學生自回協(xié)議書甲方：[學校名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[學校地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方：[學生姓名]身份證號碼：[身份證號]地址：[學生家庭地址]聯(lián)系電話：[學生或家長電話]鑒于乙方為甲方在校學生，因[具體事由]需自行離校返回[目的地]，為明確雙方權利義務，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)，甲乙雙方經平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.學生情況乙方系甲方[年級][專業(yè)]學生，學號為[具體學號]。2.離校事由乙方因[詳細說明離校原因，如家中突發(fā)重大變故需回家處理、個人身體原因需長期調養(yǎng)等]，申請自行離校返回[目的地詳細地址]。3.離校時間乙方計劃于[具體日期]離校，預計返回學校時間為[預計返校日期]。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實告知離校事由及相關情況。有權對乙方自行離校期間的學業(yè)安排及安全情況進行必要的監(jiān)督和詢問。2.義務向乙方告知自行離?？赡苊媾R的風險及注意事項，包括但不限于路途安全、個人防護、學業(yè)進度影響等。在乙方離校期間，為乙方保留必要的學籍信息及學業(yè)通道，如協(xié)助乙方辦理請假手續(xù)、提供線上學習資源等，確保乙方不因離校而耽誤正常學業(yè)進程。關注乙方離校期間的安全狀況，如乙方出現(xiàn)緊急情況，應根據(jù)乙方或其監(jiān)護人的請求，提供必要的協(xié)助和支持。（二）乙方權利義務1.權利在符合學校規(guī)定及本協(xié)議約定的情況下，有權自行離校返回指定目的地。有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供必要的協(xié)助和支持。2.義務如實向甲方告知離校事由及相關情況，不得隱瞞或虛報。自行承擔離校期間的交通、食宿等費用及個人安全責任。在離校前，按照甲方要求辦理請假等相關手續(xù)，并確保已妥善安排好離校期間的學業(yè)任務，如向任課教師報備、制定自學計劃等。嚴格按照預計時間返回學校，如需延長離校時間，應提前向甲方提出書面申請并說明原因，經甲方批準后方可延長。在離校期間，遵守國家法律法規(guī)及學校規(guī)章制度，不得從事任何違法違紀行為，不得損害學校及他人利益。三、違約責任1.若乙方未如實告知離校事由，或隱瞞重要情況，甲方有權要求乙方立即返校，并視情節(jié)輕重給予相應的紀律處分。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時返回學校，且未提前辦理延長離校時間的申請手續(xù)，甲方有權按照學校學籍管理規(guī)定，對乙方的學籍狀態(tài)進行相應處理，如記曠課、影響學業(yè)成績評定等。3.若乙方在離校期間從事違法違紀行為，甲方將按照學校相關規(guī)定嚴肅處理，乙方應自行承擔由此引發(fā)的一切法律責任和后果，同時甲方有權要求乙方立即返校，并根據(jù)情況決定是否允許乙方繼續(xù)完成學業(yè)。4.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。四、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方返回學校并辦理完相關復學手續(xù)之日止。2.本協(xié)議一式