一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科學(xué)總論外科手術(shù)縫線拆除技巧要點課件01前言前言作為在外科病房工作了12年的責任護士，我每天都會接觸到需要拆線的患者。這看似“拆幾根線”的簡單操作，實則是外科學(xué)中不可忽視的基礎(chǔ)技能——它不僅關(guān)系到傷口愈合質(zhì)量，更直接影響患者的康復(fù)體驗。記得去年冬天，一位82歲的胃癌術(shù)后患者因拆線時操作不當導(dǎo)致傷口輕微裂開，家屬急得紅了眼；而同樣是一位焦慮的年輕媽媽，我通過耐心溝通和輕柔操作，讓她3歲孩子的面部拆線過程幾乎沒有哭鬧。這些真實的經(jīng)歷讓我深刻體會到：縫線拆除絕非“一剪一拉”的機械動作，它需要對傷口愈合機制的精準評估、對患者心理的細致關(guān)懷，更需要將無菌原則、操作技巧與人文護理融為一體。今天，我將結(jié)合臨床實際案例，從護理視角梳理外科手術(shù)縫線拆除的全流程要點，希望能為同行提供一些可參考的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個我近期參與護理的典型病例?；颊邚埌⒁蹋?5歲，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”于2023年10月15日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)后第1天轉(zhuǎn)入我科。手術(shù)切口為臍部1個1cm戳卡孔、右上腹2個0.5cm戳卡孔，均采用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合+醫(yī)用膠粘合，僅劍突下2cm主操作孔使用1-0絲線間斷縫合（共4針）。術(shù)后第3天，主操作孔敷料干燥，無滲血滲液，局部無紅腫壓痛；術(shù)后第7天，患者主訴切口偶有癢感，無疼痛，體溫正常，血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L（正常范圍），擬于術(shù)后第8天拆除主操作孔縫線。這個病例的特殊性在于：患者為老年女性，合并2型糖尿?。崭寡强刂圃?.5-7.8mmol/L），皮下脂肪較厚（BMI27.3kg/m2），且對疼痛敏感（術(shù)前焦慮評分12分，輕度焦慮）。這些因素都可能影響拆線決策和操作細節(jié)，也是我們需要重點關(guān)注的評估點。03護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，拆線前的護理評估必須全面且細致，這是確保操作安全的第一步。傷口愈合狀態(tài)評估時間評估：外科手術(shù)拆線時間需結(jié)合切口部位、患者年齡、營養(yǎng)狀況及是否合并基礎(chǔ)疾病綜合判斷。張阿姨的主操作孔位于上腹部（血供較頭面部差，但優(yōu)于下肢），常規(guī)拆線時間為術(shù)后7-9天。她雖為老年患者且合并糖尿病，但血糖控制達標，術(shù)后7天切口無異常，故選擇術(shù)后第8天拆線，符合“老年或糖尿病患者可適當延長1-2天”的原則。愈合等級評估：觀察切口無紅腫、滲液、裂開，觸之無壓痛，縫線周圍皮膚無發(fā)白或浸漬（張阿姨的切口為“Ⅱ/甲”，即可能污染切口，愈合優(yōu)良）。縫線狀態(tài)評估：檢查絲線是否有松脫、線結(jié)是否嵌入皮膚（張阿姨的線結(jié)輕微高出皮膚，無嵌頓），線周是否有膿點（無）?；颊呷頎顩r評估基礎(chǔ)疾病：張阿姨的糖尿病史需重點關(guān)注——高血糖會抑制成纖維細胞增殖和膠原合成，延緩愈合。但她近期血糖控制平穩(wěn)，未增加感染風險。營養(yǎng)狀況：術(shù)前血清白蛋白42g/L（正?！?5g/L），術(shù)后飲食以高蛋白（魚、蛋）、高維生素（蔬菜、水果）為主，營養(yǎng)支持良好，利于切口愈合。心理狀態(tài)：患者入院時因擔心手術(shù)風險和術(shù)后疼痛存在焦慮，經(jīng)責任護士術(shù)前宣教（包括拆線過程、疼痛程度）后，焦慮評分降至6分（輕度），但仍需在拆線前再次安撫。321環(huán)境與用物評估拆線需在治療室或床邊（需遮擋患者）進行，環(huán)境需清潔，操作前30分鐘停止清掃。用物包括：無菌拆線包（含彎盤、鑷子2把、拆線剪、紗布）、碘伏棉球、無菌手套、治療巾、必要時備利多卡因凝膠（表面麻醉）。檢查所有物品均在有效期內(nèi)，包裝無破損。04護理診斷護理診斷基于上述評估，張阿姨的護理診斷可歸納為以下4點：急性疼痛（與拆線時牽拉皮膚有關(guān)）：依據(jù)為患者對疼痛敏感，且線結(jié)與皮膚有輕微粘連。焦慮（與擔心拆線疼痛或切口裂開有關(guān)）：依據(jù)為患者術(shù)前焦慮史，拆線前反復(fù)詢問“會不會很痛？”“拆完線傷口會不會崩開？”。知識缺乏（缺乏拆線后切口護理知識）：患者對“拆線后能否洗澡”“多久能提重物”等問題不清楚。有感染的危險（與糖尿病史及拆線操作可能破壞局部微環(huán)境有關(guān)）：依據(jù)為糖尿病患者免疫功能下降，拆線時可能因操作不當導(dǎo)致細菌侵入。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“減輕疼痛-緩解焦慮-預(yù)防感染-健康指導(dǎo)”的遞進式目標，并落實以下措施：（一）目標1：患者拆線過程中疼痛評分≤3分（NRS數(shù)字評分法）措施：預(yù)評估與預(yù)處理：拆線前用棉簽輕壓線結(jié)周圍皮膚，判斷粘連程度（張阿姨線結(jié)無明顯粘連）；對疼痛敏感患者，提前5分鐘涂抹利多卡因凝膠（表面麻醉），覆蓋線結(jié)及周圍0.5cm皮膚。操作技巧：左手用無齒鑷輕提線結(jié)，使部分縫線露出皮膚（避免過度牽拉）；右手持拆線剪從線結(jié)下方與皮膚平行方向剪斷縫線（剪刀尖僅進入皮膚0.5mm，避免損傷真皮層）；隨后用鑷子向切口方向輕拉縫線（注意：不可向反方向拉，否則可能將皮外細菌帶入皮下）。張阿姨的操作中，因線結(jié)無粘連，未使用麻醉凝膠，疼痛評分2分。目標2：患者焦慮程度減輕，能配合完成操作措施：心理疏導(dǎo)：拆線前30分鐘再次向患者解釋操作步驟（“我會先消毒，然后輕輕提線結(jié)，剪斷后慢慢拉出縫線，整個過程大約1分鐘”），強調(diào)“疼痛類似被螞蟻咬一下”，并告知“如果感到不適，隨時告訴我，我們可以暫?！?。非語言安撫：操作時保持眼神接觸，左手輕扶患者手背（傳遞安全感），用溫和語氣說“張阿姨，我們開始消毒了，有點涼但很快就好”“現(xiàn)在剪線了，別緊張”。張阿姨操作中攥緊的手逐漸放松，配合良好。目標2：患者焦慮程度減輕，能配合完成操作（三）目標3：患者拆線后切口無感染跡象（局部無紅腫、滲液，體溫正常）措施：嚴格無菌操作：操作者戴無菌手套，消毒范圍以切口為中心向外10cm，共2遍（碘伏由內(nèi)向外環(huán)形涂抹）；拆線剪避免接觸非無菌區(qū)域，每剪斷一針后用碘伏棉球擦拭線結(jié)處皮膚。術(shù)后處理：拆線后用無菌紗布輕壓切口10秒（觀察是否有滲血），確認無滲血后覆蓋無菌敷貼（張阿姨切口無滲血，僅貼敷貼）；告知患者24小時內(nèi)避免沾水。目標4：患者掌握拆線后切口護理要點措施：即時指導(dǎo)：拆線后用圖示講解“3不原則”——不抓撓（防感染）、不牽拉（防裂開）、不沾水（24小時內(nèi)）；示范如何觀察異常（“如果切口發(fā)紅、腫起來，或者有黃水、血水滲出來，要馬上告訴我們”）。書面資料：發(fā)放《腹部手術(shù)拆線后注意事項》卡片，內(nèi)容包括飲食（多吃雞蛋、魚肉）、活動（1周內(nèi)避免提5kg以上重物）、復(fù)診時間（術(shù)后2周門診復(fù)查）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理即使操作規(guī)范，拆線仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，需提前預(yù)判并做好應(yīng)對。常見并發(fā)癥及觀察030201出血：多因縫線與組織粘連過緊，拆線時撕裂毛細血管。表現(xiàn)為拆線后切口滲血（張阿姨未出現(xiàn)）。感染：與患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?、拆線時無菌操作不嚴格有關(guān)。表現(xiàn)為拆線后2-3天切口紅腫、壓痛，伴滲液或體溫升高（≥38℃）。切口裂開：多見于營養(yǎng)不良、劇烈咳嗽或拆線過早的患者。表現(xiàn)為拆線后切口局部或全層分離，可見皮下組織（張阿姨因拆線時間合理，未出現(xiàn)）。針對性護理措施出血處理：小量滲血用無菌紗布加壓5-10分鐘即可；若持續(xù)滲血，需檢查是否有線頭殘留（可能損傷小血管），必要時聯(lián)系醫(yī)生重新結(jié)扎。感染處理：一旦發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液，立即拆除部分縫線（暴露創(chuàng)面），用生理鹽水+雙氧水沖洗，每日2次換藥；合并全身感染（發(fā)熱、白細胞升高）時，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）。切口裂開處理：輕度裂開（<1cm）可用蝶形膠布拉攏；全層裂開需緊急縫合（必要時在局麻下進行），同時加強營養(yǎng)支持（如輸注白蛋白）。07健康教育健康教育拆線不是護理的終點，而是患者自我管理的起點。針對不同患者，健康教育需“個性化+通俗化”。一般人群No.3切口護理：拆線后24小時內(nèi)避免沾水（可用濕毛巾擦澡，避開切口）；3天內(nèi)避免揉搓切口（防刺激新生表皮）。活動指導(dǎo)：頭面部切口（血供好）拆線后可正?；顒?；胸腹部切口避免劇烈咳嗽（可用手按壓切口）、提重物（1周內(nèi)≤2kg）；四肢切口（血供差）避免過度屈伸（2周內(nèi)減少活動）。飲食指導(dǎo)：多吃富含蛋白質(zhì)（魚、蛋、奶）和維生素C（獼猴桃、橙子）的食物，促進膠原合成；忌辛辣、煙酒（可能加重炎癥反應(yīng)）。No.2No.1特殊人群（如糖尿病、老年人）強化血糖監(jiān)測：糖尿病患者拆線后需每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標：空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），異常時及時聯(lián)系醫(yī)生。增加隨訪頻率：老年人因皮膚彈性差、愈合慢，建議拆線后3天、1周各門診復(fù)查1次，觀察切口是否有隱性裂開。08總結(jié)總結(jié)從張阿姨的拆線經(jīng)歷中，我深刻體會到：外科手術(shù)縫線拆除是“技術(shù)+人文”的雙重考驗。它不僅需要我們掌握“何時拆、怎么拆”的技術(shù)要點（如評估愈合時間、規(guī)范無菌操作），更要關(guān)注患者“怕不怕、懂不懂”的心理需求（如緩解焦慮、健康教育）。這些年在臨床，我見過因拆線疼痛而對后續(xù)