物劑量是否正確（用注射器抽取，避免誤差）；②姿勢：坐位＞半臥位＞平臥位（平臥位藥物易沉積在口咽部）；③后處理：拆卸藥杯用清水沖洗（禁用熱水，避免變形），晾干備用（每周用75%酒精消毒1次）。要守用藥，不要“看癥狀”重點強調“控制藥≠急救藥”：信必可（含激素+長效β?受體激動劑）是“基礎建設”，需每天使用（即使沒癥狀），降低氣道炎癥；沙丁胺醇是“應急工具”，發(fā)作時用（但1周內使用＞2次，提示控制不佳，需調整方案）。王女士出院時說：“以前總覺得不喘就不用藥，現(xiàn)在知道了，這藥是在‘修管道’，得一直修。”要識先兆，不要“硬扛著”教會患者使用峰流速儀（每日晨起及睡前測量），若PEF＜個人最佳值的80%，或夜間因喘息憋醒，提示“發(fā)作預警”，需立即吸入沙丁胺醇并就診；同時識別“危險信號”：說話不能成句、口唇發(fā)紺、意識模糊，需撥打120。08總結總結回顧王女士的護理全程，從急診時的“喘息如拉風箱”到出院時的“能平穩(wěn)爬3層樓”，霧化治療是關鍵，但更離不開護理的“精準”與“溫度”——精準在評估、操作、并發(fā)癥預防，溫度在心理支持、健康教育、長期陪伴。作為臨床護理工作者，我們不僅要“會做”霧化治療，更要“做好”霧化治療：用