工傷申報(bào)協(xié)議書甲方（委托方）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托方）：律師事務(wù)所名稱：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：地址：聯(lián)系電話：負(fù)責(zé)人：鑒于甲方在工作過程中可能遭遇工傷事故，為保障甲方合法權(quán)益，確保工傷申報(bào)程序順利進(jìn)行，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方辦理工傷申報(bào)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)甲方委托乙方代理其進(jìn)行工傷申報(bào)相關(guān)事宜，具體包括但不限于協(xié)助甲方收集、整理工傷申報(bào)所需的各類證據(jù)材料，填寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，向勞動(dòng)行政部門提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并跟進(jìn)工傷認(rèn)定程序，直至取得工傷認(rèn)定結(jié)論。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解工傷申報(bào)工作的進(jìn)展情況，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)相關(guān)信息。對(duì)乙方在工傷申報(bào)過程中的工作進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過、原因及相關(guān)情況，提供真實(shí)、準(zhǔn)確且完整的信息和資料。積極配合乙方開展工作，按照乙方要求提供各類證明文件、病歷資料、證人證言等相關(guān)材料，并在必要時(shí)協(xié)助乙方進(jìn)行調(diào)查取證。按照本協(xié)議約定向乙方支付代理費(fèi)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供辦理工傷申報(bào)所需的相關(guān)材料，并對(duì)甲方提供的材料進(jìn)行審查，如發(fā)現(xiàn)材料不完整或不符合要求，有權(quán)要求甲方補(bǔ)充或更正。根據(jù)法律規(guī)定和實(shí)際情況，獨(dú)立開展工傷申報(bào)工作，制定合理的工作計(jì)劃和方案。按照本協(xié)議約定收取代理費(fèi)。2.義務(wù)指派具有專業(yè)法律知識(shí)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的律師負(fù)責(zé)辦理甲方的工傷申報(bào)事宜，確保工作質(zhì)量和效率。嚴(yán)格遵守法律法規(guī)的規(guī)定，依法履行代理職責(zé)，維護(hù)甲方的合法權(quán)益。對(duì)甲方提供的信息和資料予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。及時(shí)向甲方通報(bào)工傷申報(bào)工作的進(jìn)展情況，并根據(jù)實(shí)際情況為甲方提供專業(yè)的法律建議和指導(dǎo)。在工傷申報(bào)過程中，如遇重大問題或需要與相關(guān)部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知甲方，并積極采取措施解決問題。三、代理費(fèi)及支付方式（一）代理費(fèi)金額甲方應(yīng)向乙方支付代理費(fèi)人民幣元（大寫：元整）。此代理費(fèi)為乙方完成本協(xié)議約定的全部委托事項(xiàng)的報(bào)酬，包括但不限于收集證據(jù)、填寫申請(qǐng)表、提交申請(qǐng)、跟進(jìn)程序等工作的費(fèi)用。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)支付代理費(fèi)的%，即人民幣元（大寫：元整）；在取得工傷認(rèn)定結(jié)論之日起日內(nèi)支付剩余代理費(fèi)，即人民幣元（大寫：元整）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的代理費(fèi)后，向甲方出具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付代理費(fèi)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成工作對(duì)應(yīng)的代理費(fèi)及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因解除協(xié)議而遭受的損失。2.若甲方提供虛假信息或資料，導(dǎo)致工傷申報(bào)無法順利進(jìn)行或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因此支付的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等費(fèi)用，以及乙方遭受的其他直接和間接損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定履行代理職責(zé)，導(dǎo)致工傷申報(bào)工作延誤或出現(xiàn)其他失誤，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償金額以甲方因此遭受的實(shí)際損失為限。2.若乙方泄露甲方提供的信息和資料，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于甲方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失等。五、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起年。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽