工傷簽約協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間可能面臨工傷風(fēng)險(xiǎn)，為明確雙方在工傷事故發(fā)生后的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及目的乙方在甲方處從事[具體工作崗位]工作，工作過程中存在因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病的可能性。本協(xié)議旨在規(guī)范雙方在工傷事故發(fā)生時(shí)及后續(xù)處理過程中的行為，確保乙方的合法權(quán)益得到保障，同時(shí)明確甲方的責(zé)任和義務(wù)，維護(hù)雙方的正常勞動(dòng)關(guān)系秩序。二、工傷事故的定義及范圍1.工傷事故定義：指乙方在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害；在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害；因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)等情形。2.工傷事故范圍：包括但不限于因甲方提供的工作設(shè)備、工作環(huán)境、工作流程等因素導(dǎo)致乙方身體受到的各類傷害，以及乙方在履行工作職責(zé)過程中遭受的暴力傷害、職業(yè)病等。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在工傷事故發(fā)生后，有權(quán)要求乙方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的規(guī)定配合處理工傷事宜。對(duì)乙方工傷事故的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性等進(jìn)行合理核實(shí)。2.義務(wù)按照法律法規(guī)的要求，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，確保乙方在工傷發(fā)生時(shí)能夠享受工傷保險(xiǎn)待遇。工傷事故發(fā)生后，及時(shí)采取合理措施救助乙方，包括但不限于送醫(yī)治療、墊付醫(yī)療費(fèi)用等，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為事故發(fā)生后[X]小時(shí)內(nèi)）向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。積極協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，提供所需的證明材料和信息。按照法律法規(guī)和工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇差額部分（如有）。在乙方工傷治療期間，不得無故解除與乙方的勞動(dòng)關(guān)系，但乙方嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度或法律法規(guī)規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在工傷事故發(fā)生后，有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的規(guī)定履行義務(wù)，保障自身合法權(quán)益。享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇及甲方按照本協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用。對(duì)甲方在工傷處理過程中的不當(dāng)行為有權(quán)提出異議并要求糾正。2.義務(wù)遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照操作規(guī)程進(jìn)行工作，避免因自身過錯(cuò)導(dǎo)致工傷事故的發(fā)生。工傷事故發(fā)生后，及時(shí)向甲方報(bào)告，并積極配合甲方進(jìn)行救治和工傷處理工作。如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過和原因，提供相關(guān)證明材料，不得隱瞞、虛報(bào)或偽造事實(shí)。在工傷治療期間，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，不得擅自中斷治療或拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練。配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，按照要求提供相關(guān)信息和材料。四、工傷處理程序及費(fèi)用承擔(dān)（一）工傷認(rèn)定程序1.工傷事故發(fā)生后，乙方應(yīng)在事故發(fā)生之日起[X]日內(nèi)，向甲方提交書面工傷報(bào)告。甲方應(yīng)在收到報(bào)告后[X]日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提交工傷認(rèn)定所需的全部材料。2.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，甲方應(yīng)積極配合調(diào)查核實(shí)工作，提供相關(guān)證據(jù)材料。乙方應(yīng)如實(shí)陳述事故經(jīng)過，配合調(diào)查。3.如社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出工傷認(rèn)定決定，認(rèn)定乙方為工傷，甲方應(yīng)及時(shí)將認(rèn)定結(jié)果告知乙方。如認(rèn)定不屬于工傷，甲方應(yīng)向乙方說明理由，并提供相關(guān)依據(jù)。（二）勞動(dòng)能力鑒定程序1.乙方工傷病情相對(duì)穩(wěn)定后，甲方應(yīng)按照社會(huì)保險(xiǎn)行政部門的要求，及時(shí)為乙方申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。乙方應(yīng)配合甲方提供相關(guān)病歷、診斷證明等材料。2.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論后，甲方應(yīng)及時(shí)將鑒定結(jié)果告知乙方。如乙方對(duì)鑒定結(jié)論有異議，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查鑒定或再次鑒定。（三）工傷保險(xiǎn)待遇支付1.經(jīng)認(rèn)定為工傷且勞動(dòng)能力鑒定后，乙方按照法律法規(guī)應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇，由甲方先向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付的工傷保險(xiǎn)待遇部分，直接支付給乙方或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。2.對(duì)于乙方應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇差額部分（如有），由甲方按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)規(guī)定支付給乙方。甲方應(yīng)在收到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的工傷保險(xiǎn)待遇后[X]日內(nèi)，將差額部分支付給乙方。（四）費(fèi)用承擔(dān)1.甲方已繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷事故發(fā)生后，符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付；超出工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，按照以下約定承擔(dān)：因甲方過錯(cuò)導(dǎo)致乙方工傷的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部超出部分費(fèi)用。因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致工傷事故發(fā)生，但甲方仍需承擔(dān)一定責(zé)任的，甲方承擔(dān)超出部分費(fèi)用的[X]%，乙方承擔(dān)[X]%。因雙方均無過錯(cuò)導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的，甲方承擔(dān)超出部分費(fèi)用的[X]%，乙方承擔(dān)[X]%。2.甲方未按照法律法規(guī)規(guī)定為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，乙方應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇全部由甲方承擔(dān)。甲方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和本協(xié)議約定及時(shí)足額支付給乙方。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照法律法規(guī)規(guī)定為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致乙方無法享受工傷保險(xiǎn)待遇或甲方需承擔(dān)全部工傷保險(xiǎn)待遇的，甲方應(yīng)按照應(yīng)支付金額每日[X]%的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)、協(xié)助乙方辦理勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)或支付工傷保險(xiǎn)待遇差額部分等，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部應(yīng)支付款項(xiàng)及違約金，同時(shí)賠償乙方因此遭受的其他損失。3.甲方違反本協(xié)議約定，無故解除與乙方的勞動(dòng)關(guān)系，導(dǎo)致乙方工傷待遇無法正常落實(shí)的，甲方應(yīng)按照乙方應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇總額的[X]%向乙方支付違約金，并恢復(fù)乙方勞動(dòng)關(guān)系或按照法律法規(guī)規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方故意隱瞞工傷事故真相、虛報(bào)或偽造事實(shí)，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷認(rèn)定等手續(xù)或遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，并按照損失金額的[X]%向甲方支付違約金。2.乙方在工傷治療期間擅自中斷治療或拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練，影響工傷康復(fù)效果及工傷待遇落實(shí)的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果，并按照甲方已支付費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。3.乙方違反本協(xié)議約定及甲方規(guī)章制度，導(dǎo)致工傷事故發(fā)生的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議約定要求乙方賠償損失。六、爭議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。對(duì)仲裁裁決不服的，可在收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方工傷事故處理