內(nèi)科學總論暈厥防治基礎課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言在急診科輪轉的那三年，我見過太多因暈厥被送醫(yī)的患者：有晨起如廁時突然栽倒的退休教師，有久站排隊打疫苗后癱坐在地的年輕姑娘，還有因咳嗽過猛瞬間失去意識的老慢支患者……這些場景總讓我想起帶教老師說的那句話：“暈厥不是小問題，它可能是身體拉響的‘紅色警報’?！睍炟适怯捎诖竽X短暫性缺血缺氧引起的突發(fā)、短暫意識喪失，可自行恢復，但發(fā)作時的跌倒風險、潛在病因（如心源性、神經(jīng)介導性或直立性低血壓）往往藏著“定時炸彈”。作為臨床護理工作者，我們不僅要在患者倒下時快速反應，更要通過系統(tǒng)評估、精準干預和全程教育，幫他們“踩住”暈厥的“剎車”。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊暈厥防治的護理要點。02病例介紹病例介紹去年深秋，我們科收了一位58歲的王師傅。他是社區(qū)保安，主訴“晨起如廁時突發(fā)暈厥1次”。據(jù)家屬描述，當天清晨5點，王師傅起夜時剛站起來就覺得“眼前發(fā)黑、腿發(fā)軟”，隨后摔倒在地，約30秒后自行蘇醒，醒后自覺乏力、惡心，無抽搐、大小便失禁。追問病史：王師傅有高血壓病史5年，平時規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”，血壓控制在130/80mmHg左右；近1個月因“失眠”自行加用“地西泮2.5mg睡前”；否認心臟病、糖尿病史；吸煙20年（10支/日），偶飲酒。查體：神清，精神弱，皮膚濕冷，左肘部有2cm×3cm擦傷；血壓85/50mmHg（平臥位），站立3分鐘后血壓70/45mmHg，心率48次/分（平臥位）；心界不大，心音低鈍，未聞及雜音；神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。123病例介紹輔助檢查：心電圖提示竇性心動過緩（45-50次/分），24小時動態(tài)心電圖可見3次長間歇（最長2.8秒）；血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖正常；心臟超聲未見結構性異常；直立傾斜試驗陽性（站立后5分鐘出現(xiàn)血壓下降、心率減慢伴暈厥先兆）。結合病史和檢查，王師傅的暈厥考慮為“多因素疊加：直立性低血壓（降壓藥+鎮(zhèn)靜藥協(xié)同作用）+神經(jīng)介導性暈厥（自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退）”。03護理評估護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估需要“抽絲剝繭”，從誘因、發(fā)作特點到潛在風險逐一排查。健康史評估1誘因與情境：重點追問發(fā)作前狀態(tài)——王師傅是從平臥位快速轉為站立位（起夜），且近期加用了地西泮（可能抑制交感神經(jīng)活性），降壓藥+鎮(zhèn)靜藥的疊加效應是關鍵誘因。2發(fā)作特點：意識喪失時間短（30秒）、自行恢復、無抽搐，符合典型暈厥表現(xiàn)；伴隨“眼前發(fā)黑、乏力”提示前驅癥狀，為預防提供了“窗口期”。3既往史與用藥史：高血壓病史及氨氯地平的使用需關注是否存在藥物性低血壓；地西泮的非醫(yī)囑加用暴露了患者對藥物相互作用的認知盲區(qū)。身體狀況評估生命體征：平臥位與站立位血壓差異（直立性低血壓診斷標準：3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg），王師傅的血壓變化符合；心率偏慢提示可能存在心源性因素。意識與損傷：蘇醒后意識清楚，但左肘部擦傷提示跌倒風險已轉化為實際傷害，需評估全身有無隱匿損傷（如頭顱CT排除顱內(nèi)出血）。系統(tǒng)檢查：心臟聽診、神經(jīng)系統(tǒng)查體無定位體征，初步排除腦卒中、癲癇等；動態(tài)心電圖的長間歇需警惕病態(tài)竇房結綜合征可能。心理社會狀況評估王師傅反復說“沒想到這么嚴重，以為就是起猛了”，眼神里帶著后怕；家屬則自責“沒勸他別自己加藥”。這反映出患者對暈厥的認知不足，家庭支持系統(tǒng)存在“知識缺口”，需重點干預。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：1.有受傷的危險與暈厥發(fā)作時意識喪失、平衡能力下降有關（目標：住院期間無再發(fā)跌倒/損傷）2.潛在并發(fā)癥：心源性暈厥/腦灌注不足與竇性心動過緩、長間歇相關（目標：及時識別并處理惡性心律失常）3.焦慮與突發(fā)暈厥的恐懼、疾病認知不足有關（目標：3日內(nèi)焦慮評分≤5分，Zung量表）在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容動態(tài)心電圖的長間歇可能進展為阿斯綜合征，需密切監(jiān)測。王師傅已發(fā)生肘部擦傷，且直立性低血壓未糾正，再次暈厥風險高。王師傅反復詢問“會不會猝死”，睡眠質(zhì)量進一步下降（原失眠加重）。護理診斷4.知識缺乏（特定疾?。┡c未接受系統(tǒng)暈厥防治教育、自行調(diào)整用藥有關（目標：出院前掌握誘因規(guī)避、用藥規(guī)范及應急處理）患者對直立性低血壓誘因（如快速起臥、藥物相互作用）、前驅癥狀識別（眼前發(fā)黑、心悸）缺乏認知。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“急性期急救-緩解期管理-長期預防”的階梯式方案。急性期護理（發(fā)作時及24小時內(nèi)）目標：快速恢復腦灌注，防止二次損傷。體位與循環(huán)支持：發(fā)現(xiàn)暈厥立即取平臥位，抬高下肢15-30度（促進靜脈回流）；王師傅蘇醒后仍有低血壓，遵醫(yī)囑補液（生理鹽水500ml靜滴），30分鐘后血壓回升至100/60mmHg。生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、血氧），每15分鐘記錄1次；王師傅的心率波動在45-55次/分，未出現(xiàn)≥3秒長間歇，暫未安裝起搏器。氣道與損傷處理：頭偏向一側防誤吸（王師傅無嘔吐，未發(fā)生吸入性肺炎）；左肘部擦傷用碘伏消毒，無菌敷料覆蓋，每日換藥。緩解期護理（住院3-7天）目標：明確誘因，糾正可逆因素，預防再發(fā)。藥物調(diào)整與監(jiān)測：聯(lián)系主管醫(yī)生調(diào)整用藥：暫停地西泮（換用非苯二氮?類助眠藥唑吡坦5mg），氨氯地平改為晨服（避免夜間血藥濃度過高）；每日監(jiān)測立臥位血壓（平臥位→坐位→站立位，每階段3分鐘），王師傅3日后站立位血壓穩(wěn)定在90/60mmHg，心率55-60次/分。生活方式干預：起臥“三步曲”：平躺30秒→坐起30秒（雙腿下垂）→站立30秒（扶床欄），再行走；緩解期護理（住院3-7天）避免誘因：指導王師傅夜間如廁開燈、使用坐便器（減少直立位時間），戒煙（尼古丁可收縮血管，加重直立性低血壓）。心理支持：用“解釋-示范-反饋”法緩解焦慮：展示動態(tài)心電圖報告，解釋“長間歇2.8秒未達起搏器植入標準”；分享類似患者的成功案例（如某患者通過調(diào)整用藥+生活方式，1年未再暈厥），王師傅說：“原來不是絕癥，我心里踏實多了。”長期預防（出院后）3241目標：建立“自我管理”模式，降低復發(fā)風險。預警信號識別：出現(xiàn)“頭暈、視物模糊、心悸”時立即蹲下或扶物，避免跌倒。家庭監(jiān)測：教會家屬使用電子血壓計，記錄每日晨起平臥位、站立3分鐘血壓（制作記錄表）；運動康復：推薦低強度有氧運動（如散步、太極拳），避免久站（連續(xù)站立不超過30分鐘）；06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理暈厥雖可自行恢復，但潛在并發(fā)癥可能危及生命，需重點關注：跌倒相關損傷（最常見）觀察：注意患者活動時的步態(tài)、平衡能力，詢問有無“腿軟”“發(fā)飄”感；王師傅住院期間曾因如廁未扶欄出現(xiàn)短暫頭暈（及時扶住），未跌倒。護理：病房地面保持干燥，加設防滑墊；床頭懸掛“防跌倒”標識，夜間留小燈；指導使用助行器（王師傅拒絕，改為家屬陪伴如廁）。心源性暈厥進展（最危險）觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，注意心率＜40次/分、長間歇≥3秒、室性心動過速等；王師傅住院期間未出現(xiàn)上述情況，但需出院后定期復查動態(tài)心電圖（3個月/次）。護理：備好急救藥品（阿托品、腎上腺素）和除顫儀，確保5分鐘內(nèi)可使用；教會家屬心肺復蘇基本步驟（胸外按壓+人工呼吸）。心理應激相關障礙（易被忽視）觀察：患者是否出現(xiàn)睡眠障礙（王師傅前3日仍需唑吡坦助眠）、食欲下降、回避活動（如拒絕獨自出門）；護理：聯(lián)合心理科進行認知行為干預（如“正念呼吸”訓練），鼓勵加入“暈厥患者互助群”，王師傅出院時已能獨立在小區(qū)散步。07健康教育健康教育健康教育是“防暈厥”的最后一道防線，需覆蓋患者、家屬甚至社區(qū)，重點內(nèi)容如下：疾病知識普及用“畫圖法”解釋暈厥機制：“就像水管里的水不夠（低血壓），或者水泵轉得慢（心動過緩），大腦‘渴’了就會‘罷工’?！弊屚鯉煾得靼姿臅炟适恰八幬?體位”共同作用的結果。誘因規(guī)避指導藥物：強調(diào)“不自行加減藥”（王師傅的地西泮是關鍵教訓），就醫(yī)時主動告知醫(yī)生“我有暈厥史”；1體位：避免“起床過猛、久站不動、突然彎腰”，總結為“慢、穩(wěn)、扶”三字訣；2其他：避免空腹洗澡（血管擴張加重低血壓）、大量飲酒（抑制交感神經(jīng)）。3應急處理培訓教王師傅和家屬“黃金30秒”：一旦出現(xiàn)前驅癥狀（眼前發(fā)黑、冷汗），立即采取“坐位低頭”或“平臥位抬高腿”，并呼叫旁人；若已跌倒，保持側臥位防誤吸，記錄暈厥時間（＜5分鐘多為良性）。隨訪與復查制定“出院隨訪表”：1周后電話隨訪（血壓、用藥情況），1個月門診復查（動態(tài)心電圖、立臥位血壓），3個月評估是否需調(diào)整治療（如起搏器植入）。王師傅出院時說：“原來不是出院就不管了，你們還盯著我呢！”08總結總結從王師傅的病例中，我深刻體會到：暈厥護理不是“發(fā)作時扶一把”，而是貫穿“預防-急救-康復”的全周期管理。作為護理工作者，我們既要掌握“快速識別誘因、精準實施干預”的硬技