用藥護理之用藥護理應急預案題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.患者李某，男，68歲，因急性心肌梗死入院，醫(yī)囑“阿司匹林300mg嚼服st”。護士在執(zhí)行時發(fā)現(xiàn)患者既往有“胃潰瘍并出血”病史，此時首要的應急預案是A.立即報告醫(yī)生，暫緩給藥并評估出血風險B.先給予質子泵抑制劑后再執(zhí)行阿司匹林C.將阿司匹林改為氯吡格雷600mg口服D.讓患者嚼服后嚴密觀察黑便情況答案：A解析：阿司匹林可加重胃黏膜損傷，既往活動性出血為絕對禁忌，護士應第一時間報告醫(yī)生并暫緩給藥，待醫(yī)生重新評估風險獲益比后再決定替代方案。2.患兒，3歲，體重14kg，醫(yī)囑“頭孢曲松1.0g靜滴q12h”。護士發(fā)現(xiàn)藥房發(fā)出2.0g/瓶的粉針，正確做法是A.直接抽取0.5g配制后靜滴B.將2.0g全部溶解后只取1.0g，剩余藥液貼標簽放冰箱保存24hC.立即聯(lián)系藥房更換1.0g/瓶規(guī)格，嚴禁分劑量使用D.請示護士長后按經(jīng)驗分劑量答案：C解析：頭孢曲松一旦溶解穩(wěn)定性差，且兒童用藥劑量精度要求高，分劑量易導致濃度誤差與污染，應退回藥房更換規(guī)格。3.輸注多巴胺時，患者突然出現(xiàn)穿刺處皮膚蒼白、疼痛，護士懷疑藥液外滲，首要處理是A.立即拔針并熱敷B.停止輸液，保留針頭，回抽藥液后按外滲流程處理C.更換輸液部位繼續(xù)原速輸注D.報告醫(yī)生等待醫(yī)囑答案：B解析：多巴胺為強血管收縮劑，外滲可致組織壞死。保留針頭回抽可減少藥物殘留，隨即按外滲預案給予酚妥拉明局部浸潤封閉。4.患者輸注紫杉醇30min后突發(fā)胸悶、面部潮紅、血壓降至70/40mmHg，首要判斷為A.急性肺水腫B.Ⅰ型超敏反應（過敏性休克）C.藥物熱D.心源性休克答案：B解析：紫杉醇助溶劑CremophorEL易誘發(fā)Ⅰ型超敏反應，典型表現(xiàn)為速發(fā)皮疹、支氣管痙攣、低血壓，需立即啟動過敏性休克搶救流程。5.胰島素4U皮下注射前，護士發(fā)現(xiàn)患者指尖血糖3.4mmol/L，應A.立即執(zhí)行醫(yī)囑并囑患者加餐B.暫緩注射，通知醫(yī)生并復測血糖C.改為2U注射D.給予50%葡萄糖20ml靜推后再注射答案：B解析：血糖<3.9mmol/L為低血糖警戒線，繼續(xù)注射胰島素可致嚴重低血糖，必須暫緩并通知醫(yī)生調整劑量。6.患者使用華法林，INR5.8，無出血征象，醫(yī)生口頭醫(yī)囑“維生素K12mg靜注”，護士應A.立即執(zhí)行B.復誦確認并雙人核對后執(zhí)行C.要求醫(yī)生書面補錄醫(yī)囑后再執(zhí)行D.先給予新鮮冰凍血漿答案：C解析：華法林過量可致出血，維生素K1為拮抗劑，但口頭醫(yī)囑需補錄書面后方可執(zhí)行，確保法律與流程安全。7.輸注替考拉寧時，護士發(fā)現(xiàn)輸液管路出現(xiàn)乳白色渾濁，應A.減慢滴速繼續(xù)觀察B.立即更換輸液器，保留藥液送檢C.搖晃輸液袋使混勻D.用0.9%氯化鈉沖管后繼續(xù)答案：B解析：乳白色渾濁提示藥物理化性質改變或配伍禁忌，必須停輸、更換裝置并保留證據(jù)，填寫藥物不良事件報告。8.患者術后PCA泵持續(xù)輸注舒芬太尼，突發(fā)SpO288%，呼吸頻率6次/分，首要措施A.立即停用PCA泵，靜注納洛酮0.4mgB.調高氧流量至10L/minC.喚醒患者囑深呼吸D.給予尼可剎米0.375g靜注答案：A解析：阿片類藥物過量致中樞性呼吸抑制，納洛酮為特異性拮抗劑，需立即靜注并備重復劑量，同時呼叫麻醉科。9.化療藥順鉑輸注結束，患者主訴耳鳴、聽力下降，護士應A.告知其為正常反應無需處理B.立即報告醫(yī)生并記錄耳毒性癥狀C.給予甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)D.減慢輸液速度答案：B解析：順鉑耳毒性不可逆，早期發(fā)現(xiàn)可調整后續(xù)累積劑量，護士需及時記錄并報告，為后續(xù)方案調整提供依據(jù)。10.新生兒靜脈輸注脂肪乳劑，護士發(fā)現(xiàn)輸液管路中有油滴附著，應A.用酒精棉片擦拭后繼續(xù)B.輕搖輸液袋使混勻C.立即更換輸液器，檢查是否破乳D.降低室溫至20℃答案：C解析：脂肪乳破乳后油滴可致脂肪栓塞，必須立即停輸并更換裝置，同時通知藥房與醫(yī)生。11.患者口服地高辛0.25mg，護士發(fā)現(xiàn)脈搏52次/分，應A.立即報告醫(yī)生并暫緩給藥B.囑患者多飲水促進排泄C.改為半量給藥D.加用阿托品0.5mg口服答案：A解析：地高辛中毒早期表現(xiàn)為竇性心動過緩，成人脈率<60次/分應暫緩并報告，抽血查地高辛濃度。12.患者輸注萬古霉素，10min后出現(xiàn)頸部、軀干彌漫性紅斑伴瘙癢，護士判斷為A.紅人綜合征B.藥物性皮炎C.Ⅲ型超敏反應D.急性蕁麻疹答案：A解析：萬古霉素快速輸注可致非IgE介導的“紅人綜合征”，表現(xiàn)為上半身潮紅、瘙癢，需停輸并延長輸注時間至1h以上，同時給予抗組胺藥。13.患者口服美托洛爾緩釋片47.5mg，突發(fā)肢端濕冷、心率42次/分，血壓80/50mmHg，應準備A.阿托品1mg靜推B.胰高血糖素5mg靜推C.多巴胺靜滴D.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推答案：B解析：β受體阻滯劑過量首選胰高血糖素，其通過激活腺苷酸環(huán)化酶獨立于β受體升高cAMP，糾正嚴重心動過緩與低血壓。14.患者輸注硝酸甘油，突發(fā)劇烈頭痛伴血壓90/60mmHg，護士應A.立即停用硝酸甘油，取頭低足高位B.給予布洛芬口服止痛C.調快輸液速度維持冠脈灌注D.靜推呋塞米20mg答案：A解析：硝酸甘油擴張腦血管致頭痛，血壓下降提示容量相對不足，立即停輸、平臥或頭低足高位補液，必要時給予血管收縮劑。15.患者口服異煙肼300mg，1h后出現(xiàn)眩暈、視物模糊、肢體震顫，護士考慮A.周圍神經(jīng)炎B.異煙肼急性中毒致中樞神經(jīng)毒性C.低血糖反應D.癲癇發(fā)作先兆答案：B解析：異煙肼急性中毒可致癲癇樣發(fā)作與代謝性酸中毒，機制為抑制GABA合成，需立即報告并備維生素B61g靜注拮抗。16.患者靜脈泵注肝素，aPTT>120s，無出血，醫(yī)生口頭醫(yī)囑“暫停肝素2h后復測”，護士應A.立即執(zhí)行并記錄B.要求書面醫(yī)囑C.繼續(xù)原速泵注D.給予魚精蛋白拮抗答案：B解析：肝素過量可致出血，aPTT顯著延長需暫停，但口頭醫(yī)囑必須補錄書面后方可執(zhí)行，確保規(guī)范。17.患者口服阿卡波糖，突發(fā)腹脹、腹瀉，護士指導A.立即停藥并改用胰島素B.減量繼續(xù)觀察，餐時同服C.給予洛哌丁胺止瀉D.禁食24h答案：B解析：阿卡波糖常見胃腸道反應，通常2周內耐受，無需停藥，可囑患者少量多餐、減量起始。18.患者輸注胺碘酮，出現(xiàn)靜脈炎，護士應A.改用中心靜脈輸注B.降低濃度至0.2mg/ml以下C.外用多磺酸粘多糖乳膏D.以上均正確答案：D解析：胺碘酮pH低易致靜脈炎，需中心靜脈、濃度<0.2mg/ml、局部外用乳膏綜合處理。19.患者口服硫酸鎂導瀉，出現(xiàn)膝腱反射消失、呼吸14次/分，護士應A.立即報告醫(yī)生并備10%葡萄糖酸鈣B.鼓勵多飲水加速排泄C.給予新斯的明肌注D.繼續(xù)觀察答案：A解析：硫酸鎂中毒致高鎂血癥，鈣劑為拮抗劑，需立即備藥并準備靜注，同時停用含鎂藥物。20.患者使用哌替啶100mg肌注后突發(fā)瞳孔散大、抽搐，護士考慮A.阿片中毒B.哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶致中樞神經(jīng)興奮C.過敏反應D.低血糖答案：B解析：去甲哌替啶蓄積可致癲癇樣發(fā)作，納洛酮無效，需給予地西泮止驚并停用哌替啶。21.患者口服鐵劑后出現(xiàn)黑便，護士應A.立即報告消化道出血B.告知患者為正常顏色改變，繼續(xù)服藥C.查便潛血D.停用鐵劑答案：B解析：鐵劑本身致黑便，無光澤、隱血陰性，需與消化道出血鑒別，提前告知患者避免恐慌。22.患者輸注奧沙利鉑，突發(fā)喉痙攣感、呼吸困難，護士應A.立即停輸，給予腎上腺素0.5mg肌注B.減慢滴速并吸氧C.更換輸液器繼續(xù)D.給予地塞米松10mg靜注答案：A解析：奧沙利鉑可致急性喉痙攣，屬Ⅰ型超敏反應，需立即停輸并按過敏性休克給予腎上腺素。23.患者口服環(huán)孢素，護士發(fā)現(xiàn)其同時服用西柚汁，應A.告知西柚可升高環(huán)孢素血藥濃度，立即停用西柚B.增加環(huán)孢素劑量C.監(jiān)測血壓D.無需干預答案：A解析：西柚抑制CYP3A4，致環(huán)孢素濃度升高，增加腎毒性，需立即停用并報告醫(yī)生調整劑量。24.患者靜脈泵注硝普鈉，輸注>72h，出現(xiàn)反射性心動過速、代謝性酸中毒，護士考慮A.氰化物中毒B.容量不足C.硝普鈉耐藥D.乳酸酸中毒答案：A解析：硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物蓄積可致酸中毒、心動過速，需立即停輸并備亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉解毒。25.患者口服甲氨蝶呤，誤將每周1次服為每日1次共7天，護士應A.立即報告并備亞葉酸鈣解救B.囑多飲水C.給予止吐藥D.觀察口腔黏膜答案：A解析：甲氨蝶呤過量可致骨髓抑制、肝毒性，亞葉酸鈣為特異性解救劑，需按1mg/kg肌注q6h直至血藥濃度<0.1μmol/L。26.患者輸注利奈唑胺，出現(xiàn)乳酸酸中毒，護士應A.立即停輸并監(jiān)測血氣B.給予碳酸氫鈉靜滴C.改用萬古霉素D.以上均正確答案：D解析：利奈唑胺可抑制線粒體蛋白合成致乳酸酸中毒，需停輸、糾正酸中毒并更換藥物。27.患者口服溴隱亭，突發(fā)嚴重體位性低血壓，護士指導A.服藥后立即平臥30minB.增加水鹽攝入C.減量起始，夜間服藥D.以上均正確答案：D解析：溴隱亭為多巴胺受體激動劑，首劑現(xiàn)象明顯，需小量起始、夜間服、緩慢改變體位。28.患者輸注依托泊苷，藥液濺到護士手背，應A.立即用肥皂水沖洗15minB.用75%酒精擦拭C.報告但不處理D.外用激素軟膏答案：A解析：依托泊苷為細胞毒藥物，皮膚接觸需立即大量流動水沖洗≥15min，并填寫職業(yè)暴露報告。29.患者口服丙戊酸鈉，出現(xiàn)震顫、嗜睡、血氨150μmol/L，護士考慮A.高氨血癥性腦病B.丙戊酸肝毒性C.劑量不足D.低血糖答案：A解析：丙戊酸抑制尿素循環(huán)致高氨血癥，需停輸并備精氨酸、肉堿降氨，監(jiān)測肝功能。30.患者輸注曲妥珠單抗，首次輸注15min后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，護士應A.立即停輸并給予對乙酰氨基酚、苯海拉明B.減慢滴速繼續(xù)C.更換輸液器D.給予地塞米松5mg靜注答案：A解析：曲妥珠單抗首次輸注反應常見，需停輸、對癥處理，待癥狀完全緩解后再次輸注時延長滴注時間。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些藥物外滲后可使用酚妥拉明局部封閉A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.10%氯化鉀D.萬古霉素答案：A、B解析：酚妥拉明為α受體阻滯劑，可對抗血管收縮藥物外滲，氯化鉀及萬古霉素外滲需冷敷或透明質酸酶。32.使用華法林患者需緊急逆轉抗凝的情況包括A.顱內出血B.擬行急診PCIC.肉眼血尿D.INR3.5無出血答案：A、B解析：顱內出血、需急診手術為絕對逆轉指征，肉眼血尿需評估，INR3.5無出血可減量或暫停。33.下列屬于胺碘酮急性不良反應的有A.低血壓B.尖端扭轉型室速C.甲狀腺危象D.肺纖維化答案：A、B解析：低血壓、QT延長致TdP為急性反應，甲狀腺危象與肺纖維化屬慢性毒性。34.出現(xiàn)伊馬替尼相關嚴重水潴留時，護士應A.立即停輸B.給予呋塞米利尿C.監(jiān)測體重、尿量D.限制水鈉攝入答案：B、C、D解析：伊馬替尼致水潴留為劑量相關，無需停輸，可利尿、限水鈉、監(jiān)測出入量。35.下列藥物需用非PVC輸液器輸注的有A.紫杉醇B.替尼泊苷C.硝酸甘油D.奧沙利鉑答案：A、B解析：紫杉醇、替尼泊苷助溶劑可溶出塑化劑，需非PVC管路；硝酸甘油、奧沙利鉑無此要求。36.患者使用嗎啡PCA，出現(xiàn)尿潴留，護士可采取A.熱敷下腹部B.誘導排尿C.臨時導尿D.立即停用嗎啡答案：A、B、C解析：嗎啡致括約肌痙攣，可先行非藥物干預，無效再導尿，無需立即停用鎮(zhèn)痛。37.下列藥物需避光輸注的有A.硝普鈉B.甲鈷胺C.硝酸甘油D.氟尿嘧啶答案：A、B解析：硝普鈉、甲鈷胺見光易分解，需避光；硝酸甘油、氟尿嘧啶常規(guī)避光非強制。38.患者口服環(huán)磷酰胺，護士需重點監(jiān)測A.尿量及尿色B.白細胞計數(shù)C.出血性膀胱炎癥狀D.血壓答案：A、B、C解析：環(huán)磷酰胺致骨髓抑制、出血性膀胱炎，需監(jiān)測尿量、尿色、血常規(guī)。39.下列藥物可致QT間期延長的有A.多非利特B.莫西沙星C.昂丹司瓊D.美托洛爾答案：A、B、C解析：多非利特、莫西沙星、昂丹司瓊均可延長QT，美托洛爾無此作用。40.患者使用利福平，出現(xiàn)“流感樣綜合征”，護士應A.立即停藥B.給予解熱鎮(zhèn)痛藥C.改為隔日療法D.監(jiān)測肝功能答案：B、D解析：利福平間歇療法可誘發(fā)免疫相關“流感樣綜合征”，無需停藥，可對癥并監(jiān)測肝功。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.胰島素筆針頭可連續(xù)使用3次以減少費用。答案：×解析：針頭一次性使用，重復使用致針頭鈍化、劑量誤差及脂肪增生。42.輸注兩性霉素B脂質體前必須給予試驗劑量。答案：√解析：脂質體亦可能致過敏，需試驗劑量1mg靜滴30min觀察。43.口服鐵劑與抗酸藥同服可減少胃腸道刺激。答案：×解析：抗酸藥減少鐵吸收，應間隔2h以上。44.患者使用阿侖膦酸鈉，服藥后需保持直立30min以上。答案：√解析：減少食管刺激及潰瘍風險。45.紫杉醇輸注前需口服地塞米松20mg預防過敏。答案：√解析：標準預處理方案：地塞米松+苯海拉明+西咪替丁。46.肝素誘導的血小板減少癥（HIT）需立即停用肝素并改用華法林。答案：×解析：急性期華法林可致肢體壞疽，需改用非肝素抗凝如阿加曲班。47.患者口服卡馬西平，出現(xiàn)皮疹可繼續(xù)觀察無需停藥。答案：×解析：皮疹可能進展為StevensJohnson綜合征，需立即停藥并報告。48.輸注丙泊酚時，護士發(fā)現(xiàn)乳劑分層可搖勻后繼續(xù)使用。答案：×解析：分層提示乳劑破壞，必須丟棄。49.使用重組人促紅素需監(jiān)測血紅蛋白每兩周1次。答案：√解析：避免Hb>120g/L致血栓風險。50.患者使用奧氮平，護士發(fā)現(xiàn)其隨機血糖18mmol/L，應報告醫(yī)生并評估是否減量或換藥。答案：√解析：奧氮平可致代謝綜合征，高血糖需干預。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述化療藥物外滲的緊急處理流程。答案：1.立即停止輸液，保留針頭回抽35ml血液/藥液。2.拔除針頭，標記外滲范圍，拍照記錄。3.根據(jù)藥物性質選擇解毒劑：蒽環(huán)類：右丙亞胺1g局部靜注；長春堿類：透明質酸酶150U皮下浸潤；氮芥：10%硫代硫酸鈉4ml局部封閉。4.冷敷或熱敷：蒽環(huán)類冰敷24h，長春堿類熱敷。5.抬高患肢48h，每日評估疼痛、顏色、感覺。6.24h內報告藥物不良事件，填寫《化療外滲登記表》。7.請外科會診，必要時清創(chuàng)或皮瓣移植。52.簡述胰島素嚴重低血糖的應急預案。答案：1.立即測血糖，確認<3.9mmol/L。2.意識清醒：口服1520g快速糖（葡萄糖片、含糖飲