ICU重點(diǎn)科室防控管理流程重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）作為急危重癥患者的核心救治區(qū)域，患者基礎(chǔ)狀態(tài)差、侵入性操作密集、免疫功能低下，感染防控壓力顯著高于普通科室?？茖W(xué)規(guī)范的防控管理流程是降低院內(nèi)感染、保障醫(yī)療安全的核心支撐，需從人員、患者、環(huán)境、物資、應(yīng)急五個維度構(gòu)建閉環(huán)管理體系。一、人員管理：能力建設(shè)與行為規(guī)范（一）準(zhǔn)入與資質(zhì)管控進(jìn)入ICU的醫(yī)護(hù)、護(hù)工、保潔等人員需通過感染防控專項(xiàng)培訓(xùn)（含《醫(yī)院感染管理辦法》《重癥監(jiān)護(hù)病房感染防控規(guī)范》等核心內(nèi)容），考核合格后方可上崗。新入職人員完成40學(xué)時理論+實(shí)操培訓(xùn)，在職人員每季度復(fù)訓(xùn)，確保對隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的持續(xù)掌握。（二）個人防護(hù)裝備（PPE）使用規(guī)范1.分級防護(hù)策略：根據(jù)操作風(fēng)險選擇裝備：常規(guī)診療（如生命體征監(jiān)測）：醫(yī)用外科口罩、工作帽、手套；呼吸道操作（如氣管插管、吸痰）：N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、防護(hù)服、雙層手套；接觸血液/體液（如深靜脈置管維護(hù)）：防水圍裙、加長手套。2.穿脫流程管理：設(shè)置“一脫區(qū)”“二脫區(qū)”，穿前檢查裝備完整性，脫時遵循“污染面不接觸清潔區(qū)域”原則（如先解防護(hù)服拉鏈，由內(nèi)向外翻卷脫卸，手套脫至肘部后反向抽出），脫畢立即手衛(wèi)生。高風(fēng)險操作后，防護(hù)裝備一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)穿戴。（三）手衛(wèi)生執(zhí)行機(jī)制嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、清潔操作前，接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸血液/體液后），優(yōu)先使用速干手消毒劑（醇類含量≥60%），遇明顯污染時用流動水+皂液洗手?？剖颐堪啻伟才艑Ｈ硕綄?dǎo)，將手衛(wèi)生依從性與績效考核掛鉤，確保依從率≥95%。二、患者管理：分層防控與精準(zhǔn)干預(yù)（一）收治與風(fēng)險篩查患者轉(zhuǎn)入前需完成感染相關(guān)篩查（如新冠核酸、血培養(yǎng)、降鈣素原等），根據(jù)“感染風(fēng)險等級”分區(qū)安置：低風(fēng)險區(qū)：無明確感染、免疫功能正?；颊撸恢酗L(fēng)險區(qū)：疑似感染但未確診者；高風(fēng)險區(qū)：確診感染（如MDRO、新冠陽性）或免疫抑制患者，采用單間隔離（優(yōu)先負(fù)壓病房），床頭懸掛“接觸隔離”“空氣隔離”標(biāo)識。（二）隔離與探視管理1.感染患者隔離：確診MDRO（如耐碳青霉烯類菌）患者，使用專用器械（血壓計、聽診器等），護(hù)理操作安排在最后執(zhí)行；呼吸道感染患者需佩戴醫(yī)用外科口罩（意識清楚且配合者），減少氣溶膠擴(kuò)散。2.探視流程優(yōu)化：原則上限制探視，必要時采用“視頻探視”或“預(yù)約探視”。探視者需經(jīng)體溫檢測、流行病學(xué)史詢問，穿隔離衣、戴N95口罩、手消毒后方可進(jìn)入，探視時間≤30分鐘/次，每床探視者≤2人。探視物品（如手機(jī)、外套）需經(jīng)消毒后方可帶出。（三）診療操作無菌保障1.侵入性操作：氣管插管、中心靜脈置管等操作需在無菌屏障覆蓋（如鋪大無菌單）下進(jìn)行，操作者嚴(yán)格執(zhí)行“手消毒-戴無菌手套-穿無菌手術(shù)衣”流程，穿刺點(diǎn)皮膚消毒范圍≥15cm，使用含氯己定的消毒劑（酒精過敏者除外）。2.器械管理：復(fù)用器械（如呼吸機(jī)管路、纖支鏡）需遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌后生物監(jiān)測合格方可使用；一次性器械（如吸痰管、注射器）嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按感染性廢物處置。三、環(huán)境與設(shè)備：動態(tài)清潔與質(zhì)量管控（一）環(huán)境清潔消毒1.空氣管理：采用動態(tài)空氣消毒機(jī)（每立方米≥2.5W紫外線或等離子體）持續(xù)消毒，每日開窗通風(fēng)2次（每次≥30分鐘）；負(fù)壓病房需維持≥-30Pa的壓力梯度，排風(fēng)口安裝高效過濾器（HEPA）。2.物表與地面：高頻接觸表面（如床欄、儀器按鈕、水龍頭）每班次消毒（含氯消毒劑500mg/L），污染時即刻消毒；地面每日清潔2次，遇血液/體液污染時，先用吸水材料覆蓋，再用2000mg/L含氯消毒劑擦拭。（二）設(shè)備維護(hù)與廢物處置1.設(shè)備消毒：監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備表面用75%酒精擦拭（每日≥2次）；呼吸機(jī)外部管路每周更換1次，內(nèi)部回路每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（合格率需達(dá)100%）。2.醫(yī)療廢物管理：感染性廢物（如被血液污染的敷料）采用雙層黃色垃圾袋包裝，標(biāo)注“感染性廢物”，日產(chǎn)日清；銳器（如針頭、刀片）放入防滲漏銳器盒，滿3/4時封閉處置。四、物資管理：儲備與質(zhì)量追溯（一）防護(hù)物資儲備按“床位數(shù)×14天”的標(biāo)準(zhǔn)儲備N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等物資，建立效期臺賬（每月核查），設(shè)置“應(yīng)急儲備區(qū)”（獨(dú)立存放、專人管理）。防護(hù)物資需符合GB____（醫(yī)用防護(hù)口罩）、GB2626（KN95口罩）等標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁使用過期或破損裝備。（二）耗材與藥品管理1.一次性耗材：專人管理，按“先進(jìn)先出”原則發(fā)放，過期耗材立即封存并上報；高值耗材（如人工氣道、血濾器）需雙人核對效期與包裝完整性。2.抗菌藥物管理：落實(shí)“階梯用藥”原則，經(jīng)驗(yàn)性用藥不超過48小時，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案；每月開展“抗菌藥物使用點(diǎn)評”，重點(diǎn)監(jiān)控碳青霉烯類、糖肽類藥物的使用強(qiáng)度。五、監(jiān)測與應(yīng)急：主動防控與快速響應(yīng)（一）感染監(jiān)測體系1.患者監(jiān)測：每日記錄患者體溫、白細(xì)胞、降鈣素原等指標(biāo)，對留置導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）患者，每3天評估拔管必要性，降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險。2.環(huán)境與人員監(jiān)測：每月開展環(huán)境采樣（物表、空氣、手衛(wèi)生），MDRO感染暴發(fā)期間增加采樣頻次；醫(yī)護(hù)人員每日監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀立即暫停工作，排查感染源。（二）應(yīng)急處置流程1.感染暴發(fā)響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一MDRO菌株）時，啟動應(yīng)急小組（感控醫(yī)師、護(hù)士、微生物技師），采取“隔離患者-追溯感染鏈-終末消毒-人員篩查”四步處置，2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，4小時內(nèi)上報疾控部門。2.模擬演練：每季度開展“呼吸道暴發(fā)”“職業(yè)暴露”等場景演練，考核團(tuán)隊響應(yīng)速度、防護(hù)操作規(guī)范性，演練后復(fù)盤優(yōu)化流程。結(jié)語ICU防控管理需以“全流程、精細(xì)化”為核心，通過人員能力建設(shè)、患者分層管理、環(huán)境動態(tài)清潔、物資質(zhì)量管