2024RACGP指南：絕經(jīng)后女性和50歲以上男性骨質(zhì)疏松癥管理與骨折預(yù)防守護(hù)骨骼健康，預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)目錄第一章第二章第三章骨質(zhì)疏松癥概述診斷標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系目錄第四章第五章第六章分層預(yù)防策略藥物治療方案骨折防治與護(hù)理骨質(zhì)疏松癥概述1.性別差異顯著:50歲以上女性患病率（32.1%）是男性（6.0%）的5.4倍，65歲以上女性患病率突破50%，顯示雌激素減少對(duì)骨代謝的關(guān)鍵影響。城鄉(xiāng)差距明顯:50歲以上城市人群患病率（20.7%）高于農(nóng)村（16.2%），可能與體力勞動(dòng)減少和日照不足相關(guān)。低知曉率隱患:50歲以上患者知曉率僅7%，骨密度檢測(cè)率不足4%，反映疾病篩查和健康教育的嚴(yán)重不足。流行病學(xué)特征與疾病負(fù)擔(dān)不可控因素包括年齡增長(zhǎng)（骨量峰值后逐年流失）、女性絕經(jīng)（雌激素驟減）、家族遺傳史（父母髖部骨折史增加風(fēng)險(xiǎn)）及種族差異（亞洲人骨密度較低）。生活方式因素缺乏運(yùn)動(dòng)、日照不足導(dǎo)致維生素D合成減少；高鈉飲食、過(guò)量咖啡因或酒精攝入干擾鈣吸收；吸煙直接損害成骨細(xì)胞功能。疾病與藥物影響內(nèi)分泌疾病（如甲亢、糖尿?。⒙愿文I疾病、風(fēng)濕免疫病等擾亂骨代謝；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物加速骨流失。營(yíng)養(yǎng)失衡鈣和維生素D攝入不足、蛋白質(zhì)過(guò)量或缺乏均影響骨基質(zhì)形成，低體重（BMI<18.5）者因機(jī)械負(fù)荷不足更易骨量低下。關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素解析病理生理機(jī)制成骨細(xì)胞（骨形成）與破骨細(xì)胞（骨吸收）活性失調(diào)，絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致破骨細(xì)胞過(guò)度活化，骨吸收速率遠(yuǎn)超形成速率。骨重塑失衡維生素D缺乏或甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，腸道鈣吸收減少，血鈣下降觸發(fā)骨鈣釋放，進(jìn)一步削弱骨密度。鈣代謝異常骨小梁變薄、斷裂，皮質(zhì)骨多孔化，骨骼脆性增加，輕微外力即可引發(fā)骨折，常見(jiàn)于椎體（壓縮性）和髖部（低能量創(chuàng)傷）。微結(jié)構(gòu)退化診斷標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)2.半數(shù)以上患者出現(xiàn)不明原因疼痛，常見(jiàn)于腰背部、肩頸和四肢，活動(dòng)或休息時(shí)均可發(fā)生，易被誤診為頸椎病或肌肉勞損。骨痛患者常主訴四肢乏力、酸軟，提重物困難，反映骨骼支撐力和肌肉功能減退。體力下降椎體壓縮導(dǎo)致身高降低（年均縮短3-6cm）和駝背畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)"佝僂樣"體態(tài)。體態(tài)改變夜間腿抽筋頻發(fā)提示鈣磷代謝紊亂，輕微外力（如咳嗽、跌倒）即可引發(fā)骨折。異常體征臨床表現(xiàn)與典型癥狀金標(biāo)準(zhǔn)地位：DXA憑借1%-2%誤差率成為骨質(zhì)疏松診斷核心工具，腰椎/髖部測(cè)量最能反映松質(zhì)骨變化。篩查效率：超聲檢測(cè)無(wú)輻射特性使其適合大規(guī)模普查，但跟骨測(cè)量對(duì)早期骨質(zhì)疏松敏感性不足。技術(shù)互補(bǔ)性：QCT提供三維骨結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)但輻射量高，pQCT專注外周骨監(jiān)測(cè)，RA適用于資源有限地區(qū)。臨床決策樹(shù)：高危人群首選DXA確診，超聲異常結(jié)果需DXA驗(yàn)證，QCT用于復(fù)雜病例科研分析。發(fā)展趨勢(shì)：新型DXA設(shè)備整合椎體骨折評(píng)估(VFA)功能，人工智能輔助提升超聲測(cè)量重復(fù)性。檢測(cè)方法原理適用部位精確度輻射量主要用途DXA雙能X射線吸收法腰椎/髖部1%-2%極低(3天環(huán)境)金標(biāo)準(zhǔn)診斷/療效監(jiān)測(cè)超聲超聲波傳導(dǎo)速度評(píng)估跟骨/橈骨遠(yuǎn)端3%-5%無(wú)社區(qū)篩查/特殊人群初檢QCT三維CT定量分析脊柱/髖部2%-3%較高科研/精準(zhǔn)骨結(jié)構(gòu)評(píng)估pQCT外周CT斷層掃描前臂/脛骨3%-4%中等局部骨密度監(jiān)測(cè)RAX線吸收法手部4%-6%極低基層醫(yī)院簡(jiǎn)易篩查骨密度檢測(cè)技術(shù)（DXA標(biāo)準(zhǔn)）關(guān)節(jié)痛與活動(dòng)相關(guān)，伴僵硬/摩擦音，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄而非骨密度降低。骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)性骨髓瘤骨軟化癥骨痛呈持續(xù)性，伴有貧血/腎功能異常，骨髓活檢可見(jiàn)漿細(xì)胞克隆性增殖。特征性假骨折線（Looser帶），血清鈣磷降低，堿性磷酸酶顯著升高。鑒別診斷要點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系3.FRAX工具通過(guò)整合臨床危險(xiǎn)因素（如年齡、性別、既往骨折史、父母髖部骨折史）和股骨頸骨密度（BMD），計(jì)算10年內(nèi)發(fā)生髖部或主要骨質(zhì)疏松性骨折（椎體、前臂、肱骨）的概率。其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需依賴BMD數(shù)據(jù)即可初步篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，適用于資源有限或無(wú)法進(jìn)行DXA檢測(cè)的場(chǎng)景。多維度風(fēng)險(xiǎn)整合根據(jù)FRAX輸出結(jié)果分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)三檔。中等風(fēng)險(xiǎn)者需結(jié)合BMD進(jìn)一步評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)者（如概率高于干預(yù)閾值）直接啟動(dòng)藥物治療，極高風(fēng)險(xiǎn)者（如多發(fā)性椎體骨折）需轉(zhuǎn)診至?？撇⒖紤]合成代謝藥物（如特立帕肽）。分層管理策略FRAX?骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年齡與性別差異絕經(jīng)后女性因雌激素驟降導(dǎo)致骨吸收加速，50歲以上女性椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著高于同齡男性；70歲以上老年男性則因睪酮下降和成骨細(xì)胞活性降低，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)上升。直系親屬髖部骨折史使個(gè)體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，可能與遺傳性低骨峰值或骨微結(jié)構(gòu)異常相關(guān)。部分基因多態(tài)性（如COL1A1、VDR）可影響骨代謝效率，但臨床篩查尚未普及。白種人和亞洲人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率較高，而非洲裔人群因骨密度基線較高風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但遺傳背景復(fù)雜的個(gè)體仍需個(gè)性化評(píng)估。遺傳易感性種族差異不可控因素（年齡/性別/遺傳）可控因素（代謝疾病/藥物使用）糖尿?。ㄓ绕?型）通過(guò)晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）損害骨膠原質(zhì)量；甲狀腺功能亢進(jìn)加速骨轉(zhuǎn)換；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的慢性炎癥狀態(tài)促進(jìn)破骨細(xì)胞活化。需定期監(jiān)測(cè)這些患者的骨密度并優(yōu)化原發(fā)病管理。代謝性疾病影響長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（≥5mg/d潑尼松等效量3個(gè)月）可抑制成骨細(xì)胞、增加鈣排泄，使骨折風(fēng)險(xiǎn)上升30-40%。質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）通過(guò)抑制胃酸減少鈣吸收，連續(xù)使用1年以上需評(píng)估補(bǔ)鈣必要性。藥物相關(guān)性骨丟失分層預(yù)防策略4.鈣劑補(bǔ)充每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)1000-1200mg，優(yōu)先通過(guò)飲食（如牛奶、豆制品、深綠色蔬菜）補(bǔ)充，不足時(shí)可選擇碳酸鈣或枸櫞酸鈣片，分次服用（單次≤500mg）以優(yōu)化吸收。維生素D補(bǔ)充建議血清25羥維生素D水平維持在30-50ng/ml，每日補(bǔ)充800-1000IU，冬季或日照不足地區(qū)可增至2000IU，肝腎功能不全者需選用活性維生素D制劑。負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)快走、慢跑等每周3-5次，每次30分鐘，通過(guò)機(jī)械應(yīng)力刺激骨形成；老年人可調(diào)整為低沖擊運(yùn)動(dòng)（如太極拳）以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)?？棺枧c平衡訓(xùn)練每周2-3次力量訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴）增強(qiáng)肌肉對(duì)骨骼的牽拉作用；平衡練習(xí)（如單腿站立）可降低跌倒概率，尤其適合老年人群。基礎(chǔ)干預(yù)措施（鈣劑/VitD/運(yùn)動(dòng)）高危人群專項(xiàng)預(yù)防方案優(yōu)先使用抗骨吸收藥物（如阿侖膦酸鈉片），聯(lián)合雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬）以減緩骨流失；定期監(jiān)測(cè)骨密度及肝腎功能。絕經(jīng)后女性對(duì)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松，需早期啟動(dòng)雙膦酸鹽類藥物（如唑來(lái)膦酸注射液）治療，并嚴(yán)格監(jiān)控血鈣及骨代謝指標(biāo)。長(zhǎng)期激素使用者椎體壓縮骨折者可考慮椎體成形術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療（如特立帕肽注射液促骨形成），并配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防二次骨折。骨折史患者吸煙會(huì)加速骨量流失，酒精攝入每日不超過(guò)1標(biāo)準(zhǔn)杯（女性）或2標(biāo)準(zhǔn)杯（男性），過(guò)量飲酒干擾鈣吸收并增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒每日咖啡因攝入≤300mg（約3杯咖啡），避免與鈣劑同服；減少碳酸飲料攝入以降低磷酸對(duì)鈣代謝的干擾?？Х纫蚺c碳酸飲料限制居家移除地毯等障礙物，浴室安裝扶手；外出選擇防滑鞋具，避免雨雪天單獨(dú)活動(dòng)。防跌倒環(huán)境優(yōu)化每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)類、瘦肉、豆類）及深色蔬菜，避免極端節(jié)食，維持骨基質(zhì)健康所需原料。營(yíng)養(yǎng)均衡與蛋白質(zhì)攝入生活方式危險(xiǎn)因素控制藥物治療方案5.基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（鈣劑與VitD使用規(guī)范）鈣劑劑量分層：50歲以下成年男性每日總鈣攝入（膳食+補(bǔ)充劑）為1000mg，50歲及以上男性增至1200mg（范圍850-1650mg）；絕經(jīng)前女性800mg/日，絕經(jīng)后女性1000mg（范圍900-1500mg）。需注意每日總鈣攝入不超過(guò)2000mg以防腎結(jié)石和心血管風(fēng)險(xiǎn)。維生素D補(bǔ)充策略：50歲以下人群每日400IU，50歲及以上及絕經(jīng)后女性需800-1000IU。維生素D缺乏者可短期每日補(bǔ)充1000-2000IU，維持血清25OHD水平＞20μg/L（骨質(zhì)疏松患者建議＞30μg/L），但需警惕＞150μg/L時(shí)的高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合應(yīng)用注意事項(xiàng)：鈣劑與維生素D需配合使用以優(yōu)化吸收，但單純補(bǔ)充不能替代抗骨質(zhì)疏松藥物?；钚跃S生素D（如骨化三醇）適用于特定人群，但不能糾正基礎(chǔ)維生素D缺乏，需定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。01阿侖膦酸鈉片（每周一次）和利塞膦酸鈉片通過(guò)抑制破骨細(xì)胞減少骨吸收，顯著降低椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。服藥需空腹用足量水送服并保持直立30分鐘，禁用于食管功能障礙患者?？诜p膦酸鹽02唑來(lái)膦酸注射液（年劑）和伊班膦酸鈉注射液（季度劑）適用于口服不耐受者，可提高腰椎和髖部骨密度。常見(jiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱、肌痛）多在1-3天自愈，嚴(yán)重腎功能不全需調(diào)整劑量。靜脈雙膦酸鹽03所有雙膦酸鹽需警惕頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)（尤其牙科手術(shù)前停藥），長(zhǎng)期使用可能增加非典型股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。治療3-5年后需評(píng)估藥物假期可能性。特殊不良反應(yīng)管理04根據(jù)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)、腎功能及依從性選擇劑型。高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)選唑來(lái)膦酸，胃腸敏感者可選用靜脈制劑，同時(shí)需持續(xù)補(bǔ)充鈣和維生素D。藥物選擇依據(jù)抗骨吸收藥物（雙膦酸鹽類）特立帕肽注射液通過(guò)間歇性刺激成骨細(xì)胞，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（椎體/髖部骨折史）患者。每日皮下注射，療程不超過(guò)24個(gè)月，需監(jiān)測(cè)血鈣及腎功能，禁用于骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)人群。地諾單抗注射液每半年皮下注射一次，通過(guò)阻斷RANKL抑制破骨細(xì)胞成熟。停藥后需銜接其他抗骨吸收藥以防骨密度驟降，治療期間需加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防頜骨壞死。促骨形成藥物通常不與抗骨吸收藥聯(lián)用。特立帕肽治療后需序貫雙膦酸鹽以維持骨密度增益，地諾單抗則需長(zhǎng)期維持治療以避免反彈性骨丟失。甲狀旁腺激素類似物RANK配體抑制劑聯(lián)合治療策略促進(jìn)骨形成藥物骨折防治與護(hù)理6.骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)識(shí)別若發(fā)現(xiàn)身高比年輕時(shí)減少3厘米以上或出現(xiàn)進(jìn)行性駝背，需警惕椎體壓縮性骨折，這是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨小梁變薄、椎體塌陷的典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可影響呼吸功能。身高變矮與駝背反復(fù)出現(xiàn)的腰背部隱痛或四肢關(guān)節(jié)酸痛，尤其在久坐、久站后加重，可能是骨密度下降引發(fā)的骨骼疲勞性疼痛，易被誤認(rèn)為勞損或風(fēng)濕。不明原因骨痛咳嗽、跌倒等低能量損傷后發(fā)生髖部、腕部或脊椎骨折，提示骨骼脆性增加，50歲后此類骨折應(yīng)視為骨質(zhì)疏松的紅色警報(bào)。輕微外力致骨折制動(dòng)與保護(hù)疼痛管理并發(fā)癥預(yù)防多學(xué)科評(píng)估采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，非甾體抗炎藥聯(lián)合鈣劑緩解急性疼痛，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用降鈣素抑制骨吸收并鎮(zhèn)痛。長(zhǎng)期臥床者需預(yù)防深靜脈血栓（使用彈力襪/抗凝藥物）和壓瘡（每2小時(shí)翻身），同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練避免肺部感染。由骨科、老年科聯(lián)合評(píng)估手術(shù)指征，優(yōu)先選擇微創(chuàng)椎體成形術(shù)（PVP）或髓內(nèi)釘固定，縮短臥床時(shí)間。發(fā)生骨折后立即制動(dòng)患肢，避免隨意移動(dòng)導(dǎo)致二次損傷，脊椎骨折患者需保持軸線翻身，使用硬板床減少椎體壓力。急性