葡萄糖酸鈣藥物外滲應(yīng)急預(yù)案演練腳本場(chǎng)景一：藥物外滲發(fā)現(xiàn)時(shí)間：上午10點(diǎn)地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)科病房3號(hào)床人物：護(hù)士小李、患者張大爺（病房?jī)?nèi)，護(hù)士小李正在為68歲的患者張大爺進(jìn)行葡萄糖酸鈣靜脈輸注。張大爺斜靠在病床上，手上插著輸液針，旁邊的心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)出有規(guī)律的滴答聲。）護(hù)士小李（輕聲）：大爺，您感覺(jué)這個(gè)輸液的速度還可以嗎？有沒(méi)有哪里不舒服？患者張大爺（搖搖頭）：沒(méi)有，沒(méi)啥不舒服的，就是手有點(diǎn)涼。護(hù)士小李：這是藥水的正常溫度，您要是覺(jué)得涼，我給您拿個(gè)熱水袋暖暖。（小李檢查了一下輸液的滴速和穿刺部位，此時(shí)輸液一切正常，便放心地走出了病房。過(guò)了大概20分鐘，張大爺覺(jué)得手部有點(diǎn)疼，仔細(xì)一看，打針的地方周?chē)つw發(fā)紅、腫脹。）患者張大爺（大聲）：護(hù)士！護(hù)士！快來(lái)看看，我這手疼得厲害。（小李聽(tīng)到呼喊聲，迅速跑到3號(hào)床。）護(hù)士小李（著急）：大爺，您先別著急，我看看怎么回事。（小李仔細(xì)觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，有明顯的腫脹，輸液速度也變慢。判斷是葡萄糖酸鈣藥物外滲。）護(hù)士小李（冷靜）：大爺，您這是藥物有點(diǎn)外滲了，您別緊張，我馬上處理。場(chǎng)景二：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急預(yù)案時(shí)間：上午10點(diǎn)25分地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)士站人物：護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)王姐（小李立刻停止了輸液，取下輸液器，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，并在護(hù)士站快速撥通了呼叫護(hù)士長(zhǎng)的電話。）護(hù)士小李：護(hù)士長(zhǎng)，3號(hào)床張大爺在輸注葡萄糖酸鈣的時(shí)候出現(xiàn)了藥物外滲，局部皮膚發(fā)紅腫脹，患者說(shuō)手疼。護(hù)士長(zhǎng)王姐（嚴(yán)肅）：我馬上過(guò)來(lái)，你先按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行初步處理。（小李迅速準(zhǔn)備處理物品，包括生理鹽水、利多卡因、注射器、硫酸鎂溶液、無(wú)菌紗布等。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)王姐一路小跑趕到了病房。）護(hù)士長(zhǎng)王姐（查看情況后）：小李，你做得很及時(shí)?，F(xiàn)在我們一起評(píng)估外滲的情況。（兩人一起測(cè)量外滲部位皮膚的紅腫范圍，評(píng)估患者的疼痛程度，查看局部皮膚的溫度和顏色變化。）護(hù)士長(zhǎng)王姐：根據(jù)目前的情況，屬于輕度外滲，我們按照輕度外滲的流程處理。小李，你去通知醫(yī)生，讓他來(lái)評(píng)估一下患者的狀況。場(chǎng)景三：局部處理時(shí)間：上午10點(diǎn)35分地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)科病房3號(hào)床人物：護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)王姐、醫(yī)生趙醫(yī)生（小李迅速去醫(yī)生辦公室通知了醫(yī)生趙醫(yī)生。護(hù)士長(zhǎng)王姐開(kāi)始對(duì)患者張大爺進(jìn)行局部處理。）護(hù)士長(zhǎng)王姐（溫和）：大爺，我們現(xiàn)在要給您的手做一些處理，可能會(huì)有點(diǎn)涼，您稍微忍一下。（王姐用注射器抽取了適量的生理鹽水，在腫脹部位進(jìn)行環(huán)形封閉。隨后又抽取了利多卡因，在穿刺點(diǎn)及周?chē)M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，以緩解患者的疼痛。）護(hù)士長(zhǎng)王姐：大爺，您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？還疼嗎？患者張大爺：稍微好點(diǎn)了，沒(méi)那么疼了。（這時(shí)，醫(yī)生趙醫(yī)生趕到了病房。）醫(yī)生趙醫(yī)生（查看患者情況）：護(hù)士處理得很及時(shí)、很規(guī)范。目前繼續(xù)觀察患者的局部情況，密切關(guān)注患者的全身反應(yīng)。（王姐和小李點(diǎn)了點(diǎn)頭。接著，王姐把硫酸鎂溶液浸濕的無(wú)菌紗布敷在腫脹部位，并囑咐患者。）護(hù)士長(zhǎng)王姐：大爺，這個(gè)硫酸鎂紗布要一直敷著，能幫助消腫。您不要亂動(dòng)這只手，有任何不舒服就馬上叫我們。場(chǎng)景四：密切觀察與記錄時(shí)間：上午11點(diǎn)至下午4點(diǎn)地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)科病房3號(hào)床人物：護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)王姐（在接下來(lái)的幾個(gè)小時(shí)里，護(hù)士小李每隔30分鐘到病房觀察一次患者張大爺手部外滲部位的情況，包括腫脹程度、皮膚顏色、溫度、疼痛變化等，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。護(hù)士長(zhǎng)王姐也多次到病房進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。）護(hù)士小李（11點(diǎn)30分）：大爺，我來(lái)看看您的手。（查看后記錄）目前腫脹稍有減輕，皮膚顏色變淺，患者仍感輕度疼痛。護(hù)士小李（12點(diǎn)）：張大爺，您手感覺(jué)咋樣啦？（繼續(xù)記錄觀察結(jié)果）腫脹持續(xù)減輕，疼痛進(jìn)一步緩解。（每次觀察后，小李都會(huì)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)王姐匯報(bào)情況。）護(hù)士小李（電話匯報(bào)）：護(hù)士長(zhǎng)，現(xiàn)在3號(hào)床張大爺手部腫脹比之前消退了一些，疼痛也沒(méi)那么明顯了。護(hù)士長(zhǎng)王姐：好，繼續(xù)密切觀察，還有要注意患者的情緒，多和他溝通，讓他不要太擔(dān)心。場(chǎng)景五：患者溝通與心理安撫時(shí)間：下午2點(diǎn)地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)科病房3號(hào)床人物：護(hù)士小李、患者張大爺（護(hù)士小李來(lái)到病房，坐在張大爺床邊。）護(hù)士小李：大爺，您今天感覺(jué)心情咋樣呀？還為手的事兒擔(dān)心不？患者張大爺：還是有點(diǎn)擔(dān)心，這手啥時(shí)候能好啊，會(huì)不會(huì)留啥后遺癥。護(hù)士小李（微笑著安慰）：大爺，您別擔(dān)心。我們一直在密切觀察您的手，現(xiàn)在情況已經(jīng)在慢慢好轉(zhuǎn)了。葡萄糖酸鈣外滲只要處理及時(shí)，一般不會(huì)留下后遺癥的。您就放寬心，配合我們治療就行?；颊邚埓鬆敚ò胄虐胍桑赫娴膯幔孔o(hù)士姑娘，你可別哄我。護(hù)士小李（認(rèn)真）：大爺，我怎么會(huì)哄您呢。您看，現(xiàn)在腫脹都消了不少，疼痛也減輕了。只要您保持好的心態(tài)，恢復(fù)得會(huì)更快。（小李一邊說(shuō)著，一邊幫張大爺調(diào)整了一下敷在手上的硫酸鎂紗布。）護(hù)士小李：大爺，您平時(shí)喜歡聽(tīng)?wèi)虿唬坎》坷镆矝](méi)啥事兒，您可以聽(tīng)聽(tīng)?wèi)颍D(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移注意力，心情也能好點(diǎn)兒?；颊邚埓鬆敚何彝ο矚g聽(tīng)?wèi)虻模褪亲≡阂猜?tīng)不了。護(hù)士小李：大爺，您手機(jī)能聯(lián)網(wǎng)不？我教您在手機(jī)上下載個(gè)聽(tīng)?wèi)虻能浖?，這樣您就隨時(shí)能聽(tīng)了。（小李耐心地教張大爺下載并使用聽(tīng)?wèi)蜍浖?，張大爺?shù)哪樕蠞u漸露出了笑容。）場(chǎng)景六：持續(xù)評(píng)估與調(diào)整處理方案時(shí)間：下午4點(diǎn)地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)士站人物：護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)王姐、醫(yī)生趙醫(yī)生（護(hù)士小李將下午的觀察情況整理好，來(lái)到護(hù)士站向護(hù)士長(zhǎng)王姐和醫(yī)生趙醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。）護(hù)士小李：趙醫(yī)生，王護(hù)士長(zhǎng)，張大爺手部腫脹明顯消退，疼痛基本消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，溫度也正常了。醫(yī)生趙醫(yī)生（查看記錄后）：根據(jù)目前的情況，患者恢復(fù)得不錯(cuò)?？梢岳^續(xù)現(xiàn)有處理方案，減少觀察的頻率，改為每2小時(shí)觀察一次。護(hù)士長(zhǎng)王姐：小李，你要繼續(xù)做好觀察和記錄。同時(shí)，向患者強(qiáng)調(diào)保持傷口清潔和避免劇烈活動(dòng)的注意事項(xiàng)。護(hù)士小李：好的，我這就去和大爺說(shuō)。場(chǎng)景七：后續(xù)康復(fù)與總結(jié)時(shí)間：第二天上午9點(diǎn)地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)科病房3號(hào)床、護(hù)士站人物：護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)王姐、患者張大爺（第二天上午，護(hù)士小李來(lái)到病房查看張大爺?shù)氖植壳闆r。外滲部位已經(jīng)完全恢復(fù)正常，腫脹和疼痛都消失了。）護(hù)士小李（開(kāi)心）：大爺，您看您的手都好了，恢復(fù)得可真快?；颊邚埓鬆敚ǜ屑ぃ褐x謝你們啊，護(hù)士姑娘，你們照顧得太周到了。護(hù)士小李：大爺，這都是我們應(yīng)該做的。您以后再輸液的時(shí)候如果有任何不舒服，一定要馬上叫我們。（小李回到護(hù)士站，向護(hù)士長(zhǎng)王姐匯報(bào)了患者的康復(fù)情況。）護(hù)士小李：護(hù)士長(zhǎng)，張大爺?shù)氖忠呀?jīng)完全好了，恢復(fù)得特別好。護(hù)士長(zhǎng)王姐：那就好，你做得很出色。我們一起對(duì)這次藥物外滲事件進(jìn)行總結(jié)，看看有沒(méi)有哪些地方可以改進(jìn)，以后避免類(lèi)似情況的發(fā)生。（隨后，護(hù)士長(zhǎng)王姐組織科室護(hù)士進(jìn)行了這次應(yīng)急預(yù)案演練的復(fù)盤(pán)總結(jié)。）護(hù)士長(zhǎng)王姐：大家這次在處理葡萄糖酸鈣藥物外滲事件中，整體表現(xiàn)都很不錯(cuò)。尤其是小李，反應(yīng)迅速，處理及時(shí)規(guī)范。但是，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如在藥物輸注過(guò)程中，巡視的間隔時(shí)間可以適當(dāng)縮短，對(duì)患者的健康教育還可以更加全面，讓患者了解更多輸液的注意事項(xiàng)。大家有什么想法也可以提出來(lái)。護(hù)士小張：我覺(jué)得我們可以制作一些輸液注意事項(xiàng)的宣傳卡片，發(fā)給患者。護(hù)士小王：還可以在病房里張貼一些相關(guān)的海報(bào)，提醒患者和家屬。護(hù)士長(zhǎng)王姐：這些建議都很好，大家可以分工去落實(shí)。通過(guò)這次演練，我們要不斷提高應(yīng)急處理能力，保障患者的用藥安全。附錄：葡萄糖酸鈣藥物外滲應(yīng)急預(yù)案相關(guān)知識(shí)一、藥物外滲的定義和危害藥物外滲是指在輸液過(guò)程中，由于各種原因?qū)е螺斎氲乃幬餄B出到周?chē)M織中。葡萄糖酸鈣是一種常用藥物，外滲后如果處理不及時(shí)，可能會(huì)引起局部組織疼痛、腫脹、壞死等嚴(yán)重后果，影響患者的康復(fù)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。二、葡萄糖酸鈣藥物外滲的原因1.血管因素：患者血管脆性增加、彈性下降，如老年人、長(zhǎng)期化療患者等；血管細(xì)小、硬化，導(dǎo)致藥物容易滲漏到周?chē)M織。2.穿刺技術(shù)：護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，未能準(zhǔn)確刺入血管，或穿刺后固定不牢，導(dǎo)致針頭移位。3.藥物因素：葡萄糖酸鈣溶液刺激性較強(qiáng)，高濃度輸注時(shí)更容易引起局部組織損傷。4.患者因素：患者不配合，如躁動(dòng)、自行調(diào)整輸液肢體位置等，增加了外滲的風(fēng)險(xiǎn)。三、預(yù)防措施1.選擇合適的血管：盡量選擇粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，避免在關(guān)節(jié)部位、血管分叉處等易發(fā)生外滲的部位穿刺。2.提高穿刺技術(shù)：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)穿刺技能訓(xùn)練，提高穿刺成功率，穿刺后妥善固定針頭。3.合理調(diào)節(jié)輸液速度：嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制葡萄糖酸鈣的輸液速度，避免過(guò)快輸注。4.加強(qiáng)巡視：輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)增加巡視次數(shù)，密切觀察患者的輸液情況和穿刺部位的變化。5.健康教育：向患者及家屬講解輸液的注意事項(xiàng)，告知其藥物外滲的表現(xiàn)和危害，提醒患者如有不適及時(shí)告知護(hù)士。四、處理流程總結(jié)1.立即停止輸液：發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，取下輸液器，防止更多的藥物進(jìn)入組織。2.報(bào)告與評(píng)估：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，共同評(píng)估外滲的程度，包括外滲部位的大小、皮膚顏色、溫度、疼痛程度等。3.局部處理：根據(jù)外滲的程度采取相應(yīng)的處理措施，