動脈采血標(biāo)準(zhǔn)操作流程手冊動脈采血是獲取動脈血液標(biāo)本的核心操作，廣泛應(yīng)用于血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢測及酸堿平衡評估等臨床場景。規(guī)范的操作流程不僅能保障標(biāo)本質(zhì)量，降低患者不適與并發(fā)癥風(fēng)險，更能為臨床決策提供可靠依據(jù)。本手冊結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述動脈采血的標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)，供醫(yī)療從業(yè)者參考使用。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估操作前需全面評估患者狀態(tài)，確保操作安全：病情與治療史：了解患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒δ苷系K、休克、外周血管疾病史），確認(rèn)是否接受抗凝/抗血小板治療（此類患者出血風(fēng)險較高，需提前制定按壓方案）。穿刺部位評估：選擇搏動明顯、無瘢痕/硬結(jié)/感染的區(qū)域。橈動脈穿刺前需行Allen試驗(yàn)：同時壓迫橈、尺動脈，囑患者握拳至手掌蒼白，松開尺動脈后10秒內(nèi)手掌恢復(fù)紅潤為陰性（提示尺動脈代償良好，可選擇橈動脈穿刺）；若為陽性，需更換穿刺部位（如股動脈、肱動脈）。心理狀態(tài)溝通：向患者及家屬解釋操作目的、流程及可能的不適（如短暫疼痛、局部壓迫感），緩解其緊張情緒，取得配合。（二）物品準(zhǔn)備需備齊以下用物，確保在有效期內(nèi)且包裝完好：動脈采血針（根據(jù)需求選擇規(guī)格，如1ml預(yù)充肝素的血?dú)忉槪o菌肝素液（若使用非預(yù)充式采血針）、無菌棉簽、碘伏/酒精消毒液、無菌紗布/棉球、醫(yī)用手套、標(biāo)本袋、標(biāo)簽（標(biāo)注患者信息、采血時間、體溫、吸氧濃度等）。（三）環(huán)境與操作者準(zhǔn)備環(huán)境要求：操作區(qū)域整潔、光線充足，符合院感要求（如鋪治療巾），必要時拉床簾保護(hù)患者隱私。操作者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩及無菌手套，熟悉穿刺部位解剖結(jié)構(gòu)與操作流程，確保手部穩(wěn)定（避免抖動影響穿刺精度）。二、操作流程（一）體位與穿刺點(diǎn)定位根據(jù)穿刺部位調(diào)整患者體位，充分暴露穿刺區(qū)域：橈動脈：患者仰臥/坐位，腕部伸直、略外展，掌心向上，墊小枕使腕關(guān)節(jié)背屈約30°，暴露橈動脈走行區(qū)（腕橫紋上2~3cm，橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)）。股動脈：患者仰臥，下肢伸直略外展外旋，暴露腹股溝區(qū)，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm（或搏動最強(qiáng)點(diǎn)），避開股靜脈（位于股動脈內(nèi)側(cè)）。（二）消毒與穿刺1.皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏/酒精由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm，待消毒液自然干燥（避免酒精未干時穿刺，影響標(biāo)本質(zhì)量）。2.穿刺操作：持針姿勢：右手持采血針（預(yù)充肝素者需排盡針內(nèi)氣泡），針頭斜面向上，與皮膚呈橈動脈45°~60°、股動脈90°角，對準(zhǔn)搏動最強(qiáng)點(diǎn)快速刺入皮膚，隨后緩慢進(jìn)針，感受動脈搏動的沖擊力。回血判斷：動脈血因壓力較高，可見鮮紅色、搏動性回血進(jìn)入針管（預(yù)充式血?dú)忉槙詣映溆?，非預(yù)充式需輕抽針?biāo)ǎ?。若未回血，可稍退針并調(diào)整角度（避免大幅度擺動，防止刺破血管后壁），同一部位穿刺不超過2次。（三）采血與拔針采血：見回血后，固定針頭，讓血液自然充盈至所需量（一般血?dú)夥治鲂?~2ml），避免過度抽吸導(dǎo)致靜脈血混入或標(biāo)本稀釋。拔針：采血完畢，以無菌干棉簽/紗布按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針（拔針后仍需持續(xù)按壓，防止出血）。（四）按壓與標(biāo)本處理按壓要求：橈動脈穿刺后按壓5~10分鐘，股動脈需按壓10~15分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長），按壓時力度適中（以不出血且仍可觸及遠(yuǎn)端動脈搏動為宜），避免揉搓穿刺點(diǎn)。標(biāo)本處理：立即將血?dú)忉樰p輕顛倒混勻5~8次（防止血液凝固），貼好標(biāo)簽（注明患者姓名、床號、采血時間、體溫、FiO?等）；若無法立即送檢，需將標(biāo)本置于冰?。?~4℃）中保存，送檢時間不超過30分鐘（避免細(xì)胞代謝影響血?dú)饨Y(jié)果）。三、操作后處理（一）患者觀察觀察穿刺部位有無滲血、血腫、瘀斑，詢問患者有無疼痛、麻木等不適。若出現(xiàn)血腫，可在按壓止血后局部冷敷（24小時內(nèi)），并記錄血腫范圍及處理措施。（二）物品處置采血針、棉簽等醫(yī)療廢物按院感要求分類處置（銳器放入銳器盒，污染敷料投入黃色垃圾袋）。（三）記錄與送檢及時記錄操作時間、穿刺部位、患者反應(yīng)、標(biāo)本量及處理方式。標(biāo)本由專人盡快送檢，與檢驗(yàn)科交接時注明特殊情況（如患者吸氧濃度、體溫異常）。四、注意事項(xiàng)（一）穿刺部位選擇優(yōu)先選擇橈動脈（創(chuàng)傷小、易壓迫），Allen試驗(yàn)陰性方可使用；嬰幼兒、休克患者或橈動脈搏動微弱時，可選擇股動脈（血流豐富，但感染、血腫風(fēng)險較高）。避開肢體有靜脈輸液、測壓管的一側(cè)，防止標(biāo)本稀釋或影響檢測結(jié)果。（二）抗凝劑使用預(yù)充式血?dú)忉槂?nèi)的肝素為液態(tài)，需排盡氣泡（氣泡會導(dǎo)致血?dú)夥治鲋蠵aO?假性升高），且肝素濃度需適宜（過量會稀釋血液，影響電解質(zhì)結(jié)果）。若使用非預(yù)充式采血針，需提前用肝素液濕潤針管內(nèi)壁，再排盡殘留肝素（避免標(biāo)本被過度抗凝）。（三）特殊患者管理兒童/意識不清患者：需由助手協(xié)助固定肢體，避免躁動導(dǎo)致穿刺失敗或誤傷。抗凝治療患者：操作前評估出血風(fēng)險，操作后延長按壓時間（如服用華法林者按壓15分鐘以上），必要時請醫(yī)生協(xié)助。（四）標(biāo)本質(zhì)量控制避免靜脈血混入：動脈血與靜脈血的鑒別要點(diǎn)為顏色（動脈血鮮紅、靜脈血暗紅）、回血方式（動脈血搏動性、靜脈血非搏動性）。若懷疑標(biāo)本污染，需重新采血。采血后立即混勻：未及時混勻的血液易凝固，導(dǎo)致標(biāo)本無法檢測，需重新操作。五、常見問題處理（一）穿刺失敗原因：定位不準(zhǔn)確、進(jìn)針角度不當(dāng)、患者躁動。處理：調(diào)整穿刺點(diǎn)（同一部位穿刺不超過2次），更換操作者或穿刺部位，操作前再次確認(rèn)動脈搏動點(diǎn)。（二）標(biāo)本凝血原因：未及時混勻、肝素量不足、采血后放置過久。處理：立即重新采血，嚴(yán)格按要求混勻標(biāo)本，確保肝素濃度適宜。（三）血腫形成原因：按壓時間不足、按壓部位不準(zhǔn)確、患者凝血功能差。處理：延長按壓時間（必要時加壓包扎），24小時內(nèi)冷敷，24小時后可熱敷促進(jìn)吸收，記錄血腫變化并上報(bào)。（四）患者不適若患者出現(xiàn)頭暈、心慌等迷走反射癥狀，立即停止操作，讓患者平