2025年泌尿外科尿路感染處置技能訓(xùn)練試卷及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后將選項字母填入括號內(nèi)）1.女性，28歲，妊娠16周，突發(fā)尿頻、尿急、排尿灼痛，尿常規(guī)示白細胞酯酶（+++），亞硝酸鹽（+），最適宜的初始經(jīng)驗口服藥物是（）A.頭孢曲松靜脈2gqdB.磷霉素氨丁三醇3g單劑口服C.左氧氟沙星500mgqd口服D.復(fù)方新諾明雙片bid口服E.阿莫西林克拉維酸625mgbid口服2.男性，62歲，糖尿病20年，留置導(dǎo)尿第5天，體溫38.5℃，尿培養(yǎng)示ESBLEC（>10^5CFU/ml），對碳青霉烯敏感。下列處置中錯誤的是（）A.立即拔除導(dǎo)尿管B.給予亞胺培南/西司他丁0.5gq8h靜脈C.同時送血培養(yǎng)D.療程7天，體溫正常后改口服E.復(fù)查尿培養(yǎng)于停藥后1周3.關(guān)于無癥狀菌尿，下列哪項推薦篩查并治療（）A.學(xué)齡前女童術(shù)前B.腎移植術(shù)后1個月C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前D.65歲女性社區(qū)體檢E.脊髓損傷長期導(dǎo)尿患者4.急性單純性膀胱炎患者，既往無UTI史，首選3日療法的藥物為（）A.呋喃妥因100mgbidB.頭孢克肟400mgqdC.阿莫西林500mgtidD.環(huán)丙沙星250mgbidE.匹美西林400mgbid5.男性，45歲，復(fù)發(fā)性附睪炎，第3次發(fā)作，附睪彩超示雙側(cè)微石癥，尿培養(yǎng)陰性，下一步最重要的檢查是（）A.前列腺液培養(yǎng)B.陰囊MRIC.膀胱鏡D.經(jīng)直腸前列腺超聲E.性病三項PCR6.女性，38歲，半年內(nèi)第4次急性膀胱炎，性生活后誘發(fā)，預(yù)防性方案應(yīng)選擇（）A.長期低劑量呋喃妥因50mgqnB.性生活后頭孢拉定500mg單劑C.連續(xù)3日磷霉素每月一次D.蔓越莓膠囊每日E.堿化尿液碳酸氫鈉1gtid7.關(guān)于尿培養(yǎng)標本采集，下列說法正確的是（）A.留置導(dǎo)尿患者直接夾管30min后抽袋內(nèi)尿B.女性月經(jīng)期應(yīng)常規(guī)消毒后取前段尿C.清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10^3CFU/ml可診斷UTID.恥骨上穿刺是新生兒金標準E.標本室溫放置2h內(nèi)送檢不影響結(jié)果8.男性，75歲，TURP術(shù)后36h，突發(fā)寒戰(zhàn)，血壓85/50mmHg，尿培養(yǎng)示KPCKP，僅替加環(huán)素敏感，最佳抗感染策略為（）A.替加環(huán)素+磷霉素靜脈B.頭孢他啶/阿維巴坦+氨曲南C.美羅培南加倍劑量持續(xù)泵入D.厄他培南+阿米卡星E.哌拉西林/他唑巴坦高劑量延長輸注9.妊娠期急性腎盂腎炎，靜脈用藥首選（）A.頭孢曲松B.厄他培南C.慶大霉素D.哌拉西林/他唑巴坦E.阿米卡星10.女性，24歲，未婚，突發(fā)右側(cè)腰痛、發(fā)熱39℃，CT示右腎盂壁增厚伴氣體，最可能的病原體為（）A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.銅綠假單胞菌D.克雷伯菌E.念珠菌11.關(guān)于念珠菌尿，下列哪項需全身抗真菌治療（）A.粒細胞缺乏伴持續(xù)發(fā)熱B.無癥狀的糖尿病門診患者C.長期留置導(dǎo)尿的脊髓損傷者D.術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后復(fù)查仍陽性E.孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)菌尿12.男性，30歲，同性戀，HIV陰性，尿痛伴膿性分泌物，尿常規(guī)白細胞滿視野，首診應(yīng)經(jīng)驗覆蓋（）A.淋球菌+沙眼衣原體B.生殖支原體C.解脲脲原體D.皰疹病毒E.梅毒螺旋體13.女性，50歲，糖尿病腎病eGFR25ml/min，急性膀胱炎，最安全的長程抑菌藥物是（）A.呋喃妥因B.頭孢氨芐C.復(fù)方新諾明D.磷霉素E.阿莫西林14.關(guān)于UTI生物膜感染，下列說法錯誤的是（）A.導(dǎo)尿管表面生物膜可致耐藥B.超聲震蕩可提高培養(yǎng)陽性率C.環(huán)丙沙星對生物膜滲透良好D.銀離子涂層導(dǎo)管可減少附著E.噬菌體療法在體外有效15.兒童首次發(fā)熱性UTI，下列哪項必須行DMSA掃描（）A.男孩任何年齡B.女孩≥3歲C.超聲正常D.大腸桿菌敏感株E.體溫<38.5℃16.女性，40歲，左側(cè)輸尿管結(jié)石1.2cm，梗阻伴感染，血壓90/60mmHg，首選處置順序為（）A.抗生素+體外碎石B.抗生素+經(jīng)皮腎造瘺C.抗生素+輸尿管支架D.抗生素+取石鉗E.單用廣譜抗生素觀察17.男性，55歲，神經(jīng)源性膀胱間歇導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)示斯氏普羅維登斯菌，菌落10^4CFU/ml，無癥狀，正確處理為（）A.口服頭孢克肟7天B.更換導(dǎo)尿技術(shù)C.無需抗生素，繼續(xù)觀察D.尿找抗酸桿菌E.靜脈頭孢曲松18.關(guān)于UTI與維生素D，下列說法正確的是（）A.維生素D缺乏降低cathelicidin表達B.補充可替代抗生素C.高劑量增加腎結(jié)石風(fēng)險D.與陰道乳酸桿菌無關(guān)E.血清25(OH)D>50ng/ml預(yù)防最強19.女性，29歲，擬行子宮切除，術(shù)前尿常規(guī)白細胞酯酶（+），無癥狀，菌落10^2CFU/ml，應(yīng)（）A.取消手術(shù)B.術(shù)前單劑磷霉素C.無需處理，直接手術(shù)D.術(shù)前3日呋喃妥因E.術(shù)后拔管時給藥20.男性，68歲，根治性膀胱全切+回腸膀胱術(shù)后第7天，尿培養(yǎng)示白念珠菌>10^5CFU/ml，無發(fā)熱，已拔除輸尿管支架，最佳策略為（）A.口服氟康唑200mgqd×14dB.靜脈米卡芬凈C.堿化尿液+觀察D.局部膀胱沖洗兩性霉素BE.重新留置支架21.關(guān)于UTI宿主基因，下列哪項與復(fù)發(fā)風(fēng)險最相關(guān)（）A.TLR4Asp299GlyB.IL8251A/TC.CXCR1+2608GD.PADI4單倍型E.VDRFokI22.女性，35歲，SLE激素維持，尿培養(yǎng)示腐生葡萄球菌10^4CFU/ml，癥狀輕微，首選（）A.口服磷霉素3g單劑B.口服頭孢氨芐7天C.口服呋喃妥因5天D.靜脈萬古霉素E.觀察23.男性，45歲，右側(cè)腰絞痛，CT示腎盂積膿，穿刺抽出膿尿，培養(yǎng)示厭氧菌，最可能來源為（）A.結(jié)石梗阻合并感染B.腎囊腫破裂C.腸道瘺D.血行播散E.前列腺膿腫蔓延24.關(guān)于UTI疫苗，下列說法正確的是（）A.UroVaxom為滅活大腸埃希菌凍干提取物B.FimH疫苗已上市C.陰道疫苗需每年加強3次D.對銅綠假單胞菌交叉保護90%E.孕婦可安全接種活疫苗25.女性，26歲，復(fù)發(fā)性UTI，性生活后即刻排尿仍無效，下列哪項預(yù)防證據(jù)最弱（）A.口服甘露糖2gqdB.陰道雌激素軟膏C.益生菌L.crispatusD.每日大量飲水>2.5LE.cranberry膠囊120mgbid26.男性，58歲，KPCKP菌尿，口服選擇為（）A.頭孢他啶/阿維巴坦B.磷霉素氨丁三醇隔日3gC.呋喃妥因100mgbidD.復(fù)方新諾明雙片bidE.阿莫西林克拉維酸27.女性，36歲，左腎結(jié)核，規(guī)范抗結(jié)核9個月，尿PCR仍陽性，但培養(yǎng)陰性，下一步（）A.延長療程至12個月B.行左腎切除C.隨訪觀察D.加用喹諾酮E.腎動脈栓塞28.兒童預(yù)防性抗生素用于VUR，下列說法正確的是（）A.呋喃妥因1mg/kgqnB.復(fù)方新諾明為首選C.療程至VUR消失即可停D.>5歲無需預(yù)防E.對耐藥菌無影響29.男性，70歲，長期留置導(dǎo)尿，家屬要求銀離子涂層導(dǎo)管，下列哪項為禁忌（）A.對銀過敏史B.尿道狹窄C.既往念珠菌尿D.慢性腎病3期E.前列腺增生30.女性，32歲，急性腎盂腎炎，頭孢曲松靜脈5天體溫正常，改口服序貫最佳為（）A.頭孢克肟400mgqd完成10天B.環(huán)丙沙星500mgbid完成10天C.磷霉素氨丁三醇3g每3天一次D.阿莫西林500mgtid完成5天E.呋喃妥因100mgbid完成14天二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料對應(yīng)若干小題，每小題只有一個最佳答案）材料一：女性，42歲，糖尿病，反復(fù)尿頻尿急2年，每年≥6次，尿培養(yǎng)多為大腸埃希菌，藥敏示環(huán)丙沙星耐藥率>30%，本次再發(fā)伴腰痛，體溫38.2℃，尿常規(guī)白細胞>100/HPF。31.經(jīng)驗治療首選靜脈藥物為（）A.頭孢曲松B.環(huán)丙沙星C.左氧氟沙星D.厄他培南E.慶大霉素32.若CT示右腎實質(zhì)低密度灶，最可能并發(fā)癥為（）A.腎膿腫B.腎囊腫C.黃色肉芽腫D.腎梗死E.腎結(jié)核33.療程建議至少（）A.3天B.5天C.7天D.1014天E.21天材料二：男性，28歲，脊髓損傷T10，清潔間歇導(dǎo)尿4年，尿培養(yǎng)示銅綠假單胞菌>10^5CFU/ml，無癥狀，既往多次口服環(huán)丙沙星無效。34.下列處置最合適的是（）A.靜脈頭孢他啶B.口服磷霉素C.不予抗生素，繼續(xù)觀察D.口服替加環(huán)素E.膀胱灌洗多粘菌素35.若出現(xiàn)發(fā)熱38.8℃，血壓正常，首選靜脈方案為（）A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.環(huán)丙沙星D.厄他培南E.阿米卡星材料三：女性，25歲，初次妊娠12周，無癥狀，產(chǎn)檢尿培養(yǎng)示B群鏈球菌>10^5CFU/ml。36.按指南應(yīng)（）A.不予治療B.青霉素G2MUq6h×7dC.頭孢曲松1g×3dD.分娩期再給藥E.萬古霉素口服37.若青霉素過敏，替代藥物為（）A.萬古霉素B.頭孢唑林C.克林霉素D.阿奇霉素E.慶大霉素材料四：男性，50歲，右側(cè)輸尿管結(jié)石0.8cm，梗阻，尿培養(yǎng)示ESBLEC，體溫39℃，WBC18×10^9/L。38.首要處置為（）A.ESWLB.經(jīng)皮腎造瘺C.輸尿管支架D.靜脈抗生素+緊急引流E.口服退熱藥觀察39.引流后抗生素療程（）A.3天B.57天C.1014天D.21天E.46周40.拔管前必須滿足的條件，除外（）A.體溫正常>48hB.WBC正常C.尿培養(yǎng)陰性D.影像學(xué)梗阻解除E.疼痛消失三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列情況需行尿培養(yǎng)+藥敏的有（）A.妊娠期無癥狀菌尿B.兒童首次發(fā)熱UTIC.男性和導(dǎo)尿相關(guān)UTID.復(fù)發(fā)性膀胱炎再發(fā)E.社區(qū)絕經(jīng)前女性初發(fā)膀胱炎42.呋喃妥因禁忌證包括（）A.CrCl<30ml/minB.妊娠晚期分娩期C.G6PD缺乏D.哺乳期E.陰道分娩后即刻43.頭孢他啶/阿維巴坦對以下細菌有效（）A.KPCKPB.OXA48KPC.MDRPAD.ESBLECE.STMRAB44.預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)UTI的非藥物措施有（）A.封閉引流系統(tǒng)B.每日更換集尿袋C.盡早拔管D.會陰護理E.保持袋內(nèi)尿液>500ml45.口服磷霉素氨丁三醇特點包括（）A.單劑尿濃度高>48hB.對ESBLEC耐藥率低C.血濃度低，不適用于腎盂腎炎D.孕婦可用E.對銅綠假單胞菌活性高46.需考慮性傳播病原體的情況有（）A.25歲男性膿尿伴尿道分泌物B.女同性戀伴侶復(fù)發(fā)UTIC.口服避孕藥女性單純膀胱炎D.旅行后急性腎盂腎炎E.宮頸舉痛伴菌尿47.下列藥物對銅綠假單胞菌無活性的有（）A.厄他培南B.頭孢曲松C.呋喃妥因D.磷霉素E.阿莫西林克拉維酸48.腎膿腫引流指征包括（）A.直徑>5cmB.抗生素72h無效C.合并結(jié)石梗阻D.合并糖尿病E.多發(fā)小膿腫<2cm49.妊娠期UTI可安全使用的口服藥物有（）A.頭孢氨芐B.磷霉素C.呋喃妥因（避分娩期）D.復(fù)方新諾明（妊娠晚期避）E.阿莫西林50.關(guān)于UTI與益生菌，正確的是（）A.乳酸桿菌可降低陰道pHB.口服后可在陰道定植C.與抗生素同時用降低療效D.可減少復(fù)發(fā)率約20%E.對男性無效四、判斷改錯題（每題2分，共10分。判斷下列說法是否正確，如錯誤請劃線并改正）51.無癥狀菌尿定義是連續(xù)兩次中段尿培養(yǎng)同一菌株≥10^3CFU/ml，女性無癥狀即可診斷。（）52.復(fù)方新諾明可抑制細菌二氫蝶酸合成酶，導(dǎo)致葉酸合成受阻。（）53.呋喃妥因?qū)η傲邢僖簼B透良好，可用于慢性細菌性前列腺炎。（）54.碳青霉烯耐藥腸桿菌感染，口服可選磷霉素氨丁三醇單藥長程抑制。（）55.兒童VURⅢ級，需手術(shù)矯正的絕對指征是5歲以內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱性UTI一次。（）五、簡答題（每題10分，共30分）56.簡述女性復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎的階梯防治策略，并列出每種策略的證據(jù)等級。57.試述導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染的發(fā)病機制，并列舉5項被循證證實有效的預(yù)防措施。58.比較頭孢他啶/阿維巴坦與頭孢洛扎/他唑巴坦在耐藥革蘭陰性菌尿路感染中的抗菌譜差異，并說明臨床選擇要點。六、病例分析題（每題20分，共40分）59.女性，33歲，反復(fù)右側(cè)腰痛伴發(fā)熱3年，每年23次，尿培養(yǎng)均為ESBLEC，影像學(xué)示右腎下盞多發(fā)結(jié)石，最大1.5cm，IVP示局灶性腎盞擴張，腎功能正常。（1）列出鑒別診斷（≥4項）。（2）制定系統(tǒng)評估與治療方案，包括影像、內(nèi)鏡、手術(shù)及抗生素策略。（3）若患者計劃妊娠，如何調(diào)整防治方案？60.男性，78歲，帕金森病晚期，長期留置導(dǎo)尿，反復(fù)發(fā)熱性UTI，近半年住院4次，尿培養(yǎng)示KPCKP，僅替加環(huán)素與磷霉素敏感，家屬拒絕有創(chuàng)操作。（1）評估拔管可行性及替代方案。（2）設(shè)計口服抑制療法，包括藥物、劑量、監(jiān)測指標及停藥指征。（3）若出現(xiàn)菌血癥，如何升級治療并評估預(yù)后？【參考答案與解析】1.B妊娠安全單劑高濃度；2.D療程需1014天；3.CAUA指南術(shù)前篩查；4.A指南首選；5.A前列腺為感染灶；6.B性生活后單劑循證；7.D新生兒金標準；8.BKPC首選方案；9.A安全且覆蓋；10.D氣腫性腎盂腎炎常見克雷伯；11.A粒缺需治療；12.A需覆蓋淋衣；13.D磷霉素不經(jīng)腎排泄；14.C環(huán)丙沙星生物膜滲透差；15.A男孩需DMSA；16.B梗阻感染先引流；17.C無癥狀不治療；18.A維生素D誘導(dǎo)抗菌肽；19.C菌落<10^5無需；20.C無全身癥狀觀察；21.CCXCR1低表達與復(fù)發(fā)相關(guān)；22.C腐葡5日方案；23.C厭氧菌提示腸瘺；24.AUroVaxom為提取物；25.D大量飲水證據(jù)弱；26.B口服磷霉素抑制；27.CPCR可長期陽性；28.A呋喃妥因1mg/kg；29.A銀過敏禁忌；30.A序貫同族口服。31.A社區(qū)ESBL首選三代頭孢；32.A低密度灶提示膿腫；33.E腎膿腫需長程；34.C無癥狀觀察；35.B哌拉西林他唑巴坦標準；36.B妊娠期GBS需治療；37.C克林霉素為備選；38.D抗生素+引流為首要；39.C復(fù)雜性1014天；40.E疼痛非拔管條件。41.ABCD除E外均推薦培養(yǎng)；42.ABCE哺乳期可用；43.ABD對AB無效；44.ACD不需每日換袋；45.ABCD對P