獸醫(yī)臨床診斷復(fù)習(xí)重點(diǎn)手冊一、診斷基礎(chǔ)與流程獸醫(yī)臨床診斷是通過癥狀收集、體征分析、輔助檢查驗(yàn)證，從“現(xiàn)象”推導(dǎo)“疾病本質(zhì)”的過程。核心邏輯是“先排除急癥，再系統(tǒng)歸類，最后鑒別病因”，需遵循“整體→局部、宏觀→微觀、常見→罕見”的原則。（一）問診核心要點(diǎn)問診需圍繞“基本信息-現(xiàn)病史-既往史-飼養(yǎng)管理史”展開，挖掘隱藏線索：基本信息：品種（如貴賓犬易髕骨脫位）、年齡（幼犬易寄生蟲病，老年犬易腫瘤）、免疫/驅(qū)蟲史（未免疫動物優(yōu)先排查傳染病）?，F(xiàn)病史：發(fā)病時間（急性/慢性）、癥狀演變（如腹瀉是否伴隨嘔吐、血便）、用藥史（抗生素可能掩蓋感染癥狀）。既往史：慢性疾?。ㄈ缒I病、心臟?。?、過敏史、手術(shù)史（如絕育后腹腔粘連可能引發(fā)腹痛）。飼養(yǎng)管理：飲食結(jié)構(gòu)（高鹽飲食→腎病）、環(huán)境變化（應(yīng)激→消化道疾?。?、接觸史（流浪動物接觸史→傳染病風(fēng)險）。（二）診斷流程邏輯1.急診優(yōu)先：若動物出現(xiàn)窒息、大出血、休克（黏膜蒼白、心率劇增、體溫下降），立即處理生命體征，再追溯病因。2.系統(tǒng)歸類：將癥狀映射到系統(tǒng)（如咳嗽→呼吸系統(tǒng)；腹瀉→消化系統(tǒng)），縮小懷疑范圍。3.鑒別診斷：針對疑似系統(tǒng)，列出“可能疾病”并通過特征性癥狀+輔助檢查逐一排除（如犬咳嗽伴雙相熱→排查犬瘟熱；伴膿性鼻液→懷疑細(xì)菌性肺炎）。二、基本檢查方法與操作重點(diǎn)（一）視診：“用眼睛捕捉異?！币曉\需全面、動態(tài)觀察：整體狀態(tài)：精神（沉郁/興奮/昏迷）、姿勢（跛行/弓背/站立不穩(wěn)）、被毛（粗亂/脫毛/皮屑）、營養(yǎng)（消瘦/肥胖）、呼吸頻率（犬10-30次/分鐘，貓20-30次/分鐘）。局部體征：眼：結(jié)膜顏色（潮紅→炎癥，蒼白→貧血，黃染→黃疸）、角膜透明度（渾濁→角膜炎/白內(nèi)障）。鼻：分泌物性質(zhì)（清涕→過敏/病毒，膿性涕→細(xì)菌感染）、鼻孔通暢度。皮膚：紅斑/潰瘍/寄生蟲（蜱蟲/跳蚤）、皮下腫脹（膿腫/血腫）。（二）觸診：“用手感知病變”觸診分淺部（皮膚、淋巴結(jié)、淺部腫物）和深部（腹腔臟器），操作要點(diǎn)：淺部觸診：手指并攏輕柔滑動，感知溫度（局部發(fā)熱→炎癥）、濕度（多汗→疼痛/發(fā)熱）、彈性（皮膚彈性差→脫水）、淋巴結(jié)（頜下/肩前淋巴結(jié)腫大→感染/腫瘤）。深部觸診：腹腔臟器觸診需動物放松（保定后進(jìn)行），注意臟器大小、質(zhì)地、壓痛（肝腫大伴壓痛→肝炎；腎腫大伴疼痛→腎炎/腫瘤）。特殊觸診：沖擊觸診（感知腹水波動）、直腸觸診（大動物排查盆腔結(jié)石）。（三）叩診：“用聲音判斷結(jié)構(gòu)”通過音性變化（清音、濁音、鼓音、實(shí)音）判斷組織密度：清音：正常肺區(qū)（氣體含量多，聲音清亮）。濁音：肺實(shí)變（肺炎）、胸腔積液（液體取代氣體，聲音沉悶）。鼓音：胃/腸充氣（腸鼓氣，聲音空響）。實(shí)音：肝/脾等實(shí)質(zhì)性臟器（聲音堅實(shí)）。技巧：對比叩診（左右/前后對比，發(fā)現(xiàn)不對稱病變），小動物可用手指叩診，大動物用叩診錘+板。（四）聽診：“用耳朵捕捉病理音”環(huán)境安靜時，重點(diǎn)聽心音、呼吸音、胃腸音：心音：犬貓正常心率（犬____次/分鐘，貓____次/分鐘），雜音（收縮期雜音→瓣膜病）、奔馬律（提示心衰）。呼吸音：正常為“肺泡呼吸音”（“夫-夫”聲），病理音如干啰音（支氣管痙攣）、濕啰音（肺水腫/肺炎）、胸膜摩擦音（胸膜炎）。胃腸音：犬貓正常頻率（犬2-5次/分鐘，貓3-5次/分鐘），減弱（便秘/腹膜炎）、增強(qiáng)（腸炎/腹瀉前期）、金屬音（腸阻塞）均異常。（五）嗅診：“用嗅覺輔助診斷”嗅診對特異性疾病有提示：呼出氣體：爛蘋果味（糖尿病酮癥酸中毒）、尿味（尿毒癥）、腐敗味（口腔/呼吸道感染）。分泌物/排泄物：糞便腥臭（細(xì)菌性腸炎）、尿液氨味濃重（膀胱炎/尿潴留）、皮膚分泌物惡臭（厭氧菌感染）。三、常見癥狀的診斷思路（一）發(fā)熱（體溫升高）邏輯：區(qū)分“感染性”與“非感染性”，結(jié)合熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱）縮小范圍。感染性：細(xì)菌（膿性分泌物+中性粒細(xì)胞升高）、病毒（免疫抑制+淋巴細(xì)胞異常）、寄生蟲（弓形蟲→神經(jīng)癥狀/流產(chǎn)）。非感染性：腫瘤（慢性消瘦+發(fā)熱）、自身免疫病（多器官損傷）、中暑（環(huán)境高溫+急性發(fā)?。ｈb別：檢查“三炎一蟲”（肺炎、腸炎、腎炎、寄生蟲）伴隨癥狀，結(jié)合血常規(guī)（感染時白細(xì)胞升高，病毒感染可能淋巴細(xì)胞異常）。（二）呼吸困難分類：吸氣性：上呼吸道阻塞（喉水腫/異物→吸氣三凹征：胸骨上窩、肋間隙、腹上角凹陷）。呼氣性：下呼吸道/肺部疾?。ǚ螝饽[/支氣管炎→呼氣延長、腹式呼吸）。混合性：心肺疾?。ㄐ乃?肺炎→呼吸急促+心音異常）。排查：上呼吸道：檢查鼻腔/咽喉（異物/腫脹），聽診喉喘鳴。下呼吸道：聽診肺音（啰音/摩擦音），X線排查肺炎/肺水腫。心臟：聽診心音（雜音/節(jié)律異常），超聲檢查心臟結(jié)構(gòu)（如擴(kuò)張型心肌病）。（三）腹瀉問診：持續(xù)時間、糞便性狀（水樣/糊狀/帶血/黏液）、顏色（黑便→上消化道出血，紅便→下消化道/肛門出血）、氣味（腥臭→細(xì)菌，酸臭→消化不良）。病因：感染性：細(xì)菌（沙門氏菌→發(fā)熱+黏液便）、病毒（犬細(xì)小→劇烈嘔吐+番茄樣血便）、寄生蟲（球蟲→黏液血便+幼齡多發(fā)）。非感染性：飲食不當(dāng)（未消化食物）、過敏（慢性腹瀉+皮膚癥狀）、胰腺炎（頑固性腹瀉+腹痛+血清淀粉酶升高）。（四）跛行定位：先觀察跛行類型（懸跛→神經(jīng)/關(guān)節(jié)以上病變；支跛→四肢下部/足病變），再通過“觸診+活動度檢查”確定部位：關(guān)節(jié)：腫脹/發(fā)熱/疼痛（關(guān)節(jié)炎/脫位），活動時捻發(fā)音（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）。骨骼：局部壓痛/變形（骨折/骨髓炎），X線可見骨密度變化。肌肉/肌腱：硬結(jié)/疼痛（拉傷/肌腱炎），活動時肌肉震顫。常見病因：幼犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、老年犬退行性關(guān)節(jié)病、外傷（骨折/韌帶撕裂）、感染（膿毒性關(guān)節(jié)炎）。四、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查重點(diǎn)（一）血液學(xué)檢查血常規(guī)核心指標(biāo)：紅細(xì)胞（RBC）：減少→貧血（出血/溶血/營養(yǎng)不良）；增多→脫水/真性紅細(xì)胞增多癥。白細(xì)胞（WBC）：升高→感染（細(xì)菌→中性粒細(xì)胞為主，病毒→淋巴細(xì)胞異常）；降低→病毒感染（犬瘟熱）/免疫抑制。血小板（PLT）：減少→出血性疾?。庖咝匝“鍦p少癥）；增多→炎癥/腫瘤。血涂片鏡檢：觀察紅細(xì)胞形態(tài)（靶形→肝病，裂紅細(xì)胞→血管內(nèi)溶血）、白細(xì)胞分類（異型淋巴細(xì)胞→病毒感染）、血液原蟲（巴貝斯蟲/伊氏錐蟲）。（二）血液生化檢查肝功能：ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）：肝細(xì)胞損傷特異性指標(biāo)（肝炎/中毒），犬貓敏感（肌肉損傷可輕度升高）。AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）：心肌/肝臟/骨骼肌損傷（心衰/肝炎/肌肉拉傷）。ALP（堿性磷酸酶）：幼犬/孕畜生理性升高；病理性→肝?。懼俜e）/骨骼疾?。ü悄[瘤）。腎功能：BUN（尿素氮）：升高→腎前性（脫水）、腎性（腎炎/腎衰）、腎后性（尿道阻塞）。CREA（肌酐）：腎性損傷特異性高（貓肌肉量少，CREA正常也可能腎衰，需結(jié)合SDMA）。SDMA（對稱性二甲基精氨酸）：早期腎損傷敏感指標(biāo)，比CREA更早升高。其他：血糖（升高→糖尿病/應(yīng)激，降低→低血糖癥）、血脂（胰腺炎→甘油三酯升高）、電解質(zhì)（低鉀→肌無力/心律失常，高鉀→心臟驟停）。（三）影像學(xué)檢查X線：骨骼：骨折（骨連續(xù)性中斷）、骨腫瘤（骨密度不均+軟組織腫塊）、關(guān)節(jié)病變（間隙狹窄+骨質(zhì)增生）。胸部：肺炎（肺野密度增高+紋理模糊）、胸腔積液（肺野下部致密+心影/膈影模糊）、心臟增大（擴(kuò)張型心肌病→心影球形）。腹部：腸阻塞（腸管擴(kuò)張+氣液平面）、膀胱結(jié)石（盆腔高密度影）、肝脾腫大（臟器輪廓增大+擠壓周圍組織）。超聲：心臟：心腔大小、心肌厚度、瓣膜功能（二尖瓣反流）、心包積液（心包腔無回聲區(qū)）。腹部：肝（結(jié)節(jié)/回聲不均）、腎（皮質(zhì)髓質(zhì)分界+囊腫）、胃腸（腸壁厚度，正常犬貓<4mm→增厚提示炎癥/腫瘤）、腹腔積液（無回聲區(qū)，區(qū)分漏出液/滲出液）。（四）微生物學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)：采集分泌物（膿汁/痰液）、排泄物（糞便）、血液（菌血癥），需“抗生素使用前采樣”+“針對性培養(yǎng)基”（厭氧菌用厭氧培養(yǎng)基）。病毒檢測：抗原檢測：膠體金試紙（快速但敏感性有限，如犬瘟熱/貓瘟）。核酸檢測（PCR）：敏感性高，檢測病毒核酸（犬細(xì)小/貓皰疹病毒），需保證采樣質(zhì)量（鼻拭子/糞拭子）。寄生蟲檢查：糞便鏡檢：蟲卵（蛔蟲卵/絳蟲卵）、原蟲（球蟲卵囊/賈第蟲滋養(yǎng)體）。血液鏡檢：血液原蟲（巴貝斯蟲/錐蟲）。五、病例診斷的邏輯思維（一）“問診-檢查-驗(yàn)證”閉環(huán)1.問診聚焦：提取“核心矛盾”（如“狗狗咳嗽一周，昨天喘”→核心：咳嗽+呼吸困難）。2.檢查驗(yàn)證：視診（腹式呼吸？黏膜顏色？）、觸診（淋巴結(jié)腫大？）、聽診（肺音/心音？）→提出“假設(shè)診斷”（疑似肺炎，需排查心源性因素）。3.輔助檢查驗(yàn)證：針對性檢查（X線看肺，超聲看心）→結(jié)果支持則確診，不支持則調(diào)整假設(shè)（如X線無肺炎，但心影增大→考慮心衰）。（二）“一元論”優(yōu)先原則盡量用一種疾病解釋所有癥狀（如犬瘟熱可同時出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道、消化道、神經(jīng)癥狀）。若無法解釋，再考慮“多病因共存”（如老年犬同時患腎病+關(guān)節(jié)炎）。（三）“動態(tài)觀察”思維疾病是動態(tài)發(fā)展的，需跟蹤病情變化（治療后體溫/腹瀉是否緩解），及時調(diào)整診斷（如抗生素?zé)o效的發(fā)熱→排查非感染性病因，如腫瘤）。六、易錯點(diǎn)與實(shí)用技巧（一）常見誤區(qū)忽視“代償期”疾病：慢性腎衰早期CREA正常，但SDMA已升高，需結(jié)合尿常規(guī)（尿比重降低+蛋白尿）。過度依賴“典型癥狀”：犬細(xì)小不一定都有“番茄樣血便”，部分病例僅嘔吐/腹瀉，需結(jié)合試紙+血常規(guī)（白細(xì)胞顯著降低）。保定不當(dāng)影響檢查：觸診腹腔時動物掙扎→誤判為“壓痛”，需先安撫/鎮(zhèn)靜后檢查。（二）實(shí)用技巧對比診斷：同一動物左右側(cè)（跛行時對比健肢/患肢關(guān)節(jié)）、不同時間（治療前后體溫/血常規(guī)）對比