甘肅醫(yī)師資格證臨床醫(yī)學(xué)試卷考試時長：120分鐘滿分：100分甘肅醫(yī)師資格證臨床醫(yī)學(xué)試卷考核對象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考生題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.人體最大的器官是皮膚。2.心臟的正常起搏點位于竇房結(jié)。3.肺炎鏈球菌感染主要引起肺葉實變。4.急性闌尾炎的典型體征是麥?zhǔn)宵c壓痛。5.胰島素的主要作用是降低血糖。6.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是隨機血糖≥11.1mmol/L。7.心電圖ST段抬高是心肌梗死的表現(xiàn)之一。8.腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺常腫大。10.休克時首選的液體復(fù)蘇液體是生理鹽水。二、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪種疾病最常引起慢性咳嗽？A.支氣管哮喘B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張2.診斷急性心肌梗死最可靠的指標(biāo)是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.超敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）3.下列哪種藥物屬于β受體阻滯劑？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨苯蝶啶D.氯沙坦4.腦血栓形成的最主要病因是？A.腦動脈瘤破裂B.腦動靜脈畸形C.腦動脈粥樣硬化D.腦動脈炎5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的典型體征是？A.皮膚干燥、毛發(fā)脫落B.皮膚濕潤、手抖C.皮膚蒼白、畏寒D.皮膚發(fā)紅、多汗6.消化性潰瘍最常見的病因是？A.胃黏膜保護(hù)劑缺乏B.幽門螺桿菌感染C.胃酸分泌過多D.藥物刺激7.下列哪種情況屬于心源性休克？A.脫水導(dǎo)致的低血容量性休克B.膿毒癥導(dǎo)致的感染性休克C.心肌梗死導(dǎo)致的心力衰竭D.腎功能衰竭導(dǎo)致的腎性休克8.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血糖≥11.1mmol/LB.血酮體≥1.0mmol/LC.血pH≤7.3D.尿酮體陽性9.下列哪種情況屬于閉合性損傷？A.肋骨骨折B.脾破裂C.顱骨骨折D.腎挫傷10.甲狀腺功能減退癥患者的典型癥狀是？A.心率加快、怕熱多汗B.心率減慢、怕冷少汗C.體重增加、便秘D.體重減輕、腹瀉三、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.急性胰腺炎的常見病因包括？A.膽石癥B.酗酒C.胰管阻塞D.藥物性胰腺炎2.心肌梗死后，下列哪些指標(biāo)會升高？A.肌酸激酶（CK）B.肌鈣蛋白T（TnT）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括？A.心率加快B.體重減輕C.突眼D.皮膚潮濕4.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括？A.胃出血B.胃穿孔C.胃癌D.幽門梗阻5.腦出血的常見病因包括？A.高血壓B.腦動脈瘤破裂C.血液病D.藥物性因素6.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足7.心力衰竭的常見病因包括？A.冠心病B.高血壓C.心瓣膜病D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥8.休克時，下列哪些措施屬于液體復(fù)蘇？A.靜脈輸注生理鹽水B.靜脈輸注膠體液C.動脈輸血D.腰大池穿刺引流9.肺炎鏈球菌感染的典型癥狀包括？A.寒戰(zhàn)高熱B.胸痛C.咳鐵銹色痰D.肺實變體征10.甲狀腺功能減退癥的治療方法包括？A.左甲狀腺素鈉片B.甲狀腺激素替代治療C.限制碘攝入D.碘131治療四、案例分析（共3題，每題6分，共18分）1.病例描述：患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清晰，心界擴大，心尖部可聞及4/6級收縮期雜音。心電圖示ST段抬高。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）緊急處理措施包括哪些？2.病例描述：患者，女性，60歲，因“乏力、怕冷、體重增加3個月”就診。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，心率60次/分，血壓120/80mmHg，皮膚干燥，毛發(fā)脫落。實驗室檢查：游離T3、游離T4降低，TSH升高。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療首選藥物是什么？3.病例描述：患者，男性，50歲，因“突發(fā)上腹痛伴嘔吐6小時”入院。查體：腹部膨隆，上腹部壓痛明顯，反跳痛陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血淀粉酶升高，尿淀粉酶升高。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）治療措施包括哪些？五、論述題（共2題，每題11分，共22分）1.論述題：試述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.論述題：試述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級及治療措施。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×（首選晶體液，如生理鹽水或林格液）解析：-10題錯誤，休克時首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇，膠體液用于補充血容量。二、單選題1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.C8.B9.A10.B解析：-7題正確，心源性休克由心臟泵功能衰竭引起，如心肌梗死導(dǎo)致。-10題正確，甲狀腺功能減退癥患者的典型癥狀是心率減慢、怕冷少汗。三、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.AB9.ABCD10.AB解析：-8題錯誤，休克時液體復(fù)蘇首選晶體液和膠體液，動脈輸血用于失血性休克，腰大池穿刺引流用于蛛網(wǎng)膜下腔出血。-10題錯誤，甲狀腺功能減退癥的治療首選左甲狀腺素鈉片，無需限制碘攝入。四、案例分析1.答案：（1）診斷：急性前壁心肌梗死伴心源性休克。（2）并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、急性左心衰竭、腦出血等。（3）緊急處理：溶栓治療、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、液體復(fù)蘇、血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。解析：-心肌梗死導(dǎo)致心泵功能衰竭，血壓下降，需緊急PCI恢復(fù)血供。2.答案：（1）診斷：甲狀腺功能減退癥（原發(fā)性甲減）。（2）并發(fā)癥：黏液性水腫、心律失常（如心房顫動）、血脂異常、骨質(zhì)疏松等。（3）治療首選：左甲狀腺素鈉片。解析：-甲減需終身替代治療，首選左甲狀腺素鈉片。3.答案：（1）診斷：急性胰腺炎。（2）病因：膽石癥、酗酒、胰管阻塞、高脂血癥等。（3）治療：禁食、靜脈補液、止痛、抑酸、營養(yǎng)支持、抗生素（如感染時）等。解析：-急性胰腺炎需禁食以減少胰液分泌，嚴(yán)重者需手術(shù)。五、論述題1.答案：發(fā)病機制：-胰島β細(xì)胞功能缺陷或胰島素需求增加，導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)：-糖尿病癥狀加重（多尿、多飲、體重減輕）。-酮癥癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味）。-代謝性酸中毒癥狀（嗜睡、昏迷、心律失常）。治療原則：-補液糾正脫水；-胰島素治療；-糾正電解質(zhì)紊亂；-抗感染；-營養(yǎng)支持。解析：-DKA需緊急處理，胰島素治療是關(guān)鍵。2.答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：-收縮壓≥140mmHg或舒