臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)試題及答案2025版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.新鮮晨尿標(biāo)本在室溫下放置2小時(shí)后，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最先出現(xiàn)顯著變化？A.尿比重B.尿pHC.尿葡萄糖D.尿酮體答案：B2.某患者尿干化學(xué)法蛋白（+++），磺基水楊酸法陰性，最可能的干擾物質(zhì)是：A.青霉素B.聚乙烯吡咯烷酮C.頭孢曲松D.利福平答案：B3.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“頭盔樣”紅細(xì)胞，最常見于：A.急性腎小球腎炎B.膀胱癌C.腎結(jié)石D.劇烈運(yùn)動(dòng)后答案：A4.下列哪項(xiàng)尿沉渣結(jié)果對(duì)“急性腎小管壞死”最具預(yù)警價(jià)值？A.顆粒管型＞10個(gè)/μlB.透明管型偶見C.白細(xì)胞管型成堆D.蠟樣管型＞1個(gè)/視野答案：D5.尿HCG膠體金法檢測(cè)時(shí)，前帶現(xiàn)象最可能出現(xiàn)在：A.孕5周B.孕10周C.葡萄胎清宮術(shù)后第2天D.異位妊娠藥物保守治療后答案：C6.尿微量白蛋白檢測(cè)的最低檢測(cè)限通常要求達(dá)到：A.5mg/LB.10mg/LC.20mg/LD.50mg/L答案：C7.尿本周蛋白陽(yáng)性，尿免疫固定電泳呈“輕鏈λ型單克隆條帶”，最可能的疾病是：A.多發(fā)性骨髓瘤B.輕鏈沉積病C.華氏巨球蛋白血癥D.重鏈病答案：A8.尿沉渣染色鏡檢使用SternheimerMalbin染色，其主要目的是增強(qiáng)：A.紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)B.白細(xì)胞核分葉C.管型基質(zhì)D.結(jié)晶折光答案：C9.尿滲透壓測(cè)定中，冰點(diǎn)下降法比折射儀法更優(yōu)的原因是：A.不受葡萄糖干擾B.不受造影劑干擾C.不受蛋白質(zhì)干擾D.不受溫度影響答案：B10.尿17酮類固醇測(cè)定常用防腐劑是：A.濃鹽酸B.硼酸C.麝香草酚D.氟化鈉答案：A11.尿干化學(xué)法亞硝酸鹽陽(yáng)性，但尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，最可能的原因是：A.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.飲食中硝酸鹽不足C.尿pH＜5.0D.患者已用呋喃妥因答案：D12.尿沉渣相差顯微鏡發(fā)現(xiàn)“棘形紅細(xì)胞”比例＞5%，提示出血部位在：A.腎小球B.腎盂C.輸尿管D.膀胱答案：A13.尿鈣/肌酐比值（mg/mg）在成人中的參考上限為：A.0.1B.0.2C.0.3D.0.4答案：B14.尿干化學(xué)法維生素C陽(yáng)性可造成假陰性的項(xiàng)目是：A.潛血B.蛋白質(zhì)C.膽紅素D.尿糖答案：A15.尿沉渣中“膽固醇結(jié)晶”最常見于：A.腎病綜合征B.急性腎盂腎炎C.膀胱炎D.糖尿病酮癥酸中毒答案：A16.尿三杯試驗(yàn)中，第三杯血尿最顯著，提示病變位于：A.尿道外口B.前列腺部尿道C.膀胱三角區(qū)D.腎臟答案：C17.尿α1微球蛋白升高而β2微球蛋白正常，提示：A.腎小球性蛋白尿B.腎小管重吸收功能受損C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿答案：B18.尿沉渣自動(dòng)分析儀采用“流式細(xì)胞術(shù)+熒光染色”，其熒光強(qiáng)度主要反映：A.細(xì)胞大小B.細(xì)胞核DNA含量C.細(xì)胞膜完整性D.胞質(zhì)顆粒密度答案：B19.尿膽原陽(yáng)性且尿膽紅素陰性，最可能的黃疸類型是：A.溶血性B.肝細(xì)胞性C.膽汁淤積性D.先天性非溶血性答案：A20.尿干化學(xué)法比重測(cè)定范圍最大可至：A.1.000–1.030B.1.005–1.030C.1.000–1.050D.1.005–1.050答案：C21.尿沉渣中發(fā)現(xiàn)“鳥糞石結(jié)晶”，其化學(xué)成分是：A.草酸鈣B.磷酸銨鎂C.尿酸銨D.胱氨酸答案：B22.尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定標(biāo)本收集需：A.晨尿一次B.24h尿C.夜間12h尿D.餐后2h尿答案：B23.尿干化學(xué)法酮體測(cè)定對(duì)下列哪種酮體最敏感？A.乙酰乙酸B.β羥丁酸C.丙酮D.異戊酸答案：A24.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“毛玻璃樣”細(xì)胞管型，最可能為：A.腎小管上皮細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.紅細(xì)胞管型D.混合細(xì)胞管型答案：A25.尿微量白蛋白排泄率（UAER）診斷早期糖尿病的切點(diǎn)是：A.10μg/minB.20μg/minC.30μg/minD.300μg/min答案：C26.尿沉渣染色采用“AlcianbluePAS”聯(lián)合染色，主要用于識(shí)別：A.腎小管上皮細(xì)胞B.黏液絲C.casts基質(zhì)成分D.細(xì)菌莢膜答案：C27.尿干化學(xué)法白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，鏡檢白細(xì)胞0–1個(gè)/HP，最可能的原因是：A.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致細(xì)胞溶解B.高比重尿C.高pH尿D.維生素C干擾答案：A28.尿沉渣中“八面體結(jié)晶”提示：A.胱氨酸尿B.高草酸尿C.高尿酸尿D.高鈣尿答案：A29.尿滲透壓/血漿滲透壓比值＜1，且尿鈉＞40mmol/L，提示：A.腎前性少尿B.腎性少尿C.精神性多飲D.中樞性尿崩癥答案：B30.尿干化學(xué)法比重1.030，折射儀法1.018，最可能的原因是：A.尿中含造影劑B.尿中含大量葡萄糖C.尿中含大量蛋白質(zhì)D.尿中含大量白細(xì)胞答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下各題共用一段題干，每題選一個(gè)最佳答案）【題干】患者男，45歲，因“泡沫尿1月，雙下肢水腫3天”就診。血壓150/95mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量4.8g/24h，血清白蛋白22g/L，血肌酐98μmol/L，尿沉渣紅細(xì)胞15–20個(gè)/HP，可見紅細(xì)胞管型；血膽固醇8.2mmol/L。31.該患者最可能的臨床診斷是：A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進(jìn)性腎炎D.慢性腎炎綜合征答案：B32.為進(jìn)一步明確蛋白尿性質(zhì)，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.尿微量白蛋白/肌酐比值B.尿蛋白電泳C.尿免疫固定電泳D.尿β2微球蛋白答案：B33.若尿蛋白電泳顯示“選擇性蛋白尿”，其特征為：A.以白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白為主B.以IgG和IgM為主C.以β2微球蛋白為主D.以本周蛋白為主答案：A34.該患者尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)最可能表現(xiàn)為：A.均一型紅細(xì)胞＞80%B.棘形紅細(xì)胞＞5%C.影紅細(xì)胞＞50%D.紅細(xì)胞溶解無(wú)法辨認(rèn)答案：B35.若腎活檢病理提示“膜性腎病Ⅱ期”，尿液檢查中最具提示意義的沉渣改變是：A.脂肪管型B.白細(xì)胞管型C.紅細(xì)胞管型D.蠟樣管型答案：A三、配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題選一個(gè)，答案可重復(fù)）【備選答案】A.尿含鐵血黃素陽(yáng)性B.尿本周蛋白陽(yáng)性C.尿乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性D.尿δ氨基乙酰丙酸升高E.尿膽原顯著升高36.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：A37.多發(fā)性骨髓瘤答案：B38.淋巴管破裂致乳糜尿答案：C39.鉛中毒答案：D40.溶血性黃疸答案：E四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些因素可導(dǎo)致尿比重假性升高？A.靜脈輸注右旋糖酐B.靜脈輸注造影劑C.尿中含大量蛋白質(zhì)D.尿中含大量白細(xì)胞E.尿中含大量葡萄糖答案：A、B、C、E42.尿沉渣中發(fā)現(xiàn)“寬大管型”可見于：A.慢性腎衰竭B.急性腎小管壞死多尿期C.腎移植后排斥反應(yīng)D.長(zhǎng)期嚴(yán)重腎盂積水E.腎病綜合征激素敏感型答案：A、B、C、D43.尿干化學(xué)法檢測(cè)膽紅素時(shí)，下列哪些藥物可造成假陽(yáng)性？A.氯丙嗪B.非那西丁C.維生素CD.磺胺甲噁唑E.呋喃唑酮答案：A、B、D、E44.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“草酸鈣結(jié)晶”大量出現(xiàn)，可見于：A.高草酸飲食B.乙二醇中毒C.克羅恩病小腸切除術(shù)后D.維生素C過(guò)量攝入E.原發(fā)性高草酸尿癥答案：A、B、C、D、E45.關(guān)于尿微量白蛋白檢測(cè)，下列說(shuō)法正確的是：A.隨機(jī)尿可用肌酐校正B.檢測(cè)下限應(yīng)≤20mg/LC.免疫比濁法為常用方法D.可用于妊娠高血壓早期腎損傷監(jiān)測(cè)E.劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)一過(guò)性升高答案：A、B、C、D、E46.尿沉渣中“Maltesecross”結(jié)構(gòu)可見于：A.脂肪管型B.膽固醇結(jié)晶C.卵圓形脂肪體D.脂肪酸結(jié)晶E.磷脂顆粒答案：A、C47.尿干化學(xué)法pH測(cè)定范圍受限于：A.試紙緩沖能力B.尿中蛋白質(zhì)濃度C.尿中膽紅素濃度D.尿中維生素C濃度E.試紙指示劑種類答案：A、E48.尿沉渣自動(dòng)分析儀報(bào)警“YLC”(yeastlikecell)，可能提示：A.白念珠菌感染B.尿標(biāo)本污染C.高比重尿?qū)е录t細(xì)胞皺縮D.尿中含大量精子E.尿中含大量磷酸鹽結(jié)晶答案：A、B49.尿電解質(zhì)測(cè)定中，下列哪些情況可導(dǎo)致尿鈉降低？A.低鈉飲食B.腹瀉致容量不足C.肝硬化腹水D.利尿劑使用后E.急性腎小管壞死恢復(fù)期答案：A、B、C50.尿沉渣中發(fā)現(xiàn)“紅細(xì)胞影”，其特點(diǎn)包括：A.細(xì)胞膜部分缺失B.低滲尿中易見C.高滲尿中易見D.提示腎小球源性血尿E.可被尿蛋白包裹形成紅細(xì)胞管型答案：A、B、D、E五、填空題（每空1分，共20分）51.尿干化學(xué)法檢測(cè)蛋白質(zhì)的原理是________指示劑與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合后顏色變化，其靈敏度對(duì)白蛋白約為________mg/dL。答案：四溴酚藍(lán)，1052.尿沉渣鏡檢時(shí)，高倍視野下白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)________個(gè)/HP稱為膿尿；若每微升尿中白細(xì)胞數(shù)超過(guò)________個(gè)，則稱為白細(xì)胞尿。答案：5，1053.尿滲透壓測(cè)定參考范圍：晨尿通常為________mOsm/kg·H?O，24h混合尿?yàn)開_______mOsm/kg·H?O。答案：600–1000，300–90054.尿本周蛋白加熱至________℃出現(xiàn)沉淀，繼續(xù)加熱至________℃又溶解，故又稱凝溶蛋白。答案：40–60，10055.尿沉渣中“微管型”直徑小于________μm，需借助________染色才能與透明黏液絲區(qū)分。答案：15，SternheimerMalbin56.尿鈣測(cè)定中，24h尿鈣參考值：成人低鈣飲食時(shí)為________mmol，普通飲食時(shí)為________mmol。答案：1.25–3.75，2.5–7.557.尿δ氨基乙酰丙酸測(cè)定需用________酸作為防腐劑，避光保存，否則在________小時(shí)內(nèi)下降50%。答案：冰乙，2458.尿沉渣相差顯微鏡下，腎小球源性血尿紅細(xì)胞變形率大于________%，且以________形紅細(xì)胞為主。答案：80，環(huán)形或棘形59.尿乳糜試驗(yàn)加入________后，若上層乙醚變清，提示乳糜尿；若仍渾濁，則為________尿。答案：乙醚，膿性60.尿17羥類固醇測(cè)定需用________ml濃鹽酸防腐/24h尿，其水平可反映________皮質(zhì)功能。答案：10，腎上腺六、名詞解釋（每題3分，共15分）61.功能性蛋白尿答案：指在發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等生理或病理應(yīng)激狀態(tài)下，腎小球血流動(dòng)力學(xué)暫時(shí)改變導(dǎo)致的一過(guò)性蛋白尿，通常＜1g/24h，誘因去除后迅速消失，不伴明顯組織學(xué)損傷。62.影紅細(xì)胞答案：紅細(xì)胞在低滲尿中吸水膨脹，細(xì)胞膜部分破裂缺失，呈淡影或“面包圈”樣，提示腎小球源性血尿，相差顯微鏡下易于識(shí)別。63.選擇性蛋白尿答案：腎小球?yàn)V過(guò)屏障電荷屏障受損而分子屏障相對(duì)完整，尿中以中分子白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白為主，大分子IgG、α2巨球蛋白少見，提示病變較輕、激素治療反應(yīng)好。64.腎小管性酸中毒答案：因近端或遠(yuǎn)端腎小管HCO??重吸收或H?排泌障礙導(dǎo)致的代謝性酸中毒，尿pH＞5.5，血氯升高、陰離子間隙正常，可伴低鉀、低鈣、骨病等表現(xiàn)。65.本周蛋白答案：即游離免疫球蛋白輕鏈，能隨尿排出，加熱40–60℃沉淀、100℃再溶解，常見于多發(fā)性骨髓瘤、輕鏈病等，尿免疫固定電泳可分型為κ或λ。七、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）66.試述尿沉渣鏡檢中“管型”形成的必要條件及臨床意義。答案：形成條件：①腎小管分泌的TammHorsfall蛋白（THP）作為基質(zhì)；②腎小管腔一定時(shí)間的淤滯或尿流緩慢；③酸性尿及高滲環(huán)境促進(jìn)蛋白變性聚合。臨床意義：透明管型偶見于正常人或發(fā)熱后；紅細(xì)胞管型提示腎小球源性血尿；白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎；顆粒管型反映腎實(shí)質(zhì)損傷；蠟樣管型提示嚴(yán)重慢性腎病或急性腎小管壞死；脂肪管型見于腎病綜合征；寬大管型（腎衰管型）提示慢性腎衰竭。67.簡(jiǎn)述尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病分期中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。答案：應(yīng)用：①Ⅰ期（高濾過(guò)期）GFR↑，UAER正常；②Ⅱ期（靜息期）運(yùn)動(dòng)后UAER20–200μg/min；③Ⅲ期（微量白蛋白尿期）持續(xù)UAER30–300mg/24h，為早期糖尿病腎病標(biāo)志；④Ⅳ期（臨床蛋白尿期）UAER＞300mg/24h；⑤Ⅴ期（腎衰竭期）UAER下降但Scr↑。注意事項(xiàng)：避開發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、感染、月經(jīng)、心衰等應(yīng)激；隨機(jī)尿可用肌酐校正（ACR）；免疫比濁法需空腹或標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間；不同實(shí)驗(yàn)室需建立自身參考區(qū)間；連續(xù)2–3次陽(yáng)性方可確診。68.試比較高滲尿與低滲尿?qū)δ虺猎?xì)胞形態(tài)的影響，并說(shuō)明鏡檢時(shí)的鑒別要點(diǎn)。答案：高滲尿（＞600mOsm/kg）致細(xì)胞脫水，紅細(xì)胞呈“鋸齒狀”或“桑椹狀”，白細(xì)胞核固縮、胞質(zhì)顆粒濃縮，上皮細(xì)胞縮?。坏蜐B尿（＜300mOsm/kg）致細(xì)胞吸水膨脹，紅細(xì)胞呈“影細(xì)胞”，白細(xì)胞核腫脹、胞質(zhì)空泡，上皮細(xì)胞易破裂。鑒別要點(diǎn)：①先用相差顯微鏡觀察細(xì)胞三維結(jié)構(gòu)；②測(cè)尿比重或滲透壓確認(rèn)背景；③用等滲鹽水滴加法可逆轉(zhuǎn)低滲尿細(xì)胞變形；④注意與結(jié)晶、氣泡、精子頭區(qū)分；⑤記錄變形率以判斷血尿來(lái)源。八、案例分析題（共31分）【案例】患者女，38歲，因“反復(fù)雙下肢水腫6月，加重伴氣促1周”入院。既往：系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，未規(guī)律治療。查體：BP160/100mmHg，顏面蝶形紅斑，雙肺底濕啰音，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙踝凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室：Hb82g/L，WBC3.2×10?/L，Plt70×10?/L；Scr186μmol/L，BUN18mmol/L，Alb21g/L，ANA1:3200，抗dsDNA↑；尿常規(guī)：蛋白（++++），RBC50–60個(gè)/HP，WBC10–15個(gè)/HP，顆粒管型5–8個(gè)/LP；24h尿蛋白6.4g；尿免疫固定電泳：IgGλ型單克隆條帶陰性，游離λ輕鏈輕度↑；腎活檢：Ⅳ型狼瘡性腎炎伴膜性成分（Ⅴ型疊加）。6