（2025年版）絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期子宮內(nèi)膜增生管理中國診療指南解讀權(quán)威解讀與臨床實(shí)踐指南目錄第一章第二章第三章第四章背景與概述EH分型與病理診斷臨床評估與診斷流程分層治療方案目錄第五章第六章第七章隨訪監(jiān)測與預(yù)防臨床實(shí)踐總結(jié)背景與概述1.指南制定背景與意義首部基于中國人群數(shù)據(jù)的診療標(biāo)準(zhǔn)，整合23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床數(shù)據(jù)，結(jié)束依賴國外指南的歷史填補(bǔ)國內(nèi)空白嚴(yán)格遵循WHO指南規(guī)范及RIGHT標(biāo)準(zhǔn)，在國際實(shí)踐指南注冊平臺完成雙版本注冊(IPGRP-327)方法學(xué)革新針對絕經(jīng)相關(guān)階段特有的9大臨床痛點(diǎn)提出解決方案，包括病理鑒別、風(fēng)險分層和治療選擇等關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床實(shí)用性強(qiáng)圍絕經(jīng)期高發(fā):40-50歲女性發(fā)病率高達(dá)12%，是總體人群的120倍，反映激素波動關(guān)鍵影響。年齡風(fēng)險遞增:50-54歲發(fā)病率進(jìn)一步升至13.3%（每10萬人133例），顯示絕經(jīng)前后為癌變防控窗口期。肥胖顯著加劇風(fēng)險:BMI≥30人群發(fā)病風(fēng)險達(dá)正常體重4.6倍，代謝綜合征成為重要驅(qū)動因素。子宮內(nèi)膜增生定義與流行病學(xué)01激素波動敏感絕經(jīng)過渡期雌激素波動導(dǎo)致內(nèi)膜異常增生風(fēng)險增加3-5倍02無癥狀比例高約40%絕經(jīng)后患者無典型陰道流血癥狀，需依賴超聲篩查03治療特殊性需考慮絕經(jīng)激素變化特點(diǎn)，推薦LNG-IUS作為首選局部給藥方案絕經(jīng)相關(guān)階段與疾病特點(diǎn)EH分型與病理診斷2.WHO2025分型標(biāo)準(zhǔn)更新新增PTEN、PAX2等免疫組化指標(biāo)作為輔助診斷依據(jù)，對疑難病例（如局灶性不典型增生）的鑒別診斷敏感性提升至92%。分子標(biāo)志物補(bǔ)充引入數(shù)字化病理評分系統(tǒng)（如EndoPredict算法），結(jié)合Ki-67指數(shù)和PI3K通路激活狀態(tài)，量化預(yù)測癌變風(fēng)險（低危組<5%，高危組≥30%）。動態(tài)風(fēng)險評估第二季度第一季度第四季度第三季度宮腔鏡定向活檢冷刀活檢優(yōu)先分子病理驗(yàn)證多學(xué)科復(fù)核制度要求至少取4象限子宮內(nèi)膜組織，深度達(dá)功能層全層；膨?qū)m壓力嚴(yán)格控制在80mmHg以下，避免癌細(xì)胞腹腔播散（證據(jù)等級1A）。對比傳統(tǒng)電切術(shù)，冷刀活檢可減少熱損傷導(dǎo)致的假陰性（研究顯示假陰性率從18%降至6%），尤其適用于絕經(jīng)后內(nèi)膜菲薄患者。對AH/EIN病例強(qiáng)制附加MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）檢測，篩查Lynch綜合征相關(guān)內(nèi)膜病變（檢出率約9.7%）。建議三級醫(yī)院建立婦科病理聯(lián)合門診，對疑難病例實(shí)行雙病理專家背靠背診斷（爭議病例需提交國家級參考實(shí)驗(yàn)室仲裁）。病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)解讀標(biāo)準(zhǔn)化取材流程要求標(biāo)注標(biāo)本方位（宮底/前后壁/側(cè)壁），可疑病灶單獨(dú)分裝送檢；對破碎標(biāo)本需注明“無法評估間質(zhì)浸潤”以避免過度診斷。結(jié)構(gòu)化報告模板強(qiáng)制包含腺體密度評分（0-3分）、核異型性程度（輕度/中度/重度）、ER/PR表達(dá)強(qiáng)度（H-score量化），并附治療反應(yīng)預(yù)測注釋。質(zhì)控指標(biāo)公開實(shí)驗(yàn)室需定期公布內(nèi)膜-癌符合率（≥95%）、標(biāo)本滿意度（≥90%）等數(shù)據(jù)，接受國家病理質(zhì)控中心飛行檢查。標(biāo)本取材與報告規(guī)范臨床評估與診斷流程3.年齡相關(guān)性風(fēng)險絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后期女性為高危人群，年齡增長與子宮內(nèi)膜增生發(fā)病率呈顯著正相關(guān)，需重點(diǎn)篩查年齡≥60歲或絕經(jīng)＞10年者。代謝綜合征關(guān)聯(lián)肥胖（BMI≥30）、糖尿病及高血壓患者雌激素水平異常，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)刺激，此類人群需納入常規(guī)監(jiān)測。激素治療史長期無對抗雌激素治療或他莫昔芬使用者，子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險增加3-5倍，應(yīng)每6個月進(jìn)行TVS（經(jīng)陰道超聲）隨訪。高危因素識別要點(diǎn)絕經(jīng)后陰道流血為最典型癥狀，需警惕無痛性出血特點(diǎn)；絕經(jīng)過渡期表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。異常子宮出血約28%的AH/EIN病例病理切片中隱匿高分化內(nèi)膜癌，對持續(xù)陰道排液或盆腔疼痛者需多切片病理排查。隱匿性病變提示伴發(fā)潮熱、盜汗等更年期癥狀時，需鑒別是否因雌激素波動誘發(fā)內(nèi)膜病變。激素相關(guān)癥狀婦科檢查重點(diǎn)觀察宮頸有無異常分泌物，雙合診評估子宮大小及附件區(qū)包塊，排除合并器質(zhì)性疾病。體格檢查要點(diǎn)癥狀學(xué)與體征評估影像學(xué)檢查選擇策略經(jīng)陰道超聲（TVS）首選：測量子宮內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后＞4mm為異常），觀察內(nèi)膜回聲不均、宮腔積液等特征，敏感度達(dá)90%以上。增強(qiáng)MRI適應(yīng)癥：用于可疑肌層浸潤或高級別病變鑒別，動態(tài)增強(qiáng)掃描可區(qū)分AH與早期內(nèi)膜癌，準(zhǔn)確率超85%。宮腔鏡聯(lián)合活檢：膨?qū)m壓力嚴(yán)格＜80mmHg條件下實(shí)施，冷刀活檢可避免熱損傷假陰性，對AH/EIN的診斷符合率較盲目診刮提高34.9%。分層治療方案4.低?；颊咚幬锕芾矸桨羔槍Σ话椴坏湫驮錾淖訉m內(nèi)膜增生（EH），口服孕激素（如醋酸甲羥孕酮）或左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）可有效逆轉(zhuǎn)病變，逆轉(zhuǎn)率達(dá)80%以上，顯著降低癌變風(fēng)險。孕激素治療為核心根據(jù)患者年齡、生育需求及合并癥調(diào)整方案，圍絕經(jīng)期患者優(yōu)先選擇LNG-IUS（1A類推薦），絕經(jīng)后患者需結(jié)合激素替代治療評估。個體化用藥策略治療3-6個月后需行宮腔鏡復(fù)查，病理完全緩解者仍需每年超聲監(jiān)測內(nèi)膜厚度，避免復(fù)發(fā)漏診。隨訪監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化大劑量連續(xù)方案推薦醋酸甲地孕酮160-320mg/天或LNG-IUS聯(lián)合口服孕激素，持續(xù)6個月以上，病理緩解率可達(dá)60%-70%。合并肥胖、糖尿病等代謝綜合征患者需聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)控血糖血脂，降低治療抵抗風(fēng)險。治療期間每3個月行宮腔鏡定位活檢，若12個月未緩解需評估手術(shù)指征。多學(xué)科協(xié)作管理病理復(fù)查嚴(yán)格化高?；颊咴屑に刂委熞?guī)范手術(shù)指征與術(shù)式選擇病理確診為AH/EIN且合并高危因素（如年齡≥60歲、絕經(jīng)＞10年、治療無效或復(fù)發(fā)），需行全子宮切除術(shù)。疑似子宮內(nèi)膜癌隱匿病例（約占AH/EIN的28%），術(shù)中需送快速冰凍病理明確分期。絕對手術(shù)指征微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)先：無禁忌癥者推薦腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)，減少創(chuàng)傷并縮短恢復(fù)時間。附件處理個體化：絕經(jīng)后患者建議雙側(cè)附件切除，絕經(jīng)過渡期患者需評估卵巢保留的利弊。術(shù)式選擇原則隨訪監(jiān)測與預(yù)防5.3個月短期評估首次藥物治療后3個月需行子宮內(nèi)膜活檢或超聲檢查，評估內(nèi)膜厚度及組織學(xué)變化。6個月中期復(fù)查若初始治療有效，繼續(xù)用藥并每6個月復(fù)查一次，監(jiān)測病灶消退情況及激素水平穩(wěn)定性。完成藥物治療后轉(zhuǎn)為年度隨訪，通過超聲、宮腔鏡及病理檢查排除復(fù)發(fā)風(fēng)險，持續(xù)至少5年。長期年度隨訪藥物治療療效評估周期持續(xù)存在腺體擁擠現(xiàn)象（腺體/間質(zhì)比>50%）或局灶性核異型需升級為每3個月監(jiān)測病理學(xué)高危特征生物標(biāo)志物檢測內(nèi)分泌代謝指標(biāo)影像學(xué)預(yù)警征象PAX2缺失或PTEN突變陽性患者需納入高危組，即使病理逆轉(zhuǎn)仍維持年度隨訪空腹胰島素≥15μU/mL或LH/FSH比值>2提示無排卵持續(xù)狀態(tài)，復(fù)發(fā)風(fēng)險增加3倍TVS顯示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)回聲或局灶性血流豐富區(qū)（RI<0.6）應(yīng)警惕早期癌變復(fù)發(fā)風(fēng)險監(jiān)測指標(biāo)代謝綜合征干預(yù)確診患者需同步進(jìn)行體重管理（目標(biāo)BMI<24）和胰島素抵抗改善（HOMA-IR<2.0）骨質(zhì)保護(hù)方案長期孕激素治療者需補(bǔ)充鈣劑（1200mg/日）及維生素D（800IU/日），每2年DXA骨密度篩查腫瘤預(yù)防策略推薦LNG-IUS持續(xù)使用至55歲，后續(xù)改為每年子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合TVS監(jiān)測010203長期健康管理建議臨床實(shí)踐總結(jié)6.123診療路徑明確區(qū)分絕經(jīng)過渡期與絕經(jīng)后期患者，針對性解決月經(jīng)紊亂與異常出血核心問題。關(guān)鍵決策節(jié)點(diǎn)涵蓋從初步檢查到手術(shù)治療的完整流程，確保診療規(guī)范性和高效性。術(shù)后護(hù)理方案全面細(xì)致，兼顧抗感染、營養(yǎng)補(bǔ)充及長期隨訪，保障患者康復(fù)質(zhì)量。關(guān)鍵診療路徑示意圖保留生育功能者采用孕激素周期治療，聯(lián)合代謝綜合征管理（控制BMI/血糖）；無生育需求者優(yōu)先選擇LNG-IUS（5年有效率>90%）。絕經(jīng)過渡期患者糖尿病/高血壓患者需調(diào)整孕激素劑量（避免水鈉潴留），同時協(xié)同內(nèi)分泌科控制基礎(chǔ)?。℉bA1c目標(biāo)<7%）。合并內(nèi)科疾病者年齡≥60歲、絕經(jīng)>10年且陰道流血者，即使初次活檢陰性，需3個月內(nèi)重復(fù)宮腔鏡檢查（隱匿癌檢出率28%）。疑似癌變高危人群Lynch綜合征患者建議完成生育后預(yù)防性子宮切除，未手術(shù)者需每6個月內(nèi)膜活檢+結(jié)腸鏡監(jiān)測。遺傳高風(fēng)險家族特殊人群處理原則多學(xué)科協(xié)作實(shí)施要點(diǎn)要求病理科采用標(biāo)準(zhǔn)化報告模板（注明腺體異型性/間質(zhì)比例），臨床醫(yī)師需參與病理復(fù)核（尤其AH-EIN與高分化癌鑒別）。病理-臨床聯(lián)動TVS作為初篩工具（內(nèi)膜厚度≥4mm為閾值），增強(qiáng)MRI用于評估肌層浸潤（敏感度92%），PET-CT僅限可疑轉(zhuǎn)移病例。影像學(xué)技術(shù)整合建立電子檔案系統(tǒng)（記錄病理結(jié)果/用藥反應(yīng)/代謝指標(biāo)），通過社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動實(shí)現(xiàn)隨訪覆蓋（失訪率需<5%）。患者長期管理網(wǎng)絡(luò)WHO2020標(biāo)準(zhǔn)分類明確分為不伴不典型增生（EH）和伴不典型增生（AH/EIN），其中EH腺體結(jié)構(gòu)異常但無細(xì)胞異型性，癌變風(fēng)險<5%；AH/EIN則具有細(xì)胞核極性消失等特征，屬癌前病變。隱匿性癌變風(fēng)險約28%的AH/EIN病例病理切片中可能隱匿高分化內(nèi)膜癌，需通過多切片排查以避免漏診，尤其對絕經(jīng)后陰道流血者需6個月復(fù)查經(jīng)陰道超聲（TVS）。診斷金標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)宮腔鏡定位活檢的規(guī)范性，膨?qū)m壓力需嚴(yán)格控制在<80mmHg（超壓可能使癌細(xì)胞腹腔擴(kuò)散風(fēng)險增加4倍），推薦冷刀活檢術(shù)降低熱損傷導(dǎo)致的假陰性。病理分類與風(fēng)險分層孕激素治療首選對于絕經(jīng)過渡期EH患者，優(yōu)先推薦口服孕激素或左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）（1A類證據(jù)），尤其圍絕經(jīng)期無生育需求者建議LNG-IUS長期管理?？诜屑に胤桨赴ㄔ陆?jīng)后半周期治療和連續(xù)治療兩種模式，需根據(jù)患者個體情況（如年齡、生育需求、合并癥）選擇，并定期評估療效及副作用。治療周期與監(jiān)測藥物治療需持續(xù)至少6個月，每3-6個月通過子宮內(nèi)膜活檢或影像學(xué)復(fù)查療效，AH/EIN患者需延長至12個月以上。禁忌證管理嚴(yán)重肝腎功能不全、血栓病史患者禁用孕激素，需轉(zhuǎn)為非激素治療或手術(shù)干預(yù)。藥物治療方案選擇多學(xué)科協(xié)作隨訪對AH/EIN患者需聯(lián)合婦科腫瘤、病理科及影像科，制定個體化隨訪計(jì)劃（如每3個月宮腔鏡復(fù)查），早期發(fā)現(xiàn)癌變傾向。絕經(jīng)后重點(diǎn)人群年齡≥60歲、絕經(jīng)>10年者即使首次病理陰性，仍需每6個月TVS監(jiān)測內(nèi)膜厚度及異常出血情況。生活方式干預(yù)合并肥胖、糖尿病等代謝綜合征患者需同步控制體重及血糖，研究顯示體重下降5%-10%可顯著降低內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)風(fēng)險。高危人群監(jiān)測與管理病理分類與風(fēng)險分層WHO2020標(biāo)準(zhǔn)分類：明確將子宮內(nèi)膜增生分為兩類，一類是不伴不典型增生（EH），僅表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)異常，無細(xì)胞異型性，癌變風(fēng)險低于5%；另一類是伴不典型增生（AH/EIN），具有細(xì)胞核極性消失、核質(zhì)比增高等特征，屬于癌前病變，需與高分化內(nèi)膜癌鑒別。隱匿性癌變風(fēng)險：指南特別強(qiáng)調(diào)，約28%的AH/EIN病理切片中可能隱匿高分化內(nèi)膜癌，因此需通過多切片排查以提高診斷準(zhǔn)確性，避免漏診。絕經(jīng)后重點(diǎn)監(jiān)測人群：對于年齡≥60歲、絕經(jīng)超過10年且出現(xiàn)陰道流血的女性，即使首次病理檢查結(jié)果為陰性，也需在6個月內(nèi)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲（TVS）復(fù)查，以排除潛在病變。宮腔鏡定位活檢金標(biāo)準(zhǔn)：推薦使用宮腔鏡定位活檢作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但需嚴(yán)格控制膨?qū)m壓力低于80mmHg，超過此壓力值可能使癌細(xì)胞進(jìn)入腹腔的風(fēng)險增加4倍。同時，建議采用冷刀活檢術(shù)以降低熱損傷導(dǎo)致的假陰性結(jié)果。高危人群主動監(jiān)測：針對高危人群，如肥胖、糖尿病、長期無排卵或使用雌激素替代治療的女性，指南建議定期進(jìn)行主動監(jiān)測，包括超聲檢查和病理評估，以早期發(fā)現(xiàn)病變。病理與臨床結(jié)合診斷：強(qiáng)調(diào)病理診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)，對于疑似病例應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會診，避免單一依賴病理結(jié)果導(dǎo)致誤診或漏診。盲目診刮的局限性：多中心數(shù)據(jù)顯示，盲目診刮的漏診率較高，其中EH漏診率達(dá)15.7%，AH/EIN漏診率高達(dá)34.9%，因此指南明確禁止使用盲目診刮作為診斷手段。診斷方法與禁忌個體化藥物治療：對于不伴不典型增生的患者，首選孕激素治療，如醋酸甲羥孕酮或左炔諾孕酮宮